Глава 4. Процесс консультирования и психотерапии - Терапевтическая психология- Шостром Э

Термин «процесс», в соответствии с тем, как он употребляется в обиходной и профессиональной речи, подразумевает непрекращающиеся изменения. В этой главе описываются различные этапы одного процесса и происходящие изменения, а также очерчивается круг проблем, связанных с обеспечением личностных изменений в ходе процесса. Читателю напоминается о различии между консультированием и психотерапией, речь о котором шла в главе 1. В данной главе, описывая стадии процесса, мы приложили старания к тому, чтобы провести различие между двумя соответствующими моделями. Большая часть главы, впрочем, будет посвящена проблемам, тяготеющим к психотерапевтическому краю непрерывного диапазона взаимоотношений психологической помощи. Акцент, в соответствии с основным содержанием книги, будет делаться на кратковременной психотерапии, имеющей малую и среднюю глубину, а не на долговременной глубинной психотерапии.

Терапевтическая психология сосредоточивается на понимании взаимосвязи идей, ощущений и действий человека. Клиенты, приходящие к психотерапевту, хотят избавиться от своих проблем. Консультирование или психотерапия не сводятся к негативному, манипулятивному процессу освобождения клиента от импульсивных чувств, обуздывания его желаний, избавления от страхов, убеждения его в необходимости действовать заранее известным образом или изменения основ его системы ценностей. Терапевтическая психология в таких своих приложениях, как консультирование и психотерапия, — это, главным образом, процесс выработки понимания, интеграции несовместимых элементов личности и помощи клиенту в использовании им своего здравого смысла, а также своих социальных навыков и способностей решать проблемы и планировать свои действия.

Консультирующие психологи и психотерапевты не занимаются,.с профессиональной точки зрения, специфическими ценностями (такими как разновидности поведения) или смыслом бытия, смыслом жизни. Хотя они признают важность этих ценностей в полнокровной и плодотворной жизни клиента, последние относятся скорее к сфере забот и ответственности других людей — религиозных консультантов, учителей, родителей и др. Консультирующие психологи и психотерапевты занимаются в первую очередь тем процессом, в ходе которого человек воспринимает и реализует свои цели; сами же цели, как правило, исходят из других источников, отличных от консультационных взаимоотношений как таковых.

Хотя мы твердо придерживаемся изложенной философской позиции, касающейся целей, непосредственно связанных с нашими взаимоотношениями с клиентами, нас также заботят те общие категории терапевтического результата, которые уже затрагивают сферу ценностей. Такие цели будут обсуждаться во второй половине данной главы.

ХАРАКТЕР ПРОЦЕССА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ

Общие модели

Хотя процесс остается примерно одинаковым для проблем всех типов, существуют некоторые различия в этапах его развития — в зависимости оттого, какое внимание уделяется, соответственно, фактам и чувствам. Например, при решении проблемы планирования будущей профессии или получения образования фактической информации уделяется большое внимание, тогда как в случае решения эмоциональных проблем, когда индивидуум отчаянно старается справиться с трудностями, возникающими в межличностном общении, информации, как таковой, внимания уделяется мало, зато большое значение придается пониманию клиентом собственных чувств и чувств других людей.

Модель консультирования по поводу выбора профессии/образования.

Для решения проблем, имеющих информационный аспект, таких как проблема профориентации, модель консультирования в общем случае включает в себя следующие шаги:

1. Установление взаимоотношений.

2. Формулировка и проработка проблем.

3. Общее структурирование характера консультационного процесса.

4. Обсуждение проблемы и сбор данных (посредством бесе-, ды, изучения истории клиента, тестов, анкет, опросников).

5. Оценивание индивидуума (если используются тесты). *

6. Изучение клиентом информации о профессии или учебе.

7. Обсуждение данных оценивания и сведений, полученных; клиентом.

8. Синтез разумного плана на основе этих данных.

9. Обсуждение шагов, необходимых для выполнения плана. 10. Проведение завершающих процедур (возможно повторное оценивание и изменение планов).

Изменения, происходящие в таком, в высшей степени рассудочном процессе, — это главным образом изменения эго-си-стемы, хотя система «Я» тоже участвует в важном решении о выборе профессии. Система «Я» отвечает за вопросы честолюбия и установок по отношению к самому себе, проявляющиеся в процессе большинства консультаций по поводу выбора профессии/образования. Эти шаги будут рассмотрены и сформулированы с практической точки зрения в главе 14.

Психотерапевтическая модель.

Информационно обусловленным проблемам и проблемам планирования свойственна своя, ясная и убедительная, логика. В проблемах же, обусловленных в первую очередь эмоционально, такой последовательной ясности нет. В связи с индивидуальными различиями клиентов, а также с учетом вариаций в философии и методах психотерапии, совокупность шагов психотерапевтического процесса допускает мириады возможных комбинаций. Однако в '■. этих разных стилях усматривается приблизительно одна и та же , последовательность событий, типичная для психотерапевтического процесса (рис. 8). Шаги в этой последовательности выбраны весь- < ма произвольным образом, исключительно в дидактических целях, и они не настолько четко очерчены, как может показаться из-за того, что они пронумерованы.

Психотерапевтическая модель состоит из следующих этапов:

1. Осознание того, что имеют место жалоба, проблема или симптом, и что у клиента есть основания для обращения за помощью.

2. Установление взаимоотношений.

3. Выражение чувств и разработка проблем.

4. Анализ чувств (на глубину, определяемую типом и структурой психотерапии).

5. Выражение глубоких чувств и анализ символики (при попытке углубленной психотерапии).

6. Проработка чувств.

7. Движение к инсайту и планирование действий.

8. Экстернализация и завершение взаимоотношений.

Стадии

(Консультационный уровень)

(Психотерапевтический уровень)

. /}>— (Глубокий * / / психотерапевтический II' уровень)

1. а) Жалоба, проблема или симптом б) Осознание потребности

2. а) Формулировка потребности б) Преодоление резистентности

3. а) Выражение чувств

б) Прояснение и разработка проблемы

4. Изучение установок по отношению к самому себе

5. Анализ глубоких чувств

6. Проработка чувств

7. Инсайт

8. а) Активные действия б) Завершение

Рис. 8. Стадии в консультационном и психотерапевтическом процессах

В терминах многогранного подхода, описанного в главе 2, психотерапевтическая модель выглядела бы как серия гипотетических стадий, изображенных на рис. 8. Стадия 1 — это изложение жалобы, проблемы или симптома, которые проецируются вовне, в связи с «объектом», или как «оно». Реакция психотерапевта на это изложение сводится в основном к молчанию и другим техникам взаимоотношений, для того чтобы клиент мог постепенно «отработать свои проекции назад», принимая их в большей степени как «субъект» или часть «себя».

Начало проработки субъективной проблемы обозначено на рис. 8 как стадия 2, протекающая в системе внешней защиты. Главной терапевтической проблемой здесь является преодоление «резистентности», охранительной и защитной функции личности (глава 8). Основные применяемые методы — техники выстраивания взаимоотношений и поддержки (главы 6 и 7).

Структура'личности клиента в начале процесса показана на рис. 9. У клиента имеется мощная защитная оболочка, которая нередко затрудняет его непринужденную реакцию на психоте-

Ригидная система внешней защиты

Рис. 9. Личность в начале процесса консультирования или психотерапии

рапевта. Тревога клиента относительно процесса зачастую так сильна, что его защитная система мобилизуется для предотвращения слишком быстрого прикосновения к глубинным чувствам.

Стадия 3 проходит в эго-системе, когда проблема цереведе-на в более рассудочную плоскость и достаточно разработана посредством классификации и применения интерпретационных техник (глава 9). В этот момент консультационный процесс плавно переходит в психотерапевтический, так как следующая стадия — стадия 4 — осуществляется в системе «Я», с более глубокими чувствами, ценностями и бессознательным материалом. Здесь психотерапевтическое консультирование снова плавно переходит в глубинную психотерапию, поскольку стадия 5 затрагивает систему ядра и систему внутренней защиты с их более ригидными защитными механизмами и более сильными чувствами. В дополнение к обычным техникам взаимоотношений и интерпретации, специалисты по глубинной психотерапии применяют такие методы, как психоанализ, глубинная интерпретация, интерпретация снов, гипноанализ и наркоанализ.

Стадия 6 — это «проработка» проблемы для подготовки ин-сайта (она описывается далее в этой главе). На этой стадии совершается главный труд всего процесса, заключающийся в форме изменения установок клиента по отношению к самому себе и к другим людям. Стадия 7 сводится к дальнейшей проработке проблемы на уровне эго-системы, где достигнутые инсайт и понимание консолидируются и трансформируются в план действий. Именно здесь обычно сосредоточена основная масса происходящего при так называемых личностных консультациях или умеренной психотерапии. На протяжении стадий 6 и 7 повышается осознание как субъективного, так и объективного характера личностного материала таким образом, что одна часть его может проецироваться в качестве «не-Я», а другая — принимается и включается в «Я».

Для дальнейшей экстернализации материала в качестве «не-Я» осуществляется стадия 8, на которой процесс экстернализации завершается. Примером экстернализованного чувства могло бы служить чувство неполноценности. В конце терапевтического процесса клиент считает себя уверенной в своих силах личностью и проецирует вовне в качестве «оно» или «не-Я» свои бывшие характеристики неполноценности.

Процесс, описанный здесь схематически, никогда не выглядит как непрерывное прямолинейное развитие. Более типично наличие в каждый данный момент нескольких уровней процесса. Стадии могут также пропускаться, например в том случае, когда клиенты сразу погружаются в глубинные чувства системы ядра.

Роджерс [255] рассматривает процесс психотерапевтического консультирования как серию постоянных изменений внутренних установок. По его мнению, стадии психотерапевтического процесса должны протекать следующим образом: во-первых, нужно наблюдать поведение клиента с как можно меньшей предвзятостью, или, в формулировке самого Роджерса, «...окунуться в события» [255, р. 142]. Затем на основе этих наблюдений формируются абстракции и гипотезы низшего порядка, которые могут быть проверены эмпирически. Роджерс старается охватить характеристики изменений в психотерапевтическом процессе без отношения к ним как к фиксированным, статичным стадиям. Семь динамических стадий, которые он усматривает в процессе, соответствуют пути от раннего состояния клиента — ощущения угрозы, резистентное™ к изменениям, малой коммуникабельности и так далее — к постепенному раскрепощению чувств, повышению личной ответственности за них и большей ясности и точности в их восприятии. В конце концов клиент принимает свои чувства в качестве составной части самого себя. Он больше не рассматривает себя и свои чувства как «объекты» или «проблемы».

В следующем разделе подробнее выявляются практические аспекты гипотетических стадий процесса, описываются некоторые трудности, встречающиеся при решении проблем на этих стадиях, а также условия, необходимые для личностных изменений.

ЭТАПЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Стадия 1 — осознание потребности в помощи

В типичном случае клиент обращается за психологической помощью в связи с негативными ощущениями. Он ощущает, что ему не хватает информации или компетентности, чтобы справиться с некой жизненной проблемой. Нередко его чувство, что он нетакой как все, и желание хоть как-то изменить свое нынешнее «Я» порождают состояние напряжения и смутно гнетущего страха, что что-то нетак. Некоторые, однако, обращаются к психотерапевту просто из любопытства или стараясь выполнить обязательства по отношению к кому-то, кто считает, что у них существуют проблемы.

Чтобы психологическое консультирование оказалось эффективным, должны быть выполнены определенные условия. Говоря вкратце, клиенту следует:

1. Осознавать упомянутые выше негативные чувства.

2. Желать и ждать изменений как своей личности, так и проблемной ситуации.

3. Признавать эмоциональный характер своей проблемы.

4. Признавать возможности и ограничения психологического консультирования, чтобы в результате научиться помогать самому себе.

5. Добровольно обратиться к консультанту.

Подробнее об этом говорится в следующей главе, посвященной подготовке к консультациям.

Каждая стадия процесса имеет определенное назначение и нацелена на выполнение конкретных задач. Цели первой стадии перечислены выше в качестве предварительных условий, которые должны быть выполнены, прежде чем можно будет приступить к установлению взаимоотношений.

Стадия 2 — установление взаимоотношений и преодоление резистентности

Мост взаимоотношений

Нам не известно ни о каких разногласиях или опровергающих свидетельствах относительно того утверждения, что установление эмоционально теплых, доброжелательных, сочувственных взаимоотношений играет первостепенную роль в консультационном процессе. Развитие рабочих отношений, характеризующихся взаимной симпатией, доверием и уважением, является одной из главнейших задач консультанта. Консультант должен выстроить определенный «мост» или «туннель», с помощью которого клиент будет воспринимать его как могущественного союзника в борьбе с имеющимися проблемами. Эта задача проиллюстрирована на рис. 10.

Консультант

или психотерапевт

Рис. 10. Взаимоотношения и раскрытие системы внешней защиты

Разнообразные техники, посредством которых осуществляется процесс коммуникации, описаны в следующей главе. Здесьже мы только хотим указать, что «туннель» расширяется по мере того, как установки консультанта и клиента становятся более конструктивными, а отношения — более доверительными. Благодаря этому «туннелю» клиент опирается на зрелого, сильного, конструктивно мыслящего союзника-консультанта в борьбе с самим собой и своей средой обитания. Предполагается, что консультант «одалживает» клиенту часть своего Эго. Первым шагом в наведении «моста взаимоотношений» и проникновении через систему-внешней защиты клиента является раскрытие консультантом собственной системы внешней защиты, как указано на рис. 10.

Взаимоотношения как цель процесса

На основании описанной выше «туннельной» аналогии и идеи о помощи может создаться впечатление, будто бы консультирование — просто средство поддержки, которое способно вызвать у клиента опасную и затяжную зависимость. Хотя такое осложнение всегда возможно, консультанту необходимо выработать чувство уверенности в себе и в своей способности оказать нужную временную поддержку. Эта особенность, связанная с выстраиванием отношений, не отрицает имеющегося у каждой личности значительного потенциала развития, о котором говорилось в гла- , ве 2. Мы хотим повторить: психотерапевтические взаимоотношения являются связующим элементом, на который следует опираться до тех пор, пока внутренние силы развития личности не обретут способности к адекватному функционированию.

Еще одно назначение «моста взаимоотношений» — помощь клиенту в обретении доверия к подлинному «Я» психотерапевта, с тем чтобы клиент пришел к ощущению безопасности исследования своих защитных механизмов, способностей Эго и побуждений ядра, о которых он имел лишь самое смутное представление.

Стадия 3 — выражение чувств и разработка проблемы

Эта стадия процесса, известная под названием «катарсис», обычно начинается в консультировании довольно рано. Она характеризуется высвобождением чувств, главным образом посредством речи, хотя это может происходить и через рыдания. Нередко консультационные взаимоотношения впервые предоставляют клиенту возможность открыто и свободно выразить свои самые глубокие чувства.

Ценность катарсиса, или «вентилирования»

Так называемое вентилирование чувств имеет свои достоинства и недостатки. Одно из достоинств эмоционального катарсиса заключается в приносимом им чувстве облегчения, разрядки сильного физиологического напряжения. Другое достоинство связано с ощущением снятия эмоционального напряжения, которое происходит у клиента после катарсиса благодаря вербализации материала, ранее резистентно контролируемого и долгое время не воспринимаемого напрямую. Вслед за этим нередко появляется чувство удовлетворения и некоторая отвага, так как клиент наконец-то может признать существование чувств, которые до сих пор считал чуждыми для себя. Кроме того, он получает ощущение безопасности и освобождения от тягостной задачи защищать свои чувства. Осознание этой свободы нередко придает ему смелость впрямую штурмовать стоящую перед ним проблему. Таким образом, у него высвобождается новая созидательная энергия. Раньше эмоциональная энергия клиента была направлена исключительно на самозащиту, и для конструктивного использования ее почти не оставалось. Например, если клиент обсудил ссору, произошедшую у него с отцом, он зачастую оказывается в большей степени готовым к обсуждению других вещей, таких как его собственные агрессивные чувства. И наконец, ценность вербализации заключается в том, что она предотвращает «реализацию» гневных чувств, то есть клиент вместо того чтобы направлять свою агрессию непосредственно на окружающих, склоняется использовать символические средства выражения, речь.

Ограниченность достоинств катарсиса

С катарсисом связано несколько существенных ограничений. Клиент, если допустить его интенсивное «вентилирование», может почувствовать себя так хорошо, что сочтет ненужным докапываться до причин своих затруднений и совершать шаги, необходимые для изменения существующих установок и действий. Некоторое время после консультаций он пребывает в состоянии, которое можно назвать «полетом к здоровью». Тогда он начинает манкировать консультациями, пока его тревога снова не доходит до непереносимого уровня. Какая-то тревожность, впрочем, необходима. Для хорошей рабочей мотивации необходим оптимальный уровень тревожности, речь о котором идет в главе 7, в разделе о методах построения взаимоотношений.

Если допустить, чтобы клиент долгое время испытывал паллиативное облегчение, не работая над приближением инсайт-ной стадии консультирования, то это может привести к закреплению его невротических стереотипов. Это все равно что он получал бы каждую неделю эмоциональный транквилизатор, не продвигаясь в сторону лучшего самопонимания. Мы не смогли найти достаточно свидетельств того, что периодические сеансы эмоционального катарсиса имеют большую психотерапевтическую ценность, за исключением краткосрочно поддерживающего эффекта сброса излишнего напряжения. Некоторые виды человеческой деятельности, такие как исповедь в рамках религиозной активности, снимают чувство вины, однако не имеют тенденции вызывать инсайт того уровня, который необходим для личностных изменений.

Прояснение проблем

В типичном случае клиент, обремененный эмоциональными проблемами, высказывает их, только почувствовав, что с консультантом это будет безопасно. Хотя выражение чувств, формулировка проблемы и объяснение причин обращения за помощью нередко перемешиваются другсдругом, в начале процесса существует момент, когда консультант помогает клиенту вербализовать суть его проблемы.

Зачастую клиенты приходят с неопределенными жалобами, со смутным ощущением неудовлетворенности, от которого хотели бы избавиться. Примеры таковы: затруднения с концентрацией внимания, ухудшение взаимоотношений в семье, отсутствие цели в профессиональной сфере, ощущение своей неадекватности, общей бездарности, а также жалобы на какие-то жизненные обстоятельства, над которыми они невластны. И нередко эти жалобы являются лишь симптомами реальных и глубоких проблем. Консультанты скоро начинают понимать, что проблемы существуют на разных личностных уровнях. Консультант должен поначалу принять от клиента его первое высказывание о том, что тот считает проблемой. Затем, по мере развертывания материала, консультант помогает клиенту увидеть, что проблема имеет множество граней и имеет достаточно глубокие корни.

Если речь идет именно о консультировании, а не психотерапии, сосредоточенной на переобучении, тогда консультант должен вполне откровенно обсуждать с клиентом проблему в том ее понимании, которое сложилось у них обоих из высказываний и проявлений чувств клиента. Клиенты с «неорганизованным» мышлением зачастую говорят «вокруг да около» и в результате все больше запутываются, пока консультант не задаст наводящего вопроса: «Так в чем же, собственно, проблема?». Обсуждение проблем в форме вопросов обусловливается той тенденцией к углублению, которая заставляет клиента начать работать над своими скрытыми и явными проблемами. Например, клиент говорит, что его проблема заключается в ухудшении успеваемости, хотя на фундаментальном уровне она сводится к вопросу, зачем он вообще учится, и к выявлению подсознательного ощущения, что вдействительности ему этого делать не хочется.

Цели процесса на стадии 3 сводятся к тому, чтобы помочь клиенту выразить свои чувства и прояснить свою проблему. Тогда консультант может приступить к формулировке диагностических гипотез на основе когнитивных и смысловых аспектов коммуникационного сообщения клиента. Этот процесс диагностики описан в следующей главе.

Стадии 4 и 5 — углубленный анализ чувств

На стадиях 4 и 5 осуществляется дальнейший анализ чувств, хотя многие разновидности консультационных проблем решаются уже на уровне эго-системы. Особенно это положение верно в отношении распространенных проблем выбора профессии/ образования, которые обычно укладываются в рамки рационального подхода.

Стадия 4 предусматривает анализ более глубоких установок по отношению к самому себе, локализующихся в системе «Я». Как показано на рис. 8, стадия 4 может затем трансформироваться в аспекты «проработки» на стадии 5.

В общем случае, консультационный процесс не включает в себя работу на стадии 5, предполагающей глубинную психотерапию на уровне системы внутренней защиты и системы ядра. Большинство психологических консультантов ни по своим личным качествам, ни по своему образованию не готовы к тому, чтобы иметь дело с интенсивными чувствами и запутанными проблемами фундаментальных характерологических структур личности. Более того, психологические консультанты обычно практикуют в таких учреждениях, как школы и колледжи, где административная политика и ограничения по времени не позволяют им работать на стадии 5.

Критерии для анализа на уровне глубоких чувств

Чтобы помочь психотерапевту определить, насколько глубокие уровни личности допустимо затрагивать в работе с клиентом, предлагаются следующие критерии:

1. Характер и тяжесть симптомов клиента. Например, иллюзорное мышление почти всегда свидетельствует о психическом расстройстве. Истерические выходки, в которых выплескивается неконтролируемая тревога или враждебность, — еще один пример ситуации, выходящей за рамки психологического консультирования и в большинстве случаев требующей интенсивной психотерапии.

2. Продолжительность и устойчивость симптомов. Если некое поведение, например совершение краж, устойчиво и труднообъяснимо с помощью имеющихся данных, высока вероятность, что речь идет о патологическом процессе.

3. Характер предрасполагающего и провоцирующего жизненного опыта. Некоторые клиенты за короткое время переживают ряд тяжелых психических травм, например смерть родственников, развод, одиночество, а также множество мелких стрессовых событий. Подобные переживания зачастую порождают у клиента больше эмоций, чем он мог бы контролировать в ходе беседы.

4. Стабильность в прошлом и функционирование систем защиты. Клиенту, в прошлом стабильному и имеющему адекватную систему защиты, как правило, можно позволить выражать более глубокие чувства, нежели клиенту с более пестрой психологической биографией.

5. Резистентностъ к психотерапии. Резистентность к углублению анализа и к зондированию со стороны консультанта — весьма надежный индикатор эмоциональной уязвимости клиента и ригидности его системы защиты.

6. Уровень и адекватность подготовки консультанта или психотерапевта. Вообще говоря, существует прямая зависимость между объемом подготовки и опытностью консультанта или психотерапевта, с одной стороны, и глубиной, до которой может доходить процесс, с другой стороны.

7. Проблемы самого консультанта или психотерапевта. Нередко консультант не в силах справиться с эмоциями, так как чувства клиента задевают его собственные больные места. Данное обстоятельство должно удерживать консультанта от погружения в аналогичные чувства клиента.

8. Допустимая продолжительность консультаций. Время, отводимое на сеансы консультирования или психотерапии, имеет большое значение: чем глубже уровень погружения в чувства, тем больше времени необходимо затратить на их проработку. Речь может идти о сотне часов и более.

9. Административная политика в отношении психотерапии. Администраторы зачастую диктуют психотерапевту общие указания о том, насколько далеко он может заходить, зондируя чувства и позволяя клиенту выражать себя. Особенно это верно в случае государственных школ, где так называемым персональным консультантам приходится учитывать установки родителей и администрации наряду со всевозможными техническими проблемами.

Стадия 6 — процесс «проработки»

Важная концепция при выработке понимания — это процесс, зачастую именуемый «проработкой»1. В данном контексте этот термин подразумевает осознание смысла прошлого опыта и прошлых чувств наряду с нынешними чувствами — вплоть до той окончательной точки понимания своего «Я», в которой нам надлежит усматривать инсайт в некоем расширенном смысле слова. На стадии проработки клиент приобретает рациональное понимание своих чувств и проблем, ведущее его к углубленному созидательному пониманию на стадии 7. Главный метод для осуществления этого шага — техника интерпретаций, рассматриваемая в главе 9.

Параллельно рациональному пониманию идет процесс под названием «десенсибилизация», то есть снижение эмоциональной интенсивности, ранее характеризующей данное переживание. Благодаря повторному переживанию прошлого опыта с помощью его речевого воспроизведения снимаются тревога и душевная боль. Вследствие этого клиент способен встроить прошлый опыт в свою нынешнюю организационную структуру восприятия, с тем чтобы рассматривать его как часть себя. Посредством процесса проработки клиент перемещает психический материал с глубинных уровней личности на уровень эго-системы.

Для стадии проработки иногда характерно сочетание индивидуальной и групповой психотерапии. Групповые тренинги ифаютрольлабораторных опытов, указывающих клиенту на его типичные защитные маневры, неадекватность свойств его эго-системы и его навыков общения, на неэффективность его менеджмента подсознательных побуждений, возникающих в ядре личности. Результатом зачастую становится качественный скачок в виде улучшенного осознания реальных чувств системы «Я», на которые клиент теперь в состоянии опираться в своих более плодотворных отношениях с окружающими.

Мы разработали следующую схему-диафамму для изображения некоторых критических точек на средних стадиях процесса, в частности, на стадии проработки. На рис. 11 можно увидеть, что психотерапия в каком-то смысле аналогична спуску в

Завершение психотерапии

Начало психотерапии

Критическая точка 2

1 Происхождение термина «проработка» связывают с именем Фрейда. Исходно этот термин означал успешное преодоление сети сопротивления.

Рис. 11. Критические точки в процессе психотерапии

глубокий колодец. Вертикальная ось соответствует глубине по-фужения входе процесса. По горизонтальной оси отложены временные стадии процесса.

По поводу рис. 11 следует отметить, что клиент, после того как сформулирует свою проблему и избавится во взаимоотношениях от начальной скованности, как правило, достигает критической точки / на стадии 3. В этот момент он пофужается в более подробное исследование своих чувств, что может оказаться не так уж приятно. В точке /он совсем не ощущает безопасности, комфорта и сомневается, оправдаетли результат те психические страдания, которые он начинает испытывать. Эта точка названа «критической», потому что для многих клиентов она становится заключительной точкой в консультациях. Опытные психотерапевты рассматривают критическую точку / в качестве момента, когда клиенту становится хуже перед тем как должно стать лучше. Если это явление удастся объяснить клиенту и если он сможет продержаться в течение этого периода, обычно он в состоянии преодолеть критическую точку Л Далее, именно в этой точке методы поддержки и интерпретации процесса, рассматриваемые в следующих главах, ослабляют защиту клиента и позволяют ему чувствовать себя комфортнее, так что он может набраться смелости, чтобы пуститься в свое психологическое путешествие. Уайт, описывая сходное явление в психоанализе, отмечал:

«В той мере, в какой пациентом владеет тревога, он может быть уподоблен испуганному ребенку. В одиночку он не выдержал бы угроз, однако в компании психоаналитика он осмеливается взглянуть им в лицо и наконец-то приблизиться к ним. Пациент становится немного смелее, потому что в этой авантюре он не одинок. В таком появлении смелости — суть его корректирующего эмоционального опыта» [316, р. 333].

Уайт дальше сравнивает эти эмоционально болезненные исследования с состоянием траура:

«Сталкиваясь с фактом утраты, индивидуум может решиться на попытк-у всеобъемлющего забвения; но эта попытка обречена на провал. Каждое живое напоминание об ушедшем близком человеке будет в первую очередь вызывать новый приступ боли и взывать о новой попытке забвения. Как указывает Линдерман, существует «труд горя», который должен быть выполнен, и он требует времени. Точно так же в психоанализе невроза каждое новое напоминание о патогенном конфликте снова его активизирует, взывая о новом облегчении с помощью защитных механизмов. К счастью, после каждого такого случая труд становится несколько легче» [316, р. 333].

Критическая точка 2 на рис. 11 достигается на стадии 4, когда клиент далеко заходит в выражении чувств. Нередко он вдруг осознает неадекватность своей защитной системы. Она больше не создает для него уютной безопасности от приступов его глубинных чувств вины, ненависти и страха. Кроме того, предшествующая вербализация приоткрыла дверь для многих других чувств, которые до сих пор были надежно вытеснены. Относительно этого момента Шнайдман заметил, что подсознание подобно подвалу, полному кошек, только и ждущих, чтобы выскочить. Когда всплывает и воспринимается слишком много подсознательных желаний, импульсов, запретов и мыслей о прошлом, это можно приравнять к тому, что дверь подвала распахнулась, и кошки выскочили наружу. Такое событие может привести к тяжелой травме или даже психической катастрофе. Психотерапевт должен контролировать взаимоотношения, чтобы клиент приоткрывал дверь слегка, выпуская по одной кошке за раз для ее изучения и приручения. На дальнейших сеансах можно будет «приручать следующих кошек».

Необходимо отметить еще одно обстоятельство: при осуществлении кратковременной психотерапии следует опасаться обострения психотического процесса на данной стадии. В этот критический момент зарождающиеся психозы вполне могут стать явными. Тем не менее, следует подчеркнуть, что подавляющее бол ьши нство кл иентов и меют систему защиты, достаточ но адекватно предохраняющую их от психотических расстройств.

Цели процесса на стадии 6

Фактически в этой «донной» фазе процесса проработки на стадии 6 происходит следующее: 1) прояснение и признание нынешних эмоциональных затруднений; 2) рациональное понимание исторических корней испытываемых проблем и чувств; 3) решение проблем в терминах связи прошлых и нынешних событий и в терминах взаимоотношений между клиентом и психотерапевтом. Переживания должны подвергнуться проработке во всех трех этих сферах, прежде чем можно будет сказать, что они «ассимилированы», или, пользуясь выражением Лин-дермана, что выполнен «труд горя». В этом смысле в психотерапии не существует «устаревшего» материала; материал всегда наготове, ожидая своей новой проработки. Чтобы проиллюстрировать, что подразумевается под «проработкой» эмоционального содержания, рассказывают историю о слепцах и слоне. В этой притче каждый из слепцов пытается описать, на что похож слон, ощупывая лишь определенную его часть. Они не смогут получить полное представление о слоне, пока не сравнят свои впечатления. Сходным образом, каждый конфликт должен быть проработан во многих ракурсах и описан с помощью различной терминологии.

После тщательного исследования прошлых переживаний и нынешних чувств на стадии 6 клиент зачастую испытывает ощущение полного благополучия и душевного подъема. Он, может быть, даже испробовал какие-то новые виды поведения в ходе проработки своей проблемы и добился некоторого успеха. Все это происходит в критической точке 3. Именно в этот момент клиенты хотят преждевременно прекратить психотерапию, полагая, что уже все в порядке, и они больше не нуждаются в услугах психотерапевта. Хотя есть своя логика в утверждении, что процесс психотерапии должен прекращаться при появлении у клиента такого ощущения, психотерапевту следует приложить все усилия, чтобы определить, действительно л и это надлежащий момент для остановки, или это только момент, когда клиенту захотелось уйти. Психотерапевт может открыто проинтерпретировать эту ситуацию для клиента, с тем чтобы тот не ушел как раз тогда, когда все готово для достижения и консолидации наибольших личностных приобретений на стадии 7 — стадии развития инсайта.

Строго говоря, клиентов не следует подвергать психотерапии дольше, чем они этого хотят; однако самые большие личностные приобретения зачастую могут быть упущены из-за преждевременного оптимизма, возникшего у клиента после первого проблеска успеха. Обычно клиент подвергается психотерапии до того момента, когда он должен будет активно сделать что-нибудь в связи со своей проблемой.

Этап проработки плавно перетекает в стадии инсайта и активных действий. Если клиент получает значительное облегчение благодаря своим новым чувствам и интеллектуальному пониманию своей проблемы, это еще далеко не все. Критические вопросы таковы: действует ли он на основе своих новых чувств, нового восприятия и нового понимания? Испробовал ли он новые виды поведения?

Стадия 7 — развитие инсайта

Как уже отмечалось в данной главе, консультирование или психотерапия без достижения инсайта имеют сомнительную ценность. Критерием эффективности здесь служит достижение инсайта — нового понимания себя и других — наряду с последующими позитивными действиями, основанными на этом ин-сайте.

Концепция инсайта имеет богатую историю. Буквально это слово означает «всмотреться», «прозреть», «проникнуться». В гештальт-психологии данный термин используется для описания неожиданной перцептивной реорганизации, ведущей кот-крытию или крешению проблемы. Примером служит эксперимент Келера [176], в котором шимпанзе вдруг открывает для себя, как скомбинировать разные палочки и стопки ящиков, чтобы, наконец, достать желанный банан. Инсайт в консультировании и психотерапии характеризуется такими внезапными «Ага!» и «Так вот в чем дело!», когда значимые детали выделяются на общем фоне.

Мы, однако, предпочитаем ограничить употребление термина «инсайт» следующим его значением: это глубокое понимание и изменившееся восприятие взаимосвязей между разрозненными элементами своей личности, благодаря чему индивидуум способен действовать более позитивным образом с точки зрения целостной системы «Я». Возникает более глубокое осознание того, что объективно и субъективно происходит внутри и вне личности, осознание на уровнях эго-системы и системы «Я». Клиент замечает взаимосвязи, которых раньше не видел. Этот процесс «прозрения» может быть медленным и незаметным, а может быть и внезапным, как в гештальт-психологии — стремительной реорганизацией перцептивного поля. Этот тип инсайта характеризуется всеобъемлющими переживаниями, включающими в себя многие модальности знаний и чувств.

Достижение подобного рода инсайта зачастую требует настолько полного понимания событий своей жизни, насколько это вообще возможно. В предыдущей главе мы проследили историю жизни индивидуума, отмечая в ней разнообразные стадии и задачи развития. Мы предполагали, что на всех этих стадиях жизни каждый индивидуум приобретает опыт, который ассимилируется и интегрируется, формируя личность. На ранних стадиях жизни, например, в возрасте от 5 до 7 лет, определенные эмоциональные переживания весьма интенсивны. Они имеюттакой характер, что глубоко вытесняются и нередко вообще не ассимилируются влич-ности. Стадия проработки открывает эти переживания для осознания.

Психотерапевтический процесс ориентирован на то, чтобы достичь инсайта относительно этих ранних переживаний посредством процедуры, именуемой «воспроизведением опыта» прошлых событий. Эти события заново интерпретируются, рассматриваются в новом свете, так, чтобы уменьшить вызываемую ими тревогу и душевную боль. Понимание былых защитных схем ведет к новому осознанию свободы и проявлению уверенности в себе.

Пока клиент анализирует происшествия своей жизни, одновременно протекает еще, более фундаментальный, один процесс. Благодаря достижению инсайта клиент приходит к более точному и явно сформулированному определению своего «Я», как это описано в главе 2. На основе всего своего опыта в повседневных взаимодействиях и в психотерапии он составляет сводную концепцию своего «истинного Я». Таким образом, инсайт — это не только процесс понимания прошлого и увязывания воедино прежде разрозненных элементов, но и процесс конструирования в системе «Я» текущего представления о своем «истинном Я», таком, которое развивалось многие годы и эволюционирует в нынешних жизненных процессах.

Цели процесса на стадии 7

Для иллюстрации рассмотренного процесса развития инсайта мы извлекли из книги Роджерса [249, р. 135] краткую сводку некоторых перемен в мышлении и чувствах клиента: это переход от симптомов к «Я», от окружения к «Я», от других к «Я», от бессознательного к сознательному, от прошлого к настоящему, от негативных чувств в отношении самого себя и других — к позитивным, от многообразия защитных механизмов к снижению защиты и лучшему осознанию своих защитных механизмов.

Симондс [300] тоже приводит несколько иллюстраций для некоторых общих разновидностей инсайта, достигаемого клиентом при консультировании и психотерапии.

Примеры таковы: осознание индивидуумом того, что он делает все возможное в данных обстоятельствах, что он не в состоянии контролировать все действующие факторы, что счастье приходит изнутри, а не снаружи, что люди в основе своей дружелюбны, а не враждебны, и что человек должен быть привлекательным, если хочет быть любимым.

Стадия 8 — выход за пределы психотерапевтического процесса

По нашему опыту, самая значительная работа интеграции совершается в психотерапии благодаря тому, что психотерапевт поощряет клиента отправиться в большой мир и воплотить в жизнь свои «психотерапевтические инсайты», тем самым доказывая себе, что больше не ведет себя саморазрушительным образом.

Благоприятно переживаемый опытреального бытия является лучшим психотерапевтическим средством, коль скоро у клиента наступило достаточное облегчение от вредящих ему чувств и симптомов, и достигнут некий инсайт. Маслоу весьма лаконично описывает эту идею: «...главные жизненные события могут иметь психотерапевтическое значение в самом полном смысле слова. Счастливый брак, успехи в любимой

работе, общение с хорошими друзьями, появление детей, успешная борьба с превратностями жизни, преодоление трудностей — мне доводилось видеть, как все это вызывает глубокие изменения характера, избавляет от симптомов и так далее без всякой помощи профессионального психотерапевта. Фактически можно аргументировать тот тезис, что обстоятельства благополучной жизни принадлежат к числу окончательно решающих психотерапевтических факторов, и что задача профессиональной психотерапии зачастую сводится лишь к тому, чтобы помочь индивидууму воспользоваться их преимуществами» [197, р. 311].

Как представляется, из приведенных соображений Маслоу следует, что все, до сих пор перечисленное в качестве элементов процесса, являлось попыткой подготовить клиента к психотерапевтически действующему опыту реальной жизни. Таким образом, вмешательство консультанта или психотерапевта становится все менее и менее необходимым благодаря способности клиента успешно пользоваться собственными благоприобретенными навыками. Робинсон (Robinson, 246) далее развивает эту мысль, отмечая, что людям можно привить новые и более эффективные навыки адаптации примерно так же, как плавающих по-собачьи можно научить высокотехничному двухударному кролю.

Личность по завершении успешной психотерапии

Представления о структуре личности в начале психотерапии были проиллюстрированы на рис. 9. Отмечалось, что характерной структурной особенностью здесь является внешняя и внутренняя ригидность. Изображенная на рис. 12 структура личности в конце успешной психотерапии отличается улучшенной проницаемостью внешней и внутренней защитной оболочки, расширением системы «Я» и ее повышенной доступностью для эго-системы. Уменьшенный объем системы ядра — еще одна характерная черта, так как в процессе глубокой психотерапии происходит более полная интеграция ядравэго-систему и систему «Я».

Описанные изменения можно пояснить с помощью изложенных ниже критериев успешной психотерапии. Эти же характеристики можно также истолковать как отличительные черты психологически здоровой личности. Ранее в данной главе было сделано предостережение против того, чтобы психотерапевт присваивал себе роль «первосвященника от культуры», опреде-

Система внешней защиты

Эго-система / Система «Я»

Система внутренней запщты

Рис. 12. Личность в конце психотерапии

ляя для своего клиента систему ценностей. Хотя психотерапевт или консультант стремится предоставить клиенту свободу самому выбирать свою систему ценностей, существуют некоторые общие социальные и личностные ценности, на которые консультант или психотерапевт ориентируется в психотерапевтическом процессе.

ЦЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ

Что пытается осуществить консультирующий психолог или психотерапевт? На вопрос с пристрастием он бы, возможно, ответил, что у него есть несколько краткосрочных и долгосрочных целей. Краткосрочные цели можно разделить на цели процесса и цели клиента. Цели процесса, обсуждавшиеся в этой главе ранее, представляют собой объективные задачи, такие как свободная вербализация, стимуляция работы клиента над с воей проблемой и поддержание оптимального уровня его тревожности. Цели клиента, напротив, сводятся к решению непосредственно стоящих перед ним проблем: удовлетворение потребности в информации, уменьшение беспокойства, снятие досаждающих ему симптомов, разрядка ситуативного напряжения.

Некоторые из более специфических задач процесса состоят в том, чтобы найти ответы наследующие вопросы: 1. Что привело данного клиента к консультанту? 2. Какое значение имеют эти взаимоотношения для клиента? 3. В чем заключается важность проблемы для клиента? 4. Какова предыстория его проблемы и какими могли быть различные виды вознаграждения, подкреплявшие и усугублявшие данное поведение и данный конфликт? 5. Как клиент воспринимает цели процесса? 6. Каков потенциал для развития зрелого поведения у этого конкретного клиента с учетом ответов на предыдущие вопросы? 7. Какие пути к генеральным целям процесса представляются наиболее надежными? 8. Как помочь клиенту обрести логически последовательную, осмысленную систему отсчета, в которой он мог бы рассматривать свою проблему и благодаря которой мог бы достичь инсайта и решения проблемы?

Долгосрочные генеральные цели тесно связаны с социальными ценностями и с теми видами поведения, которые требуются для эффективного существования в среде американской культуры. Другими словами, эти цели обусловлены качествами теоретической модели той личности, которая, как представляется, соответствует стандартам западной культуры. Данное высказывание не подразумевает, что психологическое консультирование или психотерапия обязательно ведут к пассивному приспособленчеству, к конформизму. Принципиальное значение придается развитиюлич-ности клиента и одновременной помощи ему втом, чтобы он осознавал социальную ответственность за свой вклад в функционирование, а возможно, и изменение окружающей культурной среды. Генеральные цели, соответствующие функциональной модели зрелой личности, требуют следующих уточняющих положений: 1. Хотя консультационный и психотерапевтический процессы преследуют одни и те же генеральные цели, консультирование не стремится к такому глубокому уровню реорганизации, как психотерапия. 2. Психотерапия и консультирование могут считаться вполне успешными даже тогда, когда достигнуты не все рассматриваемые ниже цели. 3. И наконец, даже самые успешные консультирование и психотерапия не создадут личности, которая жила бы согласно приведенным ниже критериям в любое время и при всех обстоятельствах.

Спонтанность

На рис. 12 была представлена модель личности индивидуума, возросшей спонтанности которого соответствовало заметное истончение ригидных защитных оболочек. Спонтанность можно понимать как полную противоположность защиты. Роджерс [248] описывает это качество как «возросшую открытость для переживаемого опыта». Переживаемый опыт перестает быть для клиента угрожающим. Его образ самого себя лучше совместим с тем, каким его видят другие; поэтому ему нет нужды защищать себя так напряженно, как до начала консультирования.

С помощью психологических инструментов выявляются такие объективные показатели, как спонтанность. Тесты Рорша-ха, например, показывают, как спонтанность проявляется по мере спада показателей сдерживающего контроля, на место которого приходит гибкость.

В результате снижения защиты клиент начинает лучше воспринимать реальность, определяемую другими людьми. У него снижается ригидность восприятия и уменьшается потребность искажать или сужать восприятие в сторону иллюзий. Вот что говорит Роджерс:

«Он понимает, что не все деревья зеленые, не все мужчины — суровые отцы, не все женщины его отвергают, не всякая неудача доказывает его никчемность и т. п. Он способен принимать в новой ситуации факты, как они есть, а не искажать их, подгоняя под сложившиеся у него стереотипы» [248, р. 16].

Со спонтанностью тесно связано такое понятие как «толерантность к неопределенности». Комфортно существующей личности не мешают ценностные и фактические конфликты, так же как и неопределенные ситуации. Такой человек в состоянии сохранять свою уверенность в неких рабочих гипотезах, временно отсеивая противоречащие им свидетельства. У него нет маниакального стремления добиваться определенности во всем.

Еще один родственный термин, используемый Роджерсом,— это «расставание с маской». Успешные консультации приводят к отказу отложного фасада, от маски, от играемой роли. Клиент становится ближе к своему истинному «Я». В терминологии Юнга, «личина» сокращается. Один из клиентов Роджерса выразился так: «Я на самом деле не был честно самим собой, и, вообще говоря, даже не знал, каково мое настоящее "Я"; я просто играл какую-то фальшивую роль» [248, р. 11]. Следует подчеркнуть, что клиент сохраняет часть своих защитных механизмов и ролей. Консультанты отнюдь не пытаются стандартизировать индивидуумов путем проведения психологических консультаций. Они стремятся ктому, чтобы клиент научился ценить свою неповторимую индивидуальность, не боясь того, что цена за обладание этими уникальными качествами окажется для него слишком высока. Тем не менее, для клиента небесполезно будет осознать, что во многих отношениях люди, в сущности, одинаковы. Они таят в себе сходные надежды, чувства, мысли, хотя из-за различий в своих ролях и свойствах «личины» нередко кажутся совершенно разными.

Жить «здесь и сейчас»

Эта фраза подразумевает стремление человека жить в каждый момент полной жизнью. Клиент должен стараться жить так, чтобы извлекать из каждого мгновения его гармонию, не пытаясь предвосхищать жизнь лавиной готовых ответов. Напротив, каждое мгновение для него по-своему ново; то, как он им распорядится — дело творческое и, следовательно, непредсказуемое. Его система ценностей, входящая в основу его личности, поможетему сделать верный выбор. Роджерс в своих размышлениях о «полностью функционирующей личности» говорит, что такой индивидуум «надежен, но непредсказуем» [252, р. 11 ].

У клиента по завершении психологического консультирования или психотерапии нет ощущения, что дело сделано; наоборот, все только начинается. Словно бы он вышел на нужную дорогу, не зная в точности, что впереди, но все же чувствуя, что движется в верном направлении. Он пришел в более тесное соприкосновение с собственными чувствами и целями и стал лучше осознавать ценности и цели общества. При этом он не подходит к новым ситуациям сригидно сформулированными структурами. Его личность характеризуется гибкостью, а защита — проницаемостью. Благодаря этому он способен на реально осуществимые модификации внутренних структур в каждой новой ситуации. Человек находит удовлетворение в ощущении, что он еще в пути и полностью пока не «состоялся».

Роджерс [252] в своих размышлениях о «полностью функционирующей личности» указывает, что радость такому человеку приносит деятельность сама по себе, а не обязательно в качестве средства для достижения цели. В нашей американской культуре большое значение придается средствам достижения цели и, по нашему мнению, недостаточное — самим целям. Множество людей, например, считают необходимым искать рационализацию для игры в гольф — она полезна для здоровья (подразумевая пребывание на солнце и на воздухе) — и не хотят признаваться, что игра приносит удовольствие сама по себе.

Доверие к себе

Клиент, успешно прошедший курс психотерапии, приобретает определенные установки по отношению к самому себе, которые могут быть охарактеризованы как «уверенность в себе» или «самоуважение» — это вера вто, что мы называем «его истинным "Я"». Он доверяет себе и своему суждению. Решая, какой образ действий избрать в каком бы то ни было вопросе, он не обязательно полагается на правила, на сентенции здравого смысла, на предписания, выдаваемые социальными институтами или Эмилией Пост (Эмилия Пост, 1873-1960, американская писательница, автор руководств по этикету. — Прим. перев.). Вместо этого он доверяется собственному суждению и делает то, что считает нужным, — с учетом всех обстоятельств.

Последняя фраза — «с учетом всех обстоятельств» — добавлена не случайно. Уверенный в себе и распоряжающийся собой индивидуум не станет действовать импульсивно или по прихоти. Как отмечает Адлер, он учитывает последствия. Он думает, например, о своей социальной ответственности. Он полагается на собственные внутренние подсказки, вместо того чтобы полностью зависеть от внешней мотивации поведения. Он доверяет себе, а не только другим людям и социальным институтам.

Стесняющий контроль системы «Я» смягчается, и появляется больше возможностей для его модификации. Авторы понимают концепцию «совести» или фрейдовского «Суперэго» в качестве составной части системы «Я». Идущее от родителей раннее научение относительно социальных ценностей становится после успешного курсапсихотерапиидоступнейдля критического анализа и изменения.

Авторы заимствовали у Роджерса [257, р. 8] иллюстративное сравнение натему о том, как может происходить у клиента процесс выработки доверия к себе и уверенности. Мы можем сравнитьлич-ностьс гигантским компьютером. Поскольку клиенттеперь вбольшей степени открыт для переживаемого опыта, ему доступно больше данных о его нынешней ситуации, а также дополнительных данных из прошлого научения. Поскольку он теснее взаимодействует со всеми факторами своего окружения, у него появляется лучший доступ кданным, поступающим изнутри и снаружи. Клиент способен правильнее оцен и вать и отбирать дан н ые, релевантные для решения стоящих перед ним проблем. Мы полагаем, что одна из причин составления ошибочных суждений заключается в том, что люди подключают данные, не связанные с нынешним контекстом, и отбрасывают данные, относящиеся к нему. Таким образом, люди, которые отбрасывают данные, относящиеся к нынешней ситуации, и действуют исходя лишь из воспоминаний и стереотипов предшествующего научения как из реальности, рискуют столкнуться с проблемами. Именно так возникает предвзятость. И в обратном случае: люди, которые реагируют на нынешнюю ситуацию, не пользуясь преимуществами прошлого опыта, который, может быть, за счет вытеснения блокирован у них глубоко внутри бессознательной системы ядра, подвергаются такому же риску. Нынешние данные могут быть «набиты на перфокарты» в искаженной форме. В поисках наилучшего ответа на жизненные проблемы необходимы все имеющиеся достовер-

ныеданные.

Использование описанных нами преимуществ непринужденности и уверенности в себе не означает, что клиент полностью избежит ошибок. Можно, однако, предположить, что такой клиент будет исправлять ошибки, вызванные пропуском или искажением данных, без чувства вины и самобичующих защитных реакций. Умение доверяться собственным чувствам наряду со своим разумением и опытом дается достаточно трудно. Многие люди склонны ждать указаний от других, полагаться на кого-то еще, кто решит за них, что и как им делать.

Об умении выражать свои чувства — жить ими — говорят многие авторы психологической литературы. Фромм [114], например, подчеркивает, что клиент «оживает» для своих чувств. Понимание своих истинных чувств, их выражение индивидуально и социально приемлемым образом — это добавочный психотерапевтический процесс бесцензурного эмоционального опыта, когда клиент весь обращается в свой гнев, свой страх или свою любовь. Этот опытлюбви и доверия к своему «Я» является одним из средств самореализации — превращения в подлинную личность.

Творчество !

Терапевты психоаналитического направления, особенно последователи Юнга, придают большое значение пробуждению творческих способностей. Клиент способен лучше использовать свои подсознательные чувства, которые становятся его слугами, а не господами. Многое из вытесненного в подсознание может быть извлечено, оценено и понято. Проанализировав свои слабости и запреты, клиент можетосознатьсвой творческий потенциал. Значительная часть психической энергии, прежде уходившей на защиту от импульсов подсознания, теперь поступает в распоряжение эго-системы, и индивидуум может найти для нее творческое применение. Маслоу[197] полагает, что такой творческий потенциал дан всем людям от рождения, но они его утрачивают в процессе освоения в культуре. Творческие импульсы не обязательно относятся только к сфере искусств, таких как литература, музыка, живопись; они проявляются и в более скромных обстоятельствах обыденной жизни. Можно быть творчески настроенным клерком, рабочим, учителем или домашней хозяйкой.

Диапазон чувств

Знакомясь в течение долгого времени со своими глубинными чувствами, клиент приобретает такие качества, как более широкий диапазон чувств и более тонкую их дифференциацию. Он открывает для себя, что живет не просто в системе координатсво-ей эго-системы или рассудка, но способен также испытывать некоторые из чувств своей системы «Я». Он может отважно и радостно приступить к знакомству со многими своими неизведанными чувствами. Мы снова процитируем наблюдения Роджерса на эту тему:

«Мне кажется, что клиенты, проделавшие большой путь в процессе психотерапии, живут в более остром контакте со своими чувствами боли, но еще в более близком — со своими чувствами восторга; что гнев ощущается ими сильнее, но сильнее становится и их любовь; что они лучше знакомы со страхом, но и с храбростью тоже. И причина, почему они могут жить такой полной жизнью — в более широком диапазоне чувств, — состоит в том, что у них есть эта основополагающая уверенность в себе как надежный инструмент для встречи с жизнью» [257, р. 13—14].

Иногда это явление называют «освобождением от эмоциональной зажатости». Тем самым подразумевается способность испытывать чувства в более широком диапазоне без возникающей в связи с этим угрозы.

Браун [43] описывает еще один аспект жизни с расширенным диапазоном чувств. По его мнению, одной из целей психотерапии является помощь клиенту втом, чтобы он научился любить с большей легкостью и ненавидеть с большей мудростью. Иногда приходят клиенты, способные выражать только позитивные чувства, поскольку выражать враждебные чувства им в родительском доме запрещали. Однако, по нашим наблюдениям, подавление выражения негативных чувств имеет тенденцию вредно сказываться и на выражении позитивных чувств.

И наконец, снятие мучительной тревоги — критерий успеха психотерапии. Клиент освобождается от подтачивающего его силы чувства вины и от тревоги, так что прежние ощущения неуверенности и небезопасности сменяются большей стабильностью и оптимизмом.

Способность «соотносить время»

Психологически зрелый индивидуум способен откладывать и впоследствии изменять свои суждения относительно других людей вданный момент и вданной ситуации. Эту концепцию нередко называют умением «соотносить время», благодаря которому клиент может откладывать удовольствия ради достижения своих целей. Например, аспирант обрекает себя на множество сиюминутных трудностей и ограничений ради удовлетворения, которое он сможет получить при достижении отдаленной во времени профессиональной цели.

Экзистенциальное бытие

Взаключение своей философичной работы под названием «Хорошая жизнь на взгляд психотерапевта» Роджерс подчеркивает значение философии, основанной на осознании и признании индивидуумом собственной природы:

«Я уверен, что должно быть очевидным, почему такие прилагательные, как "счастливая, блаженная, приятная", не кажутся мне вполне уместными для достаточно общего описания того процесса, который я называю хорошей жизнью, хотя сам участник этого процесса может испытывать в соответствующие моменты любое из перечисленных ощущений. Но прилагательные, которые здесь представляются мне подходящими в более фундаментальном смысле, — это "гармоничная, захватывающая, стоящая, напряженная, осмысленная". По моему убеждению, этот процесс хорошей жизни — не для слабых духом. (Он требует от человека, чтобы тот тянулся и рос, все больше и больше реализуя свой потенциал. Он требует мужества существовать. Он предполагает полное погружение в поток жизни. И самое замечательное в людях — то, что если они внутренне свободны, то выбирают для себя в качестве хорошей жизни именно такой процесс становления.)» [257, р. 13].

ПЛАНИРОВАНИЕ КУРСА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

В предыдущих разделах читатель мог уже отметить для себя, что консультант или психотерапевт должен в начале процесса принять несколько важных решений. Характер и продолжительность предлагаемой психологической помощи зависят от описанных ниже факторов.

Потребности и характеристики клиента

Клиент приходит с насущной проблемой, такой как выбор супруги (супруга) или профессии, необходимость принятия решения о разводе, стремление избавиться от тревожных ощущений. Подобные заявления клиента могут быть поняты консультантом в качестве проблем, которые нужно решить в ходе консультирования, и/или симптоматических проявлений более глубоких личностных расстройств, которые необходимо сначала урегулировать, чтобы окончательно решить симптоматическую проблему.

Психотерапевтическая курабельность клиента — другая сторона эффективного планировании психотерапии. Действительно ли клиент стремится получить помощь? Достаточно ли у него для этого мотивации и готовности? Принесетли ему пользу консультирование или психотерапия в той манере, которую терапевт в состоянии ему предложить? Предполагают ли его защитные реакции и структура характера возможность значительных личностных изменений? Психотерапевт должен осознавать, что не всякому клиенту можно помочь. Если ответ на большинство вопросов отрицательный, то можно считать, что клиент в настоящее время не готов к консультациям. Впрочем, консультант в состоянии оказать такому клиенту некоторую ограниченную

помощь, например, помочь ему обдумать вопросы, требующие незамедлительного решения.

Каким клиентам следует уделять максимум времени? Это зачастую определяется личными предпочтениями и социальными ценностями консультанта.

На наш взгляд, главным критерием для принятия решения о том, с кем проводить консультирование или психотерапию, должен быть ответ на вопрос — извлечет ли потенциальный клиент пользу из того, что может предложить ему консультант, и помогут ли ему консультации больше, чем какому-то другому индивидууму? Иными словами, консультант должен спросить себя, многоли вы и грает клиент от той помощи, которуюон всостоя-нии предложить? В некоторых психологических службах используются такие критерии, как максимум пользы для наибольшего количествалюдей, приоритет молодых клиентов перед старыми, легких дисфункций перед тяжелыми, а также приоритет тех клиентов, которые способны принести наибольшую пользу обществу.

Знание клиентом психологии и принципов консультирования иногда является преимуществом, а иногда — нет. По нашему мнению, некоторая искушенность клиента в психологии может ускорить процесс, если только эти знания не оказались слишком замысловато переплетены с интеллектуализированны-ми защитными механизмами клиента.

Диагностические показания относительно природы и серьезности эмоциональных проблем тоже являются значимыми факторами. Эта тема освещается в одном из разделов данной главы, а также в главе 5.

Роль консультанта (психотерапевта) и организации

в планировании процесса консультирования (психотерапии)

На планирование влияет оценка консультантом или психотерапевтом потребностей и проблем клиента, а также его предрасположенности к получению помощи. Компетентностью консультанта определяется тот уровень, до которого следует доходить в консультациях. Этот уровень обусловлен также типом организации, в которой работает консультант. Например, консультант, работающий в средней школе, встречается с административными препонами, предусмотренными политикой подобных учреждений вотношении психотерапевтической деятельности. Возмож- но, ему придется офаничиваться достаточно поверхностным, под-держивающим уровнем консультаций, вне зависимости от своей■ компетентности. Консультант, работающий в условиях клиники, где есть вспомогательный персонал и специалисты в других областях, с которыми можно обсуждать диагноз и разделять ответственность, имеет возможность планировать более обширные и глубокие консультации.

После того как характеристики клиента, организации и консультанта (психотерапевта) рассмотрены и учтены, консультант (психотерапевт) и клиент должны вместе решить, следует ли приступать к процессу, определить его задачи и цели, продолжительность и общий стиль. Консультант (психотерапевт) играет ведущую роль в этом планировании, поскольку руководит всем процессом.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ

Продолжительность консультирования обычно может быть определена на стадии планирования, тогда как необходимую длительность психотерапии прогнозировать труднее. Время, отводимое на каждого конкретного клиента, определяет уровень процесса и влияет на характер его целей. Та глубина процесса, которой готов достичь и придерживаться клиент, также является важным фактором при определении продолжительности. Предполагается, однако, что для достижения большинства тех целей, которые были упомянуты выше, психотерапия должна длиться много часов. Многие злободневные задачи, такие как снятие тревожности, планирование профессиональной деятельности, решения, касающиеся продолжения образования или выбора спутника жизни, могут занять всего несколько часов; а достижение базового уровня инсайта, необходимого для того, чтобы клиент научился действовать более удовлетворительным для личности образом, может потребовать много часов.

Имеется довольно мало работ, посвященных теме зависимости между продолжительностью психотерапии и ее результативностью. В исследованиях Мортона по краткой психотерапии большое внимание уделялось интерпретации и принципам научения, концептуально основанным на теории социального научения Роттера. Мортон пришел к следующему выводу:

«Мы можем предположить с чрезвычайно высокой долей уверенности, что краткая психотерапия, осуществляемая в рациональной манере, выдерживающая систематизированную, теоретически обоснованную направленность и использующая средства, соответствующие этой теории, сможет вызвать поразительные и устойчивые изменения у субъектов с серьезно нарушенной адаптацией» [212, р. 17].

Исследование Мортона весьма ограничено по своему масштабу, и его не следует переоценивать. Оно предполагает, однако, что с помощью определенных средств можно сократить процесс и все-таки добиться некоторых устойчивых положительных сдвигов.

В курсах экспериментальной психотерапии Мортона цели процесса были следующие: 1) тестирование пределов резистент-ности; 2) выявление характера защиты; 3) определение уровня инсайта, соответствующего проблемам; 4) определение нынешнего уровня адекватности при решении проблем; 5) установление характера возможных способов удовлетворения потребностей; 6) определение уровня и интенсивности интерпретаций, которые предстоит использовать; 7) установление осмысленной системы отсчета, в рамках которой клиент мог бы формировать свой подход к проблемам.

Вообще говоря, клиента следует удерживать на сеансах консультирования лишь до тех пор, пока можно сказать, что он совершает заметный прогресс в направлении генеральных целей процесса и решения своих злободневных проблем. Этика превращает данное положение в нравственный императив, особенно в случае платных услуг.

РАЗЛИЧИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ ЛЕГКИХ И СЕРЬЕЗНЫХ РАССТРОЙСТВ

Данная книга предназначенадля тех, кому предстоит работать в первую очередь с клиентами, относящимися к категориям плохо адаптированных нормальных индивидуумов, индивидуумов с легкими расстройствами и невротиков. Однако некоторые клинические психологи работают также с клиентами, подверженными психотическим состояниям. Поскольку консультант или психотерапевт никогда не знает, какой клиент войдет в дверь, чрезвычайно важно, чтобы он был в достаточной степени вооружен информацией. Во-первых, ондолжен иметь представление об от-клонениях в поведении, чтобы распознать индивидуума с серьез-ными расстройствами, находящегося в психотическом состоя-нии. Во-вторых, у консультанта или психотерапевтадолжно быть ясное осознание собственной компетентности и ограниченности в работе с серьезными расстройствами — как при случайном их обнаружении, так и при направлении клиентов в организованном порядке.

Приведенный ниже рисунок из работы Клопфера изображает непрерывный диапазон нормальных, невротических и психотических состояний [172, р. 312; 174]. Нарис. 13 отмечено, что невротик напрягает свою защиту до переломной точки, прежде чем его функции соотнесения восприятия с реальностью окончательно ухудшаются. Среднестатистический невротикдо психотерапии обладает мощной защитной оболочкой. Сдругой стороны, психоти- ' ческий индивидуум отличается слабостью защиты, малой силой ': эго и слабым контактом с реальностью.

Обсессквно-хомпульсивный невроз (максимальная защита)

Предпсихоз

(обсессивные симптомы нарастают)

Соотнесение с реальностью

Декомпенсирующий обсессивно-компульсивный

ПСИХОЗ I

(эго-защита минимальна и контакт с реальностью слабый)

Рис. 13. Континуум «эго-защита-норма-невроз-психоз» (адаптировано из Клопфера)

У психотического индивидуума богатый мир внутренней реальности, но смысловое восприятие внешней реальности у него крайне искажено, из-за чего возникает иллюзорность мышления. Невротик, напротив, воспринимает внешний мир фотографически (в силу защитной фильтрации), как на то указывает Фромм [114]. Невротический индивидуум чрезвычайно чувствителен к внешним стимулам, но жестко защищен от восприятия внутреннего мира своей системы «Я» и системы ядра. В концепции здоровой личности у Фромма [114] представлены оба полюса; внутреннее и внешнее восприятие характеризуется точностью, благодаря чему клиент способен видеть мир более объективно, а свои чувства и мысли воспринимать субъективно — без искажений и гипертрофирован н ых реакци й.

Некоторые различия между «нормой» и «патологией» проиллюстрированы нарис. 14 сточки зрения многогранного подхода. В структуре психотической личности защитная системаслаба, эго-система мала по объему и не слишком хорошо дифференцирована от «внешней оболочки» и от нечетко сформированной системы «Я». Тревожные состояния системы ядрадоставляютличности серьезные затруднения в вопросах самоконтроля, так как эго-система регулирует их в основном с помощью диссоциативных механизмов, а не прямо, в стиле решения проблем.

Психотический индивидуум

Невротический индивидуум

Индивидуум с расстройствами характера

ODS — система внешней защиты IDS — система внутренней защиты ES — эго-система CS — система ядра личности SS — система «Я»

Рис. 14. Модель личности при отклонениях в сторону патологии

Невротический индивидуум рассматривается как личность с ригидной защитной системой, почти не допускающей взаимодействия между элементами личности, что производит впечатление дефициталичностной цельности, избыточности подавления, а также сверхчувствительности к требованиям внешнего мира. Эго-система и система «Я» у невротика зачастую могут оказаться такими же, как у нормального индивидуума с не невротическим типом личности, за исключением того, что на эго-систему невротика сильнее влияют чувства системы ядра.

У индивидуума с расстройствами характера защитная система «резиновая». У него наготове несколько фасадов, которые он может использовать так, как ему выгодно. Система «Я» чрезвычайно стеснена. У него почти совсем нет того, что в главе 2 мы определяли как ощущение своего «Я», своей индивидуальности. У индивидуума с расстройствами характера или, как еще говорят, психопатического индивидуума, эго-система очень мала. Ему трудно извлекать пользу из своего жизненного опыта в социальном смысле, и у него практически не получается приобщение к обычным социальным группам — таким как семья, церковь, группы в системе образования и общество в целом. Этот : тип личности тяготеет скорее к тюрьме, чем к клинике или ле- чебнице, в связи со своей склонностью к антисоциальным дей- ; ствиям.

Взаимоотношения с психотическими индивидуумами следует [ выстраивать более терпеливо и осторожно, нежели с нормаль- } ными и невротическими. Более активное поощрение и руко- I водство со стороны психотерапевта при работе с психотически- f ми индивидуумами необходимо. (Эти отличия упоминаются ; скорее в качестве иллюстрации, нежели указаний для психоте- рапевтов.) [

С другой стороны, консультирующий психолог не работает с психотическими индивидуумами, за исключением условий клиники. Даже поверхностные манипуляции с психотическими индивидуумами в виде несвоевременных интерпретаций или слишком интенсивного катарсиса в работе консультанта, некомпетентного в психотерапии психотических состояний, могут привести пациентов лишь к еще более острому осознанию материала из своей системы ядра. Психотический индивидуум и без того слишком чувствителен к мыслям и чувствам внутри себя. Дальнейшие попытки помочь ему способны усугубить его чрезмерную погруженность в самого себя, ухудшить его состояние и усилить негативные ощущения. Точно так же консультанты должны проявлять особую осмотрительность с клиентами, характеризующимися повышенной обсессивно-компульсивной защитой. Такие индивидуумы могут не быть психотическими в техническом смысле, однако могут эволюционировать в направлении психотических состояний. Последнее особенно верно в тех случаях, когда с них срывают их обсессивно-компульсивные защитные оболочки.

В ходе нашего обсуждения могло создаться впечатление, будто бы существуют четкие разграничения между категориями «нормальный», «невротический» и «психотический». Верно, по-видимому, прямо противоположное. На границах между классами имеет место эффект слияния, и все-таки существуют широко признанные симптомы и показатели, которые полезны при определении серьезных расстройств. По этой причине человеку, изучающему консультирование и психотерапию, требуется основательная подготовка в области психопатологии. Нашей целью было подчеркнуть, что консультанту необходимо определить уровень имеющейся патологии и свою способность справиться с ней, прежде чем он окажется вовлечен в процесс слишком глубоко.

ОЦЕНИВАНИЕ

Важную роль в размышлениях консультанта или психотерапевта играет оценивание им достигнутого прогресса. Некоторые вопросы, фигурирующие в этих размышлениях, таковы: 1. Действительно ли консультационные взаимоотношения помогли клиенту? 2. В чем выражалась эта помощь? 3. Если они не помогли клиенту, то почему это произошло? 4. Если цели не были достигнуты полностью, то какой прогресс совершен в этом направлении?

Одной из принципиальных трудностей при оценке результатов консультирования и психотерапии является поиск адекватных критериев для вынесения суждения. Некоторые из критериев, использовавшихся в прошлом, таковы: основанные на наблюдениях консультанта или клиента мнения о том, достигнуты ли цели; функциональность по результатам стандартного личностного теста, проективной техники, социометрического исследования или специально разработанного информационного или аттитюдного теста до и после консультаций или психотерапии. Применялись также критерии функциональности в виде повысившейся успеваемости, профессиональной стабильности, удовлетворенности работой и уменьшившегося отсева.

Литература по оценке результатов консультирования и психотерапии обширна. В «Ежегодном психологическом обозрении»1 [290] перечисляются опубликованные оценочные исследования, полезные для студентов, интересующихся деталями данной проблемы. Одно из последних и, на наш взгляд, лучших исследований на тему личностных изменений у клиента при психотерапевтическом консультировании — труд Роджерса и Даймонда «Психотерапия и личностные изменения» [258], отличающийся доскональностью и разнообразием рассмотренных методов. В целом оценочные исследования результатов консультаций и психотерапии делятся на четыре основные категории:

1. Послеконсультационные исследования отношения клиентов к пережитому опыту, осуществляемые с помощью опросников или в ходе бесед.

2. Мнение консультанта или психотерапевта об изменениях, наступивших в ходе процесса, и его оценка достигнутого прогресса в продвижении к целям.

3. Внутренние исследования процесса, основанные на тщательном изучении вербальных изменений от беседы к беседе. Этот метод лучше всего работает, когда имеется полная расшифровка магнитофонных записей. Примером изменений у клиента может оказаться уменьшение защиты, проявляющееся в его высказываниях, или признаки повышения самостоятельности клиента, встречающиеся в таких его утверждениях, как: «Я полагаю, что теперь действительно смогу совладать с этими чувствами» или «Кажется, я смогу принять решение, чем мне заняться по окончании учебы». В других исследованиях используются оценки уменьшения напряжения, основанные на утверждениях клиента о чувстве облегчения от ухудшающей работоспособность тревоги и осуществляемые с помощью показателя, который по Долларду и Моуреру называется «коэффициент дискомфорта-облегчения» [84].

4. Внешние методы, основанные на объективном измерении изменений в поведении. Примером служит применение личностных тестов, таких как Миннесотский многофазный опросник, до и после курса консультирования, или изучение протоколов Роршаха, полученных также до и после курса.

Первые два метода, учитывающие мнение консультанта и клиента, основаны наличных наблюдениях вскоре после процесса и страдают обычной ненадежностью и предвзятостью личных отчетов. Третий метод, внутренний, хотя и предоставляет некоторые возможности для важных размышлений о произошедших благодаря консультированию личностных изменениях, имеет крупные недостатки при оценивании достигнутого успеха. Критерии успеха в данном случае имеют тенденцию смешиваться с самими целями процесса и трудноразличимы на фоне многих других изменений. Эффективных способов определения устойчивости изменения нет, и неизвестно, имеются ли независимые критерии, с которыми можно было бы соотнести критерии внутренние. Четвертый метод — применение внешних инструментов — тоже имеет недостаток: он не показывает, какие изменения обусловлены консультациями, а какие —другим жизненным опытом. При проведении исследования с использованием стандартизированных методик возникает проблема надежности последних.

Хотя проблематика критериев и методов оценивания в настоящее время находится в состоянии, совершенно неадекватном потребностям практикующего консультанта, он должен, тем не менее, стремиться выработать критичное отношение к своей работе. Ему приходится изучать положение дел в области оценивания результатов консультирования и психотерапии с целью разработки собственных исследовательских инструментов для определения эффективности своей работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной главе в качестве ориентира для студентов был представлен беглый обзор процесса психологическихжонсультаций и психотерапии. Не пытаясь излишне упростить процесс, мы рассмотрели различные его стадии в случаях более рационального стиля консультирования, однако учитывали несколько психотерапевтических типов клиентов. Стадии процесса психотерапевтического консультирования таковы: установление взаимоотношений, выражение чувств и прояснение проблемы, проработка чувств, развертывание инсайта, планирование и осуществление позитивных действий. Были указаны три критические точки на средних стадиях процесса: 1) желание клиента прекратить процесс после первого удовлетворительного эмоционального катарсиса; 2) слишком быстрое и слишком глубокое выражение чувств; 3) тенденция к прекращению консультаций незадолго до окончательной проработки проблемы в виде осуществления позитивных действий. В консультировании и психотерапии существуют текущие цели процесса, такие как выражение чувств. Имеются также генеральные цели, описываемые сточки зрения модели зрелой личности через такие ее характеристики, как непосредственность, творческий потенциал, расширенный диапазон чувств, ослабление неприятных чувств. Оценивание таких результатов играет важную роль в размышлениях консультанта и психотерапевта.