Философские допущения при работе с ПРЛ (и не только)

Добрый день!

Сегодня расскажу о допущениях при работе с людьми, имеющими пограничное расстройство личности, в рамках диалектической бихевиоральной терапии.

Во-первых, мы предполагаем, что все люди в любой момент времени делают максимум того, на что они в этот момент времени способны. Возможно, в другой раз они смогут больше, возможно, они хотят делать больше. Но сейчас они делают максимально возможное, и мы принимаем это. Как пишет Марша Линехан, посвятившая колоссальное количество времени исследованиям ПРЛ, люди с этим расстройством прилагают огромные усилия для того, чтобы измениться и изменить свою жизнь. Но этих усилий, к сожалению, может быть недостаточно, чтобы изменения произошли (поэтому помимо принятия "как есть" мы также стремимся к изменению и активности). Психотерапевт может решить, что раз ситуация не меняется, то клиент недостаточно старается. Это не так. Просто пока навыков, вероятно, не хватает.

Во-вторых, и это пересекается с первым пунктом, мы верим, что человек, проходящий терапию ПРЛ, действительно хочет изменить свою жизнь к лучшему. Да, иногда у него может снижаться мотивация (вернее, некоторые факторы могут снижать мотивацию), но мы верим, что он хочет изменить свою жизнь. Слишком часто людей с ПРЛ инвалидируют, говоря им, что "надо просто постараться". А мы знаем, что они уже стараются.

При этом, (в-третьих) клиентам с ПРЛ надо прилагать больше усилий на пути к изменениям. И задача терапевта в данном случае - понять, что именно мешает его клиенту, и помочь ему устранить это.

В-четвертых, люди с ПРЛ не виноваты в том, что с ними происходит, но... разбираться с этим все равно придется им. (Кстати, то же самое я могу сказать вообще обо всех людях). Человеку придется осваивать новые навыки, учиться решать проблемы и формировать новое окружение. Психолог сможет помочь ему, но не сможет сделать это ЗА него (увы).

В-пятых, мы понимаем, что жизнь человека с ПРЛ и суицидальными тенденциями может быть действительно ужасной. Стоит серьезно отнестись к жалобам клиентов - они действительно испытывают мучения, и их эмоции и неудовлетворенность оправданы.

В-шестых, клиентам с ПРЛ нужно обучаться новым паттернам В ЛЮБЫХ ситуациях, независимо от того, насколько плохо они себя сейчас чувствуют (собственно, навыки как раз нужны для того, чтобы улучшить жизнь)

В-седьмых, клиент с ПРЛ не виноват в том, что терапия не дает результата. Ответственность за это либо на терапии, либо на терапевте, либо на том и другом. Часто неудачи в терапии объясняют недостаточной мотивацией клиента, но в данном случае мы не соглашаемся - даже если причина в низкой мотивации, задачей терапевта было устранить факторы, эту мотивацию снижающие.

И, наконец, в-седьмых, дбт-терапевту нужна поддержка, поэтому мы не работаем по-одному: у нас есть команда, с которой мы регулярно встречаемся (дбт тим). Это помогает меньше ошибаться и предупреждает выгорание психолога.

Спасибо за внимание к моим статьям, надеюсь, ДБТ стала для вас хотя бы немного понятнее!