Депрессия выражается через физические страдания

В общетерапевтической практике более чем у половины больных депрессия выражается через физические симптомы. Они акцентируют внимание на соматических жалобах и, не осознавая психической болезни, не придают адекватного значения изменениям в аффективной сфере.

Депрессия может сочетаться с тяжелым соматическим заболеванием. Поэтому, и врач, и больной считают имеющуюся депрессию естественной реакцией на серьезную болезнь. Однако это не исключает ни наличия депрессивного расстройства, ни возможности его целенаправленного лечения.

• Вегетативные нарушения в картине скрытых депрессий могут проявляться в виде вегетососудистой дистонии и кризов. При дистонии вегетативные расстройства бывают в виде учащенного пульса, повышенного артериального давления, сухости во рту, зябкости конечностей, и др., либо в виде замедленного пульса, пониженного артериального давления, покраснения кожи. Иногда эти явления сочетаются.

• К кардиологу больные с депрессией попадают чаще всего в связи с жалобами на боли и неприятные ощущения в грудной клетке (тяжесть и сдавливание в груди), нередко ошибочно принимаемые за признак стенокардии, на своеобразные (с чувством тяжести, сжимания или жжения), боли в области сердца, иногда сопровождающиеся сердцебиением. В некоторых случаях появляются острые, похожие на ревматические приступы боли в суставах.

• Нередко ярко проявляются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Люди обращаются с жалобами на боли в области живота, ощущение тяжести под ложечкой, на снижение вкусовых ощущений, потерю аппетита, а в некоторых случаях — на полное отвращение к пище. Они чаще обследуются у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни, гастрита, болезни печени.

• Кожные симптомы депрессии могут проявляться в виде экземы. Возможно понижение болевой и температурной чувствительности. Экзема может быть следствием тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. Возникают невротические состояния, выражающиеся в нарушении сна вплоть до полной бессонницы, повышенной раздражительности и угнетенного состояния.

• Нарушается аппетит, иногда наиболее выражены явления нервной анорексии, сопровождающиеся снижением массы тела, в некоторых случаях значительным (на 10—15 кг за один-два месяца). Реже встречается булимия, иногда связанная с утратой чувства сытости. Отмечаются также ощущения, напоминающие тошноту («мутит», «душу тянет» — чаще по утрам), но бывают и рвота, горечь, металлический привкус во рту. Часто отмечаются запоры, реже — поносы.

• Соматизированные депрессии нередко проявляются в форме синдрома предменструального напряжения. В этих случаях девушки или женщины в первую очередь попадают на прием к гинекологу с жалобами на периодические, обычно перед месячными, боли в области живота, парестезии, сердцебиения, общее недомогание, раздражительность, слезливость. В этих случаях выявляются тесно связанные с менструальным циклом тревога, ощущение внутренней напряженности, отчетливое снижение настроения, угнетенность.

Однако особенно характерны для депрессии периодические нарушения обмена веществ, полового влечения, головной боли, нарушений сна, ночного энуреза, экземы, астматических приступов и т. п. и различные патологические сенсации со стороны тела.Некоторые из них, например, боли обязанные своим возникновением психическому фактору, а не реальным повреждениям, встречаются практически у всех таких людей. Возможны и другие болезненные ощущения — скручивание, сжатие, разбухание, переливание и т. п.

•  В качестве «масок» соматизированной депрессии выступают иногда поведенческие расстройства (нецеленаправленная суетливость, периоды беспрерывного курения, алкогольные или сексуальные эксцессы), с доминированием расстройств влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.).

• Иногда неожиданно для самих себя такие люди начинают, чуть ли не беспрерывно рисовать, при этом в их творчестве преобладают мотивы печали, грусти, безысходности.

Депрессии всегда присущи элементы тревоги. У значительной части больных гипертонией в период развернутой депрессии артериальное давление снижается. Включение механизмов депрессии направлено на снижение тревоги, в том числе и на соматовегетативном уровне. Именно этим объясняется то, что у некоторых людей описываемой группы может возникнуть настоящая депрессивная фаза.