"От теории «межличностного взаимодействия» к невербальному участию" (2 часть)

Теперь о слове «садистический». Под словом «садистический» подразумевается причинение людям боли с целью получения эрекции – это значит «садистический». «Мазохистический» - подразумевает причинение боли себе самому и получение сексуального удовлетворения. Но иногда бывает, что люди бывают садистами или мазохистами символически. Сейчас, в любое другое время тебе не нравится кто-нибудь, и ты можешь сказать – они садисты. Но мне больше нравится оригинальное определение слова. В этом случае «садистический» значит, что кто-то получает удовольствие от причинения физического вреда кому-либо. В любом другом случае это бесполезное слово.

Параноидальные люди имеют садистические фантазии, анально-садистические фантазии. В данном случае «анальный» не подразумевает под собой: «ты мне не нравишься, поэтому я буду звонить тебе анально, или принудительно, или еще как-то», это значит анальный. Итак, параноидальная личность имеет фантазии последовательных образов травматических объектов вверху прямой кишки, похоже на «billy clubs» – это то, что у него есть. Это анально-садистические фантазии, и в этом ничего символического нет. Если параноидальный пациент имеет такие фантазии, он может поговорить об этом, и я не имею в виду фразу: «эй, чувак, давай-ка прослушаем твои анально-садистические фантазии».

Говоря о взаимоотношениях, или о переносе, или еще о чем-нибудь, можно сказать, что это замечательно, так как пациент готов поделиться с тобой этими фантазиями, он готов распрощаться с ними и начать вполне приличную жизнь. В таком случае, исходя из моего личного опыта, получается, что зачастую такой пациент серьезно заболевает вдруг из ничего. Ибо нет ничего более неожиданного, чем прободная язва желудка, к примеру. 
Я уже говаривал этому психотерапевту: «когда бы ты не пытался излечить параноиков…». И он мне отвечал: «о, ты совсем не хочешь их лечить, просто дай им возможность почувствовать себя хорошо, дай им почувствовать себя комфортно, сделай их способными жить с этим». Но я подумал, что лучше быть приверженцем известного терапевтического отношения – «ты не обязан лечить всякого».

Другому энтузиасту психотерапевту я сказал: «я только начал работу с братом и тебя самого сестра видела в течение пяти лет, должно быть, ты знаешь достаточно много о них. Когда ей станет лучше?» И он ответил: «Я не спешу». Здесь женщина с тремя маленькими детьми и терапевт, который «никуда не спешит». Да, но я спешу. Я хочу лечить людей. Я меня не интересует прогресс. Прогресс синоним слова «попытка». Когда пациент говорит: «Я собираюсь постараться бросить пить, ты наверняка уже знаешь, что он вовсе не собирается бросать пить и с этим ничего не поделаешь. Прогресс не помогает ни в чем. Или у тебя есть пациент, который чувствует себя хорошо, или же ты "банкуешь".

И здесь я хочу сказать нечто неприличное, касающееся психоанализа. Есть две различные категории – одна называется «психоанализ», другая – «психоаналитическая терапия». И, конечно, каждый член Психоаналитического Института знает, и множество других людей согласны с ними – психоанализ – это круто. Психоаналитик утверждает: «я могу лечить людей». Но если ты изучаешь психоаналитическую терапию, тебе не следует лечить всякого, так как ты не такой компетентный, как аналитик, и тебе только предстоит путь к прогрессу в этом виде деятельности. Вся школа психоаналитической терапии звучит как шутка, придуманная инструкторами: «мы будем учить тебя некоторым незначительным навыкам, которые ты можешь использовать за пределами операционной комнаты, но, когда, действительно, понадобиться удалять аппендицит, ты должен быть таким профессионалом, как я». Хирурги не учат своих учеников подобным образом – они прямо говорят им, как удалять аппендицит.

Другая тема, имеющая отношение к вышесказанному, это проблема комфорта: «мне не комфортно проводить такую терапию». Я могу ответить на это так: «почему бы тебе не быть кем-нибудь другим, а не психоаналитиком»? Тебе нет никакого дела, что там. Ты не находишься там, чтобы чувствовать себя комфортно. Ты там для того, чтобы лечить пациента. Ситуация аналогичная этой выглядит так – ты ординатор, и ты говоришь своему шефу: «я чувствую себя дискомфортно в перчатках. Главный хирург не говорит: «в данных условиях вы не можете чувствовать себя некомфортно. Поступайте так, как вы привыкли делать. Вам не следует одевать перчатки». Но он говорит: «Тебе некомфортно, делай все должным образом или же иди в другую специальность, вроде, психиатрии».

Другой говорит: «ты не можешь помочь всякому. Они должны помогать сами себе». Сейчас это похоже на сущую ерунду. Люди, которые работают в организациях могут расслабляться до тех пор, пока они следуют правилам организации, играют в ее игру и не лечат слишком много пациентов (это очень раздражает людей в подобных организациях, ты буквально будешь уволен, как подсказывает собственный опыт). Но если вы ведете частную практику и у вас неплохие гонорары, вы должны делать успехи. Вы не можете сесть и сказать здравомыслящему человеку: «я не могу тебе помочь. Ты сам должен себе помочь». Подобное вы можете сказать идиоту или человеку, повредившемуся от предыдущих терапий, но благоразумному человеку вы не выскажите подобную мысль.

Если парень, который, действительно, знаком со своей работой придет на психотерапевтический сеанс, и вы скажите ему: «я не могу помочь тебе, ты сам должен помочь себе», он просто уйдет. И это не будет его вина. 
Например, вы знаете хорошо, что можете вести разговор с людьми, склонными к суициду. Вы знаете, что вы можете вести беседу с людьми, склонными к чрезмерному употреблению алкоголя. Таким образом, вы можете вести беседу таким образом, чтобы человек, склонный к суициду, отказался от этой мысли, или же человек, склонный к алкоголизму, превозмог эту страсть. Но вы однозначно должны знать, как сказать ему это, что сделать и что именно сказать. Вы можете сказать пациенту: «не убивай себя». Но если вы произнесете эти слова неверно, вы убедитесь, что не можете говорить людям ничего, потому что, говоря это трем пациентам, вы обнаружили, что все трое прыгнули с моста. Они не прыгали бы с моста, потому что вы говорили им не убивать себя. Но они спрыгнули с моста, потому, что вы послали им не верное сообщение, чтобы доказать, что вы не можете помочь пациентам.

Другой способ, с помощью которого мы можем избавить себя от необходимости что-либо делать заключается в ошибочном восприятии личности в целом. «Если личность целиком вовлечена в процесс, как вы можете вылечить кого-нибудь менее, чем за пять лет». Хорошо. Я скажу, как. Это можно сделать с помощью занозы в большом пальце. Если человек извлечет из зараженного пальца занозу, он начнет слегка похрамывать и мышцы его ног будут напрягаться более обычного. Когда он продолжит прогуливаться в округе для того, чтобы компенсировать напряжение мышц ног, начнут напрягаться мышцы спины. Так же с целью компенсации напряжения мышц спины, станет напрягаться шея. Затем мышцы головы. В итоге головная боль. Появляется горячка как результат заражения. Пульс начинает биться учащенней. Другими словами, вовлекается все – вся личность включена, - голова, которая болит, человек становится злым из-за занозы или злится на того, кто оставил занозу. Он тратит много времени на посещение адвоката. В этот процесс вовлекается вся его личность.

Итак, он звонит хирургу. Хирург говорит ему: «если ты чувствуешь себя некомфортно, ты можешь зайти в операционную и оперировать в своей повседневной одежде, без специальных перчаток. Он заходит, смотрит на парня и говорит: «все очень серьезно. Вовлечена вся личность, как ты можешь видеть. И все тело. У тебя горячка: учащенное дыхание, учащенный пульс. Все мышцы напряжены. Я думаю, что мы сможем с этим, справится за 3-4 года. Но я не могу гарантировать результаты. В нашей профессии мы не можем давать никаких результатов в чем бы то ни было. Но я полагаю, что через 3-4 года многое должно измениться для вас к лучшему. Мы постараемся справится с этим».

Пациент отвечает: «хорошо, я завтра дам ответ». И уходит к другому хирургу. И другой хирург говорит: «у тебя заражение пальца из-за занозы. Он берет пинцет и вытягивает занозу, в результате чего горячка проходит, пульс нормализуется. Затем расслабляются мышцы головы, затем мышцы спины и, наконец, мышцы ног. Спина восстанавливается в течение 48 часов, может, и меньше. Приведенный случай показывает, как нужно проводить терапию. Это то же самое как ты находишь занозу и вытаскиваешь ее. Это бесит многих людей, которые, конечно же будут доказывать, что пациент не был излечен, или, что не до конца диагностирован. Но даже если ты спросишь: «доктор, сколько же пациентов вы диагностировали до конца?» - ответ будет: «вы осознаете, насколько вы враждебны сейчас»? Каждый пытается что-нибудь написать. Единственно ценным материалом, свидетельствующим о том, что вы на самом деле любите свою работу, может быть только работа, посвященная теме «КАК лечить пациентов».

Позвольте мне обсудить еще несколько вещей, относящихся к анекдотам. У меня есть друг в Чехословакии, который был очень творческим писателем и занимался публикацией книг. Сейчас она пишет мне и просит о двух вещах - выслать ей американские короткие рассказы - я выслал ей «New Yorker» и некоторые книги с мини рассказами, выходившими из-под печати «Groovy Press». Другим ее сокровенным желанием было приобретение успокоительных. Так вот, чем занимаются жители Чехословакии. Они только принимают седативные препараты или кончают жизнь самоубийством. Мне думается, это о том, как наше поведение становится достоянием психиатрических наблюдений, в особенности радикальной терапии. Это то же самое как пичкать ваших пациентов таблетками. Возможно, это приносит некоторое облегчение, но для меня это не кажется хорошей затеей – выгуливать пациентов до прозябания. Глядя на все это, я полагаю, вы услышите ужаснейшую медицинскую формулу по психотерапии, которая приводит людей в неистовый ужас, из-за чего они становятся невольными зрителями ночных кошмаров. Но я склонен думать, что эта хорошая формула. И все потому, что она может работать в любых других условиях. И если ты собираешься ЛЕЧИТЬ головы людей, тебе следует воспользоваться именно этим медицинским образцом.

Лично я - главный механик – вот, кто я. Это, вроде того, как вы приходите ко мне с бракованными колесами в голове, и я говорю: «мы попытаемся исправить вашу голову. Что будет потом вне вашей головы, это задача другого специалиста. Возможно, я был бы заинтересован поработать над этим, но я не чувствую, что это моя основная работа. Ну, а если вы все-таки собираетесь заняться именно этой работой, то первое, что вы должны выучить - исключительно психотерапию.

Другими словами, есть пациент, который сидит там на стуле и вы, сидящий здесь на стуле. Нет никаких мудреных приборов. Только ДВА ЧЕЛОВЕКА и это все. И еще два стула для удобства. Некоторые специалисты не пользуются даже стульями. Терапевт должен думать о главном – что я делаю, когда нахожусь в комнате с человеком, который называется пациент, если меня зовут терапевт? Никаких вспомогательных предметов – записных блокнотов, диктофонов, музыки, ничего вообще. Так вы можете научиться психотерапии. Итак, однажды вы уразумели - на чем строится психотерапия. Сейчас вы уже понимаете, как проводить терапию и даже стали экспертом в этом. Теперь вы можете заняться интерьером. Но лично для меня подготовка технических средств и внешнего вида в какой бы то ни было терапии означает то, что терапевт не знает, что он делает. Это очень непросто знать, чем ты занимаешься в психотерапии, потому, что большинство этих знаний сокрыто под древними сводами Парижского Университета 16 столетия, когда люди выражали свои мысли многомудренно и витиевато и они проводили очень много конференций, но ни одному пациенту от этого не становилось легче. Окей. Я полагаю, это все.