Терапевтические цели

Очень важно прояснить, чего же хочет обратившийся человек в исходе консультирования. Хотя часто этого  недостаточно, так как нередко люди хотят слишком многого, однако при этом не желают прикладывать  минимальных усилий со своей стороны и брать на себя ответственность за свое проблемное состояние.   Успех  психотерапии во многом зависит от наличия общей для клиента  и психотерапевта цели.

Важна общность, а не следование за целью, которую наметит психолог, так как в таком случае формируется лишь зависимость клиента от специалиста. Находясь в  проблемной ситуации, человек часто представляет ее так, будто основная причина неудовлетворенности находится вне его самого (в муже, детях, начальстве и т.д.), а  сам занимает при этом пассивную позицию. Когда же достигается договоренность о желаемом результате, клиент приобретает способность видеть собственную ответственность за свои состояния и жизненную ситуацию.    

Одна из важнейших задач психолога состоит в том, чтобы помочь клиенту принять на себя эту ответственность и занять активную позицию личного участия в собственном терапевтическом процессе, начиная с определения желаемого результата. Разговор о цели направляет человека в будущее. Поэтому важно перевести проблему в  цель. Например, клиентка жалуется на свою несдержанность в обращении с матерью, важно внести ясность, какую бы реакцию она предпочла вместо обычной.  

Задача психолога – понять, что хочет клиент, и сформулировать запрос. Очень важно не только выделить проблему, но и определить, как ее видит клиент, в чем и как она проявляется в жизни. На этой же стадии работы уясняются позитивные возможности клиента. Эта стадия, которую можно обозначить как «Выделение проблемы. Исследование ситуации», сменяется следующей: «Формирование запроса или постановки цели». Основная функция и цель данной стадии – определение желаемого результата: чего клиент хочет достичь, к  чему он стремится, что произойдет, когда проблема будет решена? Совместно психолог и клиент конкретизируют цель, оценивают ее реалистичность и привлекательность. Привлечение клиента к конкретизации цели побуждает его к активности и движению, в такой ситуации он  лишается возможности быть пассивным.

Результат, который планируется, должен отвечать ряду требований.

Привлекательность цели.

Реалистичность цели.

Позитивное формулирование цели.

Определение критериев достижения цели.

Терпение – очень важная черта для психолога, которая обеспечивает неторопливое прочувствованное и продуманное формулирование цели клиентом. Не всегда цель может быть сформулирована на первой сессии. Порой исследование ситуации занимает больше времени, а иногда поставленная цель оказывается на поверку ложной или иллюзорной. Иногда поставленная цель на определенном этапе консультирования утрачивает свою актуальность. Случается, что человек сталкивается с чем-то таким в себе, с той найденной ценностью и смыслом, что ранее сформулированная цель перестает быть не просто актуальной, но претерпевая ценностную трансформацию, помещается в иную зону ценностей и смыслов. Порой  вожделенная цель, изначально направляющая активность человека, входит в настолько несовместимую и обнаруженную во время терапии его природе борьбу, что приходится ней пожертвовать, но при этом сохранить нечто более значимое.   

Даже когда у  психолога создается впечатление, что уже понятно, с чем работать, не стоит форсировать события, необходимо убедиться, что же понятно самому клиенту. Одна из наиболее элегантных метафор клиент-центрированной психотерапии – метафора парного танца, в котором ведет клиент, а сопровождает психотерапевт. Анализируя свое классическое интервью с Кейт К.Роджерс отмечал, что хочет встретить "клиента как личность". Это такая встреча двух людей, в рамках которой Кейт может исследовать свои чувства и продвигаться к тем целям, которые ставит сама.   В контексте терапии цели должны возникать в результате длительного и глубинного процесса.

При выборе цели в самом начале существует большая вероятность, что эта цель будет определена на основе существующих в данный момент установок, которые, скорее всего, изменятся во время терапии. Клиент сам должен выбрать направление желаемых изменений, но выбор становится не столько целью изменений, сколько проявлением аспекта личности, более всего нуждающегося в изменении. Поэтому, хотя клиенту действительно необходимо определить цели, но это должно быть сделано в результате более глубокого процесса.  

В определении терапевтической цели обычно выделяют несколько шагов:

1. Выявление желаемого результата. Важно определить не только само по себе ожидаемое в исходе консультирования изменение, но также и признаки этого изменения.

2. Определение значения и смысла желаемого в свете возможных приобретений и неизбежных потерь, которые привнесет результат, осознание изменения жизни в связи с изменением какого-либо одного ее аспекта (зависимость целого от изменения части).

3. Экспертиза своевременности терапевтической цели – когда клиент убеждается в актуальности выбранной терапевтической цели происходит усиление мотивации к ее достижению.  

Конечно, существует ряд ситуаций, когда возникают сложности в определении терапевтической цели, некоторым клиентам очень сложно артикулировать, то чего они хотят, проблема других в том, что они не понимают, чего они хотят вообще, иным очень сложно вербализовать свое желание, так как оно выглядит пугающим.

Сложности в постановке определения терапевтической цели возникают в случае, если жалоба предельно обобщается или носит манипулятивный характер, сложно также определять задачи с теми, кто пришел по чьему-либо настоянию (отправила жена, муж, родители).  

При всей важности постановки терапевтической цели не следует слишком увлекаться нею и гнаться за ней, не замечая ничего больше.  Так как нюансы отдельных терапевтических случаев и их участников очень скоро могут превратить все формулировки в призрак, когда очень быстро самая удовлетворяющая формулировка утрачивает «плоть и кровь» рядом с тайной, какой является человеческая природа. И очень жаль, когда «всякая мечта, мое счастье, едва ты проснешься в ней, – на поверку гнилая чертова западня» (В. Полозкова).  Ну и, конечно, не следует направлять человека, плачущего от потери близкого, в сторону «формулирования цели».  Порой люди ждут от нас не того, чтобы мы их вывели к блестящему успеху и немыслимому счастью, но надеются на то, что их услышат и примут самое живое участие в их душевной боли.

Сомнительны также для меня ориентация на цель и ее точную артикуляцию тех клиентов, кто и без нас чрезмерно обеспокоен конечным результатом и направленностью на цель.  Для невротика, озабоченного тем, что все и всегда непременно должно подчиняться цели и результату, самая лучшая цель – отсутствие каких либо целей.