3. ИНТЕГРАТИВНЫЕ МОДЕЛИ - Психотерапия - что это. Современные представление- Дж.К. Зейг, В.М. Мьюнион

Психотерапия:

интегративно-психодинамический подход

Пол Л. Уочтел

Определение

Психотерапия представляет собой отношения между людьми, главная цель которых заключается в том, чтобы вызвать изменения, которых желает один из участников данных отношений, обычно называемый пациентом или клиентом. Помогая клиенту измениться, психотерапевт оказывает на него влияние и использует приемы, характерные для всех значимых человеческих отношений, но, кроме того, он обычно руководствуется какой-либо из существующих теорий человеческого поведения и психологического дистресса.

В интегративно-психодинамическом подходе деятельность психотерапевта в первую очередь должна определяться пониманием роли неосознаваемых мотивов и конфликтов и важности активной интервенции, направленной на то, чтобы прервать порочный круг в по­вседневной жизни клиента.

Краткая характеристика

Теория, лежащая в основе интегративно-психодинамического подхода, — циклическая психодинамика — представляет собой сочетание концепций психодинамической, бихевиористской теорий и теории систем, переработанных и объединенных таким образом, чтобы получилась теоретически законченная модель. Это один из примеров предпринимаемых в настоящее время усилий, направленных на преодоление ограниченности ориентированных на ту или иную школу подходов, преобладавших у нас до последнего времени. Таким образом, цель интегративно-психодинамического подхода такая же, как и у подходов, называемых “эклектическими”, но сторонники интегративно-психодинамического подхода больше стремятся к полной интеграции: их целью является, во-первых, создание теоретической модели — внутренне последовательной и учитывающей все данные, на которых различные школы основывают свои концепции; во-вторых, такое сочетание и переработка этих концепций и методов, результатом которого была бы не смесь составляющих элементов, а их подлинный синтез, что означает разработку новых концепций и методов.

Мы исходим в первую очередь из того, что большинство ныне действующих школ оказались жизнеспособными потому, что в основе каждой из них лежат важные наблюдения, на которые не обратили или в минимальной степени обратили внимание представители других школ. Вот почему сторонники интегративного подхода видят свою цель в том, чтобы основательно изучить все, что было получено представителями всех основных школ, и объединить эти наблюдения и основанные на них методы во всеобъемлющую, логически последовательную и постоянно развивающуюся структуру. В ходе этого процесса концепции и методы, заимствованные из ныне действующих школ, будут, вероятно, изменяться. Подлинно интегративный подход является, таким образом, не набором методов и не просто суммой прежде раздельных подходов, а объединенной и постоянно развивающейся структурой.

Основным в подходе к интеграции, предлагаемом теорией циклического психодинамизма, является внимание к “порочным кругам”, лежащим в основе психологических трудностей, и полезным циркуляторным процессам, поддерживающим здоровое функционирование или нарушающим цикл психопатологии. С точки зрения циклической психодинамики, психологические трудности никогда не бывают чисто “индивидуальными”, для возникновения невроза всегда необходимы “сообщники”. Внимание к циркуляторным процессам, как внутрипсихическим, так и межличностным, дает возможность сблизить индивидуально-психодинамический и семейно-системный подходы и понять, как можно примирить характерологизм психоаналитически ориентированных подходов с ситуативностью бихевиористских.

Критические замечания

Всегда существует опасность, что создание теоретически организованного подхода к интеграции в конце концов приведет к созданию еще одной школы, еще одной конкурирующей теории. Это было бы нелепо и противоречило бы поставленной цели. Свести эту опасность к минимуму помогает то, что последователи предлагаемого здесь подхода постоянно стремятся изучать и использовать достижения других подходов, в том числе интегративных.

Хотя рассматриваемый подход и использует в широком объеме идеи и методы различных школ, он уходит своими корнями в психодинамическую теорию в самом широком ее понимании. Мы исходим из следующего основного положения: люди часто осуществляют защитные маневры, которые, уберегая их от вызывающей дистресс тревоги, в то же время лишают их возможности понять свои мотивы, аффекты и мысли. Конфликт понимается как вездесущая черта психической жизни, а решение конфликта и прояснение переживания — как основная цель психотерапии. При тщательном изучении оказывается, что люди руководствуются посылками (не­осознаваемыми фантазиями) и стремятся к достижению целей (не­осознаваемые мотивы), противоречащих консенсуальной реальности, которая считается в нашем обществе нормой. Игнорировать эти ненормативные мысли и устремления означало бы разделять ограниченные и поверхностные взгляды на психологию человека.

Однако неосознаваемые мотивы и мысли трактуются циклической психодинамикой не как законсервированные в результате процессов фиксации пережитки детства, не доступные влиянию событий текущей жизни. Совсем наоборот: неосознаваемые процессы, роль которых в формировании этих событий и наших реакций на них столь велика, в свою очередь, могут быть поняты так же как реакции на те же самые события. Внимательная проверка показывает: эти неосознаваемые процессы могут продолжаться во времени отнюдь не вопреки любым воздействиям со стороны повседневной реальности и не потому, что они являются просто нереалистичными и инфантильными, а благодаря тем самым обстоятельствам, которые эти процессы порождают. Искажающие “оптические стекла” наших защитных механизмов и конфликтов не являются самостоятельными первичными причинами в нашей психике. Когда они вводят нас в заблуждение в наших отношениях с другими, они создают искаженную обратную связь, получаемую нами от других. Эта обратная связь, в свою очередь, является тем, что поддерживает психические структуры, трактующиеся представителями классических направлений психоанализа как блокированные пережитки прошлого. В ответ на вопрос “С каких пор клиент испытывает трудности?” в циклической психодинамике называют не тот или иной период детства, а говорят, например, о событии, происшедшем всего несколько минут назад и снова “запустившим” данный невротический паттерн.

Как следствие такого понимания неосознаваемых процессов и поддерживающих их факторов, в рассматриваемом здесь направлении психотерапии предлагается дополнить психодинамическое объяснение анализом текущих последовательностей и систем и взаимодействий, характеризующих жизнь индивида, а также использованием разнообразных методов активной интервенции, цель которых — разорвать порочные круги. Речь идет не только о методах, заимствованных из поведенческой психотерапии, системной семейной терапии и других направлений, но также и об интервенциях нового вида, которые или основываются на рассматриваемом нами подходе, или же представляют собой результат постепенного изменения методов, заимствованных из других подходов, результат их включения в новую структуру.

Биография

Пол Л. Уочтел является профессором психологии университета Нью-Йорка. Степень доктора психологии он получил в 1965 г. в Йельском университете. Уочтел является признанным специалистом интегративного подхода к психотерапии. Он читал лекции и проводил семинары в странах четырех континентов. Его книга “Психоанализ и поведенческая психотерапия” считается классической. Он является автором книг “Нищета изобилия: психологический портрет американского образа жизни”, “Действие и инсайт” и (совместно с Эллен Ф. Уочтел) “Семейная динамика в индивидуальной психотерапии”, а также составителем сборника “Сопротивление: психодинамический и поведенческий подходы”. Уочтел входит в редакционные советы многочисленных журналов и является одним из основателей Общества изучения интеграции в психотерапии.

Литература

Wachtel, E. F., & Wachtel, P. L. (1986). Family dynamics in individual psychotherapy. New York: Guilfbrd.

Wachtel, P. L. (1977). Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. New York: Basic Books.

Wachtel, P. L. (1985). Integrative psychodynamic therapy. In S. Lynn & J. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies (pp. 287—329). Columbus, OH: Merrill.

Wachtel, P. L. (1987). Action and insight. New York: Guilford.

4. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ

Мультивариантная эклектическая психотерапия

Сол Л. Гарфилд

Определение

Психотерапия представляет собой планируемый межличностный процесс, в ходе которого человек с меньшими нарушениями (психотерапевт) пытается помочь человеку, испытывающему более серьезные нарушения (клиенту), решить его проблемы. Взаимодействие между двумя участниками данного процесса осуществляется преимущественно с помощью вербальных средств, хотя определенную роль в нем играют также жесты, движения тела и внешние проявления аффектов. В настоящее время нет единства взглядов относительно факторов, влияющих на исходы психотерапии. Однако такие общие факторы, как пробуждение надежды, эмоциональная разрядка, объяснения, поддержка и интерес со стороны психотерапевта, играют, по-видимому, важную роль, помогая клиенту изменить дефектные восприятия, эмоции и формы поведения.

Краткая характеристика

Обычно люди обращаются за психотерапевтической помощью в тех случаях, когда испытывают дискомфорт или страдание. Хотя предъявляемые ими жалобы, могут быть различными, наиболее часто речь идет о низкой самооценке, чувстве отчаяния, деморализации и тревоге, а также о трудностях в межличностных отношениях. Не каждый человек с такими симптомами обращается к психотерапевту. Однако названные переживания присущи большинству людей, которые в поисках помощи приходят в кабинет психотерапевта. Ясно, что целью психотерапии является облегчение ситуации клиента.

Хотя существует несколько сотен различных форм или направлений психотерапии, положительные результаты, о которых все они сообщают и которые в некоторых случаях можно считать доказанными, являются, вероятно, следствием факторов или переменных, общих для всех этих форм или направлений. Подобное предположение было высказано более пятидесяти лет назад, но признание оно получило лишь в последнее десятилетие. Понятно, что людям, затратившим большие усилия на овладение тем или иным подходом психотерапии, трудно признать важность факторов, общих для всех направлений психотерапии.

Ограниченность предоставленного нам места в сборнике позволяет лишь вкратце остановиться на некоторых общих факторах в психотерапии, представляющихся важными для позитивных изменений. Совершенно очевидно, что одним из таких факторов являются психотерапевтические отношения, значение которых признается представителями почти всех психотерапевтических подходов. Если психотерапевт воспринимается клиентом как компетентный и беспристрастный человек, проявляющий к нему интерес, вероятность положительного исхода психотерапии возрастает. Другим общим фактором, признаваемым сторонниками многих направлений, является мотивация клиента и его желание сотрудничать с психотерапевтом. Надежды клиента, связанные с психотерапией, являются другим общим фактором, важное значение которого признается психотерапевтами различных школ.

Эти общие факторы вполне очевидны и не вызывают разногласий. Однако другие переменные, которые можно считать общими, не получают столь единодушного признания. Сюда относятся интерпретации, обоснования или объяснения психотерапевта. Понятно, что психотерапевты различных направлений дают разные объяснения, чтобы помочь клиентам добиться инсайта или понимания стоящих перед ними проблем. Даже психотерапевты одного направления — психодинамического — могут предлагать ряд различных интерпретаций. Отсюда напрашивается следующий вывод: не столь уж важно, какое именно объяснение или интерпретацию предлагает психотерапевт. Важно другое: имеют ли предлагаемое объяснение или интерпретация смысл для данного клиента и принимаются ли они им. Фактически не существует единственного правильного объяснения. Знание имеет, вероятно, для пациента определенное значение. Оно образует базис для понимания и принятия с его стороны. Если объяснение или интерпретация представляются ему осмысленными, то имеют для него объяснительную ценность, поскольку уменьшают неопределенность и подкрепляют ожидания улучшения и надежду.

Существует и ряд других общих факторов, которые мы можем здесь лишь перечислить. Такие факторы, как внушение и активная поддержка, нечасто упоминаются представителями большинства направлений психотерапии, но, тем не менее, они используются многими психотерапевтами различных теоретических ориентаций. Возможность обсуждать беспокоящие темы и улучшение эмоционального состояния — вот еще общие факторы. Информирование и ободрение — тоже распространенные формы психотерапевтической активности, оказывающие, по всей видимости, положительное влияние, если они используются разумно.

Критические замечания

В настоящее время эклектизм пользуется популярностью среди практикующих психотерапевтов. Более того, его популярность возрастает. При последнем опросе клинических психологов, психиатров, супружеских и семейных терапевтов, проведенном в США, 68% опрошенных сообщили, что они придерживаются эклектической ориентации. Исключительно интересно, что в наши дни, когда существует так много теоретических ориентаций, столь значительное число психотерапевтов называют себя эклектиками. Стоит поразмышлять о возможных причинах этого явления.

Я предполагаю, что большинство психотерапевтов-эклектиков выбирают эклектический образ жизни по одной из двух следующих причин: это или те, кто разочаровался в том или ином подходе, или же те, кто чувствует, что эклектизм — лучший способ приспособить психотерапевтические процедуры к потребностям клиента. В моем случае имели место обе причины, но на меня произвело большое впечатление также предположение о том, что существуют факторы, общие для различных форм психотерапии.

Другим обстоятельством, оказавшим на меня большое влияние в начале моего профессионального пути, было явное расхождение между тем, что тот или иной психотерапевт говорил о том, что он делает в ходе психотерапии, и тем, что происходит в действительности. Я заметил также, что психотерапевт, придерживающийся какой-либо одной теоретической ориентации, склонен видеть происходящее в соответствующей перспективе и отдавать предпочтение психотерапевтическим переменным, связанным с данной теорией. Этот процесс мог искажать действительность, и другие объяснения могли иметь такую же или еще большую ценность. Например, в некоторых случаях именно возможность облегчить душу с помощью эмпатичного и не критикующего целителя может быть значимым фактором, а отнюдь не отношения переноса как таковые и не какая-либо конкретная интерпретация.

Сам я использовал акцепты и процедуры нескольких различных ориентаций — особое значение хороших отношений, эмпатическое слушание, изменение когнитивных схем, десенситизацию, домашние задания клиентам и т.п. Я также рассматривал общие факторы как важные переменные психотерапии и старался использовать их в своей психотерапевтической работе. Вот что означало быть эклектическим психотерапевтом в моем случае.

Вообще же совершенно очевидно, что разные психотерапевты практикуют различные варианты эклектизма. Эклектизм недвусмысленно определяют как “выбор того, что представляется лучшим из различных источников, систем или стилей” (“American Heritage Dictionary”, 1971), но разные психотерапевты понимают это “лучшее” и применяют его весьма по-разному. Единственное, что является общим, это желание отобрать методы, наиболее подходящие для того или иного клиента, и не придерживаться безоговорочно какого-то одного направления в психотерапии.

В перспективе, однако, мы должны постараться выявить, объективировать и оценить факторы, действительно играющие важную роль в психотерапии. На основании сообщений клиентов и результатов исследований я пришел к выводу, что многие из них являются факторами, присутствующими в большинстве форм психотерапии.

Биография

Сол Л. Гарфилд — профессор университета им. Вашингтона, в Сент-Луисе, Миссури. Степень доктора он получил в 1942 г. в Северо-западном университете. Гарфилд лауреат нескольких премий Американской психологической ассоциации Он был издателем “Журнала консультативной и клинической психологии”. Он является автором книг “Клиническая психология”, “Изучение личности и поведения”, “Психотерапия: эклектический подход” и “Практика краткосрочной психотерапии”. Вместе с Алленом Е. Бергином Гарфилд был составителем сборника “Учебник психотерапии и поведенческих изменений”.

Литература

American Heritage Dictionary of the English Language. (1971). New York: American Heritage.

Frank, J. D. (1971). Therapeutic factors in psychotherapy. American Journal of Psychotherapy, 25, 350—361.

Garfield, S. L. (1980). Psychotherapy: An eclectic approach. New York: Wiley.

Garfield, S. L. (1982). Eclecticism and integration in psychotherapy. Behavior Therapy, 13, 610—623.

Garfield, S. L. (1989). The practice of brief psychotherapy. New York: Pergamon Press.

Garfield, S. L., & Kurtz, R. (1976). Clinical psychologists in the 1970’s. American Psychologist, 31, 1—9.

Garfield, S. L., & Kurtz, R. (1977). A study of eclectic views. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 45, 78—83.

Jensen, J. P., & Bergin, A. E. (1988). Mental health values of professional therapists: A national interdisciplinary survey. Professional Psychology: Research and Practice, 19, 290—297.

Prochaska, J. 0., & Norcross, J. E. (1983). Contemporary psychotherapists: A national survey of characteristics, practices, orientations, and attitudes. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 20, 161—173.

Smith, D. (1982). Trends in counseling and psychotherapy. American Psychologist, 37, 802—809.

Эклектическое определение психотерапии:

эволюционный контекстуальный подход

Дэвид Л. Бластейн

Определение

Психотерапия представляет собой систематический процесс оказания помощи, способствующий изменениям и эволюции внутрипсихических функций, межличностных отношений и способности человека разрешать важные вопросы жизни. Используя информацию, полученную в результате осуществляемых в соответствии с определенными теориями наблюдений за отношениями клиента с психотерапевтом, другими людьми и в значимых средовых контекстах (например, работа), психотерапия концентрируется на приведении интрапсихических структур, когнитивных процессов и поведенческого репертуара индивида в соответствие с его потребностями и возможностями.

Краткая характеристика

Приведенное определение, эклектическое по своей теоретической сути, основывается на ряде предположений, почерпнутых из эволюционного и контекстуального подходов к поведению человека. Одно из лежащих в его основе предположений заключается в том, что психотерапия способствует развитию в широком смысле, охватывающем широкий спектр интрапсихических структур и средовых контекстов. Это утверждение, разумеется, не ново. Так, например, каждая из психоаналитических теорий постулировала определенную последовательность развития, которому может способствовать (и корригировать его) психологическая работа. Далее, новейшие теоретические положения приняли эволюционный фокус, основанный на теориях, постулирующих развитие на протяжении всей жизни индивида. Таким образом, концентрируясь на развитии, мы получаем метатеоретическую основу для проектирования и осуществления интервенций.

Другая важная особенность данного определения заключается в том, что в нем открыто признается, что психотерапия охватывает целый ряд сфер — интрапсихическое функционирование, когнитивные процессы и отношения с окружением. Мы исходим из предположения, что поведение определяется множеством сил, как внешних по отношению к клиенту, так и внутренних, и подвергается их влиянию. Утверждение, что поведение определяется и поддерживается разнообразными факторами, позволяет осуществить синтез значимых принципов и предложений, содержащихся в теориях научения и в теориях систем, а также в психоаналитических и экзистенциальных теориях. Как отмечают многие современные ученые, эти на первый взгляд столь различные представления о поведении человека не являются взаимоисключающими, особенно если они интегрированы на метатеоретической или систематической основе. И наконец, в соответствии с широкой перспективой, намечаемой данным определением, термин “клиент” распространяется на индивидов, супружеские пары, семьи и группы.

Включая в себя понятие контекста, это определение тем самым подразумевает, что поведение клиента может вызываться, поддерживаться и проявляться во многих сферах. Одним из наиболее распространенных контекстов, где взаимодействует клиент, является работа, и данное определение предполагает, что в психотерапии в рамках интеграционного подхода могут рассматриваться вопросы, порождаемые окружением, в котором работает индивид. Рассматриваются и другие виды контекста, составляющие традиционную сферу психотерапевтических интервенций.

Основополагающая посылка, лежащая в основе этого определения, заключается в том, что наблюдения, касающиеся клиентов, и выбор соответствующих стратегий психотерапевтической работы должны руководствоваться четкими теоретическими положениями. Теория, в идеале подходящая и к проблематике личностного развития, и к проблематике изменений поведения, предоставляла бы психотерапевту возможность включить то, что он наблюдает у клиента, в систему, позволяющую выдвинуть гипотезы и сделать выводы относительно природы проблем клиента и его структуры личности. Таким образом, каждое решение использовать в психологической работе тот или иной подход должно быть логически связано с обусловленными теорией положениями, касающимися структуры личности клиента и его проблем. Теории отводится важная роль, и психотерапия, соответственно, строится на фундаменте знания, созданном научной мыслью и эмпирическими исследованиями в психологии и смежных дисциплинах.

Критические замечания

Эклектические подходы подвергаются критике, в частности, за то, что они якобы теоретичны и концептуально сомнительны. Вот почему в приведенном выше определении четко излагаются принятые в эклектическом подходе представления о поведении человека. Психотерапия здесь понимается как средство, способствующее изменениям в таких областях, как интрапсихические структуры (“Я”), межличностные отношения (развитие способности к близости) и различные средовые контексты (поведение в профессиональной сфере). Далее, принятие эволюционной перспективы означает, что психотерапия не трактуется только как средство уменьшения психопатологии, она понимается также как средство оказания помощи относительно хорошо приспособленным к жизни индивидам в усилиях справиться с различными трудностями, возникающими в ходе их развития.

Психотерапия, в соответствии с приведенным здесь определением, занимается поиском значимых паттернов функционирования личности и поведения, которые определяются по взаимодействиям клиента со значимыми для него людьми и с психотерапевтом. В добавление к вниманию, традиционно уделяемому в психотерапии проблемам отношений и другим психологическим симптомам, из приведенного определения следует, что потенциально важным для диагностирования и психотерапевтической работы считается также материал, имеющий отношение к характерным для клиента подходам к решению важных жизненных задач. Одно из присущих данному подходу уникальных преимуществ заключается в том, что в нем открыто указывается: психотерапия может и должна заниматься этими проблемами и нерешенными вопросами развития, порождаемыми контактом индивида с различными видами окружения. Наиболее очевидным примером может служить внимание, уделяемое профессиональной деятельности как релевантной сфере, за­служивающей рассмотрения в ходе психотерапии. За малыми исключениями, в большинстве форм психотерапии вопросы, связанные с работой, рассматриваются отдельно от других вопросов. Однако получены убедительные данные о том, что клиенты при выборе рода деятельности используют те же стратегии “совладания”, что и в других важных сферах жизни. Более того, многие клиницисты обнаружили: в сфере профессиональной деятельности клиента нередко возникает множество проблем, столь же существенных и травмирующих, как интрапсихические, межличностные и семейные. Таким образом, предложенное определение подразумевает, что психотерапевт может считать сферу профессиональной деятельности клиента потенциально богатым источником диагностиче­ского материала. Он помогает клиенту продемонстрировать изме­нения поведения в данной сфере.

Наряду с определенными достоинствами, о которых говорилось выше, приведенное определение имеет, возможно, и некоторые недостатки. Так, например, введение понятий “контекст” и “развитие” (“эволюция”) порой порождает некоторые проблемы. Возможны возражения, что использование таких широких терминов, как “контекст” и “развитие”, вносит неопределенность в процесс клинической оценки. Однако эта проблема отчасти теряет свою остроту в результате фокусировки на точном выявлении паттерна взаимосвязей между эволюционным статусом клиента и различными внешними контекстами, в которых он функционирует. Большой опыт в оценке и стимуляции развития и функционирования в определенных контекстах формирует у психотерапевта повышенную компетентность или особое “чутье”. Более того, уделяя повышенное внимание контексту, в котором происходит деятельность клиента, психотерапевт может обратиться к таким сферам активности, которым в прошлом уделялось относительно небольшое внимание.

И наконец, возможности использования данного подхода в определенной степени ограничены требованиями к мастерству, опыту и восприимчивости психотерапевта. Для того чтобы осуществлять психотерапию, о которой здесь идет речь, психотерапевту недостаточно просто развить определенные навыки и овладеть определенными техническими приемами. От него требуется способность к эмпатии и интуиция, позволяющие воспринимать всю сложную сеть чувств, мыслей и мотивации данного клиента.

Биография

Дэвид Л. Бластейн является помощником профессора на факультете психологического консультирования в университете Олбани. Степень доктора он получил в 1985 г. в Колумбийском университете. В различных профессиональных журналах Бластейн опубликовал двадцать статей.

В настоящее время Бластейн проводит исследования в трех взаимосвязанных областях. Одно из направлений его работы посвящено роли профессиональной тематики в психотерапии. Он изучает влияние вопросов, связанных с профессиональной деятельностью, на психотерапевтическую работу с клиентом, а также процесс исследования профессиональной карьеры и верность выбранной профессии. И наконец, Бластейн проводит серию эмпирических исследований, посвященных установлению связей между различными концепциями и эмпирическими представлениями о “Я” и иден­тичности.

Литература

Beitman, В. D. (1987). The structure of individual psychotherapy. New York: Guilford.

Blustein, D. L. (1987). Integrating career counseling and psychotherapy: A comprehensive treatment strategy. Psychotherapy, 24, 794—799.

Brown, D., & Brooks, L. (1985). Career counseling as a mental health intervention. Professional Psychology, 16, 860—867.

Ivey, A. E. (1986). Developmental therapy: Theory into practice. San Francisco: Jossey-Bass.

Manuso, J. S. J. (Ed.). (1983). Occupational clinical psychology. New York: Praeger.

Wachtel, P. L. (1977). Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. New York: Basic Books.

Ролевая динамика

Адам Блатнер

Определение

Сравнительный подход к психотерапии требует эклектической ориентации. Многочисленность аспектов и уровней сложности человеческого опыта подразумевает многообразие этиологических факторов, а это, в свою очередь, требует соответствующего разнообразия подходов к психотерапевтической работе. Теоретическая система, основанная на концепции роли, может объединить то лучшее, что есть в различных направлениях психотерапии, и тем самым стать фундаментом эклектизма.

Краткая характеристика

Ни одна отдельная теория не может охватить всех психосоциальных феноменов, но вполне возможно создание метатеоретической системы, которая может стать идейной основой эклектизма. Можно привести аналогию с нынешней ситуацией в медицине, где признается существование многочисленных этиологических факторов, действующих на различных уровнях сложной структуры организма (на молекулярном, клеточном, тканевом уровнях, уровнях органов, систем, общефизическом и психосоматическом уровнях).

Общее метатеоретическое понятие — физиология — может быть использовано для описания общей квазимеханистической модели. Понятие психики включает в себя многочисленные взаимопроникающие и неиерархически организованные формы активности, не поддающиеся описанию в механистических терминах, и, следовательно, необходима другая модель. Ролевая динамика основывается на драматургической парадигме человеческого опыта. Она является единственной в своем роде, поскольку концепция роли применима на различных уровнях функционирования: биологическом, интрапсихическом, межличностном, семейном, групповом, а также на уровне культуры.

Ролевая динамика — своего рода язык в той же степени, в какой она является метатеорией. Она описывает психосоциальные феномены в таких понятиях, как роли, исполняемые индивидами; показывает, как устанавливается значение этих ролей, как они взаимодействуют и как их можно изменить. Концепция роли представляет собой удачную метафору, вызывающую многочисленные ассоциации. Так, например, когда мы говорим, что человек играет роль, это предполагает, что действующее лицо и исполнение — не одно и то же. Так что использование подобных понятий позволяет клиентам соблюдать “ролевую дистанцию”, стимулирующую их рефлексию. Терминологию ролевой динамики нетрудно понять клиентам, членам семей и профессионалам. Таким образом, данный подход предлагает язык, позволяющий клиентам активно участвовать в психотерапевтическом процессе.

Другим достоинством ролевой динамики является ее многосторонность. Драматургическая метафора позволяет увидеть жизнь состоящей из бесчисленного количества ролей, которые приходится играть, и соответствующего многообразия способов, какими они могут быть сыграны. Репертуар ролей включает ряд параметров, обычно игнорирующихся другими теориями. Речь идет о нашей духовности, склонности к игре, художественном самовыражении и тех обычно не признаваемых в себе качествах, для которых необходимо найти какие-то приемлемые обществом способы проявления, чтобы предотвратить их проявление в извращенных или каких-либо других патологических формах. Работа с имеющимися у клиентов альтернативами ведет к развитию у них чувства “выбора себя”. Это относительно доступный пониманию вариант представлений об ответственности или локусе контроля.

Ролевая динамика оказывается полезной при диагностировании и работе со специфическими проблемами. Она выступает также как системная теория в том смысле, что служит руководством, помогающим индивидам, семьям или группам в развитии их сильных сторон. Роли могут быть научены и усовершенствованы, так что эта теория является в определенной мере и обучающей, поддерживая развитие таких умений, как метапознание — способность мыслить о способах выявления и коррекции проблем. Это помогает пациентам достигать большего, нежели решение сиюминутной проблемы, и обретать способность справляться с трудностями, которые могут возникнуть в будущем. Ролевая динамика имеет ряд достоинств, и я считаю ее системой, в высшей степени полезной в нашей работе, и основой эклектического подхода к психотерапии.

Критические замечания

Ролевая динамика представляет собой теорию, ориентированную на клиническую практику, и ее преимущество заключается в том, что она соответствует скорее потребностям психотерапевта, чем ученого, проводящего исследования. Поскольку ролевая концепция не является вполне определенной и четкой, она не слишком доступна исследованию с использованием традиционных средств. Эта теория берет свое начало в идеях Дж. Л. Морено, основателя психодрамы и групповой психотерапии. Он стремился помогать людям, предоставляя им инструменты, позволяющие лучше понять себя. Таким образом, главным критерием ролевой динамики выступает применимость на практике.

Идея эклектизма имеет как достоинства, так и недостатки. Эта идея подвергалась критике за то, что служила рационализацией относительно атеоретического эмпиризма. Высказывались опасения, что профессионалы не смогут развить мастерство подлинного понимания своих клиентов. Но эклектизм представляет собой единственную ориентацию, апеллирующую ко всем полезным подходам в психотерапевтической работе. Ролевая динамика решает эту проблему, предлагая теорию, позволяющую клиницистам создавать многомерные формулировки. Эта теория, несмотря на ее простую структуру, предъявляет к профессионалу более высокие требования, чем любой другой подход. Психотерапевтам нравится создавать собственный широкий ролевой репертуар, так что здесь мы имеем дело с процессом научения, продолжающимся всю жизнь. Как и в медицине, здесь всегда есть новые области, требующие изучения, и ролевая динамика выступает в роли общей структуры, побуждающей к исследованиям на границах знаний.

Другой недостаток ролевой динамики заключается в том, что она не может включить детали некоторых других направлений психотерапии. Это метатеория, широкая система, делающая возможной интеграцию, вполне осуществимую на практике. Таким образом, психотерапевту необходимо познакомиться с наиболее продуктивными идеями и методами ряда различных подходов и продолжать пополнять свои знания. Именно так, по моему мнению, следует поступать. Те, кто ищет более ограниченный подход, отрицают сложность предмета.

Одно из достоинств этой теории заключается в том, что она связана с группой методов, таких как ролевая игра, психодрама и другие “методы действия”. Основной принцип заключается в том, что психологическая гибкость повышается в результате упражнений, выполняя которые, мы рассматриваем ситуацию под разными углами зрения. Другое достоинство теории связано с естественными следствиями обращения к эклектизму. Психотерапевт может использовать разные способы, помогающие клиенту овладеть навыками совместной работы. Для этого психотерапевт учит клиента обсуждать с ним вид помощи, который тот хотел бы от него получить, что является одним из способов научиться обретать власть в отношениях.

Подводя итоги, можно сказать: ролевая динамика как метатеория дает возможность интеграции различных психотерапевтических методов. Эклектизм является необходимой и достижимой целью, а ролевая динамика служит его идейной основой.

Биография

Адам Блатнер — директор Педиатрической консультационной службы при Бингхемской детской клинике и помощник профессора детской психиатрии в школе медицины университета в Луисвилле, штат Кентукки. Он сертифицированный психодрама-тренер. Степень бакалавра Блатнер получил в 1959 г. в Калифорнийском университете в Беркли, а степень доктора медицины — в 1963 г. в Калифорнийском медицинском центре в Сан-Франциско. Он был директором службы детской психиатрии в госпитале Военно-воздушных сил США в Англии. Вернувшись в 1972 г. в Калифорнию, он начал частную практику в Сан-Франциско. Блатнер является автором ряда книг и статей по психодраме и ее применению.

Литература

Blatner, A. (1988). Role dynamics. In Foundations of psychodrama: History, theory, and practice. New York: Springer.

Blatner, A. (1989). Acting-in: Practical applications of psychodramatic methods (2nd ed.). New York: Springer.

Blatner, A., & Blatner, A. (1988). The art of play: An adult’s guide to reclaiming imagination and spontaneity. New York: Human Sciences Press.