Психосоматика. От симптома к диалогу.

Чтобы разговаривать на одном языке, не путаясь в определениях и понятиях, предлагаю начать с самого начала, а именно – с подхода к видению болезней и состояний как таковых.

 Условно все подходы можно разделить на 4 группы:

1. Монизм. Данный вид характеризуется тем, что в причинах видится нечто одно, конкретное. Бесспорно, это зависит от идеологии. Если Вы – материалист, то причиной всех болезней и состояний видится некий сбой в работе тела. А именно: болит желудок – надо лечить желудок, болит сердце – лечим сердце. Для этого есть большой арсенал средств, лекарств и прочего. Этим частенько «грешат» многие советские и ранне-постсоветские врачи. Если же Вы – идеалист, то все болезни и состояния явно «от души», значит и лечить надо исключительно душу. «Гастрит – это нерешённые отношения с мамой, надо только этим и заниматься». Этим «грешат» многие психологи.

Подход бесспорно хорош. При грамотном подходе многие симптомы уходят. Многие даже надолго. Но почему-то они возвращаются. Ни таблетки, ни хороший диалог по отдельности не излечивают.

1. Дуализм. Последователи данной модели признают наличие у человека и души и тела, но говорят о том, что они живут отдельно. Соответственно и подход к лечению не сильно отличается от монистического. Болит сердце – таблетки от сердца, болит душа – таблетки от души. Подход по-своему хорош. Но результат – также неважный: перестанешь пить таблетки – всё вернётся.
2. Параллелизм. Данный подход говорит о том, что душа и тело в человеке есть, что они живут и действуют друг на друга тем или иным образом. К примеру – депрессия из-за язвы, а гипертония из-за постоянной злости. В этом случае находится «виновный», на которого и следует подействовать. «Вылечим язву, и настроение наладится» или «Наладим отношения с мужем и пройдёт одышка и кашель». Что греха таить – многие так работают, и врачи и психологи. И часто «срабатывает». Но ненадолго.
3. Холизм. Последователи данного подхода говорят о том, что в человеке Душа и Тело едины. Что всё это – человек. Нет тела без души, нет души без тела. И если у человека появляется болезнь или состояние, то это болезнь всего человека, а не отдельной его части. Гастрит – это не просто воспаление желудка, это целый сиптомокомплекс, в котором болезнь и тела и души. Человек реагирует на окружающую среду (на хорошие события и на плохие) и телесно и душевно одновременно. Человек реагирует Весь, не отделяясь от своей среды.

Исходя из данного подхода, болезни не берутся сами по себе внутри человека, а являются следствием его жизни в социуме, в окружающей среде. Вопрос только в том, насколько это происходит осознанно. Но об этом – чуть ниже.

 Итак. Первый тезис положен. Лично я предпочитаю Холистический подход. В моём понимании человек целостен. А значит, при дальнейшем описании буду опираться именно на это. И так. Двигаемся дальше.

 Далее я хотел бы рассказать о так называемом Цикле потребности, который является важным постулатом Гештальт-психологии. Эта теория описывает процесс удовлетворения всех потребностей и желаний человека. Обращаю внимание на Уровень энергии.

Из состояния «ничего не хочу» в теле начинают появляться ощущения, вначале не понятные. Вместе с ними появляется энергия. Человек становится как бы заряженным, возбуждённым. Постепенно, этому состоянию находится объяснение, человек понимает, чего он хочет и что по этому поводу чувствует. К примеру, эта потребность – голод, у меня. «Сосёт под ложечкой», становлюсь раздражительным, суетливым, остро реагирую на запахи, особенно на еду. И в итоге понимаю – я хочу кушать. Из массы ощущений вырисовывается фигура – голод. Так заканчивается первый этап – преконтакт (№1).

Далее, понимая, чего хочу, я начинаю искать объект удовлетворения – что конкретно, как, когда. Начинаю высматривать, выбирать, искать варианты. Из множества подходящих выбираю Тот самый и настигаю его. Например, это бутерброд или овощной салат. Так заканчивается второй этап – контактирование (№2).

И вот, когда у меня объект удовлетворения уже в руках, я начинаю его страстно поглощать! Кусаю, жую, глотаю. Таким образом, объект постепенно разрушается, исчезает. Постепенно насыщаясь, объект перестаёт быть для меня значимым, перестаёт быть фигурой. Я насыщаюсь и перестаю держать, кусать, глотать. Если это был большой бутерброд, то его остатки я могу отложить на потом или отдать собаке. Я больше Не хочу. Так заканчивается третий этап – полный контакт (№3).

Следующий этап, не менее важный и сложный – усвоение, переваривание. В это время я становлюсь немного вялым (энергия то потрачена). Я в состоянии наслаждения. Чувствую радость. Если не переел, то внутри хорошо, сытно, тяжести нет. Постепенно, то, что я принял в себя, становится частью меня. Ни тревоги, ни вины. Мне хорошо. Так заканчивается четвёртый этап –  постконтакт (№4).

Данная схема хороша тем, что универсальна и описывает любые взаимоотношения человека с окружающим миром. Будь то беседа, секс, скандал, покупки или побег от хулиганов. Она описывает именно нормальный, обычный контакт, без различных припонов и «тараканов в голове».

 Но, как известно, идеальные модели не всегда получается воспроизвести в жизни. Люди разные, отношения к Миру у всех разное. А значит, и процесс удовлетворения может прерываться на любом из этапов. И объяснения этому тоже находятся разные: нельзя, не хорошо, так не поступают, у меня не получится, боюсь и т.д. Ведь мы же помним – все наши потребности тесно связаны с социумом.

Возвращаясь к примеру голода, можно запретить себе есть бутерброд, потому, что «бутерброды это вредно», или «после 6-ти есть нельзя». А можно и спутать голод с другим чувством и съесть 2 бутерброда, а потом лежать с больным животом, укоряя себя в обжорстве.

Отсюда постепенно вырисовывается тот факт, что вместе с началом первого цикла удовлетворения потребности автоматически начинается второй цикл, такой же по заряду, но сопровождающий удовлетворение другой, порой прямо-противоположной потребности. К примеру – быть хорошей девочкой/мальчиком, худеть, следовать наставлениям и пр.. Из-за того, что две потребности не могут быть удовлетворены сразу (нельзя и строго придерживаться диеты и кушать «вредную/вкусную» пищу), начинается внутренний конфликт.

Ещё один показательный пример – детско-родительские отношения. Родители (да и дети) часто вызывают у нас большую гамму чувств. Мама говорит сыну: «Ты должен ходить в школу и на все секции, мы за них деньги платим! Ты что – размазня?! Все мальчики ходят и ты должен! Не пойдёшь – лишу тебя вкусного!». А мальчик ну очень не хочет никуда идти (например, поссорился там и боится). А внутри него – «мама всегда права, её нельзя обижать, она много работает, я должен быть хорошим мальчиком». Налицо конфликт: желание быть хорошим и нежелание/страх идти в школу/на секции. Напрямую его разрешить невозможно – ведь маме сказать Нет нельзя! Да и в подобной семье (к примеру) разговаривать и договариваться не принято.

И что происходит в результате этой классической ситуации? Правильно. Мальчик заболевает. Это может быть простой простудой или расстройством кишечника. Мама сжалилась (предварительно покричав) и мальчик получил желаемое – и мамин завет не нарушил и в школу не пошёл. Обе потребности удовлетворены. Если подобная ситуация повторяется вновь и вновь, то у мальчика постепенно начинает формироваться некое «хроническое заболевание», которое вновь и вновь обостряется когда это нужно. По сути, формируется единственный приемлемый способ, с помощью которого мальчик может сказать маме Нет. Этот способ можно назвать Творческим приспособлением (пусть и не очень здоровым). Поэтому и избавлять от него человека резко нельзя – кто знает, что он резко придумает нового?

Таких примеров можно привести массу. Отличаться они будут только степенью невозможности и появляющейся симптоматикой.

 Двигаемся дальше. Попробую немного разбавить язык научности.

 Как же «технически» возникают симптомы? Какова физиологическая основа?

Любая эмоциональная реакция человека (и положительная и отрицательная) сопровождается реакцией тела на неё. Как я говорил выше – человек реагирует Весь. На любую реакцию вырабатывается нужное количество энергии. Можно сравнить со строительством моста, на которое выделяется энная сумма денег фирмой – заказчиком. Если все процессы идут нормально, то ресурсы расходуются и мост – строится. Если человек зол и прямо адресно выражает гнев, то выделенная на это энергия расходуется до конца. В результате человек телесно чувствует усталость (той или иной степени) и моральное удовлетворение.

Если же адресно и напрямую выражать свои эмоции нельзя (страшно, стыдно, появляется вина, Так не поступают, я должен/должна…, меня за это… и пр.), то энергия, на это выделенная, остаётся в теле, «застревает». Денег на мост выделили, половину уже украли, а мост не построили. Неувязочка. Начинаются волнения. В теле примерно так же. Для того чтобы переработать 1 единицу энергии, выделенную на реакцию, необходимо 4 (!) единицы дополнительной энергии. Теперь становится понятно, почему порой с человеком постоянно живёт астения (постоянная неприятная усталость) или депрессивное состояние.

Как же остановить энергию? Как подавить эмоцию? Всякая эмоция в теле рождается для совершения движения (закричать, ударить, сказать, заплакать, убежать и пр.). Значит, чтобы движение не состоялось, нужно напрячь не только ту группу мышц (скелетных и мышц внутренних органов), которая соответствует действию, но и другую, которая ему сопротивляется. Попробуйте из положения стоя, руки вдоль тела почесать нос правой рукой. Остановите движение руки на половине пути и старайтесь изо всех сил и двигаться дальше и не двигаться. Мышцы руки сильно напрягутся, поднимется артериальное давление, выступит пот. Скоро рука начнёт болеть. А может и голова. А может и живот («я неудачник, не могу почесать нос//брось эти плебейские замашки, мы в обществе//но очень чешется, до слёз//если почешешь, тебя отругают и выгонят, опозорят»; в итоге обида, стыд, вина и пр.). Умножаем на время. Результат – артрит, артроз, нарушение питания мышц и кожи. Додумывайте сами.

Более показательный пример – работа дыхания. Попробуйте представить свою злость до уровня ярости. И в тот момент, когда очень захочется заорать, завопить и начать страстно ругаться – напрягите грудь, расслабьте живот и улыбайтесь. Дышать можно, но чуть-чуть. Можно немного двигать напряжёнными руками и ногами. Вскоре – закружится голова, поднимется давление, покраснеет кожа лица и декольте. Появится ком в горле. Так же может заболеть живот и голова. Ближайший результат – упасть в обморок, сильно захотеть в туалет или вообще перестать ощущать происходящее вокруг, находясь в тумане (хорошее начало панической атаки). Если умножить на время – готовая астма, буллёзная болезнь, эмфизема, гипертония. А постараться – инфаркт, инсульт и пр.

Если данный опыт проделать с гневом и, скажем, страхом, напрягая и «полурасслабляя» живот и диафрагму, то на выходе – расстройство работы кишечника от гастрита до язвы или ещё чего хуже.

В основе данного механизма лежит хроническое неравномерное напряжение низкой интенсивности. Если это сильное напряжение, то оно сразу заметно и от него легко избавиться. Если же это напряжение лёгкое, постоянное, то оно становится привычным фоном и не замечается. Хроническое напряжение мышц (как скелетных, так и мышц внутренних органов) нарушает кровообращение, питание, иннервацию и движение. Так формируются фигуры, осанки, позы. Понаблюдайте за людьми рядом. Много интересного откроете, глядя через эту призму. Про сколиозы все слышали. От чего это у детей спины гнутся?...

 Давайте резюмировать информационную часть.

В зависимости от индивидуальных особенностей (конституции, воспитания, среды, в которой рос и живёт человек) в ответ на окружающую среду возможны 2 вида реакций.

1. Прямые реакции, никем и ни чем не остановленные. Актуальная потребность удовлетворяется достаточно прямо и полностью.
2. Не прямые реакции, когда рождается сразу 2 противоположные потребности (орать и быть хорошей). Удовлетворение не наступает. В теле остаётся нереализованное возбуждение/энергия в виде хронического напряжения низкой интенсивности. Данный вид реакции является творческим приспособлением, позволяющим (пусть и не полностью) удовлетворять сразу 2 потребности.

 Что же с этим всем делать? Пару слов о терапии.

 Для начала я хочу попросить Вас относиться с уважением и должным пиететом к своему телу и к тем творческим механизмам приспособления к миру, которое Вы (пусть и подсознательно) создали. Если бы не этот способ, могло быть куда хуже (например, реанимация). Не старайтесь сломя голову скорее «причинить себе пользу», избавившись от симптома. Подумайте: симптом – это способ диалога. Таким образом тело говорит с разумом, человек говорит со своей средой. Это способ контактирования. Для начала стоит попробовать понять: что Вы делаете с помощью него? Или что Он делает за Вас? Я понимаю, что в 99% случаев на вопрос «чем полезен Вам симптом, какие Вы получаете от него бонусы» люди ответят «никаких!, одни страдания и кошмар». Ах, если бы это было правдой…

Даже если всё зашло очень далеко, и наступили необратимые органические изменения, процесс можно и нужно остановить или замедлить, а порой и частично обратить вспять. На фазе же физиологических изменений при грамотном пошаговой работе можно добиться и вовсе излечения, насовсем.

Начинается всё с первого шага: признать, что у Вас есть Эта симптоматика, признать, что это Вы сжимаете себе виски, вырабатываете много кислоты и сжимаете себе горло. Не гипертония/язва/астма, а Вы, лично Вы, сами себя. И тогда ответ на вопрос «вместо чего Вы это делаете и кто реальный адресат» не заставит себя долго ждать. Когда самому это сделать весьма сложно – обратитесь к специалисту, к психотерапевту.

При работе в гештальт-напрвлении специалист пользуется именно диалогичностью. Постепенно, медленно и бережно, в союзе с человеком выводит симптом из состояния закостенелости на первый план, даёт ему ожить в полную силу. Именно поэтому не редко в процессе терапии симптоматика обостряется. Бояться этого не стоит – процесс конралируем. Работая с телом и чувствами, удаётся выяснить, какие именно потребности одновременно реализует болезнь, какова её «миссия». И только после этого человеку предлагается выбор – чего Он хочет больше, что он готов сделать здесь и сейчас, каков будет его первый осознанный шаг. Психотерапевт – не кудесник и не шаман. Он за Вас не сделает выбор и не скажет, что и как делать конкретно. Он будет Вас сопровождать и поддерживать в этом не простом пути. Даже в те моменты, когда Вы будите усиленно сопротивляться. Ведь не так просто за свою жизнь взять ответственность на себя.

 Закончить статью хочу пожеланием Вам быть честными, прямолинейными и со всей страстью жить в этом Мире. Он ведь такой прекрасный и такой недолговечный. Если же у Вас есть психосоматические расстройства, которые  не дают Вам покоя, и Вы пока не можете разобраться в «корнях», настоятельно Вам рекомендую отправиться к психотерапевту или специально обученному доктору или психологу, который занимается вопросами психосоматики. Не тяните. Время уходит.

С уважением – Николай Пашков, психотерапевт, гештальт-терапевт. До встречи на терапии.