Обсессивно-компульсивная личность, или дисциплинированный ребенок

Когда «думание и делание» является движущим мотивом, а способности ощущать, наблюдать, мечтать отходят на задний план, а иногда и не осознаются-перед нами обсессивно-компульсивная личность.  Для одних людей ценно думание (например, философы, которые получают удовлетворение от мыслительного процесса), а для кого-то ценным является делание (бухгалтеры, выполняющие скрупулёзно специфические задачи).

Обсессивно-компульсивный пациент является типичным представителем невротической личности. Зельцман обобщает полученные ранее результаты:

«Люди обсессивной структуры характера были описаны Фрейдом как методичные, упрямые, скупые; другие описывают их как упорных, дисциплинированных, перфекционистов, пунктуальных, дотошных, скупых, экономных, склонных к умствованию и резонерству по незначительным поводам.  Психолог П. Жане описывал подобных людей таким образом: ригидные, негибкие, им недостает адаптационной способности; подчеркнуто добросовестные; любят порядок и дисциплину; проявляют настойчивость даже перед лицом непреодолимых препятствий. Они практичны, аккуратны и щепетильны в отношении моральных требований. В условиях тревоги, стресса или повышенных нагрузок эти личностные черты могут преобразоваться в симптоматическое поведение, которое затем может приобрести характер ритуала»

Обсессивные и компульсивные люди хотят все подвергнуть контролю,  при этом руководствуются моральными законами. Они испытывают беспокойство, связанное с вариантами выбора, которое мгновенно парализует их. Если люди компульсивного типа действуют до рассмотрения все возможных вариантов, то обсессивные люди долго думают и размышляют, а в попытке контролировать все возможные альтернативы, в коне концов не принимают никакого решения. Они живут так, как обязаны, работают так, как необходимо, при этом не прислушиваясь к себе и не понимая, что им самим нужно, они не бывают убеждены, что поступают верно.  Делая так, как необходимо, при этом избегая трудностей, личность тем самым огораживается от того, что ей необходимо, навлекая тем самым на себя все новые и новые затруднения.

Обсессивно-компульсивные люди достаточно самокритичны, трудолюбивы, обязательны, ценят самоконтроль. Такие люди нередко гордятся тем, какие строгие требования они могут к себе предъявить. Идеальный характер данного типа является верность, осмысленность, благоразумие.

У них отсутствуют эмоции. Глубокие чувства не имеют возможности быть проявленными. Характерная для этой структуры личности-упрямство, непреклонность-является непрямым проявлением озлобленности.  Влюбляясь, обессивно-компульсивные личности обременяют себя чувством долга: они должны заключить  брак, помочь найти работу и т.д. Любовь к родителям проявляется в выполнении их требований.

Этиология

Родители, как правило, задают высокие требования и хотят, чтобы дети им подчинялись, наказывают за проступки и поощряют за правильное поведение. Контроль заключается в морализировании, взывающее к чувству вины: «будь послушной», «тебе понравится, если с тобой так же будут обращаться», а так же к чувству стыда: «ты не поступишь в институт, если так будешь учиться». Родители мало доверяют своей интуиции и рассудку, поэтому часто обращаются к авторитетным людям, личному опыту или установленной практики, не беря в расчет исключительные особенности своих детей. Действую «по учебнику» они лишены многих радостей. Спонтанные чувства, полная вовлеченность во что-либо, к осуществлению действий ради чувств им совершенна не свойственно.  Все негативные проявления являются следствием собственной жестокой позиции, которая является необходимой и действует во благо ребенку. Так обсессивно-компульсивная личность растет под жестким контролем и полная блокировок.

Защитные процессы

Главная защита у обсессивного человека- это изоляция, у компульсивного- уничтожении сделанного, при совмещении обсессивных и компульсивных типов наблюдаются обе защиты, а так же реактивное образование.

Обсессивные личности обесценивают чувства, ассоциируя их с бессилием, беспорядком. В любовных отношениях они не могут выразить свою теплоту, при этом не переживают стыд и беспокойство.

Компульсивные личности уничтожают сделанное совершая поступки, имеющие не осознаваемое избавление от чувства вины. Варианты пагубного компульсивного поведения- чревоугодничество, азартные игры, пьянство.

Компульсивные действия движимы потребностью власти над непережитым прошлым путем его повторного воссоздания.

Компульсивное поведение выдает бессознательные мысли о всесильном контроле. Это некий определенный ритуал перед каким-то действием, дающий ощущение управлять неконтролируемым, если делать все как надо.

В сверх ответственности обсессивно-компульсивных пациентов всегда присутствует та склонность, которую они не осознают.

Когда добросовестность, привередливость, бережливость и усердие компульсивных личностей являются реактивными образованиями, направленными против желания быть безответственными, грязными, беспутными, расточительными, недисциплинированными.

Перенос и контрперенос

Обсессивные и компульсивные пациенты «отличные клиенты». Они осознаны, ответственны, мотивированы, имеют способность упорно трудиться. К терапевту они проявляют сознательную покорность  и бессознательное сопротивление, в их слова присутствует раздражительность и критичности. Они ожидают, когда же их терапевт перестанет говорить, а иногда не дождавшись этого, прерывают его.

В контрпереносе при работе с обсессивным пациентом ощущается желание хорошенько встряхнуть его и наконец-то открыться простым чувствам, могут так же сопровождать терапию и чувство, словно  сессии малосодержательны.

Упрямство, проявляемое к терапевту-это ничто иное, как возможность проверить терпеливую, лишенную осуждения позицию терапевта.

Терапия

Главное и основное требование- соблюдение благожелательного отношения. Обычно, обсессивно-компульсивные пациенты злят окружающих, не понимая, с чем это связано, поэтому относятся с признательностью, когда их принимают.

Поторапливание пациента, отказ в рекомендациях или обсуждение результата их защитных процессов продвигает терапию. При работе следует избегать интеллектуализации.

Одним из важных компонентов терапии- дать возможность выразить гнев, но для этого надо подготовить основу, чтобы клиент смог его принять.

ПА психотерапия подразумевает не только переход бессознательного в сознательное: важно, чтобы пациент не принимал осознаваемое, как что-то зазорное. Эта уязвимость скрывает разрушительную уверенность в собственной греховности, становясь спусковым механизмом для обсессивных и компульсивных действий.

Дойдя логическим путем до того, что выражение своих эмоций-это не потворствование своим слабостям, обсессивно-компульсивные личности начнут предпринимать действия этом направлении.

Литература:

1. Нэнси Мак-Вильямс "Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе", 2006г

2.Стивен М. Джонсон "Психотерапия характера", 2001г