7-54. КО-ТЕРАПИЯ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Ко-терапия - это одновременное участие в работе с клиентами двух или более психотерапевтов . С помощью данной техники можно значительно увеличить эффективность психотерапии с семьями и супружескими парами, так как предполагается, что взаимная поддержка профессионалов, более объективный взгляд на ситуацию в семье и диалог при обсуждении работы облегчает терапевтический процесс. К преимуществам ко-терапии относятся также возможность позитивного моделирования для семей и супружеских пар вариантов их выхода из трудных ситуаций. Каждый психотерапевт обращает внимание на разные аспекты внутрисемейного функционирования. Профессионалы помогают друг другу, что в частности предотвращает их затягивание в дисфункциональную семейную систему. Когда один застревает, вероятно у другого может появиться хорошая идея. Каждый из психотерапевтов имеет возможность предложить альтернативные пути выхода клиентов из трудной ситуации. При применении данной техники существуют также более широкие возможности формирования различного рода альянсов и границ с членами семьи. Терапевты кроме того могут обсуждать между собой ситуацию в данной семье, давая возможность клиентам побывать в роли наблюдателей, а также узнать какое впечатление они производят на других. Короче говоря ко-терапевты, могут поддерживать и взаимодополнять друг друга, что чрезвычайно важно в психотерапии вообще, и в семейной терапии в особенности.

Процедура

Эффективная ко-терапия - это гораздо больше, чем одновременное участие двух психотерапевтов на сессии. Они должны при этом еще и сотрудничать. Например, это особо актуально при примении парадоксальных техник. В то время как один работает с семьей, способствуя изменениям в семейной системе, другой высказывает вслух ту точку зрения, что время для изменений еще не наступило. В дополнение к этому, психотерапевты могут способствовать позитивным изменениям в семье, зеркально отражая внутрисемейные образцы поведения. Приведенные ниже примеры применения этого подхода взяты из работы Ханнум (Hannum,1980).

Примеры

Джон и Сью К. обратились за психологической помощью в связи с супружескими ссорами. Им обоим было немного за тридцать и они состояли в браке уже десять лет. У них было двое детей - семилетний сын и четырехлетняя дочь. Джон - довольно преуспевающий адвокат, работающий в местной адвокатской компании. Выйдя замуж, Сью на некоторое время прервала свое образование, но затем вернулась в местный университет для завершения работы над диссертацией. Проблема, с которой они пришли к терапевту, заключалась в ее неудовлетворенности браком. Во время описываемой здесь сессии супруги спорят о разделении обязанностей по воспитанию детей. Оба сердятся друг на друга и спор постоянно возвращается к одной и той же точке. Вначале подход двух терапевтов заключался в том, чтобы создать зеркальное отражение настроения пациентов. Они начали со следующей ролевой игры:

Терапевт 1: Послушай, Джон, у меня и так много дел, о которых я должна заботиться. Тебе придется пересмотреть твое расписание так, чтобы ты смог пойти на открытое занятие на семинаре у Тома. Ты ведь знаешь, что на этот раз профессор Джонс будет обсуждать именно его случай.

Терапевт 2: Я не смогу. В шесть часов я встречаюсь с Джимом по поводу случая Смита. Прости, Сью, но в этот раз я помочь не смогу.

Терапевт 1: Не так ли происходит каждый раз? Твоя работа всегда важнее моей.

Терапевт 2: Ну, моя работа позволяет нам платить по счетам. Терапевт 1: Я знала, что ты мне так ответишь. Ты всегда так

делаешь, когда не можешь придумать ничего получше. Посмотри, мы только злимся друг на друга, и это не может нас никуда привести. Неужели мы не можем попытаться придти к какому-то решению?

Терапевт 2: Ну, хорошо,.. я с этим согласен. Может быть, я могу немного изменить свое расписание. Я попрошу Джима встретиться со мной в восемь утра. Тогда я смогу уйти с работы в пять часов.

Терапевт 1: Хорошо, тогда у тебя будет более чем достаточно времени, чтобы добраться до того места, где проводится семинар.

Терапевт 2: Сью, было бы хорошо, если бы в будущем ты предупреждала меня заранее. Мне очень неудобно в последнюю минуту менять свои планы.

Терапевт 1: Это разумно. Если ты хочешь, может быть, мы составим расписание на следующую неделю сегодня вечером? У меня записаны все важные дела.

Терапевт 2: Поработаем над этим после ужина. (Пауза) Терапевт: (обращаясь к супружеской паре) Ну, а теперь смогли

бы вы вдвоем попытаться разрешить свою проблему? Во время описанной выше первой части сессии терапевты вначале

создали зеркальное отражение настроений своих клиентов. Это было сделано для образования альянсов. Однако в середине диалога терапевты изменили свою стратегию и показали пример совсем другого подхода к проблеме - попытки ее решения на основе сотрудничества. Когда супружеская пара продолжила свою дискуссию, они сразу же начали искать пути реального разрешения проблемы вместо того, чтобы пытаться выиграть очки во взаимной борьбе или спорить в том, кто является большей жертвой.

Ко-терапевты могут способствовать изменениям, блокируя внутрисемейное общение. Этот подход может использоваться в частности в том случае, если один из членов семьи вовлечен в другие отношения, вне нуклеарной семьи, тем самым мешая эффективному внутрисемейноу взаимодействию.

Следующий пример иллюстрирует это. Госпожа П., ее двенадцатилетняя дочь и бабушка с материнской

стороны приступили к семейной терапии из-за сложностей, с которыми дочь сталкивалась в школе. Во время первой встречи стало ясно, что бабушка была слишком тесно вовлечена в отношения с внучкой. Ко-терапевты, обсудив эту ситуацию, решили выбрать следующую стратегию. Терапевт 1 сказал бабушке: "Госпожа Л., сегодня я был бы благодарен, Вам если бы Вы поработали вместе со мной. В то время, когда Ваши дочь и внучка обсудят некоторые свои проблемы с доктором А. (терапевтом 2), Вы просто посидите здесь со мной, и мы будем слушать и наблюдать." Во время сессии, когда бабушка пыталась вмешаться в разговор, ей твердо сказали: "Помните, наша с вами работа заключается в том, чтобы слушать и наблюдать."

Этот союз с бабушкой, который приостановил ее вмешательство в усилия матери, направленные на то, чтобы справиться с дочерью, устраняет треугольник внутрисемейных отношений и создает иерархическую границу между поколениями. Бабушке отводится особое место в союзе с терапевтом 1, так что она не чувствует себя просто выброшенной из семьи. Теперь она является наблюдателем, имеющим особое задание. Вследствие этого маневра мать, дочь и терапевт 2 смогли прийти к совместному решению по поводу обсуждавшейся ими проблемы.

Использование

Ко-терапия может осуществляться во многих ситуациях. Часто она используется при работе с особенно большими семьями, а также в ходе групповой психотерапии с семьями и супружескими парами. Во всех этих случаях эффект моделирования может оказаться весьма полезным, особенно когда в роли ко-терапевтов выступают мужчина и женщина. Техника также широко используется в тренинговых центрах, где она служит учебным целям. Например, начинающий психотерапевт работает с ее супервизором или два новичка находятся под наблюдением одного супервизора.

Конечно здесь могут быть и недостатки. Главный из них - цена, которую необходимо платить за вовлеченность в процесс дополнителного профессионала. Также важно, чтобы оба ко-терапевта были в состоянии действительно взаимодействовать друг с другом(в том числе и с теоретическими ориентациями другого), а не, наоборот, мешать друг другу. Причем существенно, и это является необходимой составной чатью работы психотерапевта, заранее выделить время для обсуждения случая, как до сессии, так и непосредственно после нее. Ничего страшного, если иногда профессионалы на сессиях могут не соглашаться друг с другом и будут искренне и без излишних страхов показаться несовершенными, стремиться преодолеть свои различия, моделируя как это делается перед семьей, чтобы и они делали также при разрешении своих собственных конфликтов.

Другой вид ко-терапии состоит в том, что один из ко-терапевтов находится за односторонним зеркалом, взаимодействуя с коллегой, работающим с семьей, при помощи телефонных звонков, стуков в дверь и т.д. (см.разделы "Видеомагнитофонный проигрыш" и "Телефонные звонки в ходе сессии" в данной главе).