Весёлый Бред: классификация делюзий с примерами :)

Бред (делюзии) относят к психотическим симптомам - т.е. характерным проявлениям расстройств, относящихся к психозам (шизофрения, паранойя, парафрения, эпилепсия и др.).

Конкретно, бред определяется как "совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне" (В.М. Блейхер, советский психиатр).

Это - пресловутая "Триада Бреда": 1) Иррациональные Навязчивые Когниции 2) Полная непоколебимая убеждённость в их истинности 3) Невозможность коррекции извне

Современным языком - бред это Экстремальные Когнитивные Искажения. Считается, что они связаны с поражениями головного мозга (в частности, отвечающих за мышление участков); однако, известны многие случаи бредовых симптомов, не содержащих в основе нейро-органические нарушения.

Эйген Блейлер, известный исследователь психозов и в частности шизфрении, отметил: Бред всегда:

А) Эгоцентричен - существенно значим и прямо относится к личности пациента

Б) "Горячо" аффективно окрашен - эмоционально заряжен, т.к. производится на "почве" внутренней потребности.

Что путают и некорретно называют бредом:

- Аменция. Например, при крайне высокой температуре (и других соматических расстройствах) больной может "производить" бессвязную бессмысленную речь. В отличие от бреда - это качественное "помутнение сознания", а не расстройство мышления.

- Галлюцинации. Скажем, у "параноиков", помимо бреда "когнитивного" (первичного) - может быть и "перцептивный" (вторичный, или галлюционаторный); то есть некие фиктивные, иллюзорные восприятия, рассматриваемые как полностью реальные. Однакое, это уже за пределами расстройств речи-мышления и представляет собой отдельный, позитивный симптом психоза :)

- Заблуждения: Любые Несвязные Иррациональные Идеи. Бред "здорового человека": разница в том, что под критерии триады такие идеи не подходят - они не навязчивые, "железобетонной" уверенности в них нет, и они вполне могут быть откорректированы извне.

* * *

Ладно, это можно узнать и в Вики. Самое вкусное - классификация бреда... И лежащих под ним механизмов; с точки зрения РЭПТ - это всё те же Когнитивно-Аффективные Схемы, Верования, Представления.

1. Персекуторный Бред: преследование, слежка, "засада", заговор и так далее.

И такие его виды, как (список неполный, для демонстрации):

а) Бред отношения - "Бог/Жизнь со мной играет/учит", все происходящие события - неспроста и определённо имеют какое-то ко мне отношение, всё происходит из-за того, что у меня "карма", и теперь из-за этого все против меня... И т.п. и т.д.

б) Бред Ревности - иррациональная уверенность в измене партнёра; без малейших на то оснований и прочего

в) Бред Инсценировки ("Синдром Шоу Трумана") - в продолжение темы, убеждённость, что вокруг всё "подстроено", ведётся какой-то спектакль или эксперимент, специально чтобы причинить вред больному параноику; например, психбольница - это "на самом деле" прокуратура, психиатр - "следак", медперсонал и даже другие пациенты - "переодетые мусора", и так далее.

г) Негативный Эротический Бред - уверенность (чаще у женщин, так что простите), что "всем мужикам только этого и надо", и что каждый оказывающий знаки внимания, "собирался меня изнасиловать" (в крайней форме)

Иррациональная Основа: как правило, в подавляющем большинстве случаев - персекуторный бред представляет собой экстремально диссоциированную проекцию самообвинения, "подкреплённую" самонеприятием ("низкой самооценкой"). То есть, в корне идея, что "меня должны преследовать, я заслуживаю этого своей никчёмностью/негодностью." Которая, опять же, является "вторичной", относительно Схемы "никчёмности" и "недостойности".

Соответственно, на примере вышеуказанных "кейсов - вероятное содержание бессознательных Верований:

Ревность = "я не заслуживаю такого партнёра" + "я бы себе изменил, если бы была возможность" + "я бы просто изменил, если бы была возможность"

"Изнасилование" = "Я заслуживаю только того, чтобы меня насиловали" + "Все мужчины хотят только насиловать всех (!) женщин, просто им законы запрещают, больше ничего им не нужно"

*

2. Экспансивный Бред: "мания величия", бред грандиозности и т.п.

Это - все наши герои анекдотов, "Наполеоны" и "Кулибины". Как-то:

- Бред Изобретательства - "больной утверждает, что изобрёл вечный двигатель". 

- Бред Происхождения - вера в то, что принедлежишь к "древнему знатному роду", бабка из Атлантиды, дед - внук Христа и так далее.

- Манихейский/Антагонистический бред - "борьба добра со злом", в которой пациент непосредственно принимает участие. Да, либо как активный "воин", либо как "терпила" (борьба за души и прочее).

- Любовный Бред (Синдром Клерамбо) - уверенность, что в больного кто-то очень крутой "очень сильно влюблён"; что влюблены все особи противоположного пола, с которыми общается; оценивание ВСЕХ социальных контактов такого рода как "скрытых домогательств"...

Иррациональная Основа: как можно заключить, это "обратный случай" - невероятная собственная важность, проекция "нарциссической" самозацикленности вовне. В виде упражнения - можете прикинуть Иррациональный Фундамент в мировоззрении самостоятельно :)

3. Депрессивный Бред. Наглухо "забетонированные" идеи о своей ничтожности, вообще бессмысленности бытия и прочего.

- Бред Греховности - "я тварь, я червь, я пал навеки" и далее по программе "Самообвинение и Самоунижение".

- Ипохондрический Бред - уверенность в наличии тяжёлого, безысходного заболевания (а лучше всех сразу, конечно :)); которое почему-то никто не может диагностировать...

- Нигилистический Бред - уверенность не то что в бесцельности - а вообще в том, что "я", "другие", "мир" не существуют; либо близится Апокалипсис и конец света. Отмечено, что характерен для Биполярно-Аффективного расстройства ("маниакально-депрессивный психоз").

- Синдром Котара - вот это совсем "психодел": сочетание депрессивного ипохондрического и нигилистического бреда с бредом грандиозности. Как, например, из той же "Вики": "Сердца нет, сгнил кишечник; все люди скоро умрут, потому что я - самый ужасный преступник в истории, заразил всех СПИДом (сифилисом ещё перед этим)". 

Иррациональная Основа: собственно, очевидна - всё те же экстремальные идеи само-неприятия, обречённости, бесцельности (своего личного) бытия, вынесенные "вовне".

Конечно, в каждом случае будет необходимо изучить индивидуальные детали и "формулу" этих неосознанных схем верований. Но общий принцип, похоже, сохраняется.

* * *

Как правило - в основе даже более "мягких" невротических симптомов лежат определённые иррациональные верования - возможно, менее экстремальные (хотя это редкость), но при этом для "эмоционального мозга" человека, абсолютно актуальные и истинные.

В связи с чем, не могу не порекомендовать специалистам книгу о терапевтическом применении последних открытий в нейропсихологии: Unlocking the Emotional Brain: Eliminating Symptoms at Their Roots Using Memory Reconsolidation. 

Кратко - в период 2000-2004 было проверено и доказано, что "ранние неадаптивные схемы восприятия", которые считались "навеки выжженым проклятьем", или там "кармой" - в общем, пожизнённым приговором для личности, могут быть доступны не просто для коррекции и регуляции. А вовсе даже и для полной "реконсолидации" - процесса изменений на уровне нейронных связей в лимбической ("эмоциональной") системе; эти синапсы могут быть "разблокированы" и перестроены полностью, без ремиссий.

В общем-то, это описывает любую успешную психотерапию - только теперь у нас есть и нейробиологическое понимание, как происходит; и доступная последовательность опытных шагов, как это делать, независимо от теории или подхода.

Что прискорбно - на русском об этом, и о сопутствующей "Когерентной Психотерапии" нет совершенно ничего :( Ни упоминаний самого подхода, ни фамилий исследователей и создателей (разве что Брюс Эккер и Лорел Халли упоминаются в переводе 6-го издания "Личности" Фрейджера и Фейдимена - один абзац).