ГЛАВА 1. СЕМЬЯ КАК ИСТОЧНИК ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ. СОВРЕМЕННАЯ СЕМЬЯ И НАРУШЕНИЯ ЕЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ - Семейная психотерапия- Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В.

«Семья — ячейка (малая социаль­ная группа) общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях, т. е. отноше­ниях между мужем и женой, роди­телями и детьми, братьями и сестра­ми, и другими родственниками, живу­щими вместе и ведущими общее хо­зяйство» [Соловьев Н. Я., 1977]. Семья играет огромную роль как в жизни отдельной личности, так и все­го общества. Значение семьи иллю­стрируется хотя бы тем фактом, что подавляющее число людей живет в семье. По данным переписи населе­ния 1979 г., 88,4 % всего населения живут в семьях.

Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции, струк­тура и динамика.

Функции семьи. Сфера жизне­деятельности семьи, непосредствен­но связанная с удовлетворением оп­ределенных потребностей ее членов, называется функцией семьи. .«Функ­ций семьи столько, сколько видов потребностей в устойчивой, повторя­ющейся форме она удовлетворяет» [Соловьев Н. Я., 1977]. Выполнение семьей ее функций имеет значение не только для ее членов, но и для об­щества в целом. Охарактеризуем личностное и общественное значе­ние важнейших функций семьи в нашем обществе.

Воспитательная функция семьи состоит в удовлетворении индивиду­альных потребностей в отцовстве и материнстве, контактах с детьми, их

воспитании, самореализации в детях. По отношению к обществу в ходе вы­полнения воспитательной функции семья обеспечивает социализацию подрастающего поколения, подготов­ку новых членов общества.

Хозяйственно-бытовая функция семьи заключается в удовлетворении материальных потребностей членов семьи (в пище, крове и т. д.), содей­ствует сохранению их здоровья. В ходе выполнения семьей этой функ­ции обеспечивается восстановление затраченных в труде физических сил.

Эмоциональная функция семьи — удовлетворение ее членами потреб­ностей в симпатии, уважении, приз­нании, эмоциональной поддержке, психологической защите. Данная функция обеспечивает эмоциональ­ную стабилизацию членов общества, активно содействует сохранению их психического здоровья.

Функция духовного (культурного) общения — удовлетворение потреб­ностей в совместном проведении до­суга, взаимном духовном обогаще­нии; играет значительную роль в ду­ховном  развитии  членов  общества.

Функция первичного социального контроля — обеспечение выполнения социальных норм членами семьи, в особенности теми, кто в силу различ­ных обстоятельств (возраст, забо­левание и т. п.) не обладает в доста­точной степени способностью само­стоятельно строить свое поведение в полном соответствии с социальными нормами.

Сексуально-эротическая функ­ция — удовлетворение сексуально-эротических потребностей членов семьи. С точки зрения общества важ­но, что семья при этом осуществляет

регулирование сексуально-эротиче­ского поведения членов семьи, обес­печивая биологическое воспроиз­водство общества.

С течением времени происходят из­менения в функциях семьи: одни ут­рачиваются, другие изменяются в со­ответствии с новыми социальными условиями. Современная семья в на­шем обществе уже не выполняет та­кой функции, как приумножение и пе­редача по наследству частной соб­ственности. Качественно изменилась и функция первичного социального контроля. Повысился уровень терпи­мости к нарушениям норм поведения в сфере брачно-семейных отношений (внебрачным рождениям, супруже­ским изменам и т. п.). Развод пере­стал рассматриваться как наказание за  недостойное поведение в семье.

В современной семье значительно возросло значение таких функций, как эмоциональная, духовного (куль­турного) общения, сексуально-эроти­ческая, воспитательная. Брак все бо­лее рассматривается как союз, осно­ванный на эмоциональных связях, а не на хозяйственно-материальных.

Нарушения функций семьи — это такие особенности ее жизнедеятель­ности, которые затрудняют или пре­пятствуют выполнению семьей ее функций. Способствовать наруше­ниям может весьма широкий круг факторов: особенности личности ее членов, взаимоотношений между ни­ми, определенные условия жизни семьи. Например, причиной наруше­ний воспитательной функции семьи могут выступить и отсутствие у роди­телей соответствующих знаний и на­выков, и расстройства отношений между ними (конфликты по вопро­сам воспитания, вмешательство со стороны других членов семьи, затруд­няющее воспитание, и др.).

Структура семьи. Она включает число и состав семьи, а также сово­купность взаимоотношений между ее членами. Анализ структуры семьи дает возможность ответить на во­прос, каким образом реализуется функция семьи: кто в семье осуществляет руководство и кто — исполне­ние, как распределены между члена­ми семьи права и обязанности. С точ­ки зрения структуры семьи, можно выделить такие семьи, где руковод­ство и организация всех ее функций сосредоточены в руках одного члена семьи. В других семьях имеется явно выраженное равное участие в управ­лении семьей всех ее членов. В пер­вом случае говорят об авторитарной системе отношений; во втором — о демократической. Различной может быть структура семьи с точки зрения того, как в ней распределены основ­ные обязанности: большинство обязанностей сосредоточено в руках одного члена семьи или обязанности распределены равномерно.

Наиболее распространенная струк­тура семьи в нашем обществе — это семья, включающая взрослых ее чле­нов (мужа и жену, а также нередко кого-то из их родителей) и детей. Для семьи у нас наиболее типична ориен­тация на одного-двух детей [Белова В. А., 1975].

Семья чаше ориентирована на рав­ноправное распределение обязанно­стей, а также равное участие в реше­нии всех семейных проблем. В ходе социологических опросов на предпо­чтительность такой структуры взаи­моотношений указывает большая часть опрошенных [Мацков-ский М. С, Гурко Т. А., 1986].

Нарушение структуры семьи — это такие особенности структуры, кото­рые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций. На­пример, неравномерность распре­деления хозяйственно-бытовых обязанностей в семье между супру­гами выступает в качестве наруше­ния структуры взаимоотношений, поскольку препятствует удовлетворе­нию ряда потребностей того супруга, на которого ложится основная на­грузка: в восстановлении физиче­ских сил, удовлетворении духовных (культурных) потребностей. По той же самой причине нарушением структуры отношений в семье следу­ет    признать    семейный    конфликт,

препятствующий выполнению семьей различных ее функций.

Динамика семьи. Как функции, так и структура, а также вероятность различного рода их нарушений зна­чительно изменяются на различных этапах жизнедеятельности семьи. Существуют различные системы вы­деления основных этапов жизненного цикла. Наиболее известна система «стадий», предложенная Е. Duvall (1957), где в качестве основного признака разграничения стадий ис­пользовался факт наличия или отсут­ствия детей в семье и их возраст. Позднее появились периодизации, предложенные W. Gove (1973) и A. Barcai. В нашей стране наиболь­шую "известность получила перио­дизация Э. К. Васильевой (1975). Она выделяет 5 стадий жизненного цикла: I — зарождение семьи с мо­мента заключения брака до рожде­ния первого ребенка; II — рождение и воспитание детей. Эта стадия окан­чивается с началом трудовой дятель-ности хотя бы одного ребенка; III — окончание выполнения семьей воспи­тательной функции. Включает период с начала трудовой деятельности ре­бенка до момента, когда на попече­нии родителей не останется ни одного из детей; IV — дети живут с родите­лями и хотя бы один из них не имеет собственной семьи; V— супруги жи­вут одни или с детьми, имеющими собственные семьи. Применимость этой популярной периодизации для целей психологического исследова­ния подвергалась сомнению [Алё­шина Ю. Е., 1987]. Представляется искусственным разделение II и III стадий. Начало трудовой дятельно-сти первого ребенка не вносит каче­ственного изменения в жизнедеятель­ность семьи: сохраняются воспита­тельная функция, а также совокуп­ность отношений, связанных с соци­альным контролем над детьми, удов­летворение их эмоциональных и дру­гих потребностей. Иное дело — вы­ход последнего ребенка па работу. В соответствии с существующими в   большинстве   семей   представле-

ниями начало трудовой деятельности означает вступление индивида в роль взрослого человека и, следовательно, полную самостоятельность.

Рассмотрим особенности функцио­нирования семьи на важнейших эта­пах ее развития.

Зарождение семьи. До момента появления первого ребенка молодая семья решает ряд задач. Важнейшие среди них — это проблемы психоло­гической адаптации супругов к усло­виям семейной жизни в целом и пси­хологическим особенностям друг дру­га. В этот период завершается (в слу­чае, если имели место добрачные от­ношения) или осуществляется взаим­ная сексуальная адаптация супругов. Значительные усилия на данной ста­дии развития семьи, как правило, прилагаются для «первоначального семейного обзаведения» [Гордон Л. А., Клопов Э. В., 1972]. Речь идет о решении проблемы жилища и при­обретении совместного имущества. Наконец, именно на данном этапе развития семьи складываются отно­шения с родственниками, особенно если молодая семья, как это чаще всего бывает, вначале не имеет соб­ственного жилища.

Сложный процесс формирования внутрисемейных и внесемейных отно­шений, сближения привычек, пред­ставлений, ценностей супругов и дру­гих членов семьи на данном этапе протекает весьма интенсивно и на­пряженно. Косвенное отражение всех этих трудностей — количество и при­чины разводов. «Немалая часть мо­лодых семей распадается в самом начале совместной супружеской жиз­ни. Основные причины распада таких браков — неподготовленность к су­пружеской жизни, неудовлетвори­тельные бытовые условия, отсутствие жилой площади после свадьбы, вмешательство родственников во взаимоотношения молодых супру­гов»  [Дичюс П., 1985].

Семья с детьми, не начавшими тру­довую деятельность. За начальной стадией семейной жизни в обычных условиях   следует    основной,    центральный, этап жизненного цикла — сложившаяся зрелая семья, включа­ющая в свой состав несовершенно­летних детей. В жизни семьи это вре­мя наибольшей хозяйственно-быто­вой активности. У женщин, матерей несовершеннолетних детей, на веде­ние домашнего хозяйства приходится значительная часть внерабочего вре­мени. Мужчины в таких семьях уде­ляют домашнему труду в среднем 1,5—2 ч в день [Груздева Е. В., Чер-тихина Э. С, 1983; Кличюс А. И., 1987]. Одновременно с длительно­стью нарастают напряженность до­машнего труда, трудности совмеще­ния домашних обязанностей с трудо­вой деятельностью. На данном этапе значительно преобразуются функции духовного (культурного) общения и эмоциональная Перед супругами возникает нелегкая задача — сохра­нить духовную и эмоциональную об­щность в совершенно иных условиях, чем те, в которых она формирова­лась. Формировались эти взаимоот­ношения, как правило, в сфере до­суга, развлечения, что играло не­маловажную роль на первой стадии развития семьи. В условиях за­груженности обоих супругов домаш­ними и трудовыми обязанностями духовная и эмоциональная общность в гораздо большей мере проявляется в стремлении помочь друг другу, взаимном сочувствии и эмоциональ­ной поддержке. Особо значима на этом этапе воспитательная функция. Обеспечение физического и духов­ного развития детей ощущается чле­нами семьи как наиболее важная задача на данном этапе. Не случай­но прохождение детьми основных периодов развития ряд исследова­телей используют в качестве основ для более подробного разделения данного этапа: семья с детьми в пер­вые годы их жизни, период пребыва­ния в детском саду, семья школь­ника и т. д. [Barcai A., 1981]. Каж­дый новый этап развития ребенка, с одной стороны, становится свое­образной «проверкой» того, в какой мере  было  эффективным   функционирование семьи на предшествую­щих этапах; с другой, ставит перед ней новые задачи, от родителей тре­буются иные качества, способности и умения. Так, весьма различны тре­бования, например, к родителям го­довалого ребенка и подростка.

Для данного этапа развития семьи характерны самые различные про­блемы и нарушения. Показательно, что именно в этот период обнаружи­вается снижение удовлетворенности семейной жизнью [Алёшина Ю. Е., 1987].

К основным источникам наруше­ний жизнедеятельности семьи в это время относятся, во-первых, пере­грузка супругов, перенапряжение их сил; во-вторых, необходимость пере­стройки духовных и эмоциональных отношений. Именно на этом этапе наиболее часто наблюдаются различ­ные проявления эмоционального «ос­тывания»: супружеские измены, сек­суальные дисгармонии, разводы по причине «разочарования в характере партнера», «любви к другому челове­ку». На смену конфликтности, проб-лемности эмоциональных отношений), характерных для первого этапа жиз­ни семьи, приходит опасность их остывания. Основные нарушения жизнедеятельности семьи здесь свя­заны с воспитательными трудностя­ми [Чечот Д. М., 1973; Чуйко Л. В., 1975; Джеймс М., 1985; Соловь­ев Н. Я., 1985; Tamir L., Antonuc-ci С, 1981; Schater R., Keeth R., 1981].

Завершающие этапы жизнедея­тельности семьи. Момент, когда по­следний из детей начинает трудовую деятельность и далее — создание детьми собственных семей, обуслов­ливает новое качественное изменение в жизни семьи. Семья прекращает воспитательную деятельность. По­пытки ее продолжать именно теперь чаще всего вызывают сопротивление детей. Наиболее очевидные сдвиги в повседневной жизни семьи связаны с особенностями возраста. Постепен­ное ослабление физических сил неиз­бежно увеличивает роль восстанови-

тельных функций быта, отдых приоб­ретает все более важное значение. С ухудшением состояния здоровья супругов проблемы здоровья выходят на первый план, сюда перемещаются интересы, здесь нередко активизиру­ются усилия.

В то же время в типичном случае имеет место активное участие членов семьи в домашнем труде и уходе за детьми. Новые роли «бабушек» и «де­душек» особенно много сил требуют ' в первые годы жизни внуков. Проис­ходит обусловленное трудностями, с которыми сталкиваются дети на первых этапах жизни в собственных супружеских семьях, «перекладыва­ние» части забот на старшее поколе­ние [Гордон Л. А., Клопов Э. В., 1972].

Завершение жизненного цикла, трудовой деятельности, выход на пен­сию, сужение круга возможностей — все это заостряет потребность в приз­нании, уважении, особенно со сторо­ны детей. Обеспечение этого отноше­ния к себе, чувства своей нужности, значимости на этом этапе начинает играть особенно заметную роль.

Нарушения жизнедеятельности семьи. На протяжении своего жиз­ненного цикла семья постоянно встречается с самыми различными трудностями, неблагоприятными ус­ловиями, проблемами. Болезнь одно­го из ее членов, жилищно-бытовые трудности, конфликты с социальным окружением, последствия широких социальных процессов (война, соци­альные кризисы и т. п.)—далеко не полный их перечень. В связи с этим перед семьей часто возникают непро­стые проблемы, которые могут отри­цательно   сказаться   на   ее   жизни.

Не удивительно, что как трудности, с которыми сталкивается семья, так и последствия их для нее вызывают значительный интерес социологов, психологов, психиатров. Исследова­ния в этой области отчетливо сосре­дотачиваются на двух направлениях. Первое — исследование семьи в ус­ловиях трудностей, возникших в силу неблагоприятного действия широких

социальных процессов: войн, эконо­мических кризисов, стихийных бед­ствий и т. п. [Angell R., 1936; Са-van R., Ranck К., 1938; Hill R., 1949; Boulding E., 1950]. Эти вопросы наи­более широко представлены в пред­военных и послевоенных работах американских исследователей. Вто­рое ■— изучение «нормативных стрес­сов», т. е. трудностей, встречающих­ся в жизни части семей в обычных условиях. Это трудности, связанные с прохождением семьи через основ­ные этапы жизненного цикла, а так­же проблемы, возникающие в случае, если что-то нарушает жизнь семьи: длительная разлука, развод, смерть одного из членов семьи, тяжелое за­болевание и др. [Russell С, 1974; Wallerstein J., Kelly J., 1975; She-ehy S.( 1976].

Все эти обстоятельства приводят к сложным и многочисленным послед­ствиям и проявлениям нарушений в жизни семьи. Это, с одной стороны, нарастание конфликтности взаимо­отношений, снижение удовлетворен­ности семейной жизнью, ослабление сплоченности семьи; с другой — на­растание усилий семьи, направлен­ных на ее сохранение, и возрастание сопротивления трудностям. Опреде­лены сложно опосредованные связи между истинными источниками труд­ностей и их осмыслением членами семьи; выявилось относительно само­стоятельное воздействие на жизнь семьи как объективных трудностей и связанных с ними нарушений, так и субъективного представления о них [Hill R., 1949; Reiss D., Oliveri M., 1980]. Среди видов субъективного осознания нарушений в жизнедея­тельности семьи ее членами наиболее изучены в настоящее время мотивы семейных конфликтов и разводов [Соловьев Н. Я., 1985], проблемы и поводы обращения в семейную кон­сультацию [Калмыкова Е. С, 1983; Обозова А. Н., 1984; Келам А., Эб-бер И., 1985; Навайтис Г., 1985; Копьев А. Ф., 1986].

В целом семейные нарушения пред­ставляют  собой  сложное образование, включающее факторы, его обус­ловливающие (трудность, с которой столкнулась семья), неблагоприят­ные последствия для семьи, ее реак­ция на трудность, в частности осмыс­ление   нарушения   членами   семьи.

Рассмотрим основные моменты, участвующие в возникновении и про­явлении семейного нарушения.

Факторы, обусловливающие семей­ное нарушение. В литературе встре­чаются также иные обозначения: «проблема», «семейная трудность» [Walter D., 1979], «события и обсто­ятельства, обусловливающие стресс» [Reiss D., Oliveri M., 1980].

Речь идет о весьма широком круге обстоятельств, особенностей внешней социальной среды, условиях жизни семьи, изменениях в личности ее чле­нов, которые затрудняют функциони­рование семьи или ставят ее членов перед необходимостью противостоять неблагоприятным изменениям.

Все многочисленные трудности, которые возникают перед семьей и угрожают ее жизнедеятельности, можно подразделить прежде всего по силе и длительности их действия. Особое значение имеют при этом две группы семейных трудностей: сверх­сильные и длительные (хронические) раздражители. Примером первых мо­жет служить смерть одного из членов семьи, известие о супружеской изме­не, внезапное изменение в судьбе и социальном статусе, например арест в связи с преступлением одного из членов семьи, внезапное и сильное заболевание.

К хроническим трудностям отно­сятся чрезмерная физическая и пси­хическая нагрузка в быту и на произ­водстве, трудности в связи с реше­нием жилищной проблемы, длитель­ный и устойчивый конфликт между членами семьи и т. п.

Среди трудностей, с которыми сталкивается семья, можно выделить также два следующих их типа: свя­занные с резкой сменой образа жизни семьи (жизненного стереотипа) и с суммированием трудностей, их «на­ложением» друг  на  друга.  Пример

первого типа — психические трудно­сти, возникающие при переходе от этапа к этапу жизненного цикла. Такие переходы в семье, как правило, сопровождаются довольно резким из­менением образа жизни (заключение брака и начало совместной жизни, появление ребенка, прекращение семьей воспитательной деятельно­сти). Пример трудностей второго ти­па — необходимость практически од­новременного решения ряда проблем в начале второго этапа (сразу после появления в семье первого ребенка), а именно — завершения образования и освоения профессии, решения жи­лищной проблемы, первичного обза­ведения имуществом, ухода за ре­бенком.

По источнику возникновения се­мейные трудное г и можно подразде­лить иа: связанные с этапами жиз­ненного цикла семьи; обусловленные неблагоприятными вариантами жиз­ненного цикла; ситуационные воздей­ствия иа семью.

Через этапы жизненного цикла проходят так называемые «норматив­ные стрессоры» [Boss P., 1980], т. е. трудности, достаточно обычные, ко­торые в более или менее острой фор­ме переживаются всеми семьями: трудности взаимного психологиче­ского приспособления; проблемы, возникающие при формировании взаимоотношений с родственниками при решении жилищной проблемы на первом этапе жизни семьи; проблемы воспитания и ухода за ребенком, ведения трудоемкого домашнего хо­зяйства — на втором.

Сочетание перечисленных трудно­стей в определенные моменты жиз­ненного цикла семьи приводит к се­мейным кризисам.

Несомненный интерес представля­ют исследования чешских ученых, ус­тановивших и описавших два «крити­ческих периода» в жизни семьи [PlzakM., 1973; Kratochvil S., 1985]. Первый из них, более интенсивный, наблюдается между 3-м и 7-м года­ми существования семьи и достига­ет   наибольшей   остроты   в   период

между 4-м и 6-м годами. Второй кри­зис назревает между 17-м и 25-м го­дами. В обоих случаях наблюда­ется нарастание неудовлетворен­ности. Ведущую роль в случае перво­го кризиса приобретает фрустриру-ющее изменение эмоциональных взаимоотношений, нарастание числа конфликтных ситуаций, рост напря­жения (как проявление трудностей в перестройке эмоциональных вза­имоотношений между супругами, от­ражение бытовых и других проблем); второго кризиса —- нарастание сома­тических жалоб, тревожности, ощу­щение пустоты жизни, связанное с отделением от семьи детей.

Выявление кризисных периодов в жизни семьи может иметь немало­важное прогностическое значение и способствовать их смягчению или предупреждать неблагоприятные кризисные проявления.

Трудности, обусловленные небла­гоприятными вариантами жизнен­ного цикла,— это те, что возникают при отсутствии в семье одного из ее членов (супруга, детей). Причинами могут быть развод, длительная раз­лука супругов, наличие внебрачного ребенка, смерть одного из членов семьи, бездетность супругов. При всем разнообразии этих вариантов развития семьи отмечается ряд об­щих источников нарушений. Это, во-первых,— так называемая функцио­нальная пустота, т. е. ситуация, когда одна из ролей, необходимых для успешного существования семьи, не выполняется. С уходом, например, из семьи отца определенная часть его «доли» в воспитании уже не воспол-нима [Титаренко В. Я-, 1987]. Во-вторых, могут быть трудности адап­тации к факту, событию, породивше­му, неблагоприятный вариант разви­тия семьи (развод, смерть одного из членов семьи, необходимость воспи­тывать ребенка вне брака и др.)-В случае развода противоречивость и «миогослойность» возникающих в связи с этим процессов хорошо пока­заны на материале социологических исследований  восприятия разведен-

ными      послеразводной      ситуации [Раппопорт С. С, 1985].

К ситуационным нарушениям от­носятся трудности, относительно краткие по длительности, создающие значительную угрозу функциониро­ванию семьи (серьезные заболевания членов семьи, крупные имуществен­ные потери и т.. п.). Значительную роль в психологическом эффекте дан­ных трудностей играет фактор вне­запности (неподготовленность семьи к событию), исключительности (бо­лее легко переживается трудность, затрагивающая многие семьи), ощу­щение беспомощности (уверенность членов семьи, что они ничего не могут сделать, чтобы обезопасить себя в бу­дущем)    [Costell   R.   et   al.,   1981].

Неблагоприятные последствия трудности. Семейное нарушение. Значимость той или иной трудности для семьи зависит прежде всего от того, сколь далеко идущие неблаго­приятные последствия для жизни семьи она имеет. Так, утрата опре­деленной суммы денег для одной семьи — тяжелое нарушение ее жиз­недеятельности, для другой — нет, в зависимости от того, какими сред­ствами эти семьи располагают.

Разнообразные последствия воз­действия трудностей на семью можно подразделить по тому, на какие сфе­ры жизни семьи они прежде всего оказывают неблагоприятное влия­ние: нарушение воспитательных функций семьи, супружеских отноше­ний и т. п. При рассмотрении наруше­ний семьи учитывается также, как они действуют на ее членов. Как пра­вило, нарушение жизнедеятельности семьи ведет к неудовлетворению по­требностей, в том или ином отноше­нии тормозит развитие личности, обусловливает возникновение состоя­ний неудовлетворенности, нервно-психического напряжения, тревоги. Одно из важных, с точки зрения семейной психотерапии, последствий нарушений — это их неблагоприят­ное влияние на психическое здоровье индивида (психотравмирующее действие).

Усилия семьи по противодействию нарушениям. Семья, столкнувшаяся с трудностью, более или менее актив­но противодействует ей, стремится предотвратить неблагопрятные по­следствия. Исследования показыва­ют довольно значительные различия в том, как семьи реагируют на труд­ности. В одних случаях трудности оказывают явно мобилизующее, инте­грирующее воздействие; в других, на­против, ослабляют семью, ведут к на­растанию ее противоречий. Эта осо­бенность реагирования различных семей особенно отчетливо прослежи­вается в случае «нормативного стрес­са», т. е. столкновения семьи с обыч­ными для определенного этапа труд­ностями [Rapoport S., 1963; Stier-lin H., 1978].

Неодинаковая устойчивость семей по отношению к трудностям объясня­ется по-разному. Ссылаются на опре­деленный механизм, обеспечиваю­щий успешное противодействие нару­шению. Чаще всего говорится о меха­низме «решения проблем», о семьях, умеющих решать проблемы (опозна­вать их, выдвигать версии решения, выбирать из них наиболее удачную). Выделяют также определенные груп­пы особенностей семьи, в силу кото­рых она легче приспосабливается к неблагоприятным условиям. Среди таких особенностей указываются гиб­кость взаимоотношений, средняя (не слишком жесткая и не слишком «рас­плывчатая») степень четкости в фор­мулировке ролевых ожиданий, спло­ченность, «открытость» в восприятии окружающего мира, т. е. отсутствие тенденции игнорировать какую-то часть информации об этом мире [Aldous J. et al., 1971; Reiss D., Oliveri M., 1980].

И тот, и другой подходы имеют определенные недостатки. Действи­тельно, способность семьи противо­стоять трудностям и нарушениям в немалой степени зависит от умения ее членов осознавать и решать проб­лемы, которые обусловлены этой трудностью. Психологические иссле­дования     и     психотерапевтический

опыт подтвердили, что повышение способности семьи к решению проб­лем, с которыми она сталкивается, подготовка к ним повышают стрессо-устойчивость семьи. В то же время при таком подходе недостаточно учи­тывается то обстоятельство, что про­блемы, с которыми сталкивается семья, имеют особый характер. Реше­ние их определяется не только интел­лектуальным принятием какого-то варианта действий. Нередко решение семейной проблемы — это определен­ное самоограничение каждого из ее членов, уменьшение уровня потребле­ния, взятие на себя большей нагруз­ки, большее напряжение воли, улуч­шение взаимопонимания и т. д. Эти процессы относятся уже не к одному семейному механизму решения проб­лемы, а охватывают самые различ­ные стороны ее жизнедеятельности. Семья реагирует на трудность как целое, как единая система.

Что касается второго подхода, то его отличает определенная тавтоло-гичность. В«рно, что гибкость, «от­крытость» и другие перечисленные выше характеристики содействуют приспособлению семьи к новым труд­ным условиям, преодолению их. Беда лишь в том, что само наличие у семьи этих качеств нередко устанавлива­ется путем выяснения того, сколь гиб­ко, «открыто» и т. д. ведет себя семья, столкнувшись с разными трудностя­ми. Получается замкнутый круг: по­чему семья хорошо справляется с не­благоприятными условиями? Пото­му, что ей присущи гибкость, «от­крытость». Откуда мы знаем, что ей присущи эти черты? Из наблюдений над тем, как она приспосабливается к трудным условиям.

В центре подхода, предлагаемого нами, понятие латентного нарушения функционирования семьи. Под ла­тентным нарушением мы будем пони­мать такое, которое в обычных, нор­мальных условиях не оказывает сколько-нибудь значительного нега­тивного воздействия на ее жизнь. Однако при попадании семьи в труд­ные условия именно оно играет зна-

чительную роль, определяя неспособ­ное! ь семьи противостоять таким условиям. Как в обычных, так и не­обычных условиях члены семьи обща­ются, испытывая друг к другу опреде­ленные чувства, распределяют между собой права и обязанности и т. д. Но в обычных (благоприятных, а тем более «тепличных») условиях оказы­ваются вполне допустимыми опреде­ленные нарушения во всех этих сфе­рах. Не слишком значительные нару­шения взаимопонимания, умеренно выраженные конфликтность, пони­женная способность членов семьи ре­гулировать уровень своих требований друг к другу в этих условиях могут ие оказывать весомого влияния на жизнь семьи. Иное дело — условия трудные. Той степени взаимопонима­ния, взаимной привязанности, кото­рая существовала в семье в благо­приятных условиях, теперь уже ока­зывается недостаточно. Вот здесь-то и возникает разница в реакции семей па трудности. В семьях, где латент­ных нарушений пет или они мини­мальны, оказываются возможными мобилизация семьи, усиление ее сплочения, активизация совместных действий. В семьях, имеющих такие нарушения, это трудноосуществимо. Именно так и возникает описанная выше столь различная реакция раз­ных семей па трудные условия. Семьи без латентных нарушений в этих ус­ловиях начинают функционировать лучше, а имеющие их— хуже.

Представление о латентных нару­шениях, по нашему мнению, дает возможность более точно и многосто­ронне понять взаимодействие между семьей и самыми различными трудно­стями, которым она противостоит. В соответствии с этим трудные усло­вия не просто выступают как фактор, нарушающий те или иные стороны жизнедеятельности семья. Они преж­де всего выявляют латентные нару­шения ее жизнедеятельности, «обна­жают» ее «слабые места», а эти на­рушения, в свою очередь, определяют реакцию на трудности. В гл. 2 на различных примерах нарушений жиз-

недеятельности семьи, в частности личностных предпосылок ее функцио­нирования, семейных представлений, коммуникации, системы ролей и др., будет показана «водораздельная» роль этих нарушений при реакции семьи  на самые разные трудности.

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЬИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКУЮ ТРАВМАТИЗАЦИЮ

ЛИЧНОСТИ

Под психической травмой понима­ются тяжелые индивидуальные пси­хические переживания, играющие значительную или основную роль в этиопатогенезе, клинике и течении нервно-психических заболеваний [Канторович Н. В., 1967].

Семейная психиатрия в известном смысле развивает и конкретизирует учение о психической травме. Это связано с тем, что семья может выз­вать нарушения психического здоро­вья, только воздействуя на личность и психические процессы ее членов. Психическая травма — это фактор, опосредующий неблагоприятные воздействия нарушений семьи и психических расстройств личности. Нарушения семьи вызывают тяже­лые индивидуальные психические переживания — психическую трав­му; развитием этой травмы или реак­цией на нее является далее нервно-психическое расстройство индиви­да — члена семьи.

Основываясь на учении о психи­ческой травме, рассмотрим ее сущ­ность и основные закономерности участия семьи в ее возникновении и развитии.

Семья как источник психической травмы. Психическая травма — это прежде всего психическое пережива­ние, в центре которого находится определенное эмоциональное состоя-. ние. Центральное м.есто эмоций в структуре -психотравмирующего пе­реживания закономерно. Оно обус­ловлено как важным местом змодий в организации и интеграции психи-

ческих процессов, так и их ролью во взаимосвязи психических и сома­тических систем личности [Ано­хин П. К-, 1979]. Психотравмирую-щее переживание — это состояние, сильно воздействующее на личность в силу выраженности (остроты), длительности либо повторяемости. Травмирующими являются не любые сильные или потрясающие пере­живания, а лишь такие отрицатель­ные переживания, которые могут быть причиной определенной клини­ческой патологии [Канторович Н. В., 1967].

Исследования неврозов, реактив­ных состояний, психопатических раз-витий и других нервно-психических расстройств, в этиологии которых значительную роль играет психотрав-мирующее переживание, позволяют очертить круг таких состояний. Это состояния неудовлетворенности, тос­ки, подавленности (субдепрессивные состояния), тревоги, страха, беспо­койства, неуверенности, беспомощ­ности (состояния фобического кру­га), эмоциональная напряженность, а также сложные совокупности со­стояний, возникающих при наличии внутреннего конфликта, столкнове­ния индивида с непомерными пре­пятствиями и трудностями [Губа-чев Ю. М., Иовлев Б. Д., Карвасар-ский Б. Д. и др., 1976].

Важнейшей чертой психотравми-рующих переживаний является, как было показано В. Н. Мясищевым (1960), их центральное место в струк­туре личности, их особая значимость для индивида. «Достаточно взгля­нуть,— писал В. Н. Мясищев,— на любое глубокое переживание челове­ка, чтобы убедиться в том, что в осно­ве переживаний лежат взаимоотно­шения человека с различными сторо­нами окружающего, что болезненные переживания являются лишь след­ствием нарушенных взаимоотноше­ний. Потеря места, клевета, измена супруга, смерть ребенка, неудача в достижении цели, уязвленное само­любие и т. п. являются источником болезненного  переживания лишь  в

том случае, если они занимают центральное или по край­ней мере значимое место в системе отношений лич­ности к действительности. Их значимость является условием аффективного напряжения и аффектив­ной реакции» [Мясищев В. Н., 1960].

Важное место в учении о психи­ческой травме занимает понятие о патогенной ситуации — совокупно­сти факторов, наиболее непосред­ственно обусловливающих психо-травмирующее переживание. «Пато­генная ситуация,— писал В. Н. Мя­сищев (там же),— в соответствии с точным смыслом слова, представ­ляет то положение, в котором оказы­вается личность, с ее качествами (преимуществами и недостатками), с сочетанием условий, лиц, с которы­ми она взаимодействует, со стечени­ем обстоятельств, создающих нераз­решимый клубок внешних и внут­ренних трудностей».

Патогенная ситуация может воз­никнуть в самых различных взаимо­отношениях индивида: служебных, трудовых, учебных и т. д. Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида. Отсюда- их ведущая роль в формировании патогенных си­туаций личности и далее психических нарушений [Ушаков Г. К., 1987]. Ведущая роль семьи в возникнове­нии патогенных ситуаций и психо-травмирующих переживаний обу­словливается   рядом   обстоятельств:

1. Ведущей ролью семейных отно­шений в системе взаимоотношений личности. Семья на ранних, наиболее важных для дальнейшего развития, этапах жизни является единствен­ной, а позднее одной из наиболее важных социальных групп, в которые включен индивид. Семейные события гораздо в большей степени «принима­ются близко к сердцу», чем внешне аналогичные события в сфере трудо­вой деятельности, соседских отноше­ний и др.

2.   Многосторонностью     семейных отношений и их тесной взаимосвязью. Домашнее хозяйство, досуг, эмоцио­нальные взаимоотношения, сексуаль­но-эротическая    сфера    жизни    се­мьи — все  они  теснейшим   образом взаимосвязаны.     Любая     попытка внести более или менее значительное изменение в  одну из  них вызывает «цепную реакцию» изменений во всех других.   В   силу   этой   особенности семьи от семейной травмы «труднее уйти», т. е. у члена семьи при попытке избежать  травматизацни  возникает больше сложностей.

3.   Особой открытостью и, следова­тельно, уязвимостью члена семьи по отношению   к  различным   внутрисе­мейным влияниям, втом числе и трав-матизирующим.    В    семье   индивид наиболее   доступен   воздействию   со стороны других членов семьи; слабо­сти   и   недостатки  его  проявляются наиболее открыто.

Психические травмы семейной этиологии, как и любые другие, могут быть единичными и повторными, ко­роткими и длительными {Канторо­вич Н. В., 1967]. В то же время сама длительность семейных отношений создает особенно благоприятные предпосылки для формирования пси­хических травм, действующих дли­тельно, повторяющихся часто и за­кономерно.

В соответствии с нашим опытом особую значимость при анализе уча­стия семьи в психической травмати-зации личности приобретают случаи, когда имеет место устойчивая пато­генная ситуация, обусловленная всей Совокупностью семейных отношений в данной семье. Индивид восприни­мает семейную жизнь как в целом травматизирующую. Травм атизи-рующее переживание становится результирующим отражением всех или значительного числа семейных обстоятельств. Такой индивид, на­пример, испытывает чувство крайней неудовлетворенности семейной жиз­нью, и это чувство обусловлено и сексуально-эротической неудовлет­воренностью,  и  отсутствием  общих

интересов в сфере досуга, и неудача­ми в сфере межличностных отноше­ний - удовлетворении потребностей в симпатии, уважении и т. д. Такое травматизирующее переживание об­ладает наибольшей длительностью, устойчивостью и, следовательно, не­благоприятным воздействием.

Обобщение литературных данных об участии семьи в этиологии раз­личных нервно-психических рас­стройств и наш клинический опыт показывают, что среди многочислен­ных семейно-обусловленных травма-тизирующих переживаний особо важную роль играют четыре вида состояний: состояние глобальной се­мейной неудовлетворенности; «се­мейная тревога»; семейно-обуслов-ленное непосильное нервно-психиче­ское и физическое напряжение; со­стояние вины. Охарактеризуем эти состояния.

Состояние глобальной семейной неудовлетворенности. Патогенная се­мейная ситуация, обусловливающая возникновение данного пережива­ния,— это резкое расхождение меж­ду осознаваемыми или неосознавае­мыми ожиданиями индивида по отно­шению к семье и действительной жиз­нью семьи. Следствием этой патоген­ной ситуации является состояние фрустрации (осознаваемой или не­осознаваемой). Фрустрация в соот­ветствии с общепсихологическими закономерностями ее проявления по­рождает многочисленные последст­вия (в частности, обусловленные действием разнообразных защитных механизмов). Часть этих последст­вий при их достаточной выражен­ности и наличии определенных лич­ностных особенностей приводит к различным психогенным заболева­ниям. Характер травматизирующего влияния неудовлетворенности в значительной мере зависит от степе­ни осознанности данного состояния.

В случае осознанной неудовлетво­ренности обычно наблюдается откры­тое признание супругом того, что се­мейные отношения его не удовлетво­ряют. Характерным при этом является указание на глобальный харак­тер такой неудовлетворенности, на то, что семейная жизнь не соответ­ствует даже самым минимальным требованиям («Наша семейная жизнь одинаково плоха и днем, и ночью», «Мне очень не повезло с семьей», «Мы ошиблись, нам не бы­вает хорошо друг с другом»). Как правило, упоминается какое-то весь­ма важное и психологически понят­ное обстоятельство, мешающее не­медленно разойтись (чаще всего де­ти, жшшщно-бытовые трудности, ко­торые возникнут при разводе). Часто осознанная неудовлетворенность со­четается с конфликтом между супру­гами. В этом случае к констатации неудовлетворенности присоединяют­ся выраженные агрессивные ноты, прямое указание, что причиной не­удовлетворенности является другой супруг. Травматизирующая роль данного семейно-обусловленного со­стояния связана с конфликтом в семье и будет рассмотрена несколько позднее.

Иначе проявляется плохо осозна­ваемая («тлеющая») неудовлетво­ренность. Супругом выражается от­носительная удовлетворенность се­мейной жизнью («Живем нормаль­но», «Не хуже, чем другие люди»), семейной жизни дается в целом удов­летворительная оценка. Неудовлет­воренность же (нередко весьма выра­женная) выявляется косвенным пу­тем. Во-первых, через проявление чувств и состояний, «пограничных» к прямой неудовлетворенности: моно-тония, скука, бесцветность жизни, отсутствие радости, ностальгические воспоминания о времени до брака. Основным движущим мотивом пове­дения в семье выступает необходи­мость («Делаешь то, что нужно», «Живешь так, как нужно», «Приоб­ретаем то, что нужно»). Во-вторых, она проявляется в многочисленных жалобах на различные частные сто­роны семейной жизни. В ходе опроса супругов нередко оказывается, что, несмотря на удовлетворенность жизнью семьи в целом, они недоволь-

ны всеми частными сторонами жизни, о которых их спрашивает обследую­щий их врач или психолог: жильем, здоровьем, успеваемостью и поведе­нием детей, проведением свободного времени и др. В-третьих, «тлеющая неудовлетворенность» проявляется в ряде специфических феноменов, наб­людаемых в жизни такой семьи. Прежде всего—это явление, кото­рое, на наш взгляд, уместно было бы назвать феноменом «капли дегтя». Речь идет о какой-то, в объективном плане нередко второстепенной, проб­леме, которая в данной семье раз­растается до масштабов, серьезно снижающих удовлетворенность суп­ругов семейными взаимоотношени­ями. Такой «каплей дегтя» могут послужить взаимоотношения с кем-либо из не проживающих совместно родственников, разногласия по вто­ростепенным вопросам организации семейной жизни. В аналогичной роли оказываются и крупные, значимые проблемы, которые не могут быть решены в данный момент и тем не менее постоянно ощущаются как важный фактор неудовлетворенности жизнью семьи. Вопреки известной поговорке о капле дегтя, которая пор­тит бочку меда, в семейных взаимо­отношениях наблюдается зависи­мость от «качества» пресловутого меда. При наличии действительной удовлетворенности семейными отно­шениями мелкие проблемы относи­тельно легко «растворяются», нейт­рализуются; происходит адаптация к ним. Супруги относительно легко при­выкают к недостаткам друг друга, адаптируются к определенным труд­ностям семейной жизни. В случае же «тлеющей неудовлетворенности», напротив, указанная мелкая пробле­ма «кристаллизует» имеющуюся не­удовлетворенность. По-видимому, в феномене «капли дегтя» проявляются и защитные механизмы индивида. С помощью этой проблемы и особен­но резкого преувеличения ее значи­мости индивид получает возможность сам себе объяснить смутно ощущае­мую им самим неудовлетворенность,

вызванную на самом деле не данной проблемой, а совокупностью семей­ных взаимоотношений.

Другой специфический феномен, наблюдаемый в случае «тлеющей неудовлетворенности»,— нарастание фрустрации либо одного из членов семьи, либо обоих. Супруги сообща­ют о том, что они оба (или один из них.) стали «нервными», при этом ими же указывается на какие-то, на их взгляд, объективные причины этого явления (беременность, различного рода трудности, встречающиеся в повседневной жизни).

Особенно наглядным проявлением «тлеющей неудовлетворенности» яв­ляются эмоциональные взрывы, встречающиеся в семьях такого типа и нередко приводящие к разрушению семьи. Речь идет о ситуациях, когда один из супругов, столкнувшись с возможностью заново организовать свою семейную жизнь (например, повторное замужество), совершенно неожиданно для себя открывает, вопреки прежним представлениям, что в действительности все время был несчастлив («не жил, а суще­ствовал») ; он, оказывается, «может быть по-настоящему счастлив». Речь при этом идет не только об открыв­шейся возможности более удовлетво­ряющих сексуально-эротических от­ношений, но и об ином уровне взаи­мопонимания, более содержательном досуге и т. д. Клинически нами прослежена роль «тлеющей неудов­летворенности» в качестве фактора, участвующего в этиологии субде­прессивных состояний при невроти­ческих развитиях, в клинике алкого­лизма (особенно женского), а также декомпенсирующего фактора при явных акцентуациях характера (см. гл. 4).

«Семейная тревога». Под «семей­ной тревогой» понимаются состояния нередко плохо осознаваемой и плохо локализуемой тревоги у обоих или од­ного из членов семьи. Характерным признаком данного типа тревоги яв­ляется то, что она проявляется сомне­ниями, страхами,опасениями,касаю-

щимися   прежде   всего   семьи.   Это страхи в отношении здоровья членов семьи, их отлучек, поздних возвраще­ний, в отношении стычек, конфлик­тов, возникающих в семье. Тревож­ность эта обычно не распространя­ется на внссемейные сферы, а именно производственную деятельность, род­ственные,   межсоседские  отношения и т. п. В основе «семейной тревоги», как правило, лежит плохо осознавае­мая  неуверенность индивида в  ка­ком-то очень для него важном аспек­те семейной жизни. Это может быть неуверенность   в   чувствах   другого супруга,  неуверенность в себе;  на­пример, индивид вытесняет чувство, которое может проявиться в семей­ных отношениях и которое не соот­ветствует его представлению о себе. Важными аспектами этого состоя­ния   являются  также  чувство   бес­помощности,    ощущение    неспособ­ности  вмешаться  в  ход событий  в семье, направить его в нужном на­правлении. Типичные высказывания индивидов   с   «семейной   тревогой» ярче всего отражают как раз эту сто­рону  данного   состояния.   Характе­ризуя свои семейные отношения, они нередко употребляют такие высказы­вания: «Чувствую, что как бы я ни поступил,   все  равно   кончится   это плохо», «Часто чувствую себя беспо­мощным», «Когда я попадаю домой, всегда   из-за   чего-то   переживаю», «Я часто хотел (а) бы посоветоваться, но не с кем». «Часто бывает, хочу сде­лать хорошо, а оказывается, вышло плохо». В  соответствии с этим ин­дивид с семейно-обусловленной тре­вогой  не  ощущает  себя  значимым действующим лицом в семье, какую бы  объективно  позицию  в  ней   ни занимал и сколь активную роль бы ни играл. Так, женщина, фактически выполняющая львиную долю домаш­них  работ,   обеспечивающая  жизнь семьи, на вопрос о своей роли в семье отвечает: «Иногда мне кажется, что если бы я  вдруг исчезла, то этого бы никто даже не заметил». Данное семейно-обусловленное     состояние, как показывают паши наблюдения,

во взаимодействии с характерологи­ческими особенностями личности (в частности, явной сенситивной, пси­хастенической, реже лабильной ак­центуацией) оказывается важным фактором, участвующим в возникно­вении обсессивно-фобического нев­роза. Необходимо отметить также роль данного состояния в этиологии острых аффективных реакций, а так­же острых и иодострых реактивных психозов (в том числе реактивной де­прессии) . Семейно-обусловленная тревога выступает в этих случаях как «фактор почвы», способствуя резко­му усилению реакции на патогенную ситуацию. В качестве иллюстрации такой роли «семейной тревоги» при­водим следующее наблюдение.

Мария Н., 35 лет, госпитализирована в связи с попыткой совершить «расширенное само­убийство». Узнав, что се супруг ушел жить к другой женщине (об этом ей сообщил по телефону муж этой женщины), она включила газ в квартире, где находились она и 8-летняя дочь. Самоубийство не удалось благодари вмешательству соседки, почувствовавшей газ и взломавшей дверь в квартиру. От соседей узнала, что против нее должно быть возбуж­дено уголовное дело за попытку убийства до­чери. Под влиянием совокупных травм разви­лась депрессивная форма реактивного психо­за. Больная замкнута, часто плачет, тихим го­лосом обращается к мужу, укоряя его, обви­няя в происшедшем, неточно ориентирована во времени, жалуется на госку. В ходе первичного обследования заявила, что поступок мужа был для нее полной неожиданностью, утвер­ждала, что все было хорошо, он был всем до­волен и во всем виновата женщина, которая его «соблазнила». Однако дальнейшие беседы с Н. выявили значительную роль, которую в этиологии ее нервно-психического расстрой-стпа сыграла «семейная тревога». Больная рассказала, что в последнее время у нее были плохие предчувствия, она нередко задумыва­лась над тем, «за что ее муж не любит». Оказалось, что ее не удивляли поступки мужа, которые могли указать на перемену в отноше­ниях: прекращение интимной жизни с ним, его отлучки. И тому, и другому она находила удовлетворявшие ее объяснения («Мы уже не молоденькие», «Он очень много работает»). В то же время нарастали неуверенность, растерянность п ожидание «чего-то самого страшного». Когда, по ее словам, позвонил муж «той женщины», она сразу «поняла, что самое страшное произошло».

Семейно-обусловленное непосиль­ное   нервно-психическое   и   физическое напряжение. Чрезмерное нерв­но-психическое напряжение является одним из основных психотравмиру-ющих переживаний. Большое значе­ние в раскрытии природы этого со­стояния имеют работы И. П. Павло­ва. Основываясь на учении о высшей нервной деятельности, он выделил следующие источники перенапряже­ния: перенапряжение тормозного процесса, подвижности нервных про­цессов, столкновение противополож­ных процессов, или сшибка [Пав­лов И. П., 1951].

Семья участвует в формировании непосильного нервно-психического напряжения ее члена несколькими способами:

1.   Создавая для индивида ситуа­ции   постоянного   психологического давления, трудного или даже безвы­ходного  положения.   Примером   по­следнего может быть ситуация жены алкоголика,   которую  он  держит  в постоянном  страхе,  забирает  день­ги, и которая в силу своего безза­щитного характера не в состоянии противостоять ему.

2.  Создавая     препятствия     для проявления  членами  семьи  опреде­ленных,   чрезвычайно   важных   для них, чувств, удовлетворения важных потребностей. Это, во-первых, могут быть чувства, несовместимые с роле­выми представлениями члена семьи. Так,  невестке  может стоить огром­ных усилий скрывать свою антипатию по отношению  к свекрови,  чувство протеста в связи с ее стремлением вмешаться   во   взаимоотношения   с мужем. Невестка прилагает усилия к тому, чтобы сдержать эти чувства, так   как   уверена,   что   к   свекрови нужно относиться почтительно. Во-вторых, чем неблагополучнее взаимо­отношения в семье, тем значительнее усилия, которые приходится прила­гать, чтобы сдержать чувства фру­страции,     раздражения,     агрессии. Подобные чувства являются естест­венным    отражением    ситуации    в семье, однако их проявление приво­дит к дальнейшему ее осложнению. В-третьих, это чувства, потребности,

которые семья должна удовлетворять (индивид связывает удовлетворение таких потребностей именно с семьей), однако она в силу тех или иных обстоятельств этого не делает. В пер­вую очередь это касается сексуально-эротических потребностей (в случаях различной этиологии сексуальной дисгармонии), личностно-эмоцио-нальных потребностей (во взаимопо­нимании, сочувствии и т. д.).

3. Создавая или поддерживая внутренний конфликт у индивида. Семья может участвовать в создании конфликта потребностей у индивида прежде всего постановкой его перед противоречивыми требованиями и возложением на него ответственности за их разрешение. Примером может быть жена, обвиняющая мужа в не­желании помочь ей в работах по веде­нию домашнего хозяйства и одновре­менно остро критикующая любую его попытку помочь ей.

Наши наблюдения показывают, что нервно-психическое напряжение членов семьи достигает особой силы и остроты в случае, когда семья периодически возбуждает и поддер­живает у индивида определенные стремления, создает у него веру в возможность их реализации, а затем фрустрирует их с тем, чтобы позднее весь этот цикл повторился. Случай этот, как нам представляется, на­столько важен, что имеет смысл его специально обозначить как «Тан­талов комплекс»1. Характерное про­явление данного комплекса в том, что индивид добивается каких-то чувств, какого-то отношения от дру­гих членов семьи. У него создается (спонтанно или в силу сознательных усилий других членов семьи) иллю­зия возможности достичь своего. Ин­дивид вкладывает в это огромные усилия, однако в последнюю минуту, когда  должна  «последовать награ-

' Известно, что герой древнегреческого мифа Тантал был наказан богами тем, что, мучнмый жаждой, стоял в воде. Однако каж­дый раз, когда он нагибался, чтобы утолить жажду, вода исчезала

да», выясняется, что что-то было «не так» и все усилия были напрасными. Чувства, которых добиваются такие индивиды, могут быть разнообразны­ми: признание его авторитета, эмо­циональное приятие, эротическая любовь. Различны и лица, от которых индивид добивается этих чувств. Это может быть супруг, родители супруга, собственные дети. Нами на­блюдались случаи, когда описанные отношения и связанные с ними со­стояния чрезмерного нервно-психи­ческого напряжения участвовали в этиологии кардиофобии, патологиче­ской ревности и неврастении.

Павел В., 30 лет, женат 5 лет, имеет сына 4 лет, который воспитывается матерью В. По словам В., жена через неделю после свадьбы откровенно   рассказала,   что  вышла   замуж, чтобы отомстить другому человеку. Человек этот был женат, постоянно обещал расторг­нуть брак и жениться на ней, но на протяжении нескольких лет тянул с расторжением брака. Узнав об этом, В. тут же потребовал развода, переселился к матери и на протяжении не­скольких месяцев избегал встреч. Через не­сколько месяцев жена добилась встречи с ним, сообщила, что окончательно порвала «с тем мужчиной> и убедила В., что он должен помочь ей «полюбить его всей душой».  Отношения, сложичшиеся после возвращения В., отлича­лись   всеми   признаками   «Танталова   комп­лекса». «Она не отпускала меня далеко, но и не подпускала близко. Когда видела, что я хо­чу порвать с ней, становилась доброй и уверя­ла, что может полюбить меня. У меня появля­лась надежда, я начинал все делать для этого, но чем больше прилагал усилий, тем более чувствовал, что она меня не полюбит». В. от­кровенно признавал, что нередко испытывает по отношению к жене приступы ярости, кото­рые с огромным трудом подавляет. Вспышки ярости связываются им чаще всего с мыслью, что она по-прежнему втайне надеется на изме­нение чувств человека, которого любила, и что сам В. для  нее только  «запасной вариант». «Светлые»   же   периоды   характеризовались потеплением  с ее  стороны  и возрождением надежды, что все может быть иначе. Стремле­ние «доказать» жене заставляло его прила­гать большие усилия для скорейшего реше­ния жилищной проблемы семьи, обеспечения материальных условий. В. учился в высшей школе (человек, которого раньше любила его жена, имел высшее образование). Неврасте­ния развилась после того, как он длительно и напряженно готовился к экзаменам, недосы­пал. В., человек по характеру выдержанный, стал раздражительным, «нервным». Настрое­ние   снизилось,   «все   стало  немилым».   Сон неглубокий, с частыми пробуждениями.

Лечение, проводившееся психиатром, было направлено на устранение астении (глюкоза, витамины, фитин). Терапевтический эффект оказался нестойким. Семейная психотерапия преследовала цель коррекции взаимоотноше­ний и прежде всего — повышения эффектив­ности межличностной коммуникации. Психо­терапия привела к коррекции семейных отно­шений, снятию источника нервно-психического напряжения и тем самым — к существенному улучшению состояния больного.

Важная особенность действия дан­ного источника нервно-психического напряжения состоит в том, что семей­ные отношения всячески препятству­ют «угашению» чувства, вызывают описанные в психологической литера­туре циклы смены надежды и отчая­ния, которые не только поддержи­вают фрустрируемую эмоцию, но, напротив, содействуют ее усилению [Reykowski J., 1968; Leonhard K-, 1981].

Состояние вины, связанное с семьей. Чувство вины по отношению к другим членам семьи, к семье в це­лом также может достигать значи­тельной интенсивности в силу раз­личных взаимоотношений в семье, которые в сочетании с характероло­гическими особенностями индивида могут стать психотравмируюгдим фактором. Индивид в этом случае чувствует себя (более или менее осознанно) помехой для окружаю­щих, виновником (действительным или мнимым) всех неудач, которые возникают в семье, склонен воспри­нимать отношение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, несмотря на то, что в действитель­ности оно таким и не является. Ти­пичные высказывания таких пациен­тов: «Знаю, что другие члены семьи часто бывают недовольны мною», «Нередко чувствую себя лишним дома», «У меня ощущение, что своим присутствием я всем мешаю», «Когда попадаю домой, чувствую себя не­уклюжим и неловким», «Некоторые члены моей семьи считают меня бес­толковым». Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле­нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед друзьями и знакомыми.

Такое состояние, как и ранее рас­смотренные, может быть обусловлено самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных отношений. Ряд путей воз­никновения подобного состояния будет рассмотрен в дальнейших раз­делах книги. Поведенческие прояв­ления его, с одной стороны, «оправ­дательная активность»; индивид при­лагает огромные усилия, чтобы стать полезным семье, оправдать свое су­ществование; с другой стороны, — стремление «занимать как можно меньше места», т. е. минимализм притязаний, крайняя уступчивость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения, беззащитность.

Выявление семейно-обусловлен-ных состояний вины имеет большое значение в геронтологической клини­ке (что связано с психологическими особенностями статуса людей стар­шего возраста в семье), сексологи­ческой (сексуальные нарушения мо­гут быть как источником, так и след­ствием семейно-обусловленной ви­ны), в клинике суицидов (ощуще­ние ненужности как мотив «ухода»), в подростковой (декомпенсация ряда характерологических     отклонений),

Таким образом, семейно-обуслов-ленные психотравмирующие пережи­вания выступают в качестве фактора, при посредстве которого нарушение в жизнедеятельности семьи превра­щается в нервно-психическое или со­матическое   расстройство   индивида.

Пути выявления семейно-обуслов-ленных психотравмирующих состоя­ний. Выявление описанных состоя­ний требует тщательного и вдумчи­вого ознакомления с жизнью семьи. Особенно информативны при это|м прямые (выражаемые вербально) и косвенные (проявляющиеся в инто­нации, в определенной мере помимо воли) оценки различных сторон жиз­ни семьи.

Для выявления данных состояний могут использоваться разработанные нами методики. Первая из них — «Семейно-обусловленное     состоя-

ние»— представляет собой план ин­тервью,   специально   направленного на выяснение упомянутых состояний. Методика   включает   12   оценочных шкал,   по  которым   индивид харак­теризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые со­стояния. Так, напряженность отра­жают 4 субшкалы: перегруженности обязанностями,   нервно-психической усталости, напряженности и расслаб­ленности. Такими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для    выявления    семейно-обуслов-ленных   состояний   используется   то обстоятельство, что, как показывает клинический опыт,  оно  чаще всего проявляется одной своей стороной. Так, пациенты с семейно-обусловлен-ной тревожностью нередко вначале, когда собственно и проводится обсле­дование, не осознают своей тревож­ности, не признают факта ее наличия. Однако иа этом этапе они значитель­но    чаще    осознают    и    выражают вербально одно из проявлений тре­вожности — ощущение своей беспо­мощности.   Может   быть   и   иначе. В начале обследования пациент уже в состоянии осознать свою тревож­ность,   и   лишь   позднее   полностью осознанными оказываются и другие стороны   состояния,    в   том   числе собственная беспомощность в семье. Этим  и  определяется  ход обследо­вания.   Психолог   просит   пациента охарактеризовать свое место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 суб­шкалам. Затем он обращает внима­ние   на   ту   субшкалу,   показатель которой при ответе получил крайнюю оценку;   интервью  направляется  на «разработку»   этой   шкалы.   Обсле-д*уемому задаются стандартные во­просы типа: «Вы сказали, что чувст­вуете себя в семье очень... (называет­ся получившее крайнюю оценку каче­ство). Это приятное или неприятное чувство? Прошу Вас вспомнить не­сколько  случаев   или   ситуаций   из семейной жизни, когда Вы чувство­вали себя очень... (называется полу­чившее крайнюю оценку качество)». После того, как такие случаи ука-

заны, и пациент рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить свое само­чувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент теперь уже иначе оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, посколь­ку в результате беседы в его памяти оживают другие обстоятельства, активизируются и переживаемые в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выраженным оказывается уже какое-то другое чувство. Врач аналогичным обра­зом «разрабатывает» и оценку этого чувства, просит вспомнить соответ­ствующие ситуации, случаи.

Методика обеспечивает последо­вательное углубление исследования, движение от хорошо осознаваемых к не до конца осознаваемым состоя­ниям. Она позволяет также получить данные об обстоятельствах, опреде­ляющих изучаемые состояния.

Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами наборы утверждений, специально на­правленных на выявление отдельных состояний  (см. приложение 1).

Семья как фактор, определяющий реакцию индивида на психическую травму. До сих пор речь шла о слу­чаях, когда семья оказывалась не­посредственным источником трав-матизирующих переживаний. Имен­но на выявление такой связи направ­лены многочисленные исследования, изучающие взаимосвязь между не­удовлетворенностью семьей, напря­женностью в ней, наличием конфлик­тов, с одной стороны, и различны­ми нервно-психическими расстройст­вами — с другой [Ушаков Г. К-, 1987; Bottcher H., 1968; Trnka V., 1974].

Между тем это лишь небольшая часть из всех путей, какими семья может участвовать в психической травматизации. Во-первых, семья — не единственный источник последней. Патогенные ситуации могут склады­ваться и вне семьи. Однако это не значит, что семья в этом случае оказывается   в  стороне.   Напротив,

она может активно участвовать в процессе травматизации, определяя чувствительность индивида к травме, его способность противостоять ей и выбор индивидом способа «пере­работки» ее. Все эти моменты, во-вторых, могут иметь место и тогда, когда семья является основным источником травматизирующего пе­реживания. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других своих особенностей, опреде­ляет чувствительность к травме и упомянутые особенности реагирова­ния индивида на нее.

Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представ­лять себе совокупность путей, кото­рыми семья может оказывать влия­ние на процесс травматизации. Рас­смотрим некоторые из таких путей:

1. Семья как фактор сенсибилиза­ции ее члена к психической травме. Одна и та же патогенная ситуация может оказывать различное травма-тизирующее воздействие в зависи­мости от «почвы», т. е. личностных особенностей индивида, определяю­щих его чувствительность к травме. В соответствии с положением V. Magnjan существует обратно пропорциональная зависимость меж­ду ранимостью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития болезни. Чем ранимее нервная система, тем менее интенсивная травма приводит к нарушению ее деятельности. Это положение было распространено на взаимосвязь реакции и почвы в целом, выдвинута концепция конти­нуума реакции — почвы, в соответ­ствии с которой указанная связь между-травматизирующим воздейст­вием и почвой характерна для любо­го патологического процесса [Уша­ков Г. К., 1987].

Семья выступает в качестве фак­тора сенсибилизации различными путями:

1) через формирование неспособ­ности противостоять психической травме. Изнеживающее воспитание само по себе не травмирует подростка. Однако оно делает его чувстви­тельным по отношению к фрустри-рующим ситуациям, с которыми он позднее столкнется вне семьи. Точно так же гипоопека (скрытая безнад­зорность) сама по себе не травми­рует психику. Но при этом затруд­няется формирование волевых ка­честв личности. Это сенсибилизирует ее, делает уязвимой, например для алкоголизации;

2)   через воздействие на психиче­скую сопротивляемость. Непереноси­мое нервно-психическое напряжение может   не   только   быть   фактором травматизации,  но и ослабить спо­собность   индивида   сопротивляться самым различным психотравмирую-щим явлениям;

3)   через формирование представ­ления индивида о патогенной ситуа­ции   и   ее  оценку.   В.   Н.   Мясищев (1960)    неоднократно   указывал   на огромное    значение    представления индивида о патогенной ситуации и оценки   им   этой   ситуации.   Семья играет важнейшую роль в формиро­вании   представления   ее   членов   о самых различных сторонах действи­тельности.   В   соответствии   с   этим могут складываться ситуации, когда представление индивида о них, сфор­мированное     под     преимуществен­ным воздействием членов семьи, объ­ективно    оказывается    травматизи­рующим. Так, для подростка с по­граничной   умственной   отсталостью неудачи   в   учебе   сами   по  себе   не являются патогенной ситуацией. Од­нако они становятся таковыми в силу определенного    отношения    к    этим неудачам всей семьи и особенно ро­дителей, возлагавших на него какие-то  надежды.  Подросток принимает точку зрения семьи, и в силу этого ситуация приобретает психотравми-рующие свойства.

2. Семья как фактор, закрепляю­щий действие психической травмы («хронифицирующее», «аккумули­рующее» действие семьи). Психиче­ская травма может вызвать различ­ные реакции как самого индивида, так и семьи. В одних случаях это реак-

ции противодействия. Они направ­лены на скорейшую ликвидацию пси­хической травмы и ее последствий. В других случаях реакция может быть прямо противоположной. Она так или иначе стимулирует травму, утяжеляет ее, затрудняет ее ликвида­цию. В результате действия таких реакций травма «хронифицируется», «закрепляется»; неблагоприятные ее последствия аккумулируются. Это проявляется в том, что при повторяю­щихся травмах новая возникает раньше, чем психика успевает ликви­дировать последствия предыдущей. Поэтому каждая новая травма «на­кладывается» на все предшест­вующие.

3. Роль семьи в формировании индивидуальных способов противо­действия травме. Психическая трав­ма ставит индивида перед необходи­мостью как-то противодействовать ей. Индивид может избрать рацио­нальные методы противодействия, защитные (вытеснение, проекция), деструктивные (инфантилизация, фиксация). Семья, как правило, иг­рает большую роль в «выборе» спо­собов реакции на травму:

1) через представления членов семьи о трудностях и «правильных», «достойных», «наиболее простых» путях их преодоления. Так, воспита­ние по типу «потворствующая гипер­протекция» (кумир семьи) в семье, которая к тому же поощряет демон­стративное поведение, предопреде­ляет во многом способ реакции под­ростка на психическую травму. Это будет демонстративная реакция.

Таким образом, семья выступает в качестве важного источника пси­хической травматизации Это преж­де всего непосредственное участие. Семья — один из наиболее значимых источников психогенных пережива­ний личности. Кроме того, существу­ют различные способы косвенного участия семьи в процессе травмати­зации, в силу которых она определяет уязвимость своих членов по отноше­нию к травме, длительность послед­ствий травмы, ее устойчивость к тера­певтическим воздействиям. В клини­ческом плане это означает необходи­мость при изучении психической травмы постоянно иметь в виду весь комплекс возможных путей участия семьи в ее этиологии.