Сила и бессилие психиатрической помощи

Содержание:

1. Определение психиатрии как науки.
2. История психиатрии и очерк о способах лечения психически больных.
3. БПС – модель развития психических болезней.
4. Сила науки или «ода препаратам».
5. Бессилие или «опускаются руки».
6. Вредные советы пациентам и их родственникам.

Психиатрия (от психо - leif и греч. iatréeia — лечение), медицинская дисциплина, изучающая причины и сущность психических болезней, их проявления, течение, способы их лечения и предупреждения, систему организации помощи больным. Основной метод психиатрии — клиническое исследование. Кроме того, современная психиатрия использует нейрофизиологический, биохимические, иммунологические, генетические, психологические, эпидемиологические и др. методы.

Термин «психиатрия» предложен в 1803 г. немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем (нем. Johann Reil;1759—1813) в его знаменитой книге «Рапсодии» (Rhapsodien. 1803, 2 изд. 1818), где, по характеристике Ю. В. Каннабиха, «изложены основы „настоящей психиатрии“, то есть (понимая это слово буквально) — лечения душевных болезней»^.

История

Развитие психиатрии как науки прошло длинный путь и включает несколько больших этапов.

1 этап – донаучный. A Я бы назвал его древним. В это время господствовала идея о духах, которые тем или иным образом взаимодействовали с людьми: помогали, вредили, насылали всяческие напасти или благость. Они приписывались лесу, животным, дождю и т.д. Поэтому и изменения, происходящие с членами племени, всегда объяснялись деятельностью духов. Не обошли они и психические болезни. Считалось, что в человека вселялся дух чего-нибудь и поэтому они себя так и вели – кричали, бегали, убивали, или наоборот – сидели и молчали. А порой и разговаривали сами с собой. И это уж точно был повод обратить внимание. Если соплеменник был просто странный, он мог длительно жить вместе со всеми. Если же он становился опасным или просто мешал, его пытались «лечить». А как лечили древние? Правильно! Шаман с бубном, пару корешков втереть в виски и съесть лапку лягушки. Если не помогло, но человек не отравился от снадобья, то его либо выгоняли, либо убивали (жертва божеству). В некоторых племенах - съедали. Не лучший вариант.

2 этап – греко-римская медицина. Властвовали мировоззрения великих философов и великих богов. Асклепий, Гегий, Геродот и Гиппократ. Список имён широкий. Попытки что то объяснить, понять. Проводились попытки систематизировать и классифицировать, объяснить душу и характер. Но попытки лечить оставались скудными. Основное направление – уберечь и изолировать.

3 этап – средневековой. Тёмные были времена. Охота на ведьм, церковь во главе всего. Объяснение всех происшествий и состояний – воля Бога или Дьявола, вселение бесов и т.д. Людей, имеющих психические отклонения, в лучшем случае насильно изолировали и «пробовали лечить» путём чтения молитв, истязаний и обетов, а чаще всего – распинали или сжигали. Например, бесноватость, пляски святого Вита (эпилепсия) чаще всего было «показанием» для костра.

4 этап – ренессанс. К душевно больным стали относиться именно как к больным. Их продолжали госпитализировать (часто – принудительно) в особые учреждения. Но теперь их не просто удерживали, но стали обследовать и исследовать. Сформированы описания некоторых форм болезни. Проводились попытки лечения. Но как правило они были физического уровня – холодно-горячий душ, депривация (лишение) сна, еды, света, контактов с людьми, различные формы диет и упражнений. Кому то помогало. Но не всем.

5 этап – начально-научный. 18-19 век вслед за развитием науки появилась возможность научно исследовать болезни, в том числе психические. Разработаны множественные классификации и методики. Описаны многие формы и виды болезней, проводились попытки лечения уже медикаментозно щадящее физически. Психически больные стали предметом исследования. Им в большей части случаев пытались помочь. Многие из них отправлялись жить в специальные лечебницы или монастыри.

6 этап – научный. Конец 19, начало 20-го века. Активное развитие науки и методов исследования. Введено большое количество теорий и моделей развития болезней: вирусная, генетическая, психологическая, анатомическая и т.д. В соответствии с этим проводились попытки лечения. Появились первые относительно положительные результаты. Появилась широкая сеть психиатрических больниц, диспансеров и санаториев. Господствовали идеи Фрейда, Крипелина и многих других великих психиатров.

7 этап – современный. Разработана биохимическая теория. Появились доказанные данные об изменении химизма в голове. Разработанные первые психотропные препараты изменяли клинику течения болезни вплоть до их исчезновения. Вновь появляющиеся препараты всё более тонко и детально устраняли симптомы. Проводимые исследования всё более точно доказывали правомочность данной теории. Доступность психиатрической помощи стала достаточной и адекватной. Но у науки по-прежнему остаётся много открытых вопросов. Например, почему концентрация дофамина в гипоталамической области на фоне приёма нейролептиков приходит в норму быстрее, чем исчезает клиника?

Общая концепция

В течение длительного времени многие учёные проводили многие и многие исследования с целью определить – какова же причина развития психических заболеваний. Было предложено множество теорий и направлений. Одни говорили о вирусной теории, другие о генетической предрасположенности и о неправильном развитии извилин мозга. Сократ говорил об излишке желчи, а Г.Бэйтс предлагал теорию «двойного посыла». Были в том числе и более «изощрённые» теории, как например, проклятье, порча, приворот, вселение злых духов или дьявола и многие другие. Все эти направления имеют большую теоретическую базу, но полноценных статистически значимых доказательств нет. На настоящее время максимально вероятной является Дофаминовая теория развития психических заболеваний, говорящая о том, что первопричиной следует считать нарушение обмена веществ в головоном мозге, таких, как дофамин, серотонин и некоторые другие. Приём специализированных препаратов приводит его нормализации, что ведёт за собой стабилизацию состояния и отступление болезни. Однако и эта теория не лишена недостатков и неоднократно подвергалась критики.

Учитывая многогранность психических болезней и большое количество теорий учёные пришли к выводу, что считать причиной болезней что-то одно было бы не совсем корректно. В итоге многочисленных дискуссий была выдвинута БиоПсихоСоциальная модель развития психических заболеваний (которая впоследствии была принята и для многих других соматических болезней). Согласно этой теории, для того, чтобы развилась болезнь Обязательно!!! необходимо наличие трёх факторов:

1. Биологический. Это базисный, или фоновый, фактор. Без изначально имеющегося нарушения обмена веществ в головном мозге невозможно развития болезненного состояния. У Всех людей, имеющих те или иные признаки заболевания, во время обследования обнаруживается нарушение уровня дофамина, серотонина, норадреналина и т.д. Кроме этого, нередкими находками является и нарушенная архитектура мозга (расширение желудочков мозга, изменение циркуляции крови и т.д.).

Что делать? Исходя из того, что фактор – организмический (исходящий из тела), то и основным лечебным фактором следует считать применение лекарственных препаратов, группу, дозу и кратность приёма которых подобрал вам ваш лечащий врач. Самостоятельно силой воли или упражнениями обмен дофамина не восстановить.

2. Психологический. Более сложный фактор. Из самого названия следует, что для развития полноценного заболевания или состояния необходимо наличие каких-либо личностных особенностей человека, особенностей мировоззрения и мироощущения, требований или ожиданий от мира, что приводит к постоянным стрессам, недовольствам и конфликтам, как с Миром вообще, так и с самим собой. И, как следствие, постоянное нахождение в тревоге и при наличии внутреннего напряжения, наступают изменения. Даже обычный человек с трудом сохраняет «стойкость духа» при ежедневном тяжёлом стрессе. А при наличии «фонового» нарушения обмена веществ в ЦНС, изменения и нарушения в состоянии, поведении и самоощущении наступают значительно быстрее и значительнее.

Что делать? Исходя из того, что фактор относится к личности человека, его «способу проживать эту жизнь», то и действие следует направить именно в этом направлении. При этом, не стоит ставить задачу «переделать» человека. А вот скорректировать некоторые его вредоносные особенности можно и нужно. Для этого следует прибегнуть к помощи психотерапевта или психолога, имеющего специализированное дополнительное образование. Как показывает практика, самостоятельно изменить своё «отношение к течению жизни» практически невозможно.

1.3. Социальный. Наиболее сложный и многогранный фактор. Всем известно, что человек является существом социальным. И то, как он функционирует в обществе, удаётся ли ему что-нибудь или он терпит поражение, безопасно ли ему или он живёт в постоянном страхе весомо определяет качество жизни и способности к адаптации. Если же человек имеет первые два фактора «нездоровые», то скорость и сила его дезадаптации возрастает. К примеру, малообщительная закомплексованная женщина в мусульманском гареме будет чувствовать себя достаточно комфортно. В европейском мегаполисе на должности администратора отеля ей будет «не по себе». И напротив. Темпераментный представитель нетрадиционной сексуальной ориентации в Амстердаме будет «как дома». В маленьком городе на ближнем востоке такому человеку будет «не по себе».

Что делать? Исходя из того, что фактор во многом с трудом изменим (кроме как смена места жительства/работы/пола и т.д.), следует думать об «отношении к процессу». Здесь опять же следует думать об ожиданиях от мира, о требованиях к нему, о том, насколько комфортен данный «способ жить». Для коррекции применяются специализированные психотерапевтические группы, общества, постепенно развиваемая социальная служба. Ну или просто личный психотерапевт. Бесспорно, хорошие друзья так же могут помочь. НО. У ваших друзей в жизни всё хорошо? Они точно знают, как именно помочь именно в Вашей ситуации? А то ведь такого можно насоветовать…

Сила науки, или «ода препаратам».

На данном этапе развития психиатрия как отдельная отрасль науки продвинулась очень и очень далеко. Количество препаратов и их аналогов порой просто поражает! Они настолько разные, что не во всех странах разрешены! Впереди планеты всей идёт цивилизованная часть Европы и Америки, Япония и Китай. В хвосте – страны третьего мира. А мы, как уж повелось, где то в середине.

Кроме препаратов, развитие идёт и в техническом направлении. Методы исследования и анализа с каждым годом становятся всё сложнее. Каких-то 100 лет назад единственное, что было у психиатрии – это описательный метод. Поговорив с пациентом некоторое время, понаблюдав за его поведением, послушав рассказы родственников, врачи выставляли диагнозы (надо сказать, порой очень точные). Сейчас же всё иначе. В арсенале врача есть целый букет проводимых анализов (крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д.), методы нейровизуализации (рентген, КТ, МРТ, МСКТ, ЯМР и т.д.), ЭЭГ, сотни узко специализированный психологических тестов. В Японии и вовсе делают биопсию мозга и заглядывают в его работу с помощью микро камер. Пока я пишу эту статью, наверняка придумали ещё пару препаратов и один метод J.

Конечно вы скажете – а где это всё у нас? Жителям больших городов доступна бОльшая часть из предложенного. Но вот сельская местность к сожалению остаётся не всегда оснащённой. К примеру, один аппарат для выполнения обычной КТ (компьютерной томограммы) стоит несколько миллионов рублей. Одно обследование – несколько тысяч. А с экономикой у нас… В общем, вы понимаете. Но есть и выход! Следуя принципу приемственности медицинской помощи, имея большое желание и показания, котороые чётко прописаны в законодательстве, каждому жителю России доступно любое из имеющихся обследований. Только вот очереди. Они порой тянутся месяцами.

Как же обстоит дело с препаратами? К счастью, в наших аптеках представлено подавляющее большинство препаратов, производимых ведущими заводами мира! Их арсенал богат, ценовая шкала широка! Выбирай! Медицинские представители каждого из производителей с охотой помогут Вам в поисках любого из желанных.

Предлагаю немного окунуться в фармакологию. Думаю, что читателям это будет как минимум интересно, и как максимум – полезно. Пройдёмся по классификации. Вот основные группы.

Нейролептики. Данная группа препаратов предназначена так называемой «продуктивной симптоматике». Это и галлюцинации, и бред, и агрессивное поведение. Они представлены в виде таблеток и в виде инъекций (в мышцу и в вену). По длительности действия – на несколько часов, на сутки и даже на месяц. Это так называемые «пролонги», или их ещё называют «масляный укол». По времени создания и по широте действия различают типичные и атипичные. Первые – более сильные и с широким спектром действия, но и с бОльшим количеством побочных эффектов. Они сильные, основательные и, к тому же, не дорогие. Есть в таблетках, аколах и прологированных формах. Вторые – более прицельные, мягкие, медленные и дорогие, с меньшим количеством побочных эффектов. В основном они в таблетках. Несколько представлены в инъекциях, пара – в пролонгах.

Представители: 1. Типичные. Галоперидол, трифтазин, аминазин, тизерцин, можептил и т.д. Пролонги из этой группы – галаперидол деканоат, модитен депо.

2. Атипичные. Рисполепт, зипрекса, эглонил, абилифай, сероквель и многие из их аналогов. Пролонг – рисполепт конста.

Антидепресанты. Представители этой группы предназначены депрессивным расстройствам. В зависимости от глубины нарушения применяется разный по силе препарат. Классификация их достаточно обширна. От химического строения (трициклические, четерёхциклические, СИОЗС и т.д.), до формы конечного продукта и цены. Они есть успокаивающие, тонизирующие, нормализующие сон и снижающие тревогу. Цены колеблятся от сотен до тысяч рублей.

Представители: амитриптиллин, золофт, паксин, венлаксор, вальдоксан и т.д.

Транквилизаторы. Основным пунктом их назначения является тревога и ажитация. Многие считают их снотворными. Но это не совсем так. Снижая уровень тревоги, внутреннего напряжения и раздражительность, появляется успокоение и возможность уснуть. Они бывают разные по силе и длительности действия. Выделяют дневные и вечерние. Бывают в таблетках и в уколах (в мышцу и в вену).

Представители: феназепам, грандаксин, атаракс, реланиум и т.д.

Нормотимики. Группа изначально создана для лечения эпилепсии. Но постепенно стала применяться и для снятия излишней раздражительности, напряжённости, агрессивности. Ещё их называют стабилизаторы настроения. Не редко применяется совместно с другими препаратами. В основном это таблетки и порошки.

Представители: конвелекс, конвульсофин, карбомазепин, ламотриджин, препараты лития и т.д.

Ноотропы. Относительно молодая группа, созданная для нормализации деятельности мозга, восстановления микроциркуляции, стабилизации и восстановления утраченных функций. Применяют при снижении памяти, после перенесённых ЧМТ, ОНМК, у пожилых людей и т.д. Действуют очень медленно и тонко. Являются поддерживающими препаратами. В основном применяются в комбинациях. Снижают побочное действие нейролептиков.

Представители: ноотропил, фенатропил, мемикар, акатинол мемантин и т.д.

Корректоры нейролепсии. Данная группа препаратов создана для купирования побочного действия нейролептоков – явлений нейролепсии, которое больными ощущается, как скованность, излишнее слюнотечение, тревога, задержка стула и мочи, тремор различных частей тела.

Представители: циклодол, ПК-мерц, акинитон.

Обязательным считаю отметить, что все представители этих групп назначаются только дипломированными врачами по рецепту. У каждого из них есть серьёзные побочные эффекты и, в случае неправильного назначения или превышения дозы, возможны серьёзные последствия, вплоть до летального исхода! Кроме этого, некоторые из представителей относятся к наркотическим средствам. Поэтому, самостоятельное назначение и приём – категорически противопоказаны !!!

Психические болезни являются социальными. От них самих редко кто умирает. Исключением является люцидная форма шизофрении, которая течёт очень быстро, с подъёмом температуры до катастрофически высоких цифр и заканчивающаяся летально. Но и, к счастью, встречается редко. Основной сложностью, с которой сталкиваются психически больные – это их пребывание в обществе. Ели бы каждый из нас круглосуточно жил в отдельной комнате, куда 3 раза в день поступала еда – и проблем бы не было! Но мы живём в обществе, со всеми его сложностями и витиеватостями отношений.

В зависимости от формы и течения заболевания, больные сталкиваются с различными проблемами. Если это расстройства в виде лёгкой формы депрессии или периодически возникающими чувствами тревоги, то это мало заметно. Они продолжают работать, заводить семьи и никому не причиняют хлопот. Но если это острая форма шизофрении, с голосами, с бредом и с агрессией, то такие люди явно видны среди толпы, приносят беспокойства и порой могут быть опасны. Оно и понятно. Идёшь по магазину, покупаешь хлеб, а на тебя бежит человек с лопатой, считающий тебя демоном из параллельной вселенной. Тут кто угодно обеспокоится! Хотя это опять же крайности. Если больной по каким то своим мотивам полностью отказывается от еды, от посещения туалета, наносит себе повреждения или увечья, а то и вовсе собирается себя убить, то он становится опасным для себя самого. И это становится показанием для немедленного лечения.

В цивилизованных странах на должном уровне представлена социальная работа с психически больными. Существует обширная сеть волонтеров, служб и учреждений, которые помогают психически больным чувствовать себя полноценным членом общества. В Европе практически отсутствует клеймо «психически болен». Государством гарантирован обязательный приём нужного препарата в нужное время. Даже если человек этого не хочет. Таким людям предоставляются льготы, рабочие места и не один десяток социальных программ. К примеру, обязательные путешествия и посещение специализированных психотерапевтических групп.

В России данная ситуация «несколько отличается». Заболевший попадает в видение специалистов только когда начинает причинять дискомфорт, становится опасным или слишком сильно выделяется. Сложно не заметить человека, который стоит на голове памятника Ленину, голый и машет флагом, выкрикивая лозунги в поддержку межпланетной торговли. Но это, опять же, крайности. Реалии таковы, что все сложности со здоровьем, бытовые и финансовые проблемы данной группы людей полностью ложатся на плечи родственников. Районные психиатры хранят у себя информация о случаях заболеваний. Но физически они не в состоянии полностью охватить всех. У них нет ни «Европейской социальной армии», ни исчерпывающего финансирования.

Как же это всё выглядит изнутри? Человек, однажды заболевший психическим заболеванием, прошедший полноценное лечение в условиях стационара, с подобранным ему лечение, с выверенными дозами и периодичностью приёма попадает обратно в семью. Какие к нему там отношение? К сожалению. Чаще всего – как к сумасшедшему. Таких людей ограничивают, считают неполноценными, опасными, не доверяют важных дел, сторонятся. Сам человек нередко становится обузой, а то и клеймом в семье. А значит полноценной поддержки и опоры он в семье не найдёт. К сожалению становится тенденцией, что больные – представлены сами себе. А это значит, что на их печи ложится возвращение в общество, поиск работы, и, что самое важное, приём препаратов.

Всемирная организация здравоохранения в официальном обращение приводит рекомендации по реабилитации психически больных. По мнению учёных, после перенесённого одного приступа какой-либо формы психического заболевания человек в течение одного года должен постоянно принимать назначенное лечение, наблюдаться у психиатра и проходить периодические осмотра в течение до двух лет после окончания лечения. Если таких приступов было 2-3, то период приёма препаратов – 5 лет. И наблюдение психиатром ещё 3-4 года. Если же приступов было 5 и более, то приём препаратов и наблюдение обязательно в течение всей жизни.

Какие гарантии это даёт? В подавляющем большинстве случаем соблюдение вышеописанных рекомендаций даёт надежду, что произошедшее с человеком никогда не повториться. А если и вернутся симптомы болезни, то они будут значительно менее выраженными и опасными. Адекватное наблюдение позволит выявить обострение на ранних этапах и принять меры незамедлительно.

Опять же вернёмся к реалиям нашего общества. Вернувшись из больницы, человек чувствует себя хорошо. По сравнению с причиной поступления, он себя чувствует и вовсе выздоровевшим. А коли он здоров, то и препараты принимать не обязательно. К тому же есть возможные побочные эффекты (как написано в инструкции) и это дорого. И что делает человек. А вместе с ним и родственники? Правильно! Таблетки прочь, рецепт выбросить, телефон и дорогу к психиатру забыть! Труд и питание всех вылечат. Но, к глубокому моему сожалению, это великое заблуждение. Данный способ работает в одном из 10000 случаев. А это, поверьте, очень малый процент. Вскоре симптоматика возвращается, углубляется и становится более ригидной к лечению. Постепенно разрушаются все социальные связи, утрачиваются трудовые и профессиональные навыки и наступает инвалидизация. Всё больше растёт дефицитарная симптоматика и, как следствие, психоневрологический интернат. Печально…

Невольно вспоминается биопсихосициальная модель, о которой я писал выше. То общество и семья, в которую возвращается человек после выздоровления, являлось почвой, на которой росло и развивалось заболевание. Пациент, который «заявлен больным», лечение и первичную реабилитацию в условиях стационара прошёл. А вот родственники и окружение… Оно меняться не хочет. Не спешат матери становиться тёплыми и любящими, не спешат отцы становиться отзывчивыми и дающими опору и поддержку. Мужья не перестают дико ревновать, бить и пьянствовать. «В помощь» ещё и соседи – показывают пальцем и цокают языками вслед. Поэтому, проходят месяцы, год, два и раздаётся звонок в скорую помощь или психиатру: «Здравствуйте, это мы. Что-то он (она) опять сошёл (сошла) с ума, кричит и не спит. Таблетки? Нееет. Мы уже полгода таблетки не пьём». И всё повторяется вновь.

Мысль, которую я хотел донести, заключается в том, что психические болезни являются системными. Большая их часть возникает и прогрессирует в той среде, в которой она возникла. И только изменив среду, или точнее – систему, достигается значительная стабилизация. Вспомним, что происходит с больным, которого «изъяли из системы»? В санатории, в другой стране или даже в стационаре обострения быстро проходят, долгое время не возвращаются, а при длительном пребывании, и вовсе проходят. И всего-то другая среда и достаточная помощь. Но в это время начинает болеть система. Ведь из неё изъяли центр бед, центр хлопот и точку злости. Она (система) начинает бунтовать. Требовать вернуть всё на место, отказаться от лечения, грозит и шумит. Не то как же теперь жить? Придётся всё менять? Нет уж! Вся деревня привыкла к этому чудаку (сумасшедшей)! Ещё бы. Теперь придётся налаживать отношения заново… Но это уже совсем другая история. Напишу подробнее в очередной статье.

Как бонус, предлагаю несколько советов, которые помогут подольше задержаться в стационаре, посильнее и глубже заболеть и окончательно достать и разозлить своего доктора.

1. Приходите почаще с расспросами и требованием о выписке. У вашего врача всего навсего 35-40 пациентов и ему в течение дня совсем нечем заняться. Он с охотой поговорит с вами 5, а то и 10 раз до обеда, и столько же после. И будет весьма Вам благодарен за такое внимание. А если не успеет, то останется после работы или возьмёт дополнительное дежурство. Всё равно ему домой идти незачем.

Что сделает врач? Да что он может. Разве что продлит срок пребывания в стационаре, усилит лечение или переведёт в наблюдательную палату. Он ведь подумает, что у Вас обострение. Ему же невдомек, что Вам хочется общения, или Вы просто так шутите.

1. Прячьте лекарства. Они ведь вредные, куча побочных эффектов. А ещё это наркотики. К ним тотальное привыкание! Таблетки можно прятать за щекой. Ну или рвоту вызывать. С инъекциями или капельницами посложнее. Разве что побольше пить чая или лимонного сока. Правда ведь за Вами. И так делаете не только Вы.

Что сделает врач? Он подумает, что дозы подобраны не верно, начнёт метаться и думать. И скорее всего всё переделает. Начнёт назначать уколы, капельницы. И всё заново и заново. Единственно, это весомо увеличит срок нахождения в стационаре и снизит удовольствие от лечения. Но Вы то сделали всё по своему.

1. Скрывайте имеющуюся симптоматику. Даже когда на душе совсем тяжело, когда голова полна дурных мыслей или чужих «голосов», когда сохраняется ощущение воздействия – врите. Говорите своему врачу, что у вас всё хорошо и вы совсем выздоровели. Даже когда слёзы текут градом и вы не спите которую ночь – врите. Так ведь кто-то до Вас уже делал.

Что сделает врач? У него глаза и уши везде. Он знает, что на самом деле с Вами происходит, как вы спите и кушаете. И скорее всего он поверит своим глазам, чем тому. Что Вы говорите сквозь слёзы. И решит, что у заболевание отступает медленно, вы сопротивляетесь выздоровлению. И, как следствие, пересмотрит проводимое лечение в сторону усиления и продлит ваше пребывание в больнице. А что ему ещё остаётся делать? Вряд ли он станет вас уговаривать и убеждать по 2 часа подряд. Вспомните – таких как Вы у него ещё 30 человек. Пару записей в истории – и продолжайте врать.

1. Приписывайте себе дополнительную симптоматику. Это классический приём шутников и стареньких бабушек. Это чтобы внимания больше обращал и лекарств побольше хороших назначил. Единственный минус – Ваша симптоматика или перестанет убывать, или начнёт прогрессировать. Но это мелочи. Зато Вы попробуете все препараты, режимы наблюдения и насытитесь разноцветными растворами из капельниц. Это же весело !

Что сделает врач? Смотрите пункт 3. Не отличается.

1. Врите и преувеличивайте насчёт тяжёлого положения дома. Есть и старинные заготовки. Например, про невыплаченные кредиты, про некормленых детей или увядающие цветы. Вас же дома очень сильно требуют и хотят! Кто вскопает огород? Кто пенсию получит? А ремонт начнёт кто? Конечно же Вы! Без Вас дома всё остановилось, рухнуло, прогнило! Тараканы устроили паломничество в холодильник, коровы ушли в соседнее стадо, муж запил, жена загуляла, а дети подались в уличные банды. Всем срочно нужно Ваше присутствие! И пусть в болезненном состоянии, пусть в тревоге и лёжа на кровати, но вы им будите исключительно полезны!

Что сделает врач? Скорее всего ничего. Если Вы человек официально работающий, он по выписке выдаст больничный лист. А всё остальное – вопросы не медицинские. При необходимости, для различного круга организаций может быть выдана справка о нахождении в больнице. По ней даже услуги ЖКХ оплачиваются частично. По мнению врача, коров и мужей дома накормят родственники и соседи, а дети сейчас достаточно организованы. И Ваше нахождение дома, по мнению врача, только дополнительных хлопот принесёт. Вы же нуждаетесь в помощи.

1. Весь день лежите на кровати и отказывайтесь от любого вида деятельности. Отличная возможность спать и наращивать массу в обществе. Изредка можно журнал почитать. А что такого? Вы же в больнице! Пусть персонал моет пол, носит хлеб из столовой. Им же платят за это! А Вы – очень тяжело больны. Только постельный режим Вас спасёт! А физические нагрузки и, как следствие, стрессы Вам только во вред.

Что сделает врач? Он скорее всего подумает, что у Вас медленное течение выздоровления. Будет за Вас переживать, корректировать лечение, уговаривать и приглашать. Ведь он почему-то считает, что труд – вещь полезная. Что движение – это жизнь. Он почему-то считает, что начав делать в больнице то же самое, что Вы делали дома, Вы скорее поправитесь и сможете спокойно вернуться к привычному укладу. Странный он, врач. Вы ж в санатории вроде.

1. Откажитесь от еды или приёма таблеток. Отличный вид забастовки. Смело высказывайте требования. Это ведь весело! Наши деды ещё так делали. И пусть времена сейчас не те, и пусть Вы не в тех условиях. Ну а вдруг, да подействует.

Что сделает врач? Он решит, что у Вас очередное ухудшение и перестанет давать Вам таблетки. Маленькая победа. Но обратная сторона медали в том, что начнёт делать уколы. Пока вы в сознании и высказываете нежелание есть, кормить Вас не будут. Это против правил. Но как только степень истощения достигнет опасного уровня, Ваши действия станут официально опасными для Вас. В этом случае врач вызовет реаниматолога и Вам установят специальный зонд через нос. И будут Вас кормить через него с помощью шприца. А это – неприятно. Ну что ж. Такова цена.

1. Попытайтесь взломать замки и убежать. Дух бунтарства – дело святое. Казаки – разбойники, салочки, догонялки. Кто из нас не играл в эти игры. А тут правила расширяются. Становится интереснее. Можно целую систему придумать. И ничего, что второй этаж и решётки. Переломы, травмы, ссадины и царапины – это цена победы в игре. Можно потерпеть пару месяцев гипс.

Что сделает врач? Во первых он удивится. Ему почему-то по прежнему кажется, что в больницу люди сами обращаются с просьбой о помощи. А уж если совершается попытка побега, то это скорее всего по каким-то очень особым личным убеждениям. И скорее всего эти мотивы – бредовые. И, как следствие, сменит вам лечение и режим наблюдения. Прощай мягкий и удобный холл с телевизором на долго. Мы ведь помним – у врача глаза и уши вообще везде.

1. Тайно пронесите в отделение алкоголь/сигареты/ножницы. Можно устроить вечеринку. Единственно, гостей с соседнего отделения позвать не удастся. И не важно, что курить запрещено. Подумаешь. Штраф в несколько тысяч – мелочь. Пару капель никотина того стоят. Ну максимум загорится что-нибудь. Не страшно. Эвакуируемся. Это ведь административное правонарушение. В тюрьму не посадят. Хотя… А ножницы – вообще у каждой женщины должны быть. Красота – она ведь требует. Страшно конечно. Можно проснуться – а ножницы торчат, воткнутые в ногу или в голову. Это всё же больница. Но вы всё равно приносите. Заодно пару ножей и бензопилу.

Что сделает врач? Скорее всего расстроится. Он ведь Вас много раз просил, доказывал, приводил примеры из практики, убеждал, что это для Вашей безопасности. Всю «контрабанду» у Вас изымут до конца выписки. И хорошего отношения Вы так же лишитесь. Хотя многим оно не нужно.

1. С особой тщательностью испортите имущество отделения. Это ведь так весело! Порванные диваны, разрезанные занавески, усохшие цветы и по ниточкам распущенный ковёр! После останется завести стаю диких собак и одеть набедренные повязки! Зов предков прямо! А потом это кому-нибудь надоест и привезут новую мебель. Правда вот к ней не будут подпускать. Зато весело было.

Что сделает врач? Очень расстроится и обидится. Будет собрания проводить, ругать всех, грозить и махать палкой. А после – закроет холл, забёрет связь с миром в виде телевизора. Всё отделение будет бесцельно ходить взад-вперёд по коридору и пухнуть на кроватях, вспоминая комфортные времена.

1. Вызвать МЧС или полицию прямо в отделение. Излюбленная забава девочек – психопаток. Вы себя считаете одной из них? Тогда это Ваш способ! Приедут красивые мужчины на шумных машинах, будут искать очаги пожара или террористов! Пошумят и уедут. А впечатления то останутся! Единственная мелочь. Вам придётся заплатить за ложный вызов около 35 000 рублей. Но можно же взять телефон у соседки под предлогом звонка маме. И тогда пусть она платит. Можно ещё и злорадно похихикать над ней.

Что сделает врач? Он откажется платить штраф за Вас, всю вину переложит опять же на Вас. Но с этого самого дня в отделении запретят любую электронную технику. Никаких развлечений. Даже карманные радио заберут. Ни музыки, ни интернета, ни звонков домой. Останутся только воспоминания о шумных машинах.