Два вопроса о синдроме невротической деперсонализации-дереализации

Письмо 1.

Ну вот смотрите, представьте, что у вас в голове вечная осознанность касаемо того, что сейчас происходит вокруг, то есть каждую мелочь, деталь, ты, так сказать, осознаешь, чувствуешь. И чтобы ты не делал, будь то играл в комп, участвовал в интересной беседе, о чем то думал, что то решал в голове, когда курил, ел, там, допустим смотрел что-то, ты не можешь в это погрузиться, только об этом думать, при этом, чтобы все вокруг, все что происходит вокруг, сужалось бы до точки твоей заинтересованности. При этом у тебя отсутствует способность как бы абстрагироваться, плюс нет чувств и эмоций. Это ситуация, которая со мной. Теперь представьте, ситуация, которая складывается, по моему мнению, у нормальных людей. Допустим, он рисует, читает, смотрит телек, разговаривает с кем то, и т.д., при этом происходит у него как бы забывание всего того, что вокруг, абстрагирование, так, что когда к нему кто-то подойдет, то он просто не заметит, и как бы с неожиданностью встретит его, понимаете? У меня ощущение, что все вокруг плоское, как будто к чему не подойди, на что ни обрати внимание, все имеет одинаковую досягаемость и силу заинтересованности. Так, теперь вопрос, доктор, что со мной и как лечится? мне кажется у меня навсегда это.

Письмо 2.

У меня было такое явление деперсонализации, в течение года. После этого у меня периодически бывает "анестезия" все чувства замораживаются, это может быть даже просто так, без причины. Но при этом у меня бывают периоды, когда мне плохо и когда я "в себе" и мой разум ничего не затмевает, ну практически... И логике не поддается то, что у меня это сменяется величиной в год. Год я в одном основном состоянии, год в другом. Мне очень сложно жить, нет никакого постоянства. Да понимаю, нужно к врачу, но не могу решить этот вопрос. Скорее всего, это перешло в хроническую форму. Можно ли что-то с этим сделать?

Мой ответ:

Синдром деперсонализации-дереализации на сегодня признан одним из наиболее распространённых диссоциативных (диссоциация – расщепление психических функций, например, восприятия, на отдельные элементы) состояний, которое часто субъективно тягостно переживается и может приобретать длительное, хроническое течение. Деперсонализация – это разотождествлённость с собственными ощущениями или чувствами, когда они кажутся, будто незнакомыми или чуждыми или возникает ощущение исчезновения чувств и это приносит чувство душевной боли и страдания. Дереализация – это восприятие окружающего мира будто через стекло или дымку, как во сне или когда окружающие объекты кажутся двухмерными и неживыми, как на картинке, что также вызывает смятение и тревогу. Сколько бы не протекало по времени это расстройство человек редко может привыкнуть к ощущению нереальности и болезненно переносит эти феномены. В психоанализе Биона считается, что все люди в первые месяцы жизни воспринимали окружающий мир и себя дискретно, мысли, чувства и ощущения носили разрозненный, хаотический характер в виде отделённых друг от друга «бета-элементов», похожего на Броуновское движение молекул в физике. Именно благодаря присутствию рядом с младенцем матери, которая конгруэнтно и отзывчиво реагирует на его реакции, позитивные или негативные, в виде первичного дискомфорта, пропуская через себя, преломляя в собственной любви и возвращает в форме нежности, тепла, улыбки и ласки, способствуя созданию из разрозненных бета-элементов – спаянных альфа-элементов, что является предвестником формирования непрерывного и взаимосвязанного образа себя и окружающего мира. Если в период младенчества опорный объект, как правило это мама, переполнен тревогой или другими негативными переживаниями, то процесс эмпатийного превращения бета-элементов в более сложные альфа-элементы, затрудняется или даёт сбой. Тогда в бессознательной психике присутствуют «бреши, содержащие первичное бета-напряжение». И если в последующей жизни, что-либо напоминает о тех детских моментах покинутости или глубинной тревоге аннигиляции (размытости, исчезновения), то психика может регрессировать (возвращаться к более ранним механизмам функционирования), воскрешая процесс бета-восприятия и протомышления (ранний, примитивный, неспаянный процесс). В обыденной жизни примером бета и альфа-восприятия могут быть сны. При ночных ужасах – человек просыпается, испытывая жуткий страх или оцепенение, но не помнит и не может рассказать, что ему снилось. Во время ночного ужаса происходило вторжение бета-элементов в сознательную психику, от чего она испытывала тревогу и опасность, при этом человек не боится засыпать вновь, т.к. память не удерживает источник страха, в виде ассоциаций. При ночных кошмарах, человек просыпается испытывая страх и может рассказать содержание сна и его сценарий, опасается, что содержание сна повторится. Это говорит, что в ночных кошмарах в сознании присутствует альфа-элемент, связанный с негативными переживаниями из индивидуальной истории. Диссоциативные явления в виде деперсонализации или дереализации – это регресс к ранним формам отреагирования внутреннего конфликта в виде вторжения бета-процесса в сознательную психику и в связи с этим формирование ощущения разотождествления восприятия, ощущений или мышления, под напором архаического процесса.

Основной задачей психотерапии при синдроме невротической деперсонализации-дереализации является совместное с психотерапевтом воссоздание процесса превращения первичного бета-процесса в спаянный альфа процесс, так называемая – альфа-бетизация. Достигается это путём построения эмпатийного (доверительного и «зеркалящего») контакта терапевтических отношений, в которых возможно, при участии терапевта, воссоздание в терапевтическом переносе ранних моментов, где психическая травма помешала превращению бета-элементов в альфа-элементы. Также клиенту возможно отреагировать психическую травму и при поддержке и участии психотерапевта, перенять его альфа-процесс. Для этого используется метод ментализации, когда в общении с психотерапевтом у клиента воссоздаётся ресурсная наблюдающая часть психики, которая может гармонизировать процесс восприятия, сделав его целостным, спаянным и непрерывным, и таким образом нейтрализовать или нивелировать проявления деперсонализации-дереализации.

С уважением, доктор Ермаков.