"Эротизм и любовь" - лекция Отто Кернберга 12 ноября, Киев

Отношения любви - интеграция нежности, сексуального влечения, привязанности и эротизма.

Ключевые вопросы, которыми мы задаемся в вопросе «нормальности» или зрелости личностного функционирования: как эта личность функционирует в свой профессиональной деятельности, в отношениях любви и секса, в социальной жизни и креативности. Это фундаментальные области личностного функционирования. 

Это важно также и в понимании патологии. Но часто психиатры при обследовании игнорируют вопросы сексуальной жизни. Мера того, насколько терапевт способен исследовать сексуальную жизнь зависит не только от знаний самого терапевта, но и от его собственной зрелости, принятия ним вариативности собственной сексуальности. Мы можем констатировать функционирование сексуальности на зрелом уровне в случае комбинации свободы и переживания удовольствия в узком смысле, глубоких близких отношений с партнером, гармоничного сочитания ценностей, которые совпадают у него и у партнера… 

Мы спрашиваем: Наслаждаетесь ли Вы сексуальным актом? Какая частота секса?

И мы можем наблюдать отсутствие сексуального влечение или ситуацию, когда человек все время озабочен своим влечением… Выясняем, заинтересован ли пациент в сексуальном опыте, переживает ли возбуждение, думая о сексуальном опыте. Способен ли испытывать самовозбуждение и повышать его уровень во вемя секса. Приводит ли сексуальная активность к оргазму, после которого наступает послабление сексуального влечения. Касательно мужчин: способен ли он к эрекции, какое время полового акта до оргазма в сравнении со средним (2-10 минут), есть ли преждевременная эякуляция или же затруднительный, то есть отсроченый, оргазм (не наступающий в сексе после 20 минут фрикций). Это вопрос не о разовости, а о общих тенденциях. Также это вопрос о потенции / импотенции. Бывает импотенция в избирательных отношениях, в которых мужчины не способны переживать возбуждения из-за отсутсвия близких отношений. Или же речь об импотенции именно в любовных отношениях. Тогда речь о диссоциации между любовными отношениями и влечениями.

У женщин также: они могут с некоторыми мужчинами достигать оргазма при отсутствии любых других чувств, а с любимыми мужчинами не мочь испытывать возбуждения и оргазма. Фригидность - подавление любого сексуального влечения. Наиболее трудный случай - полное отсутствие интереса к сексуальной близости. Ни интереса, ни возбуждения, ни движения к любому виду сексуальной активности, включающей и мастурбацию. Или же это более мгякие подавления, когда интерес существует, но нет увеличения сексуального возбуждения при пенитрации. Либо же когда есть интерес и возбуждение, но затем уровень возбуждения снижается во время полового акта. Либо же присутствие интереса, возбуждения, достижения высокой точки возбуждения, но подавление оргазма.

Частота сексуальных отношений меняется с возрастом. У мужчин максимум между 20-25 годами (несколько актов в день), а снижения в 30-40 (несколько актов в неделю), в 50-60 зависит от возможности поддерживать сексуальные отношения. Мастурбация или постоянные отношения (несколько раз в неделю) поддерживают мужскую потенцию в зрелом возрасте довольно долго.

Женская сексуальность медленно развивается с подросткового возраста с максимумом в 30 лет и далее поддерживается на одинаковом уровне до 60-70 лет, а затем медленно снижается. Это естественные закономерности, но они могут быть оговорены и изменены согласно договоренности пары.

Пары обычно способны договариваться по поводу соизмерения своей сексуальной активности. Важно исследовать тот факт, насколько люди могут свободно выражать свои сексуальные фантазии и свои частичные влечения в сексуальной жизни. Это приводит к важности вопроса об инфантильной полиморфной перверсивности во взрослой сексуальности. З. Фрейд рассматривал инфантильные формы сексуальности как основу для перверсивноти во взрослости. Например, мазохизм, садизм, вуайеризм, ексгибиционизм, фетишизм, то есть парафилии. З. Фрейд проследил эти патологии к истокам в нормальном поведении детей в первые годы жизни. Но теперь мы понимаем, что это нормальные аспекты сексуальных фантазий обычного человека. Нормальная сексуальная фантазийная активность включает все эти аспекты, а также они могут получать частичные включения в реальную активность в норме.  Эти процессы включаются в зрелую генитальную активность. Потому мы исследуем то, насколько человек способен интегрировать их. Маструбационные фантазии - это путь к познанию этой интеграции. Запреты и подавления в фантазийной жизни содействует подавлению и осуществлению сексуальности в целом.  И это влияет также на то, может ли человек влюбляться и поддерживать любовные отношения в своей паре.

Вопрос о гомосексуальности и гетеросексуальности сейчас сдвинулся. Ранее гомосексуальность рассматривалась как патологию. Но исторически существовали культуры, в которых гомосексуальность считалась частью нормальной культуры, например в Древней Греции. Но развитие культуры и морали в Западном мире истолковало гомосексуальность как патологическое и даже наказуемое, словно нечто криминальное. Первые психоаналитические теории не рассматривали гомосексуальность как нечто криминальное, но тем не менее рассматривали как патологию. В современном психоанализе концепция гомосексуальности и гетеросексуальности включает широкий спектр от нормальности до тяжелой патологии. Главное - способен ли человек влюбляться и поддерживать отношения любви и то, был ли опыт сохранять и поддерживать отношения со значимым другим. 

Важно узнать, есть ли у человека стабильные отношения. Типична для нарциссической патологии тяжелая неспособность поддерживать любовные отношения. Они влюбляются и вылюбляются. Поэтому у них есть бесконечная череда партнеров. Это также верно для мазохистических субъектов, у которых есть поразительная способность создавать несчастливые опыты в своей жизни. Люди с мазохизмом могут постоянно портить и проигрывать в сексуальных отношениях, чтобы получать опыт отвержения снова и снова. Это может выглядеть так, что у человека много партнеров, но это жизнь, сотканная из несчастливых любовных отношений. Это может также быть неспособностью глубоко любить, а вместо этого - цепляться за партнеров, которые их не любят. Либо же находится в стабильных отношениях с кем-то, кто их не любит. 

Я бы хотел предоставить список характеристик зрелой способности к любви. Но есть опасность использовать это как запрос на идеальность. Часто люди расстраиваются, поскольку не соотвествуют тому уровню совершенства, а которой мы говорим. Я просил бы Вас не относиться к этому так.

Способность влюбляться: сексуальное желание, идеализация сексуальной привлекательности партнера, потребность в глубокой вовлеченности в эмоциональную жизнь своего партнера. Интерес и идеализация в отношении того, что партнер чувствует и думает. Удовольствие от возможности повседневного жизненного опыта, который происходит с этим партнером: живем вместе, проживаем жизнь вместе, удовольствие от общий идей по поводу своей жизни. Идеализация тела партнера, возможности сексуального удовлетворения с ним. Влюбленность включает интерес к чувствам и опыту другого человека, а также долю возхищения ним. Желание доставить удовольствие другому человеку, то, из-за чего он будет переживать удовольствие. В конфликте влюбленный человек продолжает верить в хорошие намерения и хорошесть партнера. Забота о том, чтобы другой человек чувствовал себя хорошо, был здоров, и вклад в достижение ним этого. Способность судить партнера не по одномоментным действиям, а учитывать континуум его стабильных проявлений, интегрировать его образ. Уважение к тому, что другой имеет собственные интересы. Возможность переносить бытие вместе и бытие отдельно. Возможность интегрировать образ другого, а также свою собственную любовь от него и к нему. 

В то же время зрелая любовь в клинической оценке имеет и риски, связанные с внедрением извне. Зрелая любовь потому включает в себя потенциал к ревности, что является нормой. Искушения из бессознательных конфликтов, относящихся к эдипальным проблемам, могут уничтожить пару. Потому всегда есть риск разрушения любовных отношений третим. Любовь включает и доверие к партнеру, и осознавание потенциальной опасности и рисков. То, что работает для защиты пары - это взаимное ощущение ответственности, а также совместная система ценностей. Тем не менее, есть опасность во временных разрывах и во внутренних напряжениях. Каждый из пары может иметь временное искушение создать отношения с кем-то еще. Может случиться неверность, разрыв отношений. Но бывает, что после нарушений и внебрачных отношений пара может прийти к тому, что семейные ценности наиболее важны. Способность к любви включает возможность вины одного из партнеров и желание починить отношения, а тому, кто предан, важна переработка ярости и разочарования, с последующим настоящим прощением. Это один из самых тяжелых тестов на возможность развивать и чинить текущие отношения. Поддержание любовных отношений включает возможность удовлетворения нужд другого в зависимости. Удовлетворять и получать удовольствие от удовлетворения потребностей партнера. А также давать себе возможность быть зависимым от партнера, от его действий в отношении своей удовлетворенности. Важно иметь возможность устанавливать отношения, в которых учитывается уважение к возможности каждого принимать решения, и договариваться о распределении задач в паре, которые делают возможным эффективное сотрудничество. При наличии конфликтных ситуаций, каждый член пары должен иметь возможность предложть компромисные решения, в которых каждый мог бы быть удовлетворен. При невозможности установить компромис - быть способным переносить выбор другого. В зрелых любовных отношений важно не иметь конфликта, связанного с борьбой за власть. Значима также глубокая уверенность в добрых намерениях другого и в том, чтобы пытаться делать то, что обоих сделает счастливыми, соответсвует самой важной задачи бытия пары - иметь веселую качественную жизнь. 

Паре необходмо иметь прочные границы с внешним миром и с собственными детьми. Важно мочь исключать детей из своей жизни. Пара должна мочь выступать одним фронтом против мнения других членов семьи. Отношения любви - более важные, чем старые отношения с родителями. Любовные отношения включают в себя толерантность к ограничениям партнера. Идеализация партнера не означает не видеть реальных ограничений и не пытаться компенсировать эти ограничения. Важна толерантность к собственным ограничениям. 

Возвращаясь к сексуальной жизни, необходима способность развивать уверенность, что другой примет твои сексуальные фантазии и поможет претворить их в жизнь. Итальянский социолог Альберони сказал, что в паре происходит сексуальная революция двоих. Нахождение в такой паре может быть описано в религиозном ключе как благодать. Это дает ощущение смирения и возможности быть удовлетворенным. 

Но я описывал идеальную ситуацию. А следуют иметь в виду, что человеческий опыт включает и позитивные, и негативные чувства. Любые зрелые переживания влючает в себя хорошие и плохие чувства и толерантность к амбивалентности. 

Сексуальна страсть начинается с возможности сексуального возбуждения. Это особый вид аффекта, который потенциально существует с рождения и проявляется в удовольствии от прикосновений к коже и к отвертиям. Удовольствие от сосания, от стимуляции вульвы и вагины, от стимуляции анальной зоны. Интенсивность удовольствия от стимуляции внешних половых органов, как у мальчиков и у девочек. Генитальное сексуальное возбуждение также развивается с момента рождения. Разница между мальчиками и девочками в том, что девочки обычно прекращают мастурбацию в 18 месяцев и возобновляют к 4-5 годам, а мальчики не прекращают. Сексуальное возбдуждение в связи со своим развитием от кожи и слизистых связано с идеализацией матери, поскольку он является первым эротичным объектом. У мальчиков это обычно так и остается, а у девочек сменяется на отца к 4-5 годам. Это переход от общего возбуждения к фиксации на определенном человеке. Когда этот человек становится идеальным в системе ценностей другого, и когда восхищение и принятие от него становится частью отношений, тогда эротическое желание появляется в потенциал возникновения сексуальной страсти.