Трудности при работе с депрессией

Ключевые слова: чувства, возникающие рядом с депрессивным клиентом; крик о помощи; чувство вины; ответственность за свою жизнь; выученная беспомощность.

1 часть (по мотивам разбора клиентского случая на супервизии).

Исходные данные:
- Клиентка с депрессией. 17 лет. Студентка. Не из самой психологически здоровой семьи.
- Терапевт (я) с опытом собственной депрессии, с пониманием того, как это болит.

Почему я обратилась за супервизией?
Клиентка транслирует сильное страдание, сила которого подтверждается её аутодеструктивным поведением и суицидальными заявлениями. Другими словами (спасибо за метафору, предложенную на супервизорской группе) клиентка прям сильно голодна, очень сильно нуждается в еде, уже буквально умирает от истощения (по ощущениям). А терапия – это процесс очень постепенный, как мы знаем. Терапия – это, если можно так выразиться, мастер-класс по пользованию ложкой. И вот клиентка тебе буквально кричит «Накорми меня! Ты что не видишь, что я умираю от голода?!». Очень сложно ей в этот момент объяснять ценность научиться есть самой. Особенно когда ты помнишь себя в подобный период жизни… Отчаянно пытавшуюся найти Спасителя…

Сложность в том, что человеку, находящемуся в очень не ресурсном состоянии, нужно одновременно и дать хоть сколько-то еды (как минимум чтобы он мог прожить ближайшие несколько дней) и в то же время заинтересовать его идеей научиться есть самому. Нужно ли пояснять, что со старта эта идея ему не очень симпатична?  Кому бы не хотелось, чтобы добрая мама каждое утро приносила ему в клювике еду? Я вот, например, очень долгое время кричала (выла) в пустоту о жестокости этого мира. О том, что здесь очень больно и очень страшно, и пожалуйста, пусть меня родят обратно. Но никто не родил… Пришлось как-то адаптироваться

Ещё такой момент. Как бы его объяснить…  По поводу отсутствия у терапевта «волшебной таблетки от депрессии». Вот приходит клиент, и отчаянно просит ему помочь. Ты, видя, что он хочет назначить тебя на роль Спасателя, волшебника в голубом вертолёте, говоришь ему «нуу, понимаете, работать придется вам, постепенно разбираться в себе, терапия это не быстро, у вас серьёзная проблема, не на часовую встречу». Что слышит в этом месте депрессивный клиент? «Ага, значит с терапевтом и терапией всё в порядке… По ходу всех остальных клиентов устраивают такие длинные сроки… Это со мной похоже что-то не так, что я хочу, чтобы болеть перестало уже сегодня... Это я не окей, что у меня такая долгосрочная проблема, и за час меня не вылечат. Это я виноват». А у них, поверьте и так с чувством вины «всё нормально»…  Такой клиент фразы, что «это не быстро» и «я не смогу стать для вас Спасателем» расценивает как отвержение, а не как правду жизни. А за этим следом ещё стоит одна фишка депрессивных людей – запрет на злость. Они не скажут о своём недовольстве напрямую, не узнают сочувственную обратную связь, завернут весь этот негатив на себя и пойдут продолжать заниматься самоуничижением/самоуничтожением/.

2 часть (по мотивам разговора с коллегой).

Есть у меня один друг, он же психотерапевт, который часто настаивает на ценности взятия ответственности за свою жизнь. В частности о ценности донесения этой идеи до клиентов. Мол, пока вы не поймете, где именно вы сейчас находитесь, и что именно вам это разруливать, продвижения не будет. Безусловно он прав. И всё бы ничего, если бы у депрессивного клиента не было плохих ассоциаций с ответственностью.  Он ведь и так тащит на себе целый мир. Он пытается изменить маму, взывает к адекватности своего партнера, пытается наладить ситуацию на работе, уничтожает внутри себя за каждый свой поступок (посредством Внутреннего Критика). Он и так отвечает за слишком много вещей. Здесь и кроется, что называется, подвох. Он истощается, беря ответственность за поступки и действия других, пытаясь всё контролировать. Так как интуитивно очевидно, что если я… изменю этот ужасный мир…, в котором так непереносимо…, он станет комфортным для проживания, и тогда, наконец, я смогу жить без боли!!! Но как бы нет так…

Этот мир, с его законами физики и всякими другими законами, устроен так, что за всех решать/отвечать/ – это слишком большой (нереально большой!) объём работы. И ещё прикол в том, что я (мой мозг) могу контролировать только действия своего тела. Я не могу захотеть взять яблоко чужой рукой, откусить его чужими зубами и потом переварить его чужим желудком. Я (к счастью или к сожалению) отвечаю только за себя. Это понимание обычно тяжело даётся людям, чьи родители с детства транслировали им что-то типа «ты меня расстроил» (вместо «я расстроилась»), «ты должен решить, разводиться нам с папой или нет», «это из-за тебя я опоздала на автобус» и т.п..

Такой человек вырастает с нездоровыми границами. Ему кажется, что он отвечает за весь белый свет, и в то же время он в итоге не отвечает ни за что, и не может отвечать за себя. Помню, как я в школе даже не бралась за упражнения по немецкому, т.к. тот учитель задавал по 15-20 тяжелых упражнений на одно домашнее задание. Было очевидно, что сделать их все я при всём своём желании и усердии не смогу. Тогда просто опускались руки. Какой смысл делать например 3 из них? Это ведь всё равно «не зачёт»… Так и здесь, человек, сталкиваясь с очевидной невозможностью проконтролировать в этом мире всё, не рассматривает и идею отвечать за себя, ведь он на опыте убедился, что это непосильный труд. Сюда же кстати тема "выученной беспомощности"...