Клаустрофобия: таблетки или гипноз?

Когда я работал в поликлинике, ко мне на приём обратилась женщина 30 лет с жалобами на страх замкнутых пространств. Она прямо с порога заявила, что пришла ко мне по рекомендации знакомых, чтобы избавиться от этого страха, который мучает её, сколько она себя помнит. Я пригласил её присесть, чтобы выяснить подробности.

Она рассказала про то, что не может ездить на лифте, избегает туннелей, подземных переходов, метро, на заднем сидении автомобиля чувствует себя дискомфортно… Даже когда сидит в туалете, то приоткрывает дверцу, чтобы не было так страшно. В общем, боится всего, что имеет намек на замкнутое пространство. Из-за всего этого она стала раздражительной, беспокойной и вспыльчивой, так как не может вести нормальную полноценную жизнь.

На данный момент она проживает вместе с мужем заграницей, не работает. Раньше за помощью к психологам и психотерапевтам не обращалась. Приехала домой на малую родину на несколько месяцев до конца лета и решила воспользоваться случаем, раз доктора рекомендуют.

Пообщавшись некоторое время по поводу её симптомов, мы сошлись на том, что у неё действительно клаустрофобия. Я прикинул, что до отпуска у меня ещё месяц, поэтому решил предложить ей вариант психотерапии.Затем рассказал, что в лечении клаустрофобии есть три основных направления, которые я могу ей предложить.

Здесь всё просто. Я назначу препарат, который нужно принимать ежедневно 6 месяцев и более. На фоне приёма препарата снизится уровень повседневной тревоги, а в ситуациях, которые раньше вызывали сильный страх, человек будет чувствовать себя лучше и легче. Через какое-то время можно будет преодолеть свой страх, и качество жизни улучшится. Но есть и отрицательные стороны. Препарат вообще может не оказать желаемого эффекта, тогда придётся подбирать другие препараты и комбинировать их друг с другом, а это всё время... Но даже если препарат и окажется эффективным, то существует риск развития побочных эффектов и высока вероятность того, что после окончания курса приёма препаратов симптомы вернутся.

В работе со страхами я в основном использую гипноз, НЛП и когнитивно-поведенческую терапию. В данном случае был предложен гипноз (по косвенным признакам я понял, что пациентка высокогипнабельна), так как он поможет решить проблему достаточно быстро. Для этого потребуется где-то 5-6 встреч, которые будут длиться по часу. Первые две недели – 2 раза в неделю, а третью и четвертую недели – 1 раз (чтобы успеть до начала отпуска). Мы проработаем первопричину расстройства, и уже после первых сессий можно будет получить результат.

Это сочетание приема препаратов и психотерапии. Препараты позволят быстро убрать лишнюю тревогу и дадут возможность проводить психотерапию. В этом случае можно использовать препараты коротким курсом и с меньшим перечнем побочных эффектов. Но основной упор будет на психотерапию.

Пациентка начала задавать вопросы по каждому из направлений: какие конкретно препараты и почему именно эти, какова их эффективность, какие побочные эффекты. Я добросовестно отвечал. Далее пошли вопросы про психотерапию: что такое гипноз, как он мне может помочь, не станет ли хуже. Я рассказал про основные страхи и мифы по поводу гипноза, привел примеры 5 случаев, которые обращались ко мне по поводу клаустрофобии.

Клиентка что-то замешкалась. Начала задавать вопросы вообще невпопад.

Я подчеркнул, что, так как она обратилась в государственное учреждение, то психотерапия будет бесплатной. Там, где она живёт, с неё бы взяли около 1000$ за работу с гипнозом. Плюс она ничего не теряет. Время свободное есть, побочных эффектов нет, денег не требуют. А если вдруг эффекта не будет, то всегда можно попробовать что-нибудь другое или назначить таблетки.

 

- Мне нужно подумать

- Хорошо. Вот вам мой номер телефона. Звоните.

Она вернулась через 30 минут с мамой. С основным вопросом: «А как вообще может помочь гипноз?». Я повторно рассказал о механизмах возникновения фобических расстройств и о том, каков принцип работы с ними. Но мать ответила:

- Выпишите нам лучше таблетки… Правда, доча?!

- Да, мама!

Я выписал рецепт. Объяснил схему приёма. Больше мы не виделись.

Я ещё долгое время думал над этой ситуацией. Может я был недостаточно убедителен в аргументах или не продемонстрировал ролевую позицию в должной мере, или что-то ещё. Возможно и так, но это те вопросы, над которыми приходится постоянно работать каждому специалисту.

В отличие от частного приёма, в поликлинике ты не можешь отказаться от пациента, который обратился за помощью. Если к тебе пришли, то ты должен оказать помощь. Но если пациент сопротивляется по каким-то причинам? Я не могу насильно причинить добро.

Если человек хочет достичь желаемых изменений, то ему необходимо помнить о трёх вещах:

• он должен желать измениться;
• знать как это сделать;
• дать себе шанс на изменения.

Когда клиент обращается с проблемой, то сфера ответственности специалиста – это пункт № 2. Специалист знает, как это сделать… Клиент не знает, поэтому и обращается. Но если клиент где-то в глубине своей души не желает изменений или не даёт себе шанс измениться, то вся работа будет саботирована.