Пилотное исследование гендерных отличий в особенностях восприятия качества полученной

Пилотное исследование гендерных отличий в особенностях восприятия качества полученной психиатрической стационарной помощи

Кишка Т.Н., Ханько А.В., Голосов Е.А., Лиманкин О.В.

Городская психиатрическая больница № 1 им. П.П. Кащенко

Актуальность. Исследование удовлетворенности пациентов лечением, в основе которого лежит поиск путей улучшения качества медицинской помощи населению, является обязательным для системы здравоохранения. Установлено, что удовлетворенность пациентов лечением коррелирует с эффективностью и безопасностью терапии, оказывает существенное влияние на течение заболевания и его исход. При этом исследований, посвященных изучению удовлетворенности лечением пациентов психиатрических учреждений здравоохранения традиционно мало, что затрудняет выработку новых подходов к оказанию медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования – изучение и сравнение показателей удовлетворенности пациентов качеством предоставляемого лечения. Гипотеза исследования – существуют статистически значимые различия у мужчин и женщин в оценке качества полученной психиатрической помощи.

Материал и методы. В исследовании принимали участие все пациенты, поступавшие в течение 5 месяцев с декабря 2018 года по апрель 2019 года в Санкт-Петербургского Государственного Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко» и не попадающие под критерии исключения, такие как: нестабильное психическое состояние, принудительное лечение, наличие выраженных когнитивных и других нарушений, мешающих пациенту самостоятельно заполнить анкету. Помимо прочего, каждый участник предоставлял письменное согласие перед заполнением опросника. Удовлетворенность лечением измерялась опросником «Анкета для оценки удовлетворенности пациентов пребыванием в круглосуточном стационаре учреждений психиатрической службы», разработанным Департаментом Качества Помощи и Безопасности Пациентов Норвежского Института Здравоохранения. Оригинальное название опросника the Psychiatric Inpatient Experience Questionnaire (PIPEQ), который был переведен на русский язык и адаптированный для российской выборки в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского». Анкета состоит из 26 вопросов, касающихся общей удовлетворенностью учреждением и конкретными аспектами лечения. На все вопросы даётся ответ по 5-балльной шкале Ликерта – психометрической шкале, в которой пациент оценивает степень своего согласия и несогласия от «Полностью согласен» до «Полностью не согласен». Дополнительно, почти все вопросы имеют шестой вариант ответа «Не знаю». Данные опросника были дополнены объективной социально-демографической информацией об испытуемых. Выборка – 179 пациентов в возрасте 18-81 лет (средний возраст 40 лет со стандартным отклонением 14,5 лет). Диагноз шизофренического спектра имеют 70,3% всех обследованных, органические психические расстройства – 11,4%, аффективные – 6,3%, по 3,4 % – расстройства психики, связанные с употреблением ПАВ, невротические расстройства и личностные патологии. Для проверки гипотезы, все респонденты были разбиты по гендерному признаку и составили две независимые группы, состоящие из 115 женщин и 64 мужчин. Статистическая обработка данных, представленная описательной статистикой, однофакторным дисперсионным анализом и анализом перекрестных таблиц (коэффициент хи-квадрат), осуществлялась в программе IBM SPSS Statistics 22.

Результаты. Между двумя сравниваемыми группами получено множество статистически значимых различий, как по демографической части, так и по ответам на вопросы удовлетворенности.

Отмечается, что женщины, проходившие лечение и выписавшиеся с декабря 2018 по апрель 2019 в среднем старше мужчин почти на 8 лет (р=0,002), также средний срок их госпитализации превосходит мужской (р=0,016) почти на 20 дней и в среднем составляет 71,2 день со стандартным отклонением в 57,6 дней. В этот период мужчины, в среднем, провели 51,8 дней на лечении, со стандартным отклонением в 28,8 дней. Женщины оказались более образованными, их стаж образования в годах составил около 13 лет, что на 1,3 года больше, чем срок, который мужчины провели в учебных заведениях. Важно, что значимой разницы в диагнозах между двумя группами выявлено не было.

Анкета выявила существенные гендерные различия в плане восприятия лечения. В общем обнаружена тенденция у мужчин давать более низкие оценки относительно удовлетворенности лечением. Так дисперсионный анализ показал, что женщины более удовлетворены возможностями лечения в учреждении (р=0,002), тем, какую пользу оно принесло (р=0,002) и как врач/медицинский персонал подготовили их к жизни после выписки (р=0,029), а также имевшимся в их распоряжении временем для обсуждения своих проблем с врачом/медицинским персоналом (р=0,001) и тем, как сотрудники разобрались в ситуации (р=0,011). Согласно установленному тренду, мужчины в меньшей степени были удовлетворены возможностью рассказать о своем состоянии основную информацию (р=0,014), меньше считали, что лечение соответствует состоянию (р=0,003) и считали, что в меньшей степени могли оказать влияние на выбор курса лечения (р=0,027). Полученную информацию о диагнозе и возможностях лечения женщины оценивали выше, чем мужчины (р=0,0002, р=0,0003 соответственно). По сравнению с мужчинами, они в большей степени осознавали необходимость пребывания в больнице, были госпитализированы по своей воле (р=0,023, р=0,0001, соответственно), и лучше оценивали качество оказанной помощи (р=0,030).

В тех случаях, когда анкета подразумевала только три варианта: «да», «нет» и «не знаю», был проведен анализ перекрестных таблиц и выявлены следующие статистически важные отличия между женщинами и мужчинами. О возможности подать жалобу достоверно больше знают женщины (р=0,0001), а среди обследованных мужчин, в отличие от женщин (р=0,0001), лишь 20,3% знают, что имеют право ознакомиться с историей болезни.

Интересно, что в среднем, мужчины чаще, чем женщины, дают ответ «Не знаю». При этом ни одного неопределенного ответа не отслеживается при апелляции к субъективной оценке временного ресурса и удовлетворенности от обсуждения своих проблем с врачом/персоналом. Большинство ответов «Не знаю» у двух групп в совокупности отмечается по вопросам, связанным с  оценкой качества информации о заболевании и  лечении, включая предположение о том, сами пациенты влияют на выбор курса лечения.

Выводы. Очевидно, гендерные отличия проявились в специфике оценки опыта лечения в психиатрическом стационаре. Мужчины склонны ниже оценивать удовлетворенность терапией, при этом они затрудняются в оценке полученного опыта. Женщины представляются более уверенными и определенными в своих ответах и склонны давать более высокие оценки лечению.

Учитывая, что в женской и мужской группах имеются значимые отличия в плане возраста и сроков пребывания в стационаре, исследование планируется продолжить и провести повторный анализ, повысив его чистоту в плане однородности сравниваемых групп.