3.3.1. Диагностические методы исследования - Процессуальная психотерапия женщин-жертв сексуального насилия- Невович Н.Е.

Для проведения психодиагностической процедуры использовались следующие методики:

- Форма сбора данных для оценки травмы сексуального насилия (Невярович Н.Е.,1999);

- Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R – IES-R) (Horowitz M.J., Wilner N. et. Al., 1979);

- Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI) (Beck A.T., 1983)

- Шкала тревожности Тейлора (Taylor Manifest Anxiety Scale) (Taylor, 1982)

- Методика MARI Card Test (J. Kellog, 1991).

- Шкала самооценки степени исцеления (Невярович Н.Е., 1999)

Форма сбора данных для оценки травмы сексуального насилия

Данная форма использовалась при интервьюировании жертв насилия. Данная методика включает в себя 5 блоков, направленных на выявление следующей информации:

- Информация о предшествующей сексуальному насилию жизни;

- Оценка отношения к половой жизни и насилию;

- Оценка ситуации насилия;

- Оценка окружения жертвы насилия;

- Отношение к психотерапии (предполагаемой).

Данная методика использовалась на первой консультации с жертвой насилия. Форма заполнялась либо психологом во время интервьюирования (преимущественно в чеченской группе или среди русских женщин 14-26 лет), либо непосредственно самой жертвой насилия.

Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R – IES-R)

Для выявления трех наиболее общепринятых специфических категорий переживаний, возникающих в ответ на воздействие травматических событий, была использована шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R – IES-R). К вышеупомянутым категориям относятся:

Симптомы вторжения – включающие ночные кошмары, навязчивые чувства, образы или мысли, переживаемые заново состояния, схожие с диссоциативными.

Симптомы избегания – включающие попытки смягчения или избегания переживаний, связанных с травматическим событием, уменьшением реактивности.

Симптомы физиологической возбудимости – описывающие следующие области: злость и раздражительность, гипертрофированные реакции испуга, трудности с концентрацией внимания, психофизиологические показатели возбуждение, обусловленные воспоминаниями, бессонница.

Данный опросник состоит из 15 пунктов, основан на самоотчете и выявляет преобладание тенденции избегания или вторжения (навязчивого воспроизведения) травматического события.

Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory - BDI)

Данная методика предназначена для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период. Опросник основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, встречающихся у депрессивных пациентов. Систематизация этих наблюдений позволила выделить 21 утверждение, каждое из которых представляет собой отдельный тип психопатологической симптоматики и включает в себя:

Печаль;

Пессимизм;

Ощущение невезучести;

Неудовлетворенность собой;

Чувство вины;

Ощущение наказания;

Самоотрицание;

Самообвинение;

Наличие суицидальных мыслей;

Плаксивость;

Раздражительность;

Чувство социальной отчужденности;

Нерешительность;

Дисморфофобия;

Трудности в работе;

Бессонница;

Утомляемость;

Потеря аппетита;

Потеря в весе;

Озабоченность состоянием здоровья;

Потеря сексуального влечения.

Первые 13 пунктов составляют когнитивно-аффективную субшкалу, которая предназначена для оценки выраженности депрессии у тех пациентов, вегетативные и соматические симптомы которых могут послужить причиной для завышенной оценки депрессии. Последние 8 пунктов составляют субшкалу, служащую для оценки соматических проявлений депрессии.

Шкала тревожности Тейлора (Taylor Manifest Anxiety Scale)

Данная методика предназначена для диагностики уровня тревоги испытуемого. Шкала лжи, введенная В.Г. Норакидзе в 1975 г., позволяет судить о демонстративности и неискренности.

Опросник состоит из 60 утверждений. Для удобства использования каждое утверждение предлагается испытуемому на отдельной карточке.

Проективная методика мандало-диагностики MARI Card Test (J. Kellog, 1991)

В качестве диагностики прохождения инициационного процесса и степени переработки травматического опыта в ходе терапевтических групп использовался метод Мандало-диагностики [J. Kellogg, M.A.,A.T.R.]. Данный метод выполняет задачи, как проективной психодиагностической методики, так и психотерапевтического метода, являющегося гештальтным способом отражения психики, пригодного для ретроспективного анализа. В ходе терапевтического процесса участникам предлагаются следующие варианты работы с мандалой:

1. Выбор карт, соответствующих одной из 12 индивидуальных стадий.

2. Индивидуальный рисунок мандалы.

3. Аутентичный рисунок, который в дальнейшем анализировался как мандала.

Мандала-диагностика используется в начале и конце каждого занятия. Данная процедура позволяет проследить динамику психического состояния личности, прохождение кризисных моментов и переработку проблемы.

Основное назначение методики:

Применения техники рисования мандал и рисуночного теста мандалы в качестве инструментов оценки и диагностики в клинической практике, Кэролл Кокс (Сох, С., 1989) выделяет следующие направления:

использование этих методик в сочетании с конвенциональными тестами;

использование в момент поступления пациентов в психиатрическую больницу с целью первичной диагностики, в сочетании с клиническими оценочными шкалами;

применение данных методик до начала и в момент завершения психотерапии, а также с целью изучения результатов тех или иных специфических воздействий (например, практик трансперсональной психотерапии);

применение мандал в гомогенных группах испытуемых для выявления устойчивых предпочтений (например, с целью определения предпочтений художников);

изучение измененных психических состояний в родах (Спивак Д. Л. и Спивак Л. И., 1997),

диагностика лиц, склонных к сексуальному насилию лиц и жертв насилия (Kenepp, L., 1995; Douglass, J., 1995).

интеркультуральные исследования с использованием мандал (Marshall, R, 1995; Smithman-Brown, V., 1995).

использование данной методики при работе с ПТСР.

исследование состояний, переживаемых лицами, обладающими способностями к целительству (Bigelow, V., 1995),

исследование состояний, переживаемых онкологическими больными, которые перенесли операцию (Clarke, E., 1995).

Все это позволяет считать технику рисования мандал и карточный тест мандалы весьма перспективными и, по сути, не имеющими аналогов оценочными и психотерапевтическими методиками.

Методика представлена в виде 13 карт (см. рис 3.). Число мандал как и характер их форм, в приведенном ниже наборе, являются фиксированными. Всякая психологическая и философская система предполагает свое понимание процесса развития.

Рисунок 3

Стадии Большого Круга Мандалы

Выбор тринадцати стадий не является произвольным. Он соответствует 12 архетипическим стадиям и 13-й-точкой отсчета, циркулярной форме, с помощью которой мы иллюстрируем процесс развития, что является также очень важным.

Каждая стадия процесса развития иллюстрируется тремя формами, включенными в карточный тест © MARI ® (аббревиатура Mandala Assessment and Research Instrument). В ранних публикациях (Kellogg, 1978, 1981) приводились несколько иные рисунки для каждой стадии.

Шкала самооценки степени исцеления

Во время работы обследуемым была предложена шкала самооценки степени своего исцеления. Шкала была предложена до начала терапевтической работы (I срез), во время психотерапевтической группы на 4-5 занятии (II срез), по окончании терапевтической работы (III срез). Во время интервью респондентов спрашивали о достигнутом с момента первого интервью и связанном с психотерапевтической работы улучшении состояния. Эти вопросы были ориентированы на выявление исцеляющего эффекта в целом и не касались каких-либо специфических проблем. Исследуемым было предложено оценить свое состояние по следующим градациям:

0 - отсутствие исцеления,

1 – очень слабое исцеление,

2 – слабое исцеление,

3 – частичное исцеление,

4 – почти полное исцеление,

5 – полное исцеление.

Для определения достоверности полученных результатов производилась статистическая обработка диагностических данных с помощью пакета SPSS 9.0 for Windows (Statistic Package for Social Science) и Excel.