Антидепрессанты против тревоги – за или против? Решение или…

 Решение или…позитивные и негативные стороны приема антидепрессантов при тревоге и страхах.

Тему об антидепрессантах (АД) по идее надо бы рассматривать в приложении к депрессии. И рассматривать психиатрам или психотерапевтам. Я готов к любой критике с их стороны и даже призываю оставлять свои комментарии к этой заметке. Они получали медицинское образование, они изучали фармакологию. Но…!

Почему же я,  как психолог всё же не просто имею свое мнение, а еще  и самонадеяно считаю его полезным для своих клиентов?

Начну с того, что действие некоторых АД я знаю не понаслышке, а из личного опыта их приема. По иронии судьбы в первый раз мне их выписывал невролог, а не психотерапевт. Хотя и от якобы депрессии. А во второй раз их выписал уже психотерапевт и от тревоги. Конечно же, у меня есть мнения и отзывы по приему и действию некоторых АД от моих клиентов. Кое-что  я знаю из общения и обмена мнениями со своими коллегами психотерапевтами и неврологами.  Некоторую информацию  я подчерпнул  из специализированной литературы. Все это сформировало мое видение этой темы, которым в первую очередь я хочу поделиться с  клиентами, имеющими  тревожно-фобическое расстройство.

 1.     Вопрос номер один для всех клиентов – насколько мне нужны АД, помогут ли они в лечении моей тревоги и страхов?

Помогут. Последнее поколение АД, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали высокую эффективность в лечении тревожного расстройства. Я не буду рассматривать механизм действия препаратов этого ряда, добавлю только, что иногда, в зависимости от пациента и его ситуации назначают  АД,  помогающие не только повысить уровень серотонина, но и уровень дофамина или нонадреанлина. Тогда соответственно преапрат будет селективным ингибитором еще и этого нейромедиатора. Вы всегда можете спросить своего психотерапевта или психиатра как именно будет работать АД в вашем случае, и почему именно этот препарат Вам назначен.

 2.   Насколько АД безопасны?

АД, особенно последних поколений  достаточно безопасны, опробованы при длительном приеме, не вызывают привыкания. При условии их назначения и контроля за их приемом со стороны специалиста его назначивщего. Если есть сомнения всегда стоит их обсудить с лечащим врачом. Из общих правил которые стоит знать – хороший врач назначает АД минимум на полгода, лучше на год, а то и дольше. Прием обычно начинается не с терапевтической дозы, а с меньшей и может  сопровождаться т.н. прикрытием в виде какого-нибудь анксиолитика.

Значительный страх перед АД у тревожных пациентов вызывают многочисленные побочные эффекты, указанные в аннотациях к АД. Но, на мой взгляд во многом наличие самих побочных эффектов это скорее следствие не столько опасности самих  АД, сколько специфичности самих пациентов. Их тревожные ожидания связанные с началом приема АД могут вызвать «побочки» и у плацебо. Плюс тревожные пациенты очень чувствительны к изменениям в своем теле и заточены на гиперконтроль за этими изменениями.

Так что, как только изменения наступают, тревога и паника у такого пациента могут временно вырасти. Тут многое зависит от профессионализма и опыта врача, от  умения того правильно «играть» и подбирать тип препарата и дозировки. 

3. Ключевой вопрос – а вылечит ли меня АД от тревоги?

Казалось бы этот вопрос вроде как повторяет вопрос  номер один? Повторяет, но не совсем.

Есть разница между  помочь и вылечить. Например, без  АД не обойтись,  если сильная тревога идет “рука об руку” с депрессией и эта парочка просто не позволяет проводить психотерапию с клиентом.  Однако, вытянув клиента, переведя его в состояние ремиссии очень часто мы наблюдаем картину довольно быстрого возврата всех его симптомов. То есть, пока АД принимается все более менее хорошо. Потом он отменяется  и все проблемы клиента (пациента ) возвращаются, добавляя еще и страх неизлечимой болезни. Назначается новый курс АД, возможно даже другой  его вид, так как старый уже не помогает. А через пару лет все опять повторяется. Почему так?

Потому что АД выступает как “костыль” для тревожного клиента, помогая поднять уровень нужного нейромедиатора, потраченого  в результате постоянного перенапряжения своей неврной ситсемы самим клиентом. Иными словами, АД и другие медикаменты позволяют довольно неплохо существоать на очень высоком уровне перенапряжения. НО сам этот уровень очень вреден для человека, и вот уже даже под таблетками у некоторых начинается регресс. Второе вредное воздействие АД состоит в том, что человек существо очень консервативное и ленивое. Если и так хорошо, зачем что-то менять. Соотвественно уровень мотивации к трудной личной работе над собой стремится к нулю. Зачем ходить каждую неделю на психотерапию, что-то менять в себе, делать домашние задания, менять привычки. Если можно закинуть таблетку и сделать себе хорошо. 

Каким же мне видится выход из такого противоречия. Опираясь на личный опыт могу сказать так – не бойтесь принимать АД под руководством специалиста (а это не психологи, заметьте, а врачи-психотерапевты и психиатры), особенно если чувствуете что нет сил терпеть, нет сил на психотерапию. Не бойтесь побочных эффектов, они не так страшны и временны (от силы три-четыре недели). Помните, что эффект от АД вы можете почувстовать не сразу, иногда через два-три месяца. А устойчивое улучшение наступает от полугода до года.

Но, если Вы вдруг понимаете, что побочки такие сильные , что Вы готовы отказаться от таблеток, и при этом можете терпеть, пусть через сильный дискомфорт, но можете заниматсья психотерапией – начните заниматься. Самостоятельно по книгам самопомощи (http://www.psyoffice.ru/article/44125/)  или со специалистом. Но заниматься, не сидеть и не ждать, что само пройдет, что кто-то придет и все поправит за вас. И это будет первый шаг к ответственному и здоровому поведению.

p.s.: Иногда можно прочитать у моих коллег психологов вот такие «шедевры»: «Самыми популярными противотревожными антидепрессантами являются Мелипромин, Глицин, Ципралекс, Афабазол и другие препараты, которые вы можете увидеть каждый день при просмотре рекламы на телевиденье. Такие препараты общедоступны в аптечных пунктах и в случае какого-либо волнения, к примеру, сдачи экзамена, опоздания на поезд или самолет, при душевных переживаниях, и вы можете спокойно их применять».

Настоящие АД не продаются без рецепта, глицин и афабозал никакие не АД. Настоящие АД не принимаются разово, только длительными курсами. И под присмотром врача, никак не психолога, сколько бы он сам не знал про АД.