|
|
Глава 1. Профессиональное консультирование и психотерапия - Терапевтическая психология- Шостром ЭЧем старше становится область психотерапии и консультирования, тем очевиднее, что профессиональная компетентность здесь требует чего-то большего, нежели знание соответствующих приемов. Консультант может быть чрезвычайно искусным, но лишенным широкого кругозора и той отточенности профессионального мастерства, которые приобретаются благодаря глубоким фундаментальным знаниям. В данной книге мы постараемся позаботиться об этих жизненно важных составляющих профессионального образования. Помимо описания фундаментальных методов психотерапии и консультирования, в этот труд вошли важнейшие исторические данные, теория личности и описание ситуаций, встречающихся в практике психотерапии и консультирования в самой разной обстановке: в школах, колледжах, организациях, церквях, клиниках и на предприятиях. В данной главе рассматривается происхождение таких отраслей психологии, как психотерапия и психологическое консультирование, их нынешний статус и тенденции, а также ряд актуальных профессиональных проблем. Поскольку задачей психотерапевтов и консультантов является содействие личностным изменениям у клиентов, глава 2 состоит из вводного обсуждения теории, изложения различных подходов и краткого описания взглядов на природу и функции личности. Принципиальные представления о развитии личности с акцентами на специфических проблемах каждой стадии — от младенчества до старости — обсуждаются в главе 3, тогда как обзор внутреннего содержания процессов психотерапии и консультаций помещен в главе 4. Назначением части I является ознакомление читателя с проблемами профессиональной практики и подготовка его к обсуждению методологии в частях II и III с помощью обзора теорий личности и концепций развития человеческой личности. В части II психотерапия и консультации рассматриваются под углом зрения «Как это делается». В главе 5, посвященной подготовке клиента к консультациям, изложены важные моменты методологического характера. Главы 6-8 посвящены природе взаимоотношений при консультировании- их установлению и поддержанию. Уделяется внимание факторам, создающим проблемы для консультанта. В главе 9-11 описываются и иллюстрируются важные методы интерпретации, оценки, предоставления информации и групповой терапии. В основе части II лежит идея о том, что психотерапевтические установки и методы усваиваются при научении, а не проявляются как природный дар. Поэтому эффективные методы консультирования можно усвоить благодаря сознательному изучению, усердной практике и самокритичной проверке. Предполагается, что читатель, в какой бы профессиональной обстановке он ни работал, сможет выбрать из приводимых далее методов то, которые лучше всего соответствуют его специализации и институациональному статусу. В части III описываются рассмотренные ранее методы в сфере психологических проблем, связанных с браком, семейной жизнью, философией и религей, умственной деятельностью, образовательной и профессиональной ориентацией, дисциплиной и трудовыми отношениями. Назначение этой части- дать описание некоторых проблем, свойственных каждой из перечисленных областей, специфик этих областей и необходимых для них адаптаций общей теории и методологии. Дополнительная цель- ознакомить студентов с разнообразными приложениями практической психологии в сфере глубинных человеческих проблем. В книгу включены материалы, не содержащие сведений по методологии, а представляюие теоретические знания, необходимые в профессиональном образовании психотерапевта или консультанта. Конечно, этот материал не включает в себя все, что должен знать компетентный специалист в данной области, но мы надеемся, что готовящимся к профессиональной деятельности студентам и уже работающим профессионалам наша книга поможет более точно определить, какие знания нужны в искусстве психологической помощи. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Терапевтическая психология- это отрасль науки, основанная на знаниях, полученных в ряде взаимосвязанных областей профессиональной деятельности, в каждой из которых осуществляется «функция психологической помощи». Например, клиническая психология, с ее традиционным акцентом на постановке диагноза, в настоящее время сосредоточена главным образом на психотерапии и консультациях. Консультативная психология — это еще один аспект психологии, включающий в себя как традиционное консультирование, так и новые приложения клинического характера. Педагогическая психология — третья область на обширном поле психологии, где начинают находить свое применение психотерапия и консультирование. Психиатрия, несомненно, внесла огромный вклад в концепции и методы, задействованные в настоящее время в процессе психологической помощи. Из области социального обеспечения также пришло богатое наследие в виде опыта консультаций и опросов. Пасторские консультации при церкви — одна из областей профессиональной деятельности, имеющая много общего с терапевтической психологией. Консультации для работников и руководителей на предприятиях —развивающаяся область, в которой также применяются методы психотерапии и консультирования. Нынешняя тенденция к формальному утверждению терапевтической психологии в качестве научной дисциплины — явление естественное. Психология в течение многих лет сотрудничала с другими отраслями профессиональной деятельности, предлагая свой уникальный подход к пониманию человеческого поведения. Чтобы преуспеть в занятиях психотерапией и консультировании, психологи, как представляется, должны осознать и научиться применять достижения всех существующих профессиональных областей, связанных с оказанием психологической помощи, помимо использования уникальных результатов их собственной науки. На рис. 1 проиллюстрировано соотношение между дисциплинами, благодаря которым собраны и в которых используются материалы данной книги. Терапевтическая психология охватывает обе ветви — психотерапию и консультирование. Прежде чем закончить этот раздел, необходимо пояснить различия в этих двух формах психологической помощи людям. Авторы данной книги — психолог-консультант, работающий в колледже, и клинический психолог, занимающийся частной практикой, объединили две точки зрения, относящиеся, соот- Рис. 1. Связь терапевтической психологии со вспомогательными профессиональными областями, связанными с оказанием психологической помощи ветственно, кдвум разным областям их практического опыта, чтобы сформировать комплекс знаний, полезный для развития психотерапии и консультирования. Полученный результат — книгу «Терапевтическая психология» — можно определить как совокупность представлений, оценок и приемов, общих для обоих процессов — консультирования и психотерапии. На рис. 2 изображен диапазон терапевтической психологии. Психотерапия и консультирование рассматриваются как пересекающиеся области профессиональной деятельности. Для характеристики консультирования применимы следующие сло- ' Диапазон / терапевтической психологии Образовательное Поддерживающее Ситуативное . Направленное на: ^ _ — решение проблем — получение информации — выделение «нормы» /Поддерживающая (более направленно) / Реконструктивная Глубинная Психоаналитическая Акцентированная на бессознательном Направленная на неврозы и другие серьезные эмоциональные проблемы Рис. 2. Диапазон консультирования и психотерапии в рамках терапевтической психологии ва: «образовательное», «с поддержкой клиента», «ситуативное», «нацеленное нарешение проблем», «сознательная информированность», «сосредоточенность на "нормальных" индивидуумах», «кратковременное». Психотерапия характеризуется так: «поддерживающая», «реконструктивная», «глубинная», «психоаналитическая», «акцентированная на бессознательном», «направленная на "неврозы" и другие серьезныеэмоциональные проблемы», «долговременная». Мы убеждены, что вряд ли кто-то станет оспаривать два списка, представленных на рис. 2 и соответствующих двум краям непрерывного диапазона «консультирование — психотерапия». Главное исключение может быть связано с тем фактом, что в наши дни значительное время тратится на поддерживающую терапию амбулаторных, не рассматриваемых в качестве пациентов, больных шизофренией. Например, многие психотерапевты в клиниках Управления по делам ветеранов назвали бы это психотерапией, но они бы подчеркнули, что она имеет поддерживающий характер, а не характер модификации личности. Как бы то ни было, большинство людей, надо полагать, не назвали бы этот род деятельности консультированием. Изучение терапевтической психологии, таким образом, имеет три достаточно общих назначения: 1) создать представление о диапазоне и объеме знаний, необходимых для профессионально компетентного консультанта или психотерапевта; 2) привести к овладению фундаментальными знаниями, которые должны быть досконально изучены, прежде чем можно будет пользоваться методами психотерапии или консультирования; 3) способствовать выработке представлений об усовершенствованиях методологии, которые необходимы для различных специализаций, возникающих в обеих этих ветвях терапевтической психологии. Блос [36] и Пепински [228] утверждают, что при консультировании речь идет о случаях относительно неглубоких проблем, то есть о людях, у которых не развились стойкие невротические расстройства и которые, главным образом, страдают от напряжения, созданного внешними условиями. Тем не менее Торн [298], являющийся одновременно психиатром и психологом, описывает консультирование как одну из разновидностей психотерапии, но ориентированную на проблемы «здоровых» людей. Робинсон [243] привносит новые полезные представления в определение консультирования, которое он рассматривает как психологическую помощь здоровым людям для улучшения их навыков адаптации, что проявляется в повышении у них зрелости, самостоятельности, личностной цельности и ответственности. Хотя сформулировать точное объединяющееопределение консультирования достаточнотрудно, Густад [133] усматривает в опубликованных определениях три категории: 1) описывающие участников, которых обычно двое, с уточнением профессиональной роли и рода деятельности консультанта (учитель, священнослужитель, психолог); 2) обозначающие цели в терминах улучшения адаптации, расширения навыков и удовлетворенности жизнью; 3) подчеркивающие аспекты научения в ходе консультаций. Густад, исходя из своего обзора, предложил комбинированное определение консультирования, в которое вошли все три ключевых элемента: «Консультирование — это ориентированный на научение процесс, осуществляемый двумя участниками в простой социальной обстановке, один на один, когда консультант, профессионально компетентный п отношении соответствующих психологических умений и знаний, стремится помочь клиенту способами, обусловленными потребностями последнего, и в контексте общей программы работы с клиентурой: лучше узнать самого себя, научиться пользоваться этими знаниями для достижения более ясно очерченных и реалистичных целей, с тем чтобы клиент мог почувствовать себя счастливее и стать более полезным членом общества» [133, р. 17]. Психотерапия, напротив, определяется как более общее преобразование научения индивида не только на сознательном, но и на бессознательном уровне. Основополагающая цель психотерапии — помочь клиенту осуществить перцепционную перестройку, встроить последующие инсайты в структуру личности и выработать умение справляться с чувствами, возникающими в глубинах его личности. Существующие у него механизмы защиты обычно модифицируются до такой степени, что достигается реадаптация. Таким образом, психотерапия глубже затрагивает личность пациента или клиента и больше сосредоточивается на смягчении патологических состояний, нежели консультирование, которое не отличается столь глубоким проникновением в структуру личности индивида. При консультировании внимание уделяется рациональному планированию, решению проблем и поддержке в ситуативном напряжении, возникающем в повседневной жизни здоровых людей. Вследствие этого процесс консультирования требует меньшей продолжительности, чем психотерапия. Терапевтическая психология охватывает широкий смысловой диапазон, на одном краю которого впитывает в себя функции обучения и воспитания, а на другом — сливается с интенсивной психотерапией. Для многих клиницистов различие между психотерапией и консультированием представляется главным образом количественным, а не качественным. Для достижения целей нашей книги мы решили употреблять такие термины, как консультант, психотерапевт, клиницист, психолог-консультант, психотерапевт-консультант и психолог в качестве взаимозаменяемых в той достаточно широкой области, где их значения пересекаются. Однако мы признаем, что между этими терминами существуют определенные различия, поэтому будем стараться проводить их разграничение в тех областях, которые считаются первоочередной сферой деятельности либо консультантов, либо, соответственно^ психотерапевтов. Еще один подход к различению форм психотерапевтической помощи и отделению медицинских функций от психологических проиллюстрирован в табл. 1. Здесь показана значительная область перекрытия, существующая на границе между психологией и психиатрией, наряду с некоторыми специфическими Таблица 1 КОНТИНУУМ ПСИХОТЕРАПИИ ОТ МЕДИЦИНЫ ДО ПСИХОЛОГИИ
функциями медицинских психотерапевтов, перечисленными в левом крайнем столбце, и специфическими функциями психологов и консультантов — в правом. Функции повышения квалификации и психотерапии, общие для обеих групп, собраны в среднем столбце вместе с факторами, которые должны приниматься во внимание при определении круга обязанностей психотерапевта. Есть психиатры, заявляющие, что всякая психотерапия относится исключительно к области медицины. Если следовать их логике, то информация о функциях консультантов, и клинических психологов должна быть помещена в крайний правый столбец. Правда, некоторые психологи и педагоги готовы выполнить аналогичную операцию относительно медиков. Мы же полагаем, что существуют логические и практические резоны для разделения психотерапевтических обязанностей. Ответ, по нашему мнению, состоит в аккуратно сформулированном разграничении функций в соответствии со схемой, данной в среднем, переходном столбце. Такие критерии, как глубина (на которую затронута личность пациента), образование, опыт, ответственность, институциональная обстановка, должны определять, кто будет осуществлять психотерапию и в какой степени. В этой вводной главе речь пойдет о шести тенденциях, способствующих повышению профессионализма в терапевтической психологии: 1) акцент на профессиональной ответственности; 2) профессионализация во многих направлениях; 3) сосредоточенность на личных взаимоотношениях клиента и консультанта, а не на проблемах или методах; 4) использование научных данных и методов для решения человеческих проблем; 5) возникновение объединяющихтеоретических построений для примирения противоречивых взглядов и объяснения происходящего с клиентом процесса изменений; 6) расширение целей и приложений консультирования. ТЕНДЕНЦИЯ 1: ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И МНОГОГРАННОСТЬ В основе терапевтической психологии лежат многие дисциплины, о которых мы уже упоминали. Нижеследующий исторический очерк рассказывает о формировании терапевтической психологии как сферы ответственной профессиональной деятельности и иллюстрирует соотношение терапевтической психологии с другими специализациями. Консультативная психология Консультативная психология — это синтез многих родственных тенденций, присущих педагогике, психической гигиене, психометрии, сфере социального обеспечения и различным течениям психотерапии. Занимающийся консультациями психолог предполагает, что его внимания требуют нуждающиеся в консультациях люди, а не их проблемы. Раздробление личности соответственно ее профессиональным, семейным, школьным и прочим проблемам, требующим решения, — это проявление характерной для прошлого узости профессиональных интересов. Однако консультанты признают, что психологические затруднения в жизни людей, как правило, группируются по линиям специфических проблем. Консультативная психология не так давно миновала в своей истории точку развития, сравнимую с положением дел в медицине на начало столетия. В то время Уильям Ослер выстроил в медицине «вавилонскую башню» и сформировал эклектическую систему научной медицинской практики из множества разрозненных и противоречивых способов лечения. Словосочетание «консультирующий психолог» входит, например, в обозначения ряда профессий [298], принятых в Управлении по делам ветеранов [211]. Многие частные и коллегиальные консультационные~центры, имеющие в своем штате профессионально знающих психологию консультантов, в последнее время начинают называть их «психологическими консультантами». Существуют и другие названия профессии консультанта. Совершенно очевидно, что термин «консультант», для того чтобы стать осмысленным, должен начинаться с прилагательного, ведь «консультантами» объявляет себя множество людей с самым разным уровнем подготовки. Для обозначения функций психологического консультирования предлагались и другие термины: общеклинический консультант [136], психологический консультант [40; 306] и психотерапевтический консультант [237]. Американская психологическая ассоциация — по большей части благодаря конференции психологов, состоявшейся в Северо-Западном университете в 1951 году, — изменила в разделе 17 обозначение «Консультации и наставничество» на «Консультативная психология», признавая тем самым растущую обособленность консультативной ветви психологии [298]. Сходным образом, Американская коллегия экзаменаторов по профессиональной психологии осуществляет сертификационные процедуры для консультирующих психологов в качестве представителей одного из трех рассматриваемых ею направлений. Итак, терминологические изменения лишний раз подтверждаюттоттезис, что консультативная психология представляет собой полноправную область профессиональной деятельности. Клиническая психология Клиническая психология в значительной мере сформировалась на основе программ тестирования умственных способностей в период с 1912 по 1930-й год. Клиническая психология и консультативная психология имеют много общего, поскольку обе изучают предысторию личности, используют сходные инструменты оценивания и психотерапевтические опросные методы. Имеются, тем не менее, важные исторические и функциональные различия. Густад [132], после скрупулезного изучения отличий консультативной психологии от клинической, пришел к выводу, что обе они относятся, в сущности, к одной и той же области профессиональной деятельности, но имеют разные акценты. Аналогичное по сути заключение высказывает и Уотсон: «Характерная окружающая обстановка обучения и тот факт, что консультирующий психолог работает, главным образом, со здоровыми людьми, вероятно, и выступают в качестве основных демаркационных линий, а отнюдь не уровень подготовки или объем обязанностей... Консультирующие и клинические психологи отнюдь не участвуют в борьбе двух противостоящих лагерей, а напротив, всерьез и без лишнего пафоса стараются выработать для своих внутрипрофессиональных проблем обоюдно удовлетворительное решение» [314, р. 9—10]. Умение клинического психолога участвовать в постановке диагноза психически больным пациентам и, соответственно, его уникальная роль в штате клиники или больницы — это еще одно существенное отличие. Как указал Супер [298], консультации больше сосредоточены на «психогигиене», а не на психопатологии поведения. Психогигиена — это изучение проблем у здоровых людей и предотвращение у них серьезных эмоциональных затруднений. С другой стороны, клинические психологи зачастую работают влечебницах и клиниках, где корректируется патологическое поведение. Институционная обстановка, в которой проводятся консультации или сеансы психотерапии, определяет другое отличие консультантов от клиницистов. Как полагает Уильямсон [319], психотерапевтические консультации естественным образом осуществляются в обстановке обучения, то есть в школе, что предполагает социальную функцию научения и личностного развития. А клинические психологи работают в больницах, клиниках и все чаще занимаются частной практикой. Правда, иногда консультирующие психологи работают в больницах и имеют частную практику [211]. Работая в учебных заведениях, консультанты в основном имеют дело с проблемами взросления у детей школьного возраста. В частной практике или внешкольной институционной обстановке клинический психолог больше сталкивается с проблемами супружеских отношений, социальной реабилитации, с гериатрическими и другими, в основном нешкольными, проблемами. Психиатрия Психиатрию — третью специализацию в психотерапевтическом консультировании — с функциональной точки зрения трудно отличить от других консультационных специальностей. Очевидное различие связано с образованием — психиатры получают степень M.D., в то время как психологи обычно имеют степень Ph. D. («Доктор медицины» и «доктор философии» соответственно. — Прим. перев.) Медицинские виды терапии, применяемые в случае серьезных эмоциональных расстройств, составляют еще одно явное отличие. Консультирующие психологи и психотерапевты не могут закрывать глаза на реальность того факта, что круг обязанностей врача обусловлен социальными предпосылками. Врач несет юридическую ответственность за лечение, поскольку от успешности последнего зависит жизнь больного. Существует точка зрения, что эта ответственность должна также распространяться на все проявления деятельности пациента. Однако есть и другое мнение: ответственность врача, имеющего психиатрическую подготовку, простирается только до той точки, где проблема сводится уже к недостатку знаний, плохому социальному научению пациента, а не к его болезни. Моурер, например, указывает на полезный отличительный признак в подходе к психотерапии со стороны психолога и психиатра: «Некоторые специалисты считают, что личностные расстройства так же трудно отнести к разряду болезней, как и невежество. В обоих случаях существеную роль играет феномен научения. И если у нас как педагогов есть хоть какие-то основания работать над невежественным умом, то точно так же наше право и обязанность — заниматься умом расстроенным, помраченным» [216, р. 21]. Надо добавить, что отличие личностного невежества от болезни на практике оказывается весьма размытым. Психотерапевтические консультации, согласно Моуреру, предполагают помощь индивидуумам, страдающим дефицитом научения или же имеющим достаточно осознанные внутренние конфликты, которые сопровождаются так называемой нормальной тревожностью. Тем самым, разумеется, на консультанта возлагается тяжкое бремя отличать «норму» от «патологии»; однако такое распознавание патологии и оценка терапевтических возможностей стали частью профессиональной подготовки психологов. Для любой профессиональной гильдии важно осознавать, что она не может быть «всем для всех». Психиатрия в сфере социального обеспечения Психиатрия в сфере социального обеспечения — четвертая специализация в консультировании — тоже врядли отличима от психологии, если подходить с точки зрения психотерапевтических функций. Многие практики вэтой профессиональной группе полагают, что они занимаются психотерапией в номинальном смысле слова. Одно принципиальное отличие, впрочем, есть: оно заключается в программе подготовки. Социальные работники обычно проходят двухлетний специализированный курс и получают степень магистра по социальному обеспечению. Социальный работник, как и клинический психолог, работает вместе с психиатрами. В клинике он специализируется на процессе регистрации вновь поступивших пациентов, занимается связями с другими организациями и учреждениями, оформляет психиатрические истории болезни. Зачастую ему отводится вспомогательная терапевтическая роль, как, например, в системе Агентства семейных служб, где семейные консультации почти всегда осуществляются социальными работниками. Школьная психология Пятая специализация в консультировании — школьная психология — отличается от остальных главным образом по объему необходимого образования и опыта. Школьный психолог имеет дело с широким разнообразием педагогических проблем, примыкающих к вопросам организации учебного процесса и администрирования, вдобавок к своей работе с личностными психологическими проблемами детей и подростков. Важным понятием в школьном консультировании являются уровни работы. На основе различий в подготовке и компетентности консультанта, а также в продолжительности консультаций, выделяются три основных уровня. Это функциональные уровни, а не различия в статусе. На первом уровне работает консультант-педагог, который профессионально занимается, главным образом, процессом обучения, но часть времени может уделять консультациям. Как правило, это помощь в составлении индивидуального учебного плана. В первую очередь такие консультанты предоставляют информацию и дают советы. Консультантов, работающих на этом уровне, часто называют «кураторами». Ко второму уровню относятся консультанты, которые с профессиональной точки зрения являются в первую очередь педагогами и обычно имеют степень магистра или специальную подготовку по вопросам воспитания. Такие консультанты решают большую часть задач, относящихся к сфере школьного консультирования и варьирующих от простого предоставления информации о требованиях при поступлении в колледж и помощи в выборе профессии до проблем социального поведения (к последним напрямую относятся проблемы взросления). Третий уровень занимают консультирующий или клинический психолог, о которых уже шла речь в этой главе. Школьный или университетский консультант, работающий на этом уровне, обычно имеет педагогический опыт, однако его профессиональное высшее образование — это, в первую очередь, психология, психиатрия в сфере социального обеспечения или медицина. Психология в религии Священнослужители занимаются консультациями многие годы. Тем не менее, до самого последнего времени соответствующего внимания профессиональной подготовке священнослужителей для проведения ими психологических консультаций, в сущности, не уделялось. В главе 15 мы подробнее рассмотрим ряд специфических задач, которые предстоит решать всем светским и религиозным консультантам, когда в работе с клиентами возникают проблемы нравственных и духовных ценностей. ТЕНДЕНЦИЯ 2: ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИЯ Утверждение о том, что терапевтическая психология — полноправная профессиональная область, следует тщательно обосновать. Как уже указывалось, многие профессиональные группы используют методы консультирования и психотерапии. Разногласия между психологами вероятны тогда, когда они склонны рассматривать себя в качестве либо ученых, либо практикующих профессионалов. Хьюгс [151] предостерегает от «преждевременного обособления сферы деятельности», считая, что сперва должны быть подтверждены методы, используемые в «профессии». Пепински [232] скрупулезно анализирует эту проблему в рамках своей концепции «ученого-практика», в которой консультант или психотерапевт выступает в первую очередь в роли ученого, использующего методы гипотезно-дедуктивного мышления, и лишь во вторую — в роли практика. Такой подход важен, потому что психологическое знание все еще недостаточно развито. Ниже обсуждаются следующие существенные характеристики профессии: 1) оказание общественно полезных услуг, которые индивидуумы не могли бы предоставлять себе сами; 2) специфические приемы и процедуры; 3) определенный порядок и стандарты профессиональной подготовки (в том числе процедуры профотбора); 4) профессиональные общества и журналы, посвященные достижениям в профессиональной деятельности и ее фундаментальным научным основам; 5) программа планируемых исследований; 6) сертификация и лицензирование; 7) этический кодекс; 8) рабочие взаимоотношения с другими профессиями; 9) вопросы профессиональной свободы. Развернутое обсуждение перечисленных выше характеристик осуществлено с точки зрения практикующих психологов. Отличия можно обнаружить в психотерапевтической подготовке психиатров, социальных работников и священнослужителей. Нижеследующие материалы о подготовке, аттестации, публикациях и организационных моментах приведены для того, чтобы дать широкую панораму различных областей психологии. Эти подробности должны также послужить строгим напоминанием о том, что изучение данной книги еще не превратит читателя в психотерапевта или консультанта. Для такой сложной деятельности в сфере человеческих взаимоотношений необходимо серьезное образование. Консультирование как общественно полезная деятельность Первое и самое важное значение психотерапевтических консультаций обусловлено их полезностью для оказания помощи индивидуумам в решении личностных проблем. В течение последних трех десятилетий общественный климат в Америке не только благоприятствовал признанию консультирования в качестве общественно полезной деятельности, но и выявлял нарастающую потребность в нем. Вооруженные силы на протяжении Второй мировой войны активно использовали психологов в кадровых службах. Обширная послевоенная программа Управления по делам ветеранов свидетельствует о явном общественном признании полезности консультаций. Расцвет общедоступных клиник по проблемам брака и психогигиены, так же как и создание новых консультационных программ в школах и колледжах, служит еще одним подтверждением не только того, что подобные службы востребованы обществом, но и того, что клиенты вполне удовлетворены эффективностью этих служб, оказывающих им важную помощь в достижении стоящих перед ними целей. Еще одна общественно полезная функция, выполняемая с помощью психотерапевтических консультаций, заключается в том, что оберегается ресурс человеческих талантов. Во всех сегментах нашей социальной структуры имеется ресурс талантов. Поиск талантов, определение их образовательных потребностей и возможностей — особая функция консультантов. Сходным образом, усилия консультантов, направленные на сохранение ресурса человеческих талантов и ограждение их носителей от эмоциональных расстройств, распространяются на сферу всевозможных эмоциональных и социальных проблем во всех возрастных группах. Эти усилия отнюдь не ограничиваются выявлением потенциальных правонарушителей и социальных «аутсайдеров». Многие ведущие деятели в профессиях, связанных с оказанием психологической помощи, задают вопрос: обязательно ли молодые люди должны доходить до эмоциональных расстройств, прежде чем смогут получить такую помощь? Таким функциям профилактики и личностного развития следует уделять больше внимания сейчас, когда точка приложения усилий еще не входит в зону патологических состояний. Третье ценностное значение психотерапевтических консультаций и еще один важный фактор, влияющий на сохранение ресурса человеческих талантов, связаны с жизнеспособностью нации. Последние политические и экономические кризисы во всем мире доказали, что наш долг — искать одаренную молодежь, помогать ей полностью реализовать свой потенциал и преодолеть все трудности, для того чтобы стать высокопродуктивными и социально адаптированными личностями, не жертвуя такими ценностями, как свобода выбора и ответственность. Помощь индивидуумам в осуществлении присущей всем американцам мечты о социальном выдвижении — четвертое ценностное значение психотерапевтических консультаций. Хотя многие люди считают, что им мешают некоторые аспекты их происхождения, такие как расовая или социальная принадлежность, тем не менее, демократическая социальная структура современного американского общества и его развивающаяся экономика подразумевают достаточную социальную мобильность. Службы психотерапевтического консультирования идеально подходят для того, чтобы помогать индивидууму осознавать свои потребности и цели, а также планировать свое будущее с учетом открывающихся перед ним возможностей. Приемы и процедуры Одной из предпосылокдальнейшегоразвития психотерапии и консультирования является существование присущей им совокупности достаточно валидных методов и процедур. Основная часть этой книги посвящена обоснованию данного утверждения и описанию таких методов и процедур. Порядок профессиональной подготовки и ее стандарты Две организации, глубоко заинтересованные в качестве подготовки психотерапевтов и консультантов, — это Американская психологическая ассоциация и Американская кадровая и наставническая ассоциация. Комитет по подготовке консультантов при Американской психологической ассоциации (АРАССТ)' [11 ] и Национальная ассоциация профессионального воспитания (NVGA)1 [222] публикуют рекомендуемые стандарты и специализации профессиональной подготовки для консультирующих и клинических психологов. Недавно появились описания программ подготовки [134,135], которые приводятся здесь в качестве примера. Программы подготовки в общем случае дополняют базовое образование в области физики, биологии, математики, социальных и гуманитарных наук. На протяжении каждого учебного года продолжается базовая подготовка, включающая курсы по общей психологии, экспериментальным методам, матстатистике, теории измерений, психофизиологии, возрастной и социальной психологии, теории личности и патологиям поведения. Углубленная подготовка, позволяющая получить степень доктора, предусматривает, согласно указаниям Подкомитета АРА по программам подготовки докторов философи и [11], следующую программу: 1. Изучение структуры и развития личности. 2. Изучение социальной среды. 3. Оценка индивидуума. 4. Консультирование. 5. Профориентация. 6. Практикум. 7. Проведение исследования. Комитет АРА подчеркивает необходимость практической подготовки, когда студенты под руководством профессионального наставника приобретают практический опыт в консультативной и клинической психологии, а также получают возможность синтетически переосмыслить многие фрагменты информации из предыдущих своих квалификационных работ. Стажировки (обычно на полставки) все чаще встречаются в таких программах подготовки. Национальная ассоциация профессионального воспитания в соавторстве с семью другими организациями, имеющими отношение к консультациям, опубликовала издание «Подготовка к консультированию» [222]. В этом руководстве указаны следующие области знания, необходимые для подготовки консультантов, особенно тех, которые будут работать в школе: 1. Философия воспитания. 2. Развитие индивидуума и дидактические методы. 3. Изучение индивидуума. 4. Комплексное оценивание и использование информации о профессии, образовании и родственных вопросах. 5. Административные и общественные отношения. 6. Методы консультирования. 7. Контролируемый практикум по консультированию. 8. Групповые методы воспитания. Система профотбора кандидатов для работы в сфере консультирования и психотерапии все еще находится в зачаточном состоянии. Прогностические исследования оказались не так плодотворны, как хотелось бы, однако есть основания надеяться на то, что удастся больше узнать о профессиональных качествах людей, практически занимающихся терапевтической психологией, и выработать критерии оценки профессиональной пригодности к консультативной и клинической деятельности. Профессиональные общества и издания Еще один показатель самостоятельности профессии — существование специальных обществ и изданий, занятых усовершенствованием теории и практики в соответствующей профессиональной области. Например, Американская психологическая ассоциация — это организация, цель которой состоит в том, чтобы «развивать психологию как науку, как область профессиональной деятельности и как средство содействия благоденствию людей» [8]. Американская кадровая и наставническая ассоциация — это еще одна профессиональная ассоциация, стремящаяся к усовершенствованию консультационных служб, особенно в образовательных учреждениях. Расцвет профессиональных журналов — дополнительный критерий распространенности определенной профессиональной области. Вот некоторые из представительных изданий, созданных в помощь консультантам и психотерапевтам: Journal of Counseling Psychology, Journal of Clinical Psychology, Journal of Consulting Psychology, Educational and Psychological Measurement, Personnel and Guidance Journal, American Psychologist. Исследовательские перспективы В такой сравнительно новой профессиональной области, как психология, исследования играют ведущую роль в разработке новых процедур, в оценке применяющихся методов и в разрешении разногласий и теоретических затруднений. Значительная часть квалификационных программ ориентирована на исследовательские методы, с тем чтобы практик видел исследовательские перспективы, в какой бы области профессиональной деятельности он ни работал. Кроме того, существует достаточно от-ветственная социальная задача — постоянно оценивать психологические службы, работающие на благо общества. Следует подчеркнуть, что передний край науки в области психологических служб продвигается вперед благодаря взаимодействию в гуманитарных дисциплинах практики и чисто научных исследований. Развитие одной способствует развитию других и наоборот. Сертификация и лицензирование В сфере консультирования и психотерапии появилось достаточно большое количество шарлатанов, от которых необходимо защищать как общество, так и саму профессию. Обзор Штайнера [288] выявляет возмутительные случаи сомнительной помощи попавшим в беду людям. Сертификат или лицензия, конечно, не гарантируют компетентности, но они информируют публику о том, что данный специалист прошел многолетнюю подготовку в области практикуемых им методов. Сертификат — это документ, выданный общественной или частной организацией. Вопрос выдачи принимается к рассмотрению по инициативе индивидуума. Примером здесь служат постдокторальный сертификат или диплом, которые выдает Американская коллегия экзаменаторов по профессиональной психологии [6]. В этой коллегии существуют дипломы потрем специализациям: клинической, индустриальной и консультационной. Письменный экзамен выявляет базовые знания кандидата в избранной им специализации. На устном экзамене задаются вопросы о взаимоотношениях с клиентом и профессиональных взаимоотношениях, а также разыгрывается практическая ситуация, с помощью которой проверяется, как кандидат справляется со своими профессиональными обязанностями. Во многих штатах коллегии по образованию осуществляют сертификацию консультантов в рамках своих аттестационных программ. В Калифорнии, например, существует «Аттестация персонала для работы сучащимися» [53], где выдаются разрешения на работу в пяти основных областях: консультирование, социальные службы, служба посещаемости, психометрия и школьная психология. Лицензирование психологов несколько отличается от сертификации. Лицензия дает психологу законное право осуществлять психологическую практику. Лицензионные правила налагают запрет на определенные действия, а также дают общее описание профессии «психолог» и психологической практики. Сертификационные правила в целом лишь ограничивают право называться психологом. Лицензирование и сертификация — еще один признак, подтверждающий профессионализм в данной области. Этический кодекс В «Своде этических принципов» АРА говорится: «Польза профессии измеряется ее вкладом в благоденствие человека» [9, р. 1 ]. В соответствии с этим положением психотерапевтическое консультирование не может не сталкиваться с практическими проблемами этики. До того как был создан кодекс, существовало несколько конкретных руководств, определяющих, какую практику следует считать неэтичной. Наличие недвусмысленно сформулированного кодекса и традиций этичной практики является отличительным признаком профессии. В разделе 2 Этического кодекса АРА [9] речь идет о взаимоотношениях с клиентом, о конфиденциальности, об ответственности и компетентности консультанта или психотерапевта и, конечно, о благополучии клиента. Этичное поведение консультанта или психотерапевта — аспект настолько важный, что в главе 6 этой книги приведен дополнительный материал по этой теме. Система ценностей оказывает огромное влияние на человеческое восприятие и ценностный контекст самой психологии [182, 130, 284, 155, 96]. Только что упомянутые материалы содержат оживленную дискуссию о целях консультирования и психотерапии (таких как «адаптация»), конфликте ценностей, социальных факторах, профессиональной ограниченности и профессиональном тщеславии. Мы твердо убеждены, что и профессиональный консультант, и психотерапевт должны серьезно и глубоко обдумать эти проблемы, поэтому мы еще не раз вернемся к ним на страницах нашей книги. Рабочие взаимоотношения с другими профессиями Представители каждой профессии должны признавать роль других профессиональных групп в расширении своих знаний и навыков. Психология тесно связана с другими профессиональными дисциплинами, и это имеет большое значение для оказания квалифицированной помощи клиентам. Профессиональная свобода Одним из принципов профессиональной деятельности, выдвинутых Американской психологической ассоциацией [10], является свобода принятия на себя обязанностей и выполнения их способами, продиктованными личными представлениями специалистов о нравственности. Любая профессия основывается на общественной потребности и на компетентности специалистов в удовлетворении этой потребности. Профессионалы не должны противостоять любым попыткам ограничить деятельность, которую они осуществляют на благо общества и которая соответствует глубоким человеческим ценностям. Мы убеждены, что консультирование и психотерапия далеко продвинулись в стремлении соблюдать эти профессиональные принципы. ТЕНДЕНЦИЯ 3: АКЦЕНТ НА ФАКТОРАХ ЛИЧНОСТИ КОНСУЛЬТАНТА ИЛИ ПСИХОТЕРАПЕВТА Поскольку в консультировании значительная роль отводится изучению перспектив, немалые усилия затрачиваются на совершенствование и повышение эффективности различныхтехник и методов. Вследствие этого со стороны большинства исследователей и авторов уделялось меньше внимания внутренним качествам и установкам самих консультантов. Сегодня, однако, ей придается все большее значение в исследованиях и теоретических работах, хотя с помощью имеющихся исследовательских методов проанализировать проблематику личности консультанта до-статочнотрудно. Подробное обсуждение желательныхличностных качеств кон-' сультанта содержится в главе 6. Здесь же эта проблема упоминается лишь для того, чтобы подчеркнуть, насколько повысилось внимание к ней за последнее десятилетие. Опасность забыть о значении методов, чрезмерно увлекшись внутренними установками, пока не грозит: когда студент психотерапевтической или консультационной специальности штудирует литературу, его впечатляет обилие материала именно о методах — тестах, записях, обзорах, социометрии, — как если бы это было самым главным. По оценке Шобена, в текстах по консультированию объем материала, посвященного «преобразованию поведения клиента с помощью контакта с глазу на глаз», составляет лишь 8% [ 259]. Одна из гипотез, объясняющих такое несоответствие, может быть следующей: об этих важных отношениях «с глазу на глаз» и связанных с ними личностных факторах известно так мало, что авторы предпочитают ограничиваться традиционным, сводящимся к тестированию и записям, подходом к проблемам консультирования и психотерапии. ТЕНДЕНЦИЯ 4: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАУЧНЫХ ДАННЫХ ПРИ РЕШЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ Постоянно растущий интерес к личностным факторам, похоже, совершенно не препятствует изучению возможностей использования в консультировании научных данных. Усилия по созданию новых прогностических и диагностических тестов, как и по усовершенствованию имеющихся инструментов, не ослабевают и даже быстро нарастают [290]. Все больший интерес вызывают проекти вн ые техн и ки (более подробно о резул ьтатах в этой области тестирования и соответствующих приложениях для консультаций рассказывается в главе Сегодня специалисты в области консультирования и психотерапии свободно черпают информацию из таких дисциплин, как этнография, возрастная психология, экономика, социальная реабилитация, социология и пр. Обширные ресурсы Федерального бюро трудовой статистики позволяют консультантам получать весьма полезный материал о проблемах профориентации. Их вни-, манию также предоставляются результаты исследований в области сексуального поведения (например, серии Кинсея), способов воспитания детей и пр. ТЕНДЕНЦИЯ 5: ОБЪЕДИНЯЮЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОСТРОЕНИЯ Для устранения наметившегося разрыва между теорией и практикой, в последние пять лет много усилий посвящалось объединению практики психотерапевтических консультаций с теорией личности и теорией научения. Процесс консультирования не следует рассматривать как своеобразную книгу с рецептами или сборник продиктованных опытом методов. Психотерапевтическое консультирование — это, скорее, приложение системы теории и принципов к специфической ситуации научения во время терапевтической беседы. Некоторые современные и исторические концепции, касающиеся развития, структуры и функционирования личности, а также их отражение в консультациях и психотерапии, рассматриваются в главах 2 и 3. На страницах этой книги мы попытаемся заполнить разрыв между упорядоченной теорией и сумбурной практикой. Этот идеал, впрочем, нелегко реализовать. Отчасти проблема обусловлена трудностями терминологии и перевода таких феноменологических концепций, как трансфер и резистентность, в осмысленные теоретические понятия. Тем не менее консультант должен постоянно стремиться к анализу своих действий и пониманию того, что происходит во время его консультаций. Теория зачастую предоставляет необходимые для этого концептуальные инструменты, хотя общепризнано, что практическая потребность в методах во многих случаях превосходит имеющиеся возможности верифицированного научного знания и концептуальных построений. Осознание психотерапевтическим консультантом своей ответственности перед обществом и забота о благе клиента заставляют его сохранять здравый баланс между скептицизмом и уверенностью в своих методах. Вот что говорит по этому поводу Шобен: «Когда сделана решающая ставка, что часто случается в профессиональной практике, скептицизм по поводу собственных возможностей становится для большинства из нас непозволительной роскошью» [277, р. 252]. Ган и Маклин тоже прибегают к выразительным формулировкам: «Смиренность психотерапевта, сознающего собственное невежество, приобретает непреходящее значение. Впрочем, это должно быть рациональное смирение, объективное признание своей ограниченности перед лицом бесконечной сложности. Оно никогда не должно превращаться в эмоциональное ощущение своего ничтожества, которое ведет к самообвинению, депрессии и панической боязни ответственности за каждого нового клиента. Когда такое происходит, можно считать, что сам консультант созрел для психотерапии» [136, р. 37]. Роджерс [254] точно описывает смешанные чувства психотерапевтического консультанта, когда тот воспринимает себя в качестве субъективно сочувствующего психотерапевта и трезвомыслящего ученого одновременно. Практика консультирования и психотерапии предоставляет богатейшие возможности для выдвижения гипотез и разработки теорий в свете их применимости в реальной жизни. Пепин-ски [232] подчеркивает упомянутую ранее роль консультанта как «ученого-практика». В этой двойственной роли консультант и психотерапевт непрерывно осуществляют процесс наблюдения, умозаключений и оценивания изменений в поведении клиента во время и после консультаций. Роттер следующим образом подытоживает принципиальную ценность теории в работе клинициста: «Это основа для разработки новых инструментов и методов, атакже проверки старых, способ оценки консультационных методов при отсутствии экспериментальных данных, обеспечения логической последовательности в терминологии и предпосылках, анализа новых идей или нетривиальных проблем в практике, средство, помогающее клиницистам обнаружить и разрешить явные противоречия и логическую непоследовательность в экспериментах, концепциях или практике» [260]. Попытки объединения теоретических построений способствовали ослаблению роли научных школ в психотерапевтическом консультировании. Всякий раз, когда пропагандируется ограниченный или односторонний подход к консультациям, готова возникнуть новая школа консультирования. Это не должно отпугивать отдельно взятого ученого-практика от стремления развивать творческую идею или новую теорию. Роджерс [253] отмечает, что сегодня одной из критических проблем для практикующего психолога стал климат в профессиональных кругах, не благоприятствующий теоретическим построениям. Роджерс далее настаивает, что такое отрицательное отношение к теоретизированию обусловлено «настоящим ужасом перед всем новым и нешаблонным» [253, р. 247]. ТЕНДЕНЦИЯ 6: УТОЧНЕНИЕ ЦЕЛЕЙ Еще одна заметная тенденция в дискуссиях о психотерапевтическом консультировании состоит в прояснении целей и задач консультирования. Эта тенденция, естественно, связана со сферой ценностей. Тематика целей и ценностей обсуждается и на страницах нашей книги. Смещение акцента с решения текущих проблем клиента, например планирования профессиональной карьеры или снятия его сиюминутной, ситуативно обусловленной тревожности на цели более долговременные совершенно очевидно. Примером долговременных, обобщенных целей служит развитие способностей клиента к самоорганизации, что позволит ему в будущем решать свои проблемы без посторонней помощи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В этот вводный раздел включен обзор тенденций, способствующих современной профессионализации терапевтической психологии. Область терапевтической психологии имеет множество исторических корней в таких специальностях, как клиническая психология, консультативная психология, психиатрия, психиатрия в сфере социального обеспечения, школьная психология и психология в религии. Столь богатое наследие позволяет представителям данной профессии поднимать и решать многие проблемы: проблемы ответственности, межпрофессиональных отношений, подготовки, профотбора, научных обществ, исследований, сертификации и лицензирования, этики и свободы. В разделе были указаны зоны пересечения и обособленности двух ветвей психотерапевтической психологии — психотерапии и консультирования. Психотерапевт, в общем и целом, стремится к личностной реструктуризации клиента на сравнительно глубоких уровнях, в то время как консультант больше озабочен тем, чтобы незавершившиеся процессы взросления или научения получили полноценное продолжение. Категория: Библиотека » Психотерапия и консультирование Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|