ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ В СТРУКТУРЕ ПАРАМЕТРОВ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЙ СФЕРЫ ПРИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ. Б. Е. Алексеев (кафедра сексологии СПб МАЛО) - Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии (Материалы международной конференции)

Половые роли и половая идентичность, характеризующие человека как представителя пола, формируют его внутренний мир. С ними связана степень психологической гармоничности личности и ее интегрированность в общество.

В связи с этим перед нами встали вопросы:

— Как у больных депрессией соотносятся полоролевое поведение и половая идентичность?

— Как взаимосвязаны факторы пола с психологическими защитами, проявляющимися в связи с заболеванием?

Обследовано 55 пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством.

В работе использовались клинический, клинико-психологиче-ский методы и ряд экспериментальных методик. Сведения о психосексуальном развитии были получены с помощью структурированного интервью, включавшего маркеры полоролевого поведения. Квалификация данных структурированного интервью позволила получить оценки индекса кроссполового поведения. Диагностика

половой идентичности проводилась при помощи семантического дифференциала со специально разработанным набором шкал. При оценке психологических защит использовалась клиническая шкала оценки компенсаторно-защитных психологических механизмов.

У мужчин с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство имеется рассогласованность характера полоролевого поведения и персональной половой идентичности (г = —0,68; р<0,02), что свидетельствует о наличии психопатологического диатеза (по С.Ю.Циркину, 1998). Данное явление требует особого внимания при создании индивидуальных реабилитационных программ, т.к. формируемый в связи с «рассогласованностыо» внутренний психологический конфликт отражается на динамике психического состояния, что не всегда учитывается в практической деятельности. Проработка переживаний, связанных с «рассогласованностыо», целесообразна как в рамках психотерапевтического подхода к больному, так и в плане регулирования средовых воздействий в пределах психиатрического отделения, смешанного по половому составу.

У пациентов мужского и женского пола психологические защиты, проявляющиеся в ответ на психическое заболевание, формируются в сети параметров, характеризующих человека как представителя пола. Некоторые психологические защиты с разной частотой представлены у мужчин и женщин в пределах исследуемой диагностической группы. Такие психологические защиты, как замещение и аутизация, практически в два раза чаще встречаются у мужчин.

Среди женщин выявлены статистически значимые различия шкальных оценок кроссполовой акцентуации полоролевого поведения по двум видам защит: интеллектуализация и отрицание болезни (доминанта здоровья — скрытый страх болезни). Эти виды психологических защит по отношению к болезни присущи женщинам с более низким средним баллом шкальной оценки кросс-половой акцентуации, т.е. более фемининным.

Исследование значения половой идентичности и ее согласованности с характером полоролевого поведения для формируемых в ответ на болезнь психологических защит показало следующее.

Психологическая защита — вытеснение проявляется на статистически достоверном уровне у мужчин с доминированием феми-нинного радикала персональной половой идентичности и идентичности по фактору силы. Вместе с тем для этих пациентов характерна несогласованность половой идентичности и полоролевого поведения, когда преобладает идентификационная фемининность.

Среди женского контингента имеется четыре варианта психологических защит, которые обнаруживают зависимость от половой идентичности и показателя «согласованности». Это — вытеснение, регрессия, отрицание болезни и уход в болезнь (доминанта болезни, т.к. нет других ценностей).

Вытеснение формируется у женщин со значительным преобладанием фемйнинного радикала половой идентичности по фактору силы. У них же при этом имеет место несогласованность с кроссполовым характером полоролевого поведения.

Регрессия сочетается с небольшим преобладанием маскулин-ности в персональной половой идентичности и с несогласованностью полоролевого поведения как с персональной половой идентичностью, так и с половой идентичностью по фактору силы за счет преобладания кроссполового радикала последних.

Отрицание болезни (доминанта ценностей в работе, учебе, семье) — пациентки с данным видом психологической защиты имеют ярко выраженный маскулинный характер половой идентичности по фактору силы. Отрицание болезни (доминанта здоровья — скрытый страх болезни) — при данной защите при госпитализации наблюдается несогласованность полоролевого поведения и половой идентичности по фактору силы в связи преобладанием кроссполового радикала половой идентичности; перед выпиской такого рода защита отмечается у женщин с выраженной маскулинностыо половой идентичности по фактору силы. Уход в болезнь (доминанта болезни, т.к. нет других ведущих ценностей) происходит у пациенток с умеренным преобладанием фемйнинного радикала половой идентичности по фактору силы.

Рассматриваемые параметры половой сферы могут служить предиктором формирующихся или проявляющихся психологических защит. В процессе психотерапевтической коррекции необходимо учитывать гендерные аспекты психологических защит.