Редкие случаи шизофрении у подростков, особенно мужского
пола, проходят без того, чтобы на каком-то этапе болезни — в начале, на
выходе из острого приступа, во время ремиссий или даже на всем протяжении
заболевания — психопатоподобные изменения характера не выступали на первый
план. Эти изменения нередко весьма сходны с теми, что наблюдаются при
становлении конституциональных психопатий, и с теми нарушениями поведения на
фоне акцентуаций характера, которые принято называть «пубертатными кризами». Особые
диагностические трудности создаются тогда, когда все проявления болезни
исчерпываются только психопатоподобными нарушениями: при психопатоподобной
вялотекущей шизофрении и при психопатоподобных дебютах ее более прогредиентных
форм.
Именно трудности дифференциальной диагностики побудили
включить главу о психопатоподобной шизофрении в монографию, посвященную
психопатиям и акцентуациям характера у подростков.
С тех пор как К.Kahlbaum (1890) описал гебоидофрению,
психопатоподобные картины при шизофрении у подростков неоднократно привлекали
внимание. Начиная с 60-х годов, в связи с актуализацией проблемы вялотекущей
шизофрении, заметно возросло число отечественных работ в этой области,
касающихся подросткового возраста [Наджаров Р.А., 1965; Местиашвили М.Г., 1968;
Юрьева О.П., 1971; Вроно М.Ш., 1971; Сухарева Г.Е., 1974; Личко А.Е., 1976,
1980; Исаев Д.Н., 1978; Цуцульковская М.Я., Пекунова Л.Г., 1978; Гурьева В.А.,
Гиндикин В.Я., Исаченкова М.П., 1980 — цит. по А.Е.Личко, 1979]. Возможно
это объясняется учащением и усилением психопатоподобных расстройств при
подростковой шизофрении на фоне современной акселерации развития [Сосюкало
О.Д., Большаков А.Г., Кашникова А.А., 1978].
Нами были взяты за определенный период все 100 случаев
первых поступлений в подростковую психиатрическую клинику больных шизофренией
12–17 лет, у которых заболевание начиналось только с психопатоподобных
нарушений. Последующее наблюдение показало, что 32% оказалось вялотекущей
психопатоподобной шизофренией, а 68% — психопатоподобным дебютом
прогредиентной шизофрении; этот дебют в 23% сменился медленно развивающимся
параноидным синдромом, в 12% — простой, в 2% — паранойяльной формой,
и еще в 31% заболевание приняло острую форму — развивался острый
параноидный, острый полиморфный или кататоно-гебофренический синдромы. Эти
величины относятся к подросткам мужского пола — у девочек возможны иные
соотношения. Известно лишь, что шизофрения у женщин в подростковом возрасте
начинается почти вдвое реже, чем у мужчин [Жариков Н.М., 1972], а
психопатоподобные дебюты для них мало характерны [Воронков Б.В., 1978].