Синдром эмоциональной недостаточности и синдром избегания

Данная статья является логичным продолжением статьи Аттачмент (эмоциональная привязанность) и его формирование

Опишем феноменологические проявления Синдрома эмоциональной недостаточности и Синдрома избегания.

Следует помнить, что данные синдромы могут встречаться самостоятельно, но и в составе других расстройств, таких как личностные расстройства кластеров "А", "В", патологии шизофренического спектра.

По каким сферам психического функционирования проявляются нарушения аттачмента (базовые характеристики):

• Самовосприятие, самоопределение, восприятие других и мира;
• Вариабельность и диапазон лабильности аффективной сферы;
• Особенности межличностного функционирования (избегание социальной сущности природы человека или ее игнорирование);
• Контроль импульсивных реакций.

Рассмотрим два варианта проявлений нарушений аттачмента по представленным критериям.

===================================================================

Синдром эмоциональной недостаточности (СЭН).

Основные проявления СЭН обусловлены эмоциональной депривацией и проявляется в:

Важно отметить, что представленный перечень лишь отражает некоторые аспекты СЭН. Он далеко не полный и не обязательно наличие всех пунктов.

О СЭН как самостоятельном явлении можно говорить только в том случае, если имеющиеся у клиента критерии не подходят под имеющиеся нозологические единицы, представленные в МКБ.

Синдром избегания (СИ)

Синдром избегания – один из вариантов реализации нарушения аттачмента, характеризующийся в преобладании страха покидания над страхом одиночества.

Доминирующие паттерны поведения при СИ:

В феноменологии избегающего поведения выделяют несколько субтипов (по Кантору):

• Социальные изолянты движимы внутриличностным конфликтом: с одной стороны имеется желание установить близкие эмоциональные отношения, а с другой – страх разочарования и боли, которые могут за этим последовать из-за страха непринятия партнером.
• Лица с социальными фобиями характеризуются высокой тревожностью в определенных социальных ситуациях, имея особую чувствительность, что способствует использованию стратегии избегания.
• Амбивалентное избегание. Лица с подобным субтипом устанавливают большое число поверхностных контактов при отсутствии глубоких эмоциональных отношений. Становится типичным легкое установление поверхностных контактов с трудностями в сохранении старых, что подпитывается страхом психологического сближения;
• Колеблющееся и амбивалентное избегание. Внешнее впечатление «не избегающих», вовлеченных во взаимодействие, но через некоторое время начинают отстраняться от знакомства, прибегая к защитному механизму – обесценивание;
• Зависимое избегание. Дистанцирование начинается после вовлечения в отношения с регрессом.

Объединяющим элементом всех типов избегания является бессознательный страх новизны, который сказывается в следующих проявлениях:

• Консерватизм в бытовом повседневном плане;
• Стремление к формированию устойчивых стереотипов в распорядке дня, обстановке, расписании, личной гигиене, пищевых предпочтениях и пр.;
• Стремление не заводить новых знакомств;
• Критичность к избеганию может быть частичной или полностью отсутствовать.

Структура и феноменология страха, лежащего в основе всех вариаций СИ, имеет сложный характер.

Страх имеет внешнюю и внутреннюю проекции.

Также при анализе случаев с СИ имеет место быть страх зависимости (быть под контролем кого-либо, потери автономности). Этот страх актуализируется малейшим намеком на возникновение отношений.

Описаны случаи трансформации страха близости через конверсию в сексуальные расстройства в виде диспареунии у женщин и импотенции – у мужчин. Тревога маскируется сексуальными дисгармониями.

Пример анализа клиентского случая с ЭИ по ссылке

==================================================================

Этиология формирования СЭН и СИ. Особую важность в формировании СИ играет феномен «двойного взаимоисключающего послания», согласно которому в воспитании применяется сообщение, содержащее взаимоисключающие посылы. Например:

• Родитель говорит ребенку: «Ты должен хорошо учиться», формируя мотивацию достижения. Но на желание пойти на дополнительные занятия или в библиотеку ребенок слышит: «Ты оставишь меня одну?».
• Отец говорит дочери, что очень ее любит и гордится ей. Но на попытки сближения со стороны дочери, отец реагирует избеганием, внося, тем самым, в психику ребенка сумятицу.
• Мать ругается на ребенка, демонстрируя злобу и агрессию. После ее охватывает чувство вины, она идет жалеть ребенка. У ребенка формируется непонятное смешанное восприятие ситуации.

Примеры ярко иллюстрируют «двойные посылы», воспитывающие тревогу, неуверенность, способствуя изоляции.

Кроме «двойных посланий» авторы, исследующие СИ, отмечают вариант воспитания, когда ребенок становится суррогатом взрослого партнера. Это стиль носит характер скрытого инцеста (по Адамс). Ребенок нагружается социальными ожиданиями сверх возраста, не справляется с ним, разочаровывается в себе и формирует стратегию избегания в дальнейшем.

Еще одним предиктором формирования СИ является воспитание в созависимой семье. Недостаточная эмоциональность и интуитивность, отдача у созависимой матери негативно сказывается на младенце. В итоге младенец фиксируется на собственной психике, аутизируется и накапливает негативный аффект на родителей.

==================================================================

Терапия: Нарушение аттачмента (и не только) характеризуется диффузной идентичностью. Соответственно, терапия должна быть направлена на скрепление идентичности, приведении ее в целостное спаянное состояние.

Чтобы идентичность была спаянной, устойчивой и целостной необходимо реализовывать три вида переноса (терапия ядра нарушения):

Нарушение хотя бы в одном из трех видов переноса сулит невозможностью ощущать себя гармонично в мире, чувствовать себя живым, целостным.

Отсюда можно сделать вывод: терапия максимально должна быть сосредоточена на проработку всех трех переносов.

Также важно обратить внимание на проработку и осознания скрытых бессознательных страхов.

Примечание: в разных терапевтических модальностях можно называть разными словами и использовать методы «удобно» и родной модальности, но мишени остаются неизменными.

Также важно отметить необходимость применения патогенетической терапии для решения проблем-следствий нарушения диффузности идентичности.

Важно информировать членов семьи о возможных последствиях взаимодействия с человеком, у кого в явной форме выражены нарушения аттачмента и есть ярко выраженный антисоциальный радикал (манипуляции, садизм, эгоцентризм и пр.).

С уважением, Алексей Мосин!