Психологическая помощь в пограничной психиатрии

     В этой статье я хочу рассказать о важности психологической помощи в малой психиатрии, то есть при невротических и депрессивных состояниях лёгкой и умеренной степени и без психоза (бреда и галлюцинаций). Более 20-ти лет проработав психологом в отделений пограничных состояний у меня сложилось и устойчиво сохраняется мнение, что объём психологической помощи таким пациентам недостаточен. По крайней мере в нашей психиатрической больнице (я работаю в Калужской областной психиатрической больнице). Хочу пояснить, что это не отделение неврозов, психотерапевтический центр у нас в больнице отдельно, и там основной метод лечения – психотерапия, а лекарственная терапия дополнительно и в небольшом объёме. В моём же отделении с загадочным названием «Консультативно-терапевтический центр» (КТЦ) основной метод лечения – лекарства. Врачи-психиатры дополняют медикаментозное лечение рациональной психотерапией, эмоционально поддерживают больных. Но занятия с психологом назначаются только когда есть явная связь расстройств с психотравмирующей ситуацией, выраженными личностными особенностями. Очень многие пациенты даже представления не имеют, какие психологические «подводные камни» оказывают влияние на их состояние.

     Знакомый психиатр-психотерапевт, принимающий частно, рассказывал, что начинаешь с клиентом заниматься, например, при эндогенной депрессии (когда причина депрессии не связана с событиями жизни), а потом постепенно понимаешь, что причины-то всё-таки есть, но они спрятаны глубже, сам человек их даже не осознаёт. И нужен некоторый период психотерапии, чтобы начать понимать эти связи. В отделении таких больных не направят к психологу – зачем? Ведь нет очевидной психологической причины болезненного состояния.

     Кроме того, естественная позиция врача-психиатра – это болезнь, её надо лечить. А лечить, естественно, лекарствами. Отсюда пассивная позиция человека: во мне болезнь, я пью таблетки, они её лечат. В лучшем случае добавляется позитивный настрой, вера в выздоровление, физкультура и т.п.

     В моей практике было много случаев, когда, общаясь с пациентом, я видела, что уже сформирована чёткая позиция, что это болезнь, и человек не готов разбираться даже с доступными проблемами – а зачем, гораздо удобнее пить лекарства.

     Тем более, врач – авторитет, ему основное доверие, психолог в нашей психиатрической системе лицо вспомогательное.

     Ещё несколько лет назад в КТЦ работало три психолога – один на полную ставку и два совмещали. Это позволяло охватить больше пациентов. Сейчас психологическую помощь оказывает один психолог и на неполную ставку. Я два года назад ушла на ½ ставки и меня «посадили» на диагностику, значительная часть которой никому не нужна – ни пациентам ни врачам. Просто закон такой вышел – всех пациентов обследовать.

     Хотелось бы, чтобы большее число пограничных больных могли получить психологическую помощь. Но, видимо, эта помощь будет всё больше перемещаться в частную сферу. Тем более, что в нашу больницу обращаются за помощью сейчас лишь те (я говорю это с горькой иронией), кому уже ничего в этой жизни не надо, т.к. потом могут быть проблемы с получением справок на права, для устройства на работу. Иногда люди по неведению попадают сюда и потом жалеют, что не лечились частно.

     На самом деле, конечно же, медицинская помощь оказывается, многие пациенты довольны. Спасибо многим квалифицированным врачам, которые искренне стремятся помочь своим больным.

     Но другая сторона психиатрической системы – это ограничение прав граждан, больных психически. Это необходимо, но я считаю (и слышала от психиатров такие же мнения), что эта система должна быть более продуманной. Иначе она часто напоминает инквизицию.

     На эту тему я напишу отдельную статью, так как меня очень беспокоит такая система психиатрического контроля, как сейчас.

     В заключении хочу сказать, что пограничная психиатрия на то и пограничная, чтобы курироваться и психиатрами, специализирующимися в малой психиатрии, и медицинскими психологами. Мне лично всегда была тяжела атмосфера психиатрии. Я получила очень ценный опыт, работая в ней, но для того, чтобы помогать таким пациентам-клиентам психологически, сейчас мне больше даёт свобода взглядов, учёба, профессиональное общение вне больницы. Слишком там тягостно. И психиатры всегда «перетянут одеяло» на себя («Вы больны, я буду лечить вас лекарствами»).