«Суицид и предотвращение суицидов» Международный конгресс в Вене (24 августа 2019)

«Суицид и предотвращение суицидов»
Международный конгресс в Университете Зигмунда Фрейда
(Вена, Австрия, 22-24 августа 2019 года)

День третий. Краткий конспект

«Я освещу те моменты, которые ещё не звучали. Ведь Татьяна вчера уже многое сказала о бессознательных аспектах суицидов.

Я также скажу от проблемах суицидальности в западной Европе.

Человек одновременно перерезает горло и просит помощи. Некоторым людям суицид даёт иллюзию контроля над ситуацией.
Одним из ключей понимается является изучение мозга, социальных процессов, эмоций, но для нас, психоаналитиков - это о бессознательном.
Есть много технологий сейчас для исследования суицида. Но мы все ещё не научились лучше предсказывать самоубийство, чем 50 лет назад.

Есть мнение, что нужно просто запретить оружие, чтобы люди не совершали самоубийств. Но в Ирландии был случай, когда в части страны без оружия суицидов было больше.

Как мы можем понять человека, который хочет совершить суицид?
🕯Суицид/убийство
🕯Беспорядочное чувство самости
🕯Разрыв отношений
🕯Освобождение от страданий

Важно быть тем, кто способен контейнировать сложные, разрывающие чувства пациента.
Крайне важен сеттинг. Иногда есть соблазнение прекратить терапию. С суицидальным пациентом мы можем ощущать себя в замешательстве и ненавидимым, как будто нас тоже хотят убить.
Если есть стремление к разрыву отношений, это связано с желанием пациента разрыва отношений со всем миром. Он возбуждает в аналитике свои части, и мы тоже можем ощущать смущение и ненависть.

Пример пациента с множественными попытками суицида, который однажды попросил оставить в кабинете свою картину. Оставил. Затем в один из дней он повредил, прорезал эту картину. Это позволило уловить момент, когда у него возникло желание убить себя, и проработать это в кабинете.
Спустя время этот мужчина больше не совершает попыток убить себя. Он продолжает писать картины.

Главные позиции для психотерапевта:
* быть в связи с телом, с вниманием к регрессу и к включению ранних потребностей, поскольку это даёт доступ к потребностям суицидального пациента.
* быть нейтральным контейнером для проекций
* обращаться за профессиональной поддержкой, чтобы прорабатывать свою агрессию или безразличие
* принимать пациента так скоро, насколько возможно. Поскольку включение психотерапевта в настоящий хаос пациента позволит оказывать помощь в его структурировании

Очень недавно суицид был лишён статуса уголовного преступления - всего в 1990-ых.
До криминальной темы, он был грехом в католической и протестантской церкви.»

«Что помогает: 

- кто-то находится рядом,

- кто уделяет время на то, чтобы выслушать,

- показывает интерес и внимательность,

- заботящийся человек, с которым можно поговорить.

- быть услышанным как человек, нуждающийся в том, чтобы быть воспринятым серьезно. 

Что не помогает: 

- засыпание решениями, ответами,

- морализм

- давание советов, инструкций

- обобщение

- приуменьшение значения проблемы, в том числе суицидальной попытки 

- осуждение чьих-то решений

- преждевременные действия

- игнорирование переносных и контрпереносных чувств 

- удержание суицидальности в секрете

В критических ситуациях самое важное - выиграть время. Приводит пример полисмена на пенсии, к которому пришёл в гости внук 2-х лет. Внук играл во дворе около бассейна, который был уже накрыт плотной пленкой, поскольку была ранняя осень. Но после дождя на пленке скопилась вода, сантиметров в 30. Мужчина на пару минут зашёл в дом, а выйдя обнаружил, что внук лежит в этой воде лицом вниз. Мужчина вызвал полицию, скорую, он был уверен, что ребёнок умер...

Когда приехали службы - все они занялись ребёнком и никто не уделил времени этому мужчине. Он рассказал все, что произошло, полиции, а затем пошёл в дом и застрелился. 

А ребёнка спасли. 

Будь у этого мужчины время, он мог бы остаться жив... Чувство вины, настолько мощное, что заставило его покончить с собой, ослабло бы, узнай он об итоге ситуации.»