Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных
с пограничными психическими расстройствами, представлены в табл. 17. Их
использование всякий раз требует творческой работы врача-психотерапевта,
учитывающего как свои собственные возможности, так и особенности больного и
обстановки, в которой проводится психотерапия.
Таблица 17. Основные методы психотерапии, применяемые для
лечения больных с пограничными психическими расстройствами [Таблица составлена
совместно с Т.В. Серебряковой]
|
Название методики
|
Краткое описание
|
Показание к применению
|
|
I. Методы личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии
|
|
Индивидуальная психотерапия
|
Основа психотерапевтического процесса — взаимодействие
врача и больного. Основные задачи: 1) глубокое изучение личности больного; 2)
выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих
возникновению и сохранению болезненного состояния; 3) достижение осознания
больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений
и заболеванием; 4) помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации;
5) изменение отношений больного, коррекция неадекватных реакций и форм
поведения, что ведет к улучшению субъективного самочувствия социального
функционирования
|
Все виды невротических расстройств
|
|
Групповая психотерапия
|
Основное средство взаимодействия — интеракции между
участниками группы (включая психотерапевта). Общий принцип — сознательное и
целенаправленное использование всей совокупности взаимоотношений и
взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками, т.е.
групповой динамики, в лечебных целях. Групповая динамика: 1) цели, задачи и
нормы группы, их формирование, их влияние на членов группы; 2) структура
лидерства в группе; 3) соотношение так называемых групповых ролей; 4)
сплоченность группы — привлекательность группы для ее членов; 5) групповое
напряжение, проявление враждебности и антипатии; 6) актуализация прежнего
эмоционального опыта и прошлых стереотипов межличностных отношений во
взаимодействии с отдельными членами группы; 7) формирование подгрупп — их
отношение к группе и влияние на ее функционирование. Данные факторы являются
осью групповой психотерапии
|
Все виды невротических расстройств
|
|
Семейная психотерапия
|
Система методов направленного изменения совокупных и
взаимосвязанных отношений, складывающихся в семье и обнаруживающих значимую
связь с болезнью, лечением и социальным восстановлением больного. Формы и
техника проведения: наблюдения одним или двумя психотерапевтами одной семьи
(супругов, родителей, детей), работа с группой из нескольких семейных пар и
др. Может проводиться амбулаторно и стационарно
|
Все формы неврозов, соматогенные неврозоподобные состояния
|
|
Рациональная психотерапия
|
Основа методики — логическое переубеждение больного,
обучение его правильному мышлению, исходя из того, что психогения является
следствием ошибочных суждений, заблуждений больного, обычно связанных с
недостатком правильной информации. Техника проведения характеризуется
относительно директивным подходом с привлечением авторитета, престижа и
знаний врача, а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения,
ободрения, отвлечения. Возможны групповые и индивидуальные
психотерапевтические занятия
|
Невротические реакции, все виды невротических и
неврозоподобных состояний
|
|
II. Методы суггестивной психотерапии
|
|
Внушение в состоянии бодрствования
|
Является необходимой частью любого общения пациента с
врачом. Также выделяется в качестве самостоятельного психотерапевтического
метода. Этапы проведения: 1) разъяснительная беседа о сущности лечебного
внушения и убеждения больного в его эффективности; 2) собственно внушение —
формулы внушения произносятся повелительным тоном с учетом состояния больного
и характера клинических проявлений
|
Истерический невроз, неврастения, фобические расстройства
|
|
Внушение в состоянии гипнотического сна
|
Этапы гипносуггестивной терапии: 1) выяснение отношения
больного к данному методу лечения; 2) оценка гипнабельности больного; 3)
погружение в состояние гипнотического сна с использованием воздействия на
зрительный, слуховой или кожный анализатор; 4) собственно внушение в
состоянии гипнотического сна; 5) выведение из состояния гипнотического сна.
Стадии гипноза: I — сонливость, II — гипотаксия, III — сомнамбулизм. Варианты
гипносуггестивной терапии: 1) фракционный гипноз; 2) методика ступенчатого
активного гипноза Кречмера; 3) методика длительного гипноза — отдыха
Платонова; 4) методика удлиненной гипнотерапии Рожнова; 5) методика
эмоционально-стрессовой гипнотерапии Рожнова и др. Гипносуггестивная
психотерапия может проводиться в форме индивидуального или коллективного
гипноза
|
Все виды неврозов, ряд соматических заболеваний
(бронхиальная астма, сахарный диабет), энурез, логоневроз, табакокурение
|
|
Внушение в состоянии наркотического сна
|
Реализация лечебного действия внушения в условиях
искусственно вызванного наркотического сна. Наркотический сон вызывается
внутривенным медленным введением барбамила (амитал-натрия), гексенала,
пентотала, гексобарбитала. Лечебное внушение проводят в первых 4 стадиях
наркоза (понижение общей активности и инициативы, эмоциональные сдвиги,
измененное сознание, поверхностный сон), после чего больной обычно засыпает.
Курс лечения 10 — 20 процедур. Возможно использование газовой смеси кислорода
и закиси азота (от 15 до 75 %) при длительности вдыхания 10 — 15 мин, число
сеансов 4 — 10
|
Пограничные расстройства с фобической, ипохондрической,
депрессивной симптоматикой
|
|
Косвенное внушение
|
Является основой разработки опосредующей и потенцирующей
косвенной психотерапии. Основные принципы: 1) учет оценочных суждений
больного о лечении, которое врач намерен назначить; 2) формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначаемому лечению; 3)
формирование реакции ожидания лечебного эффекта; 4) потенцирование лечебного
эффекта как врачом, так и остальным медицинским персоналом; 5)
дезактуализация возможных побочных эффектов терапии; 6) аксиологическая
переориентация значимости для больного побочных эффектов; 7) коррекция
эгротогении; 8) формирование лечебной перспективы в связи с проводимой
терапией
|
Все виды неврозов, неврозоподобные соматогенные нарушения
|
|
Самовнушение по Куэ
|
Методика основана на активном внушении. Самовнушение
проводится перед засыпанием или при пробуждении (т.е. при наличии переходных
состояний) путем многократного (до 30 раз) автоматического повторения одной и
той же формулы, отражающей содержание болезненных переживаний
|
Все виды невротических и неврозоподобных нарушений,
соматических заболеваний (гипертоническая болезнь и др.)
|
|
Аутогенная тренировка
|
Лечебный эффект основан на действии релаксации и
целенаправленных самовнушений. До начала занятия телу придается удобное
положение, исключающее мышечное напряжение (положение сидя, полусидя, лежа).
Первая ступень аутогенной тренировки: 1) упражнение, направленное на
вызывание ощущения тяжести; 2) упражнение, направленное на вызывание ощущения
тепла; 3) упражнение, направленное на овладение ритмом сердечной
деятельности; 4) упражнение, направленное на овладение регуляцией режима
дыхания; 5) упражнение, направленное на вызывание тепла в эпигастральной
области; 6) упражнение, направленное на вызывание прохлады в области
лба.Вторая ступень упражнения позволяет научиться вызывать яркую визуализацию
представлений и погружать себя в сомнамбулическое состояние. Наиболее широкое
терапевтическое применение имеют упражнения первой ступени. Проводятся индивидуальные
и коллективные занятия; продолжительность занятия от 20 мин до 1,5 ч (в
зависимости от методики)
|
Все виды невротических и неврозоподобных нарушений,
явления вегетативного дисбаланса, ряд соматических заболеваний
(гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). С осторожностью следует
применять у больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
|
III. Другие методы психотерапии
|
|
Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия
|
В основу положен принцип реципрокного торможения. Методика
лечения включает два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего
общего со страхом, и единовременно-условное торможение страха. Практический
прием заключается в постепенном демонстрировании больному, находящемуся в
состоянии релаксации, иерархии обстоятельств, вызывающих страх
(систематическая десенсибилизация)
|
Обсессивно-фобические расстройства, изолированные
монофобии
|
|
Когнитивная психотерапия
|
Представители этого направления полагают, что
нереалистические, ошибочные представления о жизненных реалиях являются причиной
развития аффективных расстройств. Методики лечения включают в себя обучение
больного более оптимистическому восприятию себя и окружающего, изменение
негативного аффекта на позитивный. Практически это реализуется в расширении
активности пациентов, постановке реалистических задач с терапией «малыми
успехами», мыслительной переоценке ложных умозаключений, обучении приемам
противостояния аффективным нарушениям
|
Депрессии средней и легкой степени тяжести, реакции
утраты, тревожно-депрессивные расстройства, различные виды страхов,
панические атаки
|
|
Психосинтез
|
Система психологического тренинга, направленная на
внутреннюю проработку ущемленных аффективных комплексов и устранение
невротической личностной расщепленности. В рамках психодинамической концепции
последовательно отрабатываются упражнения на сосредоточение, расслабление,
идентификацию субличностей, осознание трансперсонального «Я» и в последующем
— своего единства
|
Коррекция психопатических, невротических и
психосоматических нарушений
|
|
Холотропная терапия (трансперсональная психотерапия)
|
Усиленное дыхание, специально подобранная музыка и работа
с телом по снятию мышечных блоков используются для индуцирования глубоких
форм измененного состояния сознания (ИСС). Уровни ИСС включают биографический
(катартический), перинатальный (регрессивно-возрастной) и трансперсональный
(с необычными переживаниями, в пределах обычной системы пространства-времени
и за ее пределами). Глубинная личностная проработка психических и физических
травм, их переживание и интеграция с символическим замещением в спонтанной
визуализации несут мощный лечебный потенциал
|
Все виды неврозов и неврозоподобных состояний, аффективные
расстройства, широкий круг психосоматических заболеваний и др.
|
|
Нейролингвистическое программирование (НЛП)
|
Используя основные каналы коммуникаций (зрительный,
слуховой, кинестетический) и выявляя их приоритетность у больного,
психотерапевт предлагает специфический информационный набор лечебного
характера «ключей», «якоря». Техники НЛП корректируют переживания в направлении
изменения значения их содержания. Обычно техники НЛП применяются в рамках
психологической модели краткосрочной терапии
|
Лечение страхов, острых реактивных состояний, личностных
аномалий, алкоголизма и др.
|
|
Гештальт-терапия
|
Недирективный метод психотерапии, позволяющий рассмотреть
и реконструировать свою жизненную ситуацию, пережить и интегрировать проблемы
в завершенном гештальте. Последовательная система упражнений и группового
взаимодействия включает в себя «чувствование актуального», базовое переживание
ощущения «здесь и теперь», техники «внимания и сосредоточения» и др. Метод
является типичным выражением психологической (неклинической) модели
психотерапии
|
Используется для решения проблемных ситуаций, купирования
острых переживаний, поведенческих аномалий и др.
|
|
Музыкотерапия
|
Вид эстетотерапии, основанный на использовании музыки в
лечебных целях: 1) методы, направленные на отреагирование, а также
эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы; 3) релаксирующие методы; 4)
коммуникативные методы; 5) творческие методы; 6) психоделические,
экстатические, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тренинг
чувствительности для выработки способности видеть проявления и отзвуки жизни
в музыке. Методика применяется в индивидуальной и групповой форме. Может
сочетаться с другими психотерапевтическими методиками
|
Все виды невротических и неврозоподобных расстройств, ряд
соматических заболеваний (гипертоническая, язвенная болезни и др.)
|
|
Библиотерапия
|
Вид эстетотерапии, лечебное воздействие которого осуществляется
при помощи чтения книг. Принципы подбора книг: 1) книги, адекватные основным
группам заболеваний; 2) психотерапевтическое воздействие данного произведения
— преимущественно седативное, стимулирующее и т.д.; 3) подбор книг в
соответствии с психотравмирующей ситуацией. В ходе библиотерапии больной
ведет читательский дневник, анализ которого играет роль объективного критерия
оценки его состояния в процессе терапии и при подведении ее итогов. Может
применяться в индивидуальной и групповой форме
|
Невротические реакции, все формы неврозов
|
|
Терапия средой (социотерапия, milien therapy)
|
Система терапевтических мероприятий, направленная на
максимальное раскрытие имеющихся у больных адаптивных возможностей с помощью
организации позитивного взаимодействия с окружающей средой. Социотерапия
включает как демократическую систему взаимодействия персонала и больных с
участием последних в терапевтическом процессе, так и организацию приближенных
к «обычной» жизни стилей существования. Сюда входят совместные развлечения, занятость
больных по интересам с активной инициативой самих пациентов, комфортные и
эстетическипозитивные условия быта. Организационные формы терапии средой
представляют гибкую систему «сред», позволяющих с учетом личностного и
психопатологического склада больных использовать наиболее адекватные виды
терапии на каждом ее этапе. Типы среды индивидуальны и последовательны:
уравновешивающая — в остром периоде болезни, воодушевляюще-поддерживающая — в
периоде реабилитации, тренинговая — во время интенсивной психотерапии по
обучению новым навыкам адаптации, заботящаяся — в лечении хронических больных
|
Все виды психических расстройств
|