Приложение I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ - Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз - Шапиро Фрэнсин

Приводимый ниже образец бланка может быть полезен для регистрации данных о клиенте и дат встреч с ним. При реальном использовании такого бланка в нем необходимо зарезервировать дополнительное место либо страницы.

Контрольный бланк данных для ДПДГ*

Имя       

Дата      

Тип и количество поводившихся ранее консультаций            

Принимаемые в настоящее время лекарства             

Результаты объективных анализов

Данные об исследовании психического состояния вместе с данными исследования на предмет обнаружения диссоциативных расстройств

Наличие необходимого раппорта (чувство безопасности клиента, степень правдивости)            

Способность использовать техники самоконтроля  

Личная и социальная стабильность: факторы, на которые необходимо обратить внимание        

Поддерживающие факторы            

Физическое здоровье (моменты, на которые необходимо обратить внимание: нервные расстройства, беременность, заболевания сердца, органов дыхания и гериатрические заболевания; наличие проблем со зрением)             

Стационарное лечение (наличие потребности в нем; природа травматического воспоминания; опасен ли клиент для самого себя или для других)          

Потребность в медикаментозном лечении 

Алкогольная или наркотическая зависимость (необходимые меры поддержки; программы; проводилось ли обсуждение возможного обострения)        

Был ли клиент в заключении (результаты процесса, решение суда)

Контроль факторов социальной системы   

Рентные установки (запланированные действия)     

Соображения о времени, необходимом на лечение

Потребности клиента, высказанные им       

Термины, в которых клиенту объяснялась теория ДПДГ: нервная система, заблокированность научения, БДГ-сон, полушария мозга, другие объяснения           

Степень информированности при согласии клиента на лечение: было ли сделано предупреждение, что метод является новым (многообещающим, но не дающим полной гарантии); что неразрешенные воспоминания стрессового характера могут проявляться во время лечения; что непредвиденные реакции клиента могут включать в себя беспокоящие эмоции или ощущения и усиление беспокойства в интервалах между сеансами, проявляющиеся в виде ночных кошмаров или других воспоминаний            

Тест на выполнимость движений глаз (какие движения клиент предпочитает; каких движений лучше избегать; следует ли использовать альтернативные раздражители)            

Использование метафор (поезд, тигр, туннель или другие)   

Безопасное место (конкретное место и связанные с ним слова)          

Оговоренный сигнал “стоп”           

Прочее 

Контрольный бланк психотерапевтического плана

Фамилия, имя     

Дата      

Симптомы           

Навязчивые образы          

Отрицательные самопредставления             

Длительность      

Первичный случай (случаи)           

Дополнительные случаи (или десять основных травматических воспоминаний)            

Дополнительные жалобы

Степень напряженности в настоящий момент          

Значимые люди 

Желаемое состояние        

Потребность в приобретении умений и принадлежности к той или иной группе           

Психотерапевты, работающие с ДПДГ, считают целесообразным и полезным предлагать клиентам приводимый ниже перечень положительных и отрицательных представлений. Отметим, что обычно клиенты сами могут выбрать необходимое им самопредставление либо использовать примеры как отправную точку для формулирования самопредставления, наиболее подходящего для специфики их проблем.

Перечень характерных отрицательных

и положительных представлений

Отрицательные представления       Положительные представления

Я не заслуживаю любви   Я заслуживаю любви

Я плохой человек               Я хороший (любимый) человек

Я ужасен              Я хорош такой, как я есть

Я не заслуживаю уважения             Я заслуживаю уважения

(я неадекватен)

Я опозорен          Я уважаемый человек

Я не способен любить      Я способен любить

Я недостаточно хорош      Я достойный (хороший) человек

Я достоин лишь плохих событий    Я достоин хороших событий

Я не могу быть надежным               Я могу быть надежным

Я не могу доверять самому себе  Я могу (я научился) доверять

                самому себе

Я не могу доверять моей оценке  Я могу доверять моей оценке

Я не могу достичь успеха                Я могу достичь успеха

Я не контролирую себя    Я контролирую себя

Я бессилен (беспомощен)               Я могу сделать выбор

Я слаб    Я силен

Я не могу защитить себя                  Я могу (я научился) позаботить-

                ся о самом себе

Я тупой (я недостаточно                  Я умный (способен обучаться)

остроумен)

Я не имею никакого значения        Я значимый человек

Я разочарован    Я чувствую себя хорошо просто

                потому, что я есть

Я заслуживаю лишь смерти            Я заслуживаю жизни

Я заслуживаю лишь того, чтобы    Я заслуживаю счастья

быть жалким и несчастным

человеком

Я не могу получить то, что хочу    Я могу получить то, что хочу

Я неудачник (и у меня будут          Я могу преуспеть

одни неудачи)

Я должен быть безупречным          Я могут просто быть самим собой

(и уделять всем внимание)               (и допускать ошибки)

Я постоянно болен            Я здоров (могу быть здоровым)

Я уродлив (мое тело отврати-         Я красив (привлекателен, спосо-

тельно)  бен вызывать любовь)

Я должен сделать что-то  Я сделал лучшее, что мог

Я делал что-то плохое        Я многому научился (могу

                научиться) из этого

Я в опасности      Я в полной безопасности в насто-

                ящее время; все миновало

Я не могу выдержать все это          Я могу справиться с этим

Я не могу доверять никому             Я могу найти человека, которо-

                му можно верить

Я не могу высказать всего этого    Я могу найти человека, чтобы

                высказать ему все это

Я не заслуживаю...             Я заслуживаю...

Я не должен проявлять свои            Я могу без опасения проявить

эмоции  свои эмоции

Я не могу быть опорой для само-                  Я могу высказать свои потреб-

го себя   ности

Я не такой, как все             Я такой, какой есть

Я должен узнать, как сделать           Я делаю лучшее, что я могу (чему

лучше    я могу научиться)

Я неадекватен      Я умелый и способный человек

Перечисленные ниже основные моменты процедуры ДПДГ напоминают о тех шагах, которые полезно сделать психотерапевту во время первого сеанса.

Основные моменты процедуры ДПДГ

Объяснение ДПДГ (Психотерапевт рассказывает клиенту о сущности ДПДГ, исходя из его возраста, образовательного уровня и опыта):

“Когда происходит травма, она оказывается заблокированной в нервной системе с картиной первоначального травматического события, имевшими место в этот момент звуками, мыслями и чувствами. Движения глаз, которые мы используем при ДПДГ, приводят к разблокированию нервной системы, что позволяет мозгу перерабатывать травматический опыт. Может быть, подобный процесс происходит во время БДГ-сна — той фазы сна, когда мы видим сновидения, когда возникающие спонтанно движения глаз помогают переработать бессознательный материал. Важно помнить, что ваш собственный мозг вызывает процесс исцеления и только вы сами можете контролировать этот процесс”.

Конкретные инструкции: “Нам необходимо высвободить ваши переживания. Мне нужно получать от вас точную информацию о происходящем, как можно более точную обратную связь. Иногда что-то будет изменяться, иногда — нет. Я буду спрашивать, как бы вы оценили свои чувства в баллах, от 0 до 10; иногда эти чувства будут изменяться, а иногда не будут. Я могу спрашивать, проявляется ли у вас что-то еще, — иногда это действительно будет происходить, а иногда нет. В этом процессе не должно быть никаких “я предполагаю...” — просто давайте обратную связь так точно, как будете способны, в отношении всего происходящего, ничего не оценивая. Пусть происходит все, что происходит. Мы будем выполнять движения глаз недолго, а потом мы обсудим происходившее”.

Сигнал “стоп”: “Если в любой момент вы захотите остановить процесс, просто поднимите руку”.

Установление необходимой дистанции: “Является ли такое расстояние от моей руки до вашего лица и скорость движения глаз удобными для вас?”

Предъявленная проблема: “С каким из воспоминаний вы хотели бы поработать сегодня?”

Образ: “Какая картина представляет наиболее неприятную часть травматического события?”

Отрицательное самопредставление: “Какие слова более всего соответствуют картине события и выражают ваше представление о себе?” (Пусть клиент выскажет свои мысли в настоящем времени с использованием местоимения “Я”. Это должно быть существующее в настоящий момент отрицательное убеждение в отношении самого себя.)

Положительное самопредставление: “Когда вы вызываете картину травматического события, какие представления о себе вам хотелось бы иметь?” (Необходимо, чтобы клиент выразил положительное самопредставление, желательное для него в настоящий момент.)

Соответствие представления (только для положительного самопредставления): “Когда вы думаете об этой картине, насколько истинным кажется вам положительное самопредставление — в баллах от 1 до 7, где 1 — полностью не соответствует, а 7 — полностью соответствует?”

Эмоции (чувства): “Какие чувства вы испытываете, когда у вас возникает воспоминание о травматическом событии и слова, соответствующие отрицательному самопредставлению?”

Шкала субъективных единиц беспокойства: “Насколько сильно у вас сейчас беспокойство — в баллах от 0 до 10, где 0 — полное отсутствие беспокойства, а 10 — наиболее сильное беспокойство, которое вы могли бы представить?”

Локализация ощущений в теле: “Где в теле вы ощущаете это беспокойство?”

Десенсибилизация: “Когда у вас возникает картина события вместе со словами, относящимися к отрицательному самопредставлению [психотерапевт повторяет эти слова, соответствующие отрицательному самопредставлению], следите за моими пальцами и отмечайте ощущения, возникающие у вас в теле”.

1. Медленно начните движения глаз. Увеличивайте их скорость, если движения не вызывают дискомфорта у клиента.

2. Примерно через каждые 12 минут или же при возникновении явных изменений, говорите клиенту слова: “Это оно. Хорошо. Да, это оно”.

3. Полезно говорить клиенту следующие слова (особенно в том случае, если началось отреагирование): “Да, это оно. Но все это события, происходившие давно. Просто отмечайте происходящее”. Можно использовать метафору с набирающим скорость поездом.

4. После серии движений глаз говорите клиенту: “А теперь забудьте все это” и (или) “Пусть происходит все, что происходит. Сделайте глубокий вдох и выдох”.

5. Спросите у клиента: “Что вы сейчас чувствуете?” или “Что вы сейчас отмечаете?”

6. Если клиент сообщает о выполнении движений глаз, скажите ему: “Продолжайте это” (не повторяя слов самого клиента). Клиент должен сообщить о снижении уровня беспокойства до 0 или 1 по Шкале субъективных единиц беспокойства. Только после этого можно переходить к стадии инсталляции.

Инсталляция положительного самопредставления (связывает желаемое положительное самопредставление с первоначальным воспоминанием или образом):

1. “Остаются ли уместными слова [повторяет положительное самопредставление] или вы чувствуете, что более подходящим является другое положительное высказывание?”

2. “Думайте о первоначальном травматическом событии и об этих словах [повторяет положительное самопредставление]. Насколько истинными вам кажутся сейчас эти слова, от 1 — полностью не соответствуют, до 7 — полностью истинны?”

3. “Удерживайте вместе картину события и положительное представление”. Проведите для клиента серию движений глаз. “А теперь насколько истинным, в баллах от 1 до 7, кажутся вам слова положительного представления, если вы думаете о травматическом событии?”

4. Измеряйте степень соответствия представления после каждой серии движений глаз для его усиления и продолжайте делать это до тех пор, пока степень соответствия представления перестанет увеличиваться. Затем переходите к сканированию тела.

5. Если клиент постоянно сообщает о степени соответствия в 6 баллов или о более низкой оценке, проверьте представление на уместность и обратитесь к возможным блокирующим убеждениям (при необходимости), проводя дополнительную переработку.

Сканирование тела: “Закройте глаза, сосредоточьтесь на травматическом событии и на положительном самопредставлении, а затем мысленно сканируйте свое тело. Сообщайте мне обо всем, что вы почувствуете”. Если клиент не говорит ни о каких ощущениях, проведите серию движений глаз. Если после этого возникают позитивные и комфортные ощущения, проведите дополнительную серию движений для усиления положительных чувств. Если клиент сообщает о чувстве дискомфорта, перерабатывайте его до тех пор, пока дискомфорт не снизится.

Завершение (обсуждение переживаний): “Переработка, которую мы сделали сегодня, может продолжаться и после психотерапевтического сеанса. Вы можете отмечать (а можете и не отмечать) появление новых инсайтов, мыслей, воспоминаний или сновидений. Если нечто подобное будет возникать, просто отмечайте то, что вы переживаете. Сделайте как бы моментальный снимок в памяти того, что вы видите, чувствуете, думаете, и того фактора, который вызвал все это. Запишите все это в свой дневник. Мы поработаем над этим материалом в следующий раз. Если будет необходимо, звоните мне”.