Приём героина как пассивное поведение (перевод статьи)

Приём героина как пассивное поведение

(Heroin use as passive behavior)

Тони Вайт (Tony White)

TAJ 29: 4 November 1999

Перевод – Котляров Дмитрий

Общий обзор

В этой статье исследуется природа симбиотических отношений и то какую роль играет в них приём героина (по крайней мере, с точки зрения зависимого человека). Также рассматривается то, как героин постепенно становится существенной частью взаимоотношений двух людей и влияет на их времяпровождение. И в заключении, вниманию читателей предлагается анализ того какое воздействие оказывает героин на душу или духовные качества некоторых людей.

___________________________________

На протяжении многих лет в процессе исследования аддикции было представлено огромное количество моделей описывающих зависимость с разных точек зрения, среди которых были фармакологические, социально-обучающие модели, модели заболевания и разнообразные моральные взгляды на эту проблему. Также был предложен взгляд, что зависимость к наркотикам схожа по своей природе на зависимость, основанную на человеческих отношениях. Например, в своей статье об отношениях и зависимости Мосс (1982) писал, что зависимость от отношений предшествует зависимости от наркотиков. Если мы имеем зависимость чьей-то любви, то позже, скорее всего мы может стать зависимыми от наркотиков. Обе аддикции коррелируют друг с другом. Эту точку зрения поддерживали и другие авторы: Халперн (1983), Аусубель (1961) и Вилкинсон с Сандерсом (1996). В первой части этой статьи мы обсуждаем эту модель и тот специфический тип зависимости, в котором подтверждается вышеупомянутая корреляция. Во второй части статьи мы представляем два наших сопутствующих наблюдения за героинозависимыми наркоманами.

Пассивное поведение.

В транзактноаналитической теории, проявление индивидом пассивного поведения это демонстрация своего желания симбиотических отношений с другим человеком, т.е. отношений в которых оба партнёра зависели бы друг от друга. Они нужны друг другу для психологического выживания или, по крайней мере, для того чтобы справляться с повседневной жизнью. Вайт (1997) прояснил природу симбиотических отношений, отметив в них два существенных аспекта: транзактный симбиоз и привязанность (Рисунок 1 и 2).

Одним из четырёх типов пассивного поведения является беспомощность. Она может проявляться в виде ухудшения здоровья, слабости, мигреней, «нервного срыва», тошноты, которые главным образом имеют под собой эмоциональное основание, нежели физическое.

В большинстве случаев, когда человек проявляет беспомощность, в конце концов, находится какой-то другой человек или какая-то организация, которая начинает принимать участие в его жизни, спасает и убеждает его, в том, что он или она - ОК. То есть, некто кто забоится и осуществляет контроль над его поведением. Следовательно, так возникает базис для симбиоза. Если человек хочет чтобы, за ним присматривали или им руководили, он или она, скорее всего, используют беспомощность.

При м героина как пассивное поведение перевод статьи

Воссоздание симбиоза

В детстве, люди являются «беспомощными» т.е. они не могут позаботиться о себе сами как физически, так и эмоционально. Таким образом, симбиоз между родителями и ребёнком в детстве является естественным.

Одной из целей, которую преследует взрослый человек, используя беспомощность и симбиотическую конструкцию, является восстановление первичных архаических родительско-детских отношений. После того как первичные отношения в детстве были каким-то образом разорваны, во взрослой жизни человек будет постоянно искать возможности для их воссоздания и пытаться успешно разрешить проблемы, связанные с этими отношениями. Для человека беспомощность является средством, благодаря которому он может восстановить и вновь включиться в первичный родительско-детский симбиоз в надежде на то, что его потребности теперь будут встречены. Изредка, это происходит, но, к сожалению, очень часто, нет. Таким образом, человек может постоянно участвовать в повторяющихся, разочаровывающих его отношениях – то есть в играх.

Клинические наблюдения демонстрируют, что подобный паттерн связан с определённым типом приёма героина – то есть когда наркоман имеет склонность принимать исключительно один героин, а не разные типы наркотиков и когда приём наркотиков является постоянным и симптоматичным, а не с целью эксперимента или развлечения (Министерство социального обеспечения, 1991). При этом типе приёма героина, наркоман в некотором смысле, создаёт симбиоз с наркотическим веществом. Очевидно, что данное утверждение не совпадает с понятием транзактного симбиоза, о котором мы упоминали выше, поскольку героин это всего лишь химическое вещество с болеутоляющим воздействием и оно не имеет эго-состояний. В результате мы не можем использовать рисунок 1 для того, чтобы представить себе симбиоз, где зависимый находится в Детском эго-состоянии, а героин во Взрослом и Родительском эго-состоянии.

Тем не менее, наркоман испытывает воздействие героина для того, чтобы выполнять функции Родителя и Взрослого в разрешении проблем и удовлетворении потребностей своего Детского эго-состояния. Таким образом, наркотик воспринимается как средство заботы о себе. Это происходит за счёт того, что наркотик приносит человеку чувство облегчения от внутреннего беспорядка и невыносимого существования связанного с повседневными тревогами. В том числе наркотик приводит к приятным чувствам и эйфории.

Предполагается, что именно этим должны обеспечивать родители своих детей для того, чтобы они не испытывали тревоги в процессе обучения жизни. Также они призваны освобождать детей от страха и гнева, чтобы позволить им чувствовать заботу и внимание и воспринимать своё детство как утопически идеальное.

Конечно, некоторые родители обеспечивают этими вещами лучше, другие хуже, но, к сожалению, при определённых обстоятельствах у детей не всегда возникает утопически идеальное представление о своём детстве. Иногда родители так мало уделяют внимания своим детям, что те вынуждены сами заботится о своём эмоциональном состоянии, а иногда и физическом (в случае полного игнорирования).

В некоторых случаях это именно то, что делает героин. Он обеспечивает поддельной утопией и поддельной защитой, но которая держится совсем недолго. Героин удовлетворяет потребности зависимого человека, предлагая ему утопию и облегчая все тревоги, однако на короткое время. В некотором роде, героин также игнорирует человека, поскольку не предоставляет длительной физической и эмоциональной поддержки.

Наркоман образовывает с наркотиком симбиоз в надежде на то, что он, в конце концов, удовлетворит его потребности. И они действительно удовлетворяются героином – на короткий срок. Однако, как упоминалось выше, большинство из нас будут навязчиво повторять проигрышное поведение, которое не препятствует удовлетворению наших ранних архаических потребностей (т.е. играть в игры). Приём героина также относится к этому поведению, поскольку он тоже в некотором роде игнорирует потребности наркомана. Героин даже более игнорирующий «родитель». Очевидно, что он не способен предоставить окончательного разрешения физических и эмоциональных проблем.

В начальной стадии, героин обеспечивает наркомана надеждой на то, что он, наконец, обрёл идеального родителя, который будет удовлетворять его потребности, которые накопились у него за долгие годы. Однако, в конце концов, это приводит к знакомым повторяющимся отношениям и переживанию потери, которую наркоман испытывал на начальных этапах своей жизни. Таким образом, игра повторяется снова и снова.

Характерные черты наркоманов

Идея, о том, что героинозависимые люди стремятся к образованию транзактного симбиоза и привязанности к героину подкрепляется несколькими исследованиями, в которых обнаружено, что эти наркоманы имеют схожие личностные качества. O’Коннор (1996) заметил, что аддикты проявляют неспособность «в контроле над своим поведением» (стр. 13). Белл (1996) утверждает, что использование опиоидов основано на их «способности смягчать или прерывать дисфорическое настроение, особенно гнев и страх и заменять их чувством спокойствия и удовлетворения» (стр. 41). Позже он добавлял: «Люди склонные к зависимости имеют недостаток в способности смягчать и изменять своё негативное состояние» (стр. 42). И в заключение, Аусубель (1961) отмечал, что к общим чертам наркозависимых людей относится пассивность, подчиняемость, безответственность и незрелость мотивации.

Эти характеристики полностью соответствуют качествам Детского эго-состояния. Эти индивиды нуждаются в других людям для того, чтобы они помогли им найти выход из трудного положения, что делает героин только на некоторое время. Известно, что после внутривенной инъекции героин начинает работать через 10 секунд. Таким образом, через 10 секунд исчезают все болезненные чувства гнева, паники или депрессии. Героин приводит в порядок поведение, устраняет дисфорические симптомы, смягчает страдания и приносит чувство спокойствия и удовлетворения. Вот это сила! Какой терапевт или терапия может сравниться с героином? Следовательно, каждый может понять, в чём состоит привлекательность Родительских качеств героина.

Использование героина как пассивное поведение

В этой части вашему вниманию предлагается мнение о том, что некоторые формы приёма героина являются пассивным поведением. Они позволяют наркоману использовать беспомощность и устанавливать своего рода транзактный симбиоз и привязанность к наркотику.

Если образование симбиоза лежит в основе психологической мотивации данного приёма наркотиков, то в таком случае в терапевтической работе необходимо быть готовым к лечению данного переноса. Такие аддикты охотно способствуют возникновению переносных чувств в терапии. Поэтому в работе с этими пациентами необходимо дать им время и возможность установить переносные отношения с терапевтом, которые привели бы к ослаблению привлекательности героина. Таким образом, это позволяет групповому лечению стать эффективным.

Приём героина и отношения

В работе с героинозависимыми людьми и аддиктами было сделано два интересных наблюдения. Первое касается паттерна приёма наркотика и то, какую занимает он роль в межличностных отношениях наркозависимого человека. В связи с этим случаем приводится заметка о клиенте по имени Митч:

«Митч не является тем человеком, в котором можно разглядеть настоящего героинозависимого человека. Он случайно встретил девушку, которая имела зависимость к героину и через некоторое время стал принимать его вместе с ней. В их отношениях героин играл важную роль. Они всегда принимали его вместе, покупали его вместе, торговали им вместе, пускались на разные афёры ради него вместе. Как будто муж и жена, имеющие одну профессию. Словно психотерапевт, женившийся на психотерапевте, которые живут и дышат одной психологией. Митч и его девушка нисколько не отличались от них, единственное различие состояло в том, что их профессией был героин».

Часто в таких случаях как этот, одна или обе стороны – в основном до встречи своего партнёра – имеют наркотическую зависимость от других препаратов, не связанных с героином или же часто принимающих разные комбинации наркотиков. Однако, оказавшись вместе, они начинают принимать всё чаще и чаще исключительно один героин, и, в конце концов, становятся героинозависимыми. Часто они предпринимают огромное количество попыток бросить, однако, один из партнеров, в конце концов, соскальзывает, и они снова начинают колоться вместе. Наркотик становится частью структуры их отношений. Однако, у наркоманов не имеющих зависимости от этого наркотика до начала отношений шансы на выздоровление выше; обычно, когда отношения завершаются, человек может отказаться от этого приёма этого наркотика.

В диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств DSM-IІІ (Американская психиатрическая ассоциация, 1980) и DSM-III-R (третья редакция, пересмотренная) (Американская психиатрическая ассоциация, 1987) детально рассматривалось болезненное состояние известное под названием «совместное параноидное расстройство», для которого характерно следующее: «Основной признак данного расстройства - навязчивый бредовый комплекс (delusional system), возникающий в результате близких отношений с человеком уже имеющим расстройство, сопровождающееся навязчивым бредом» (Американская психиатрическая ассоциация, 1980 стр.197). В DSM-IV также описывалось совместное психотическое расстройство известное также как двойной психоз (folie a deux): «Бред развивающийся у индивида в результате близких отношений с другим человеком (которого иногда называют индуктором), который уже имеет Психотическое расстройство сопровождающееся явным бредом» (Американская психиатрическая ассоциация, 1994, стр. 305).

У Митча было совместное психическое расстройство, связанное с употреблением наркотиков (shared substance use disorder). В результате близких отношений со своей девушкой у него возникла зависимость к героину. У него не было этой зависимости до тех пор, пока он не познакомился со своей девушкой, и после того, как девушка исчезла, он смог выйти из-под влияния этого наркотика и теперь изредка его принимает. У него нет зависимости от героина, после того как отношения с ней закончились.

Как упоминалось выше, прогноз на выздоровление от совместного психического расстройства, связанного с приёмом наркотиков значительно выше, если человек не имеет зависимости от наркотика до начала отношений. Конечно же, выздоровление происходит после завершения отношений. Одна из лечебных целей состоит в том, чтобы наркозависимый человек увидел, что отношения ведут к увеличению дозы героина. Часто клиент полностью осознаёт это и выдвигает в виде лечебной цели необходимость выхода из отношений со своим партнёром. Такие клиенты часто осознают, что героиновая зависимость приводит к многочисленным проблемам, связанных со здоровьем, с законом, с деньгами и семьёй.

Прерывание отношений является уместным в случае их объективной несерьёзности. Если же партёры женаты, и находятся вместе длительное время или уже имеют детей, возможны дополнительные проблемы, если терапевт предложит завершить отношения между собой. Если же никто из их не хочет завершать отношения, то это их шансы на выздоровление значительно меньше, чем по одиночке. Даже если они вместе пройдут детоксификацию, обычно достаточно того, одиного рецидива у партнёра, чтобы они снова вместе начали принимать наркотики.

Героин и Душа

В заключении я хочу осветить ещё один аспект приёма героина, который находит своё проявление время от времени. Подумайте над словами, сказанными недавно двумя героинозависимыми клиентами. Первый комментарий принадлежит женщине, регулярно принимающей героин последние три года, второй – мужчине, который имеет зависимость от героина уже десять лет.

Сюзанна: «Один из наиболее значимых и интимных моментов с моим бойфрендом это когда мы идём вместе с ним, покупаем героин, затем приходим домой и вводим его друг другу. Это целый ритуал. Это нечто божественное. Настоящий кайф».

Джон: «Героин отбирает у тебя душу. Он убивает твой дух, что рано или поздно ведёт к потери рассудка. Героиновые наркоманы это живые трупы. В отличие от других наркотиков героин режет и убивает твою душу – всю твою сущность».

Этот эффект упоминается везде. Например, Стюарт (1987) писал о том, что героинозависимые люди утрачивают свою душу. Наркоманы часто называют героин любовником. Стюарт также упоминал о том, что героин всегда связан с чарующей загадочностью, если он имеет отношение к поп-звёздам, писателям и музыкантам. В масс-медиа героин преподносится и позиционируется как гламурный.

Это вновь указывает на то, у некоторых наркозависимых людей, героин поражает и оказывает воздействие на некоторые части их личности (т.е. душу или духовные качества), в отличие от множества других наркотиков. Следует упомянуть и о том, что примеры приёма наркотиков в духовных целях неоднократно задокументированы (Белл, 1996). Например, использование вина в Христианских церемониях. Также огромную историю имеет использование марихуаны вместе с ЛСД и пейотом (прим. перевод. - галлюциногенные бутоны нескольких видов кактуса) в мистических и духовных ритуалах (Эндрюс & Винкенуг, 1972).

Таким образом, это выглядит, так как если некоторые наркотики открывают доступ к духовной части личности. Героин, по всей видимости, является одним из них, во всяком случае, для некоторых людей. Однако, в отличие от галлюциногенов героин со временем оказывает чрезвычайно деструктивный эффект на душу или духовные качества. Героинозависимым наркоманам, которые отмечают этот эффект, наиболее целесообразно проходить лечение в направлении, где ведётся работа с душой или личностным смыслом В качестве альтернативы можно рассматривать и транзактноаналитический подход, похожий на тот который использовал Джеймс (1973) в работе духовным «Я» (spiritual self).

Заключение

В статье было представлено три наблюдения за героинозависимыми людьми. Следует упомянуть о том, что люди начинают принимать героин по разным причинам и поэтому данные наблюдения не могут распространяться на всех героинозависимых людей. Первое наблюдение заключается в том, что приём наркотиков является пассивным поведением. Переживая беспомощность, индивид позволяет наркотикам решать все его проблемы. Решение это достигается за очень короткий срок. Однако за тем, наркотик становится в негативным родителем.

Второе наблюдение состоит в том, что приём героина в паре приводит к тому, что наркотик становится важной частью структуры отношений этих людей. Это приводит к возникновению совместного психического расстройства, связанного с приёмом наркотиков.

И в завершении, было обнаружено, что героин может поражать и разрушать душу аддикта. Это наблюдение может способствовать возникновению некоторого инсайта у аддикта в процессе лечения, в котором происходит работа над смыслом жизни аддикта и его внутренней сущностью.

Тони Вайт, частный психолог, ведёт тренинговые занятия по ТА в Австралии, а также имеет частичную занятость в реабилитационном центре.