Форматы семейной психотерапии

Хочу рассказать о трех семейных терапевтах, с которыми я познакомилась на конгрессах осенью 2014г.: Мони Элкейм, Камилло Лориедо и Йохан Вандерлинден. И, соответственно, трех форматах семейной терапии: традиционном, гипнотерапии семьи и гипнотерапии с отсутствующими членами семьи.

Мони Элкейм

Семейный психотерапевт, создатель Европейской Ассоциации семейных психотерапевтов и первый ее руководитель (1990-2001), президент Европейской ассоциации психотерапии (2007-2009), написал множество книг по семейной терапии. При этом у нас его мало знают. Доктор Элкейм работает в системном семейном подходе. Не могу сказать, что я услышала что-то принципиально новое в его докладе на конгрессе, все это я знала из курса семейной терапии А.В.Черникова. Тем интереснее мне было поучаствовать в демонстрации.

Как научил меня мой преподаватель по эриксоновскому гипнозу М.Р.Гинзбург, чтобы узнать, как работает психотерапевт, нужно побывать у него на демонстрации. Поэтому, как только Мони сказал, что ему нужны добровольцы, моя рука сама взмыла вверх. Семья на демонстрации создалась из итальянского психотерапевта в роли папы, меня в роли мамы и моей русской коллеги в роли ребенка.

Во время встречи с нашей симулированной семьей Доктор Элкейм создал очень качественную с терапевтической точки зрения атмосферу: практически все время он сохранял теплый контакт с каждым из членов семьи и одновременно с этим постоянно держал общую рамку, не выпуская ни одного из членов семьи из своего внимания. И это немного расходится с тем, чему меня учили (либо я ближе к одному члену семьи, тогда от остальных дальше, либо равноудалена от всех, но тогда ощущение контакта меньше). Возможно, дело в том, что, даже расспрашивая кого-то одного, д-р Элкейм делает это так, что другие с большим интересом слушают. Или в том, что, разговаривая с одним, он умудряется держать во внимании всех участников сессии. В общем, это то, чему мне точно еще надо учиться.

Кроме того, Мони Элкейм – мастер рефрейминга. Вот как он сам рассказывает о том, в чем смысл рефрейминга: «Моя задача как семейного психотерапевта – взять вашу правду, вашу правду и вашу правду и найти способ действия, при котором эти правды могут быть верны одновременно. А затем преподнести данный способ действия вам так, чтобы и вы увидели такую возможность».

Третье важное, о чем говорил д-р Элкейм, что реакции терапевта на клиента (так называемые контрпереносы) – это сигналы о том, что несет в себе клиент, семейная система. Если мне жалко одного из членов семьи, то это не значит, что со мной что-то не так, это значит, что клиент (система) ведет себя таким образом, чтобы вызывать жалость к этому члену семьи. И с этой точки можно начинать работу. Если клиент вызывает раздражение и его хочется отвергнуть, то, возможно, именно с этой проблемой он и пришел, и то, что он говорит, заявляет как проблему, можно на некоторое время отложить в сторону, разобрав с ним его способ вести себя с людьми, «нарываясь» на то, чтобы его прогнали.

Повторюсь: не то чтобы эти мысли были для меня чем-то совершенно новым. Но одно дело знать, а другое почувствовать собой и впитать, «поселить» внутри себя. Это как если бы вы никогда в жизни не видели зеленый цвет, но знали бы все его физические характеристики, и вдруг увидели и поняли: ах, вот ты какой, зеленый цвет.

Камилло Лориедо

Доктор Лориедо – семейный психотерапевт, в разные года возглавлял Международное и Европейское общества гипноза, является основателем и руководителем Итальянского общества психотерапевтов, автор множества книг и публикаций.

Доктор Лориедо работает в совсем непривычном для нас подходе: он использует гипноз в работе с семьями. Иногда это натуралистический (разговорный) гипноз, а иногда формальный с открытым предложением использовать гипноз для достижения цели семьи. Естественно, не попробовать этот подход на вкус я не могла, снова пошла на демонстрацию. На этот раз семья была больше: немецкие мама с папой, итальянский сын и ваша покорная слуга в качестве дочки. Решали вопрос про то, как жить родителям с взрослыми детьми: вместе или раздельно.

Первым делом Камилло расспросил нас, что каждый из нас любит делать – «вытащил» на поверхность наши ресурсы. Конечно, это вызвало эффект неожиданности, ведь мы пришли поговорить о своей проблеме. Когда все высказались, д-р Лориедо нашел столько общего и хорошего в наших увлечениях, что от одного этого каждый почувствовал себя лучше и все вместе – немного ближе друг к другу. Затем немного обсудили роли в семье, ситуацию, с которой пришли. Камилло помог доформулировать задачу и предложил сделать общий транс.

Всего трансовых (гипнотических) упражнения было три по 5-7 минут, после каждого проводилось короткое обсуждение полученного опыта. Первое упражнение было про то, как это – быть по отдельности. После него появилось ощущение, что молнии, которые только что полыхали между членами семьи, исчезли, наступило расслабление, стало легче дышать. После второй части про то, каково это быть всем вместе, у нас появились общие образы и мысли о том, как мы можем мирно сосуществовать (и заметьте, это симулированная семья, предполагаю, что для реальной ситуации эффект, вероятно, еще сильнее). В третьей части исследовалась возможность быть и вместе, и отдельно.

В результате каждый член семьи нашел для себя приемлемое решение и, что удивительно (а скорее закономерно, поскольку в процессе таких упражнений создается очень мощное общее пространство, или поле) эти решения подходили друг к другу как кусочки единого пазла.

В общем эффект такой сессии на семью можно описать следующим образом:

1. Взаимодействие между членами семьи становится более медленным и плавным.
2. У них повышается ощущение совместности, единства.
3. Происходит синхронизация восприятия, мышления.
4. Прерываются привычные циклы взаимодействия
5. Каждый член семьи начинает больше задумываться о себе, своей роли, начинает действовать от себя.
6. Повышает раппорт членов семьи друг с другом.

Камилло Лориедо упомянул, что, возможно, в 2015 г. он проведет семинар в Москве. Как только узнаю что-то на этот счет, обязательно расскажу.

Йохан Вандерлинден

Доктор Вандерлинден специализируется на работе с нарушениями пищевого поведения в клинике, в отделении «Разум-тело» (mind-body department). Для успешного лечения его пациентов очень часто требуется участие семьи, т.к. в основе многих расстройств пищевого поведения лежат эмоциональные травмы, как правило, идущие из семьи. Если удается добиться вовлечения семьи, Йохан работает в традиционном формате семейной терапии. Но зачастую он сталкивается с тем, что родители пациентки не доступны (не хотят участвовать, живут далеко, умерли и т.п.).

Тогда он проводит терапию с воображаемыми членами семьи внутри гипносессии. Пациентка погружается в транс. Ей предлагается представить себя в безопасном месте. Затем ее просят вообразить стол, с одной стороны стола – она, с другой – родители. И предлагается начать диалог про тревожащую или неприятную ситуацию/и из прошлого (часто это отвержение, пренебрежение, эмоциональное насилие).

Диалог продолжается, несколько минут, как правило, бывает очень эмоциональным. Поэтому задача терапевта – сопровождать разговор, вторя высказываниям пациентки, поддерживая ее, помогая, если нужно, сформулировать вопрос. Критерий успешности такого диалога – пациентка понимает мотивы/причины поступков своих родителей, в завершении (иногда по собственной инициативе, иногда по предложению терапевта) может в воображении их обнять и поблагодарить. После чего пациентке снова предлагается побыть в приятном месте.

При этом важно соблюдать меры предосторожности. Например, прежде чем пригласить пациентку к такому диалогу, необходимо спросить ее с помощью сигналинга, будет ли это для нее полезно. Отрицательный ответ, скорее всего, говорит о неготовности столкнуться с сильными эмоциями, об ощущении недостаточной безопасности. Тогда перед второй попыткой стоит уделить внимание работе над этим аспектом, а также усилению раппорта.

Я успела опробовать этот подход в работе (поскольку чаще работаю индивидуально), он дает действительно хорошие результаты для клиента. 

О работе д-ра Вандерлиндена с нарушениями пищевого поведения, его наблюдениях и методиках, которые он использует, я, возможно, еще напишу более подробно в одной из следующих статей.