Причины улучшения субъективного самоощущения у клиента, не обусловленные проработкой

Довольно очевидно, что одна из целей психотерапии – это облегчение страданий клиента. Помочь снять напряжение, справиться с печалью, болью и обидами, унять тревогу – это обычные задачи, с которыми сталкивается психотерапевт в своей работе. В психотерапии существуют разные подходы. Методы, которым я отдаю предпочтение, не направлены на экстренное и кратковременное улучшение состояния клиента. Эти подходы имеют своей целью тщательную проработку корней возникшей проблемы и через это достигается улучшение состояния клиента. Меняется сам клиент, он становиться более гибким и адаптивным человеком и то, что ранее его тревожило и выбивало из колеи, теперь перестает быть для него существенной проблемой.

Однако же в данной статье я хочу обратить внимание на те ситуации, когда психотерапевту очевидно, что клиент в ходе терапии существенно не изменился, но улучшение состояния происходит. Я хочу разобрать возможные причины, которые могут приводить к такой ситуации. И я сейчас ни в коем случае не хочу сказать, что это плохо. Что необходимо в любом случае удерживать такого клиента в терапии, тыкать его носом в его непеработанное страдание, а так же препятствовать исчезновению симптомов у клиента, дабы не дать ему завершить терапию. Здесь все очень индивидуально и в каждом конкретном случае стоит отдельно выбирать тактику действий.

1. Позитивный перенос.

Переносом принято называть психологический феномен, заключающийся в перенесении чувств и отношений, изначально связанных со значимыми другими из детства (матерью, отцом, возможно братом или сестрой) на других людей. Сейчас так же популярно определение переноса, обозначающее его просто как способность человека воспринимать окружающий мир, как некую предрасположенность видеть людей и явления окружающего мира определенным образом.

Позитивный перенос клиента означает, что он видит в своем терапевте любящего, заботящегося родителя. Из своего прошлого опыта клиент помнит, что рядом с любящим родителем ему становилось хорошо и спокойно, все проблемы и переживания казались незначимыми. Ведь мудрый и всемогущий родитель способен разрешить любую сложность, принести комфорт и умиротворение. Я сейчас говорю, в том числе, и о самом раннем опыте. Не удивительно, что если у клиента развивается позитивный перенос, сам факт общения с терапевтом вызывает у него улучшение состояния.

Зигмунд Фрейд в своей работе «О начале лечения» пишет: «Довольно часто сам по себе перенос может устранить симптомы болезни, но в таком случае, только временно. До тех пор пока он сам сохраняется. Тогда это будет суггестивным лечением, а не психоанализом».

Здесь важно понимать, что такого рода улучшение может продержаться лишь до того момента, пока существуют терапевтические отношения.

С одной стороны позитивный перенос и, основанная на нем привязанность клиента к терапевту, являются основой для продуктивной терапии. С другой же стороны, при определенных обстоятельствах, такая ситуация может привести к феномену «вечного клиента», который будет продолжать терапию только лишь потому, что общение с терапевтом помогает ему чувствовать себя хорошо.

• Успешное контейнирование.

Термин «Контейнирование» был предложен британским психоаналитиком У. Бионом. В основе лежит представление о взаимоотношениях ребенка с первичным объектом (как правило, имеется ввиду мать). Ребенок помещает непереносимые для него переживания в мать, а она возвращает их ему в переработанном виде, в котором он уже может их безопасно для себя усвоить.

В клиент-терапевтических отношениях терапевт может так же выступать как контейнер. Терапевт переживает вместе с клиентом его ужас, печаль, ярость и другие плохо переносимые эмоции. Это дает возможность клиенту понять что его чувства не настолько страшны, как казалось ранее. Клиент понимает, что он может признаться себе в своих чувствах и желаниях. Что чувства такой силы можно выдерживать, можно смотреть на них со стороны, можно жить с ними и сохранять адекватность. Так же для клиента может стать важным понимание, что другой человек, т.е. терапевт, способен справляться с такими эмоциями.

Контейнирование – это безусловно мощнейший инструмент терапии, но тем не менее контейнирование так же способно стать основой для временного улучшения.

Бывает ситуация в терапии складывается таким образом, что клиент приходит снять напряжение и выплеснуть накопленные эмоции. Если терапевт может хорошо все это контейнировать, с большой вероятностью, клиент начнет чувствовать себя лучше. Уйдет тревога, улучшиться настроение, появиться энергия на жизнь и действия. Но такой эффект будет держаться исключительно пока клиент проходит терапию. Т.е. здесь так же может сформироваться феномен «вечного пациента».

Мне кажется, что второй пункт в этом списке является логическим продолжением первого, ведь хороший родитель – это, безусловно, контейнирующий родитель.

• Маниакальная защита

Маниакальная защита – это способ справиться с депрессивными переживаниями, не замечать их, отстраниться от них. Маниакальная защита формирует состояние противоположное депрессии  - это приподнятое настроение, энергичность жажда деятельности.

Исходя из названия данной психологической защиты, можно подумать, что она имеет отношение к биполярному аффективному расстройству, которое ранее называлось маниакально депрессивный психоз. Действительно психоаналитики приходят к выводу, что в основе маниакальных эпизодов у данной категории пациентов лежит маниакальная защита. Однако же маниакальная защита может проявляться у самых разных людей, когда возникает необходимость освободиться от непереносимых переживаний утраты.

Британский психоаналитик Дональд Винникотт говорит о маниакальной защите, как о бегстве во внешнюю реальность от реальности внутренней. И действительно, человек, использующий маниакальную защиту, может быть  погружен в свои дела, бесконечную суету, которую он сам себе создает, он может быть всецело занят работой, которая забирает все время, так что возможности для отдыха просто не остается.

Маниакальная защита часто проявляется в отрицании настоящих переживаний. Например, женщина, лишившаяся матки, в результате операции может весело сказать: «Да она мне вовсе не нужна, ведь у меня уже есть ребенок».

На приеме у психотерапевта, маниакальную защиту можно увидеть, например, когда клиент приходит с тяжелыми переживаниями утраты. Это может быть расставание с любимым человеком, смерть родственника, крушение надежд. После нескольких сессий такому клиенту резко становиться лучше. Он чувствует подъем и интерес к жизни, проблема, с которой он пришел, как бы теряет значимость. В этом месте клиент может уйти. Вероятно, он даже будет высказывать благодарность психотерапевту. Но при анализе этой ситуации будет очевидно, что клиент не отгоревал свою боль и вовсе не принял утрату, он отстранился, переключил внимание, как это говориться. К сожалению, не пережитая утрата может напомнить о себе вновь, ушедшая депрессия может вернуться. Ведь реального исцеления не произошло.

• Циклотимия

Циклотимия – это психическое расстройство, характеризующееся колебаниями настроения между дистимией или субклиническими формами депрессии и гипертимией, иногда доходящей по степени выраженности до гипомании. Иначе говоря, человек страдающий циклотимией переживает, в течение жизни, длительные периоды повышенного или пониженного настроения. Эпизоды пониженного настроения у таких людей не достигают уровня клинической депрессии, а периоды повышенного настроения воспринимаются самим человеком как нечто позитивное, по этой причине циклотимики редко попадают в поле зрения психиатра. Однако, циклотимия встречается довольно часто.

Циклотимия – это расстройство построенное на маниакальной защите. Этих людей по жизни сопровождает глубокая печаль ощущение нехватки или утраты чего то необходимого. В какие то периоды своей жизни они сталкиваются с этой своей внутренней болью и испытывают сильную печаль. В другие периоды им удается отстраниться от этой тоски, удается отрицать и не замечать ее.

В терапии такой человек может внезапно перейти из гипотимной фазы в гипертимную или наоборот. Еще вчера он казался мрачным, угрюмым и потерянным, а уже сегодня он бодр, весел и готов к активным действиям. Смена фазы может быть связанна с процессами, происходящими на терапии (например, это может быть результат инсайта) или с изменением обстоятельств жизни клиента, так же считается, что во многих случаях конкретную причину смены фазы установить невозможно.

Само собой, нельзя считать смену фазы с гипотимной на гипертимную результатом продуктивной терапевтической работы. Так же как и смену гипертимной фазы на гипотимную – терапевтической неудачей.

• Дезактуализация.

Как известно, время лечит. Клиент может прийти с горячей, актуальной темой. На фоне реальных жизненных изменений он может быть встревожен, взволнован или сильно огорчен. Но проходит время и эмоционально значимые события постепенно перестают волновать и переживания проходят сами. И роль терапии в этом может быть минимальной.