Ипохондрия. Часть 1

Ипохондрический страх не поддерживается никакими объективными фактами. Страх ипохондрика существенно ограничивает витальность и способность совладания с реальностью. Ипохондрик все больше отстраняется от внешних объектов, занятый собой и наблюдением над телом он направляет все свое внимание на тело или предположительно больной орган.

Ипохондрик страстно ищет помощи  и подтверждения своего страха, эта потребность направляется на близких особенно на врачей, которые реагируют антагонистическими или контрпереносными чувствами,  с одной стороны, соответствующей тревожной заботой, с другой – агрессивно-раздраженной обороной. Доктор сталкивается с двойственным страхом пациента, с одной стороны, он должен освободить пациента от предполагаемой причины его тревоги, с другой, – врач не может отнять у пациента его убежденность в том, что он тяжело болен, как будто эта болезнь ему жизненно важна, даже если она означает смерть. Больной жалуется на свое страдание, понимаемое им как физическое,  но при этом внутренне хочет получить от врача обязательное подтверждение своего представления о болезни. Парадоксальным образом  обнаружение даже самых незначительных физических нарушений  вызывает у ипохондрика эйфорию,  поскольку тело как объект  содержащее в себе нечто негативное  и внушающее страх,  сохраняется таким образом.

Когда доктор сообщает ипохондрику:  «Мы все обследовали, по существу вы здоровы»  – пациент реагирует агрессией и чувством, что его не понимают.  Он убежден, что его недостаточно основательно обследовали, может быть перепутали лабораторные данные, он чувствует, что его плохо лечат, и идет к следующему доктору.  Ведь он нездоров, и по существу хочет, чтобы его поняли.  Но если эти мучения понять как экзистенциальный страх,  находящий свое выражение в тревоге,  связанной с телом,  т.е. подобравший себе ложную локализацию , то такая реакция не помогает справиться с ним,  напротив, этот базовый страх  - а именно: страх перед жизнью  - становится еще тяжелее выносить. Именно поэтому так тяжело подобрать терапевтический подход к ипохондрику,  ведь он хочет получить от врача подтверждение  своей соматической фантазии,  чтобы его увидели, как физически больного,  но с параноидной недоверчивостью следит, чтобы никто не отобрал у него эту идентичность.

Склонность ипохондрика к отстранению и тревожному наблюдению за собой точно внесли свой вклад в понимание Фрейдом ипохондрии как нарциссической проблемы. Из-за избыточной эрогенности затронутого органа   все либидо  - отвлеченное от внешних объектов  - направляется на задетый ипохондрией участок тела.