"Уровни патологии сексуальной жизни" - лекция Отто Кернберга 13 ноября, Киев

Общей уровень любви зависит от структуры личности. Есть типичные трудности в сексуальной жизни, зависящие от различных патологий личности. 

То, что мы начали говорить как о зрелой способности любить и формировать отношения, относится к людям с нормальной, зрелой структурой личности. Это удовлетворение в сексуальной жизни, удовольствие от совместного времени, планирования жизни, принятие реалистичных ограничений друг друга, возможность зависеть друг от друга, толерантность к разногласиям и спорам, равные права, честность в распределении ответственности и работы в паре. Это желаемая ситуация, которой мы хотим достичь, в том числе как цель в терапии пар. 

Первый уровень личностной патологии - невротическая личностная организация. Она характеризуется ригидностью в некоторых зонах личности, но при этом идентичность личности, Сэлф и образы других интегрированы. Может иметь конфликты в виде сексуального подавления. Невротики могут демонтрировать диссоциацию между способностью любить и сексуальным удовлетворением, что отсылает к эдипальной проблематике. Они также могут демонстрировать мазохистическую патологию. Например, хороший брак, в котором плохой финансовый менеджмент, который ставит под угрозу функционирование семьи. Это может включать неосознанную эдипальную вину о том, что их семья функционирует лучше семей их родителей. Поэтому невротические личностные структуры могут показаывать серьезные проблемы в семейной и сексуальной жизни, а в других сферах могут быть довольно успешны.

Второй уровень - пограничная личностная организация. Типично для нее - нехватка интеграции  идентичности личности, хаотичные отношения в парах, недостаток понимания и реалистичного понимая себя и партнера. Отношения к партнеру переходят от сильнейшей любви к сильнейшей ненависти и обратно. Часто трудности пары связаны с изначально плохим выбором партнера. Много потенциала для промискуитета и хаоса в отношениях. Есть тенденция к незрелости суждений и функции супер-эго противоречат друг другу. Могу быть очень жесткие ригидные суждения друг о друге, ведущие к потере реалистичной оценки друг о друге. Может быть комбинация с желанием все время подтверждать свой авторитет и с безответственностью к границам пары. 

Третий уровень - нарциссическая личностная организация. Самая важная трудность - трудность вовлечения в человеческие отношения и трудность в возможностью любить. Внешне эти пары могут быть адекватны, но в них постоянная неосознаваемая зависть к сексуальному партнеру и обратная триангуляция, но не из эдипальных проблем, а как отыгрывание неосознаваемой ненависти к члену пары. Здесь нехватка любви и невозможность быть зависимым от другого партнера и тенденции использовать другого как слугу для удовлетврения потребностей. Терапия пар может быть полезна в случае невротических и пограничных организаций, но с нарциссическими личностями нужна индивидуальная работа. 

Крайне тяжелая патология - полное подавление сексуальности, вплоть до анестезии кожи, и после длительной терапии их сексуальность может проявляться в форме крайне мазохистических или садистических фантазий. Также другая крайность патологии - расстройство, в котором секс возможен только при очень агрессивном поведении. Например, при злокачественном нарциссизме, когда агрессивность принимается и является очень садистичной, антисоциальной. 

Прогноз в лечении парафилий связан с уровнем личностной организации. У невротика перверсия организована как сценарий. Например, организованная сцена, которая должна быть отыграна для получения оргазма. Она может вовлекать другого человека. Прогноз лечения практически идеален. У пограничного расстройства личности тоже есть сценарий, но он не ограничен только сексуальной сценой, а проникают в повседнвную жизнь и включают сами отношения. Лечение имеет хороший прогноз, но занимает больше времени. При нарциссической патологии сценарии парафилий очень устойчивы и ригидны, потому меняются очень трудно. При тотальном подавлении сексуальности лечение крайне сложно… В случае антисоциальной организации личности попытка терапии обречена на провал.