Душевные расстройства при беременности

Период ожидания малыша по праву считается одним из самых прекрасных и волнующих в жизни пары. Особенно – в жизни женщины. Вот только многие при этом забывают, что беременность – от слова «бремя», что означает - это тяжело. Идиллические картинки и ролики в интернете и на телевидении пестрят счастливыми, беспечными лицами улыбающихся, безмятежных будущих мам и заботливыми и радостно-сосредоточенными - будущих пап, демонстрирующих всем своим видом лозунг «Мы беременны!»

Конечно, есть проблемы, к которым женщины готовы. Например, что в первом триместре будет тошнить, а в третьем – будут «отваливаться» спина и ноги. Но есть проблемы, о которых говорить не принято, которых с беременной женщиной, как будто, не может и возникнуть. Например, банальное заболевание ОРВИ или гриппом. «Ужас!» - пишут на женских форумах. – «Все может закончиться плачевно! Беременной болеть нельзя!» (Стоит ли говорить о том, что, для того, чтобы не произошло отторжения плода, иммунитет женщины снижается, и, следовательно, надо держать себя в полной изоляции, чтобы ни разу не заболеть. Следовательно, хотя бы раз за беременность каждая женщина переносит ОРВИ или грипп, и в подавляющем большинстве случаев – без последствий).

Потом начинается, что беременным и лечиться ничем нельзя. К примеру, банальные сосудосуживающие капли – «а вдруг они дойдут до плаценты и вызовут спазм ее сосудов?» В итоге бедная беременная, и так напуганная фактом ОРВИ, ходит и задыхается (потому что никакие соляные растворы «пробить» нос не помогают). А от гипоксии ее тревога возрастает… Если личность женщины и до беременности носила тревожно-мнительные черты, то тут недалеко и до развития настоящего тревожного расстройства, иногда – генерализованного.

Беременные женщины окружены целыми кучами запретов и долженствований: должна быть абсолютно здоровой, спокойной (да много ли вы видели абсолютно спокойных беременных???) и сосредоточенной только на будущем ребенке женщиной. Ее ожидания в отношении будущего малыша должны быть абсолютно позитивны, у нее не может быть никаких сомнений и страхов. Бесконечная радость и благодать!

Это то, о чем все говорят…

А сколько есть  страхов о возможном невынашивании, страхов перед родами, перед возможными осложнениями течения беременности, просто о том, что можно чем-то заболеть - и непонятно, чем лечиться – ведь все, что помогает, якобы, опасно для здоровья малыша – об этом ведь не принято говорить…

А что беременность – стресс для организма – а не просто физиологическое состояние – об этом тоже как-то замалчивается. А ведь на фоне колоссальных гормональных изменений и естественных тревог и страхов беременных (на которые они априори не имеют права, т. к. должны вынашивать ребенка в полном спокойствии, следовательно, испытывают за них вину), образуется благоприятная почва для целого спектра тревожных и депрессивных расстройств.

Нередко, к большому сожалению, беременная женщина, попавшая в ситуацию душевного неблагополучия, остается со своей проблемой один на один и совершенно не знает, что ей делать. «Участливые» родственники говорят ей: «Да ты что? Возьми себя в руки! Тебе же нельзя сейчас нервничать! Подумай о ребенке!» - и чувство вины нарастает вместе с прочими проявлениями заболевания. Женщина мечется, не знает, что ей делать, гинекологи разводят руками: «Ну, попей валерианочки». Они также напоминают ей о том, что ей «не стоит нервничать», заявляя, что «у нее ведь все прекрасно – муж есть, долгожданный ребеночек будет». Хорошо, если кто-то на каком-то этапе  - не сильно запущенном - посоветует этой женщине обратиться к специалисту. Но, если расстройство зашло далеко, психологи разводят руками: «Это не наше», отправляют к психотерапевту. Психотерапевт смотрит, что одним «лечением душой» уже не обойтись – назначает минимальную нерабочую дозу медикаментов – которая и не работает, потому что в разы ниже минимальной рабочей – и заявляет, что «мы с такими, как вы не сталкивались, обычно, с одной таблеточки становилось лучше» (глупость – тем не менее, случай из практики) и отфутболивает женщину дальше – к психиатру. А что творится при этом у нее в душе?!..

Женщина в ужасе и смятении. Поскольку нигде не принято говорить о психических проблемах беременных, то она считает, что «она такая одна», и, зачастую, особо никто не пытается ее в этом разубедить. Женщина мучается страшным чувством вины, что она вредит своему ребенку (особенно, если, не дай Бог, назначены лекарства) – и, что ужасно, ее часто никто разуверяет и в этом. Ей говорят, что «потерпеть осталось немного» - но два, пять – а иногда – семь месяцев до родов – того момента, когда можно будут лечить безо всяких сомнений – при тяжелой депрессии или выраженном неврозе кажутся вечностью (случаи психозов я здесь даже не рассматриваю – как правило, такие пациентки все же получают терапию, хотя знаю случай женщины с тяжелейшей психотической депрессией, заболевшей на 13-й неделе беременности и получавшей все это время лечение абсолютно неэффективными микро-дозами лекарств).

Почему я решила написать эту статью? Потому что неоднократно сталкивалась с высказываниями смертельно напуганных, исполненных чувством вины перед ребенком – а часто и перед мужем - беременных – которые говорили, что «они такие одни».

Потому что знаю, что даже в крупных городах – что уже говорить о провинции – беременные с душевными расстройствами часто реально испытывают на себе «отфутболивание» - «вы не наша, и не наша, и не наша… Вот родите – тогда приходите». И непонятно, куда бежать за помощью…

Потому что зачастую тяжело душевно больных женщин не лечат вовсе – или лечат такими дозами – которые не эффективны. Хотя в аннотациях к большинству препаратов прописано, что применение «допустимо, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода». И врачам стоит вдуматься в эти слова – это выражение означает ровно то, что в нем написано – не «лучше не стоит от греха подальше» - а есть ситуации, когда психическое состояние матери настолько тяжело, что ее не только можно, но и необходимо лечить адекватными дозами препаратов, тем самым не только улучшая состояние женщины (иногда – буквально спасая ее), но и ребенка.

Разумеется, я не сторонник лечения беременных психотропными препаратами. Психотерапия – это первый метод, который должен применяться. С оговоркой на то, что состояние не настолько тяжело, что психотерапия не может дать своего эффекта – а иногда может и навредить. Когнитивно-поведенческая терапия, с моей точки зрения, является методом выбора ввиду своей краткосрочности и быстроты достижения эффекта – ведь у беременной женщины нам важно, чтобы ей стало лучше сейчас, а отдаленная перспектива здесь не первостепенна, поэтому КПТ здесь – как метод экстренной помощи.

Что стоит сказать о медикаментозном лечении – «не так страшен черт, как его малюют». Есть препараты весьма токсичные, но немало и таких, которые показали как в исследованиях на животных, так и в клинической практике – что они не приносят ребенку сколь-нибудь значимого вреда.

Поэтому душевное расстройство в период беременности – не катастрофа. Да, это беда, но в этой беде врачи могут – и обязаны помочь!

Часто женщины не знают, куда идти. В крупных городах беременных принимают в психоневрологических институтах (например, НИПНИ им. Бехтерева), при роддомах есть психиатры и психотерапевты. Есть частнопрактикующие врачи, не боящиеся работать с беременными. Но и в обычном ПНД, в дневном стационаре при ПНД беременной отказать не имеют права. В крайнем случае – есть главные психиатры города/области, у которых есть часы приема и которые обязательно помогут, если вдруг «нигде не берут». Здесь совет к родным - к мужьям, в первую очередь – не внушайте своей жене, что «все ерунда», «надо взять себя в руки», «родишь – и все пройдет». Нужно искать помощь, если не удается легко найти – выбивать, вырывать зубами для нее эту помощь от государства. Потому что она сейчас, как никто, уязвима, и нуждается в помощи и поддержке – как врачей, так и самых близких людей.

Для сравнения – по опыту посещения международных конгрессов – во многих городах Европы есть специальные акушерско-психиатрические отделения, где женщина может находиться до родов вместе с мужем в условиях, максимально приближенных к домашним. После родов – вместе с ребенком и мужем, до своего выздоровления. Остается только мечтать, что когда-нибудь подобные учреждения появятся и у нас. Пока пользуемся тем, что есть.

В завершение хочу сказать дорогим беременным женщинам: если Вам близко то, о чем написано в этой статье – поверьте, Вы не одиноки! Вы попали в непростую ситуацию, но Вы в этом абсолютно не виноваты, и из этой ситуации есть выход. Увы, возможно, Вы не будете вспоминать об этой беременности с радостью и теплотой – но зато Вы сможете потом сказать себе: «Я – боец! Я смогла! Я выстояла!» И Ваш малыш, бесконечная взаимная любовь с которым вытеснит из Вашей памяти все былые невзгоды, будет иметь полное право гордиться Вами!