4-28 ПРИСОЕДИНЕНИЕ К СУБСИСТЕМЕ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Объяснение

Данная техника больше всего используется в рамках структурной семейной терапии для помощи в установлении адекватных границ внутри семьи. С ее помощью можно сделать вызов существующему дисфункциональному распределению власти и таким параметрам внутрисемейного взаимодействия как дистанция-близость. Она особо эффективна в семьях "запутанный клубок", члены которой слишком тесно сплетены друг с другом, в которых имеется несколько треугольников, причем ребенок или бабаушка более доминантны, чем родители, или один из супругов доминирует над другим. Входя во временный альянс с одной из семейных субсистем (родительской или детской), психотерапевт посвящает на какое-то время все свои силы, авторитет и власть данной группе или данному конкретному члену семьи. Позже она может осуществить альянс с другой субсистемой, для того, чтобы укрепить ее, когда уже проделана определенная работа с первой, и получены позитивные результаты по преодолению дисфункциональных паттернов внутрисемейного взаимодействия.

В основе данной техники лежит следующие теоретические предпосылки. Семья представляет собой иерархическую структуру, в которой родители выполняют функцию исполнительной власти и руководят своими детьми. Дети же не руководят своими родителями. Между собой родители должны в идеале иметь равные партнерские отношения - как в качестве супругов так и в качестве родителей. Дети же образуют собственную субсистему, в которой ребенок с определенными особенностями (например, больной или капризный) не может выполнять роль лидера. Власть в семье, ее использование и распределение, является центральным моментом во всех внутрисемейных конфликтах и дисфункциональных взаимодействиях и поэтому выступает в качестве важного фактора в семейно-терапевтическом процессе. Власть проявляет себя через разнообразные альянсы и сговоры. И когда для осуществления властных функций необходимо преодолеть существующие внутрисемейные границы - возникают трудности и проблемы. Слишком большая близость субсистем друг к другу, их взаимоперекрытие (отсутствие границ) или, наоборот, их слишком большая дистанция может стать источником структурных проблем.

Следует подчеркнуть, что психотерапевту, который обозначает свой подход как нейтральный или недирективный, вряд ли удастся эффективно работать с этой техникой.

Процедура

Первый шаг состоит в определении того, какая из субсистем должна быть усилена. Например, родители, оказавшиеся неэффективными в приучении к порядку своих детей, ведущих себя девиантно, могут оказаться субъектами психотерапевтического альянса. Присоединяясь к родителям психотерапевт в качестве тренера укрепляет их лидерское положение в семье. Сходным образом, когда один из супругов доминирует над другим и это приводит к дисфункциональности во взаимоотношениях, психотерапевт для того, чтобы это доминирование прекратить и попытаться создать более равные взаимоотношения между ними, присоединяется к тому, кого подавляют. Это находится в соответствии с теорией, согласно которой члены субсистемы равны между собой. Присоедиение к субсистеме приводит к разбалансировке существующих взаимоотношений в семье и подталкивает эту подсистему к более эффективному выполнению своих функций. Когда психотерапевт присоединяется к субсистеме, связи между ее членами укрепляются, а также укрепляются границы между субсистемами внутри системы.

Такие психотерпевтические альянсы и укрепления субсистем в семье могут быть достигнуты следующими приемами:

1. Можно сесть рядом с членами конкретной субсистемы и осуществлять какую-то деятельность вместе с ними.

2. Внимательно слушать членов данной субсистемы и способствовать тому, чтобы члены других субсистем тоже их внимательно слушали, признавали их право на самостоятельные высказывания.

3. Дать знать представителям одной из субсистем как конкретно они используют свою власть и тем самым достигают результата, противоположного желаемому. Например, доминирующая жена продолжает ругать своего мужа, предъявляея ему завышенные требования, даже когда из-за этого муж становится все более пассивным. Родители требует от взрослого ребенка-шизофреника, чтобы он наконец стал взрослым, хотя они и обращаются с ним как с младенцем.

4. Тренировать супругов в адекватном родительском поведении и заставить их сразу же применить результаты этого тренинга во взаимодействии с ребенком. Психотерапевт не может здесь ни в коем случае играть родительску роль, так как это подорвет власть последних.

5.Помочь членам субсистемы ясно определить свои собственные потребности и позицию и делать это в откровенно напористой манере. Затем психотерапевт способстсвует тому, чтобы члены другой субсистемы прореагировали на это прямо и конструктивно и семья в целом включилась бы в открытый переговорный процесс.

6. Соотнести внутрисемейные роли и задачи с ясно очерченными границами внутри семьи. Кто осуществляет общее руководство процессом воспитания детей? Кто следит за дисциплиной? Каковы обязанности каждого ребенка? Каковы обязанности бабушек-дедушек, социальных работников, каждого супруга? Кто заботится о развлечениях, социальных контактах, приватности семейной жизни?

7. Освободить ребенка от псевдородительской роли или позиции, равной родительской, приятельской по отношению к ним. Ребенок должен прекратить вести себя так, как будто он равен родителям или же превосходит их в терминах авторитета и власти. Для этого психотерапевт просит родителей делать то, что обычно делают дети.

8. Напомнить членам каждой из субсистем об их адекватном месте в семейной системе и помочь членам семьи определить свои собственные права, привелегии и обязанности в рамках каждой из субсистем.

Психотерапевт может изменять альянсы внутри семьи, когда в их образцах поведения и взаимоотношениях происходит существенный сдвиг. Ей возможно придется и дальше заниматься разбалансировкой семейной системы (может быть еще несколько встреч) для того, чтобы привести семью к стрессу, достаточному для того, чтобы началась позитивная трансформация семейной системы, что даст возможности поиска новых путей разрешения внутрисемейных конфликтов.

Пример

Мэри и Джон, ее шестилетний сын, живут с родителями Мэри с тех пор, как та развелась с мужем год назад. Все четыре члена семьи принимают участие в семейной терапии. В качестве проблемы, которую представила семья, выступили капризы мальчика. В ходе первичной беседы терапевту стало ясно, что Мэри не удается осуществить эффективный родительский контроль над поведением Джона. Ее собственные родители, дедушка и бабушка Джона, взяли на себя большую часть родительских функций Мэри. Границы между Мэри и Джоном неадекватно размылись. Их взаимоотношения были больше похожи на отношения брата и сестры примерно одного возраста, чем на отношения матери и сына.

Терапевт попросил бабушку и дедушку сесть рядом по одну сторону от Мэри, тогда как Джон сел с другой стороны. Эта аранжировка посадочных мест отражала объективное существование трех субсистем в этой семье и вместе с тем указывала на главенствующую роль Мэри по всем вопросам, касающимся Джона. Терапевт садится ближе всего к Мэри и лицом к ней. Во время сессии она очень внимательно слушает Мэри, демонстрирует принятие и доверие ее рассказу. Она просит Мэри повернуться к членам каждой из других субсистем и объяснить им, в каких изменениях, с ее точки зрения, нуждается семья. На второй и последующих сессиях терапевт побуждает Мэри к тому, чтобы взять на себя особую ответственность и контроль за ребенком. Она - на стороне Мэри, в то время как бабушка и дедушка, а также сам мальчик, сопротивляются этому.

Терапевт спрашивает бабушку и дедушку, чей это ребенок и кто за него несет ответственность. Бабушка и дедушка говорят, что отвественна Мэри и что они хотели бы, чтобы она на самом деле взяла отвественность за мальчика на себя, но Мэри часто просит их о помощи. Терапевт указывает на то, что в данном случае отнюдь не имеет место ситуация "все или ничего". Если кто-то нуждается в помощи, а кто-то эту помощь может оказать - данная ситуация нормальна и это совсем не похоже на то, когда под видом помощи одна сторона полностью берет контроль над ситуацией. Мэри нужно всего лишь помочь в выполнении того дела, за которое она несет ответственность и ничего более. Затем терапевт присоединяется к бабушке и дедушке и хвалит их за усилия по воспитанию собственных детей и способность откликаться на просьбы в оказании помощи по воспитанию внуков, когда это необходимо.

Затем она просит Мэри быть более конкретной в вопросе о том, в какой именно помощи со стороны ее родителей она нуждается, а также какая поддержка с их стороны ей необходима в дисциплинарных усилиях по отношению к Джону. Мэри даются специальные рекомендации по поводу того, как вести себя с Джоном.

Далее терапевт говорит Джону, что ей известно, что он хочет быть хорошим мальчиком и совершать правильные поступки. Она просит Джона подчиняться тем правилам, которые ему дает мама. Каждый раз, когда мальчик ведет себя адекватно, психотерапевт говорит, что именно так должен вести себя маленький мальчик. Она также присоединяется к мальчику для того, чтобы договориться о приемлемом времени, которое его очень занятая, и все еще переживающая по-поводу развода, мама может посвятить общению с ним. Терапевт также напоминает маме о том, что мальчик по всей вероятности скучает по своему отцу, с которым он после развода по сути дела не видится, и это для него очень трудно понять и принять.

Результатом шести сессий явилось уменьшение числа конфликтов между тремя субсистемами в данной семье, более ясные правила и ожидания, больше порядка в доме, меньше тревожности со стороны ребенка и матери, более дружеские взаимоотношения, особенно по вопросу о желаниях и потребностях Джона. Отношения между мамой и сыном стали теплыми.

Использование

Присоедиение к субсистеме дает возможность психотерапевту перераспределить власть в семье, разрушить треугольники, когда, например, кто-то другой вмешивается в отношения между супругами, установить адекватные границы между субсистемами. Это дает терапевту больше гибкости для маневрирования внутри системы. Предполагается, что семья приходит к психотерапевту как к эксперту - человеку, который в праве производить изменения. Поэтому применение данной техники показывает семье важность гибкости по отношению к реальной жизненной ситуации и необходимости время от времени производить изменения в семейных правилах.

Техника первоначально использовалась в рамках структурой и стратегической семейной терапии при работе с неэффективными субсистемами. Создавая дисбаланс в семейной системе, техника приводит к новому положению членов семьи по отношению друг к другу и к новым возможностям разрешения внутрисемейных конфликтов.

Терапевт должен вполне отдавать себе отчет в мельчайших различиях между понятиями "присоединиться к субсистеме" и "стать на сторону одной из субсистем". Присоединение к субсистеме представляют собой сознательные усилия терапевта, направленные на перераспределение силы и власти в данной семье, установление границ и уменьшение манипуляцией одних членов семьи другими. Стать на сторону одной из субсистем являет собой подсознательное действие, в котором терапевт идентифицирует себя с одним или несколькими своими клиентами против других своих же клиентов. Нужно также иметь ввиду, что когда терапевт присоединяется к одной из семейных субсистем, ее действия могут быть восприняты семьей как взятие одной из сторон, но будет гораздо хуже, если это действительно произойдет в реальности.(См.также технику "Стратегические альянсы", которая следует сразу же за данной).