FОО-FО9 ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - Перечень диагностических рубрик.

F00-F09

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Деменция

G1. Требуется наличие обоих признаков:

1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):

Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное • расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.

2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.

Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):

Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.

Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.

Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.

Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).

G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления

G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.

G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков:

1) эмоциональная лабильность

2) раздражительность

3) апатия

4) огрубение социального поведения

G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.

Примечание:

Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.

Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно

Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое суб-дуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).

Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях FОО-FОЗ (FОО- деменция при болезни Альцгеймера; F01-- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и FОЗ.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:

X0 без дополнительной симптоматики

X1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой

x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной

x4 с другой смешанной симптоматикой

Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:

.ххО легкая

.хх 1 умеренной тяжести

.xх2 тяжелая

Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено.

FОО Деменция при болезни Альцгеймера

А. Должны выполняться общие критерии деменции G1-G4.

Б. Отсутствие данных физического или специального обследования или данных из анамнеза о другой возможной причине деменции (например, о цереброваскулярном заболевании, заболевании, обусловленном БИЧ, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением), системном заболевании (например, гипотиреоидизме, дефиците витамина В 12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемии) или о злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Примечание:

Диагноз подтверждается постмортальными данными о нейро-фибриллярных узелках и невритических бляшках в количестве, превышающем наблюдаемое при нормальном старении мозга.

Следующие признаки подтверждают диагноз, но не являются необходимыми элементами: вовлечение корковых функций, о чем свидетельствуют афазия, апраксия или агнозия; снижение мотивации и влечений, приводящее к апатии и аспонтан-ности; раздражительность и расторможенность в социальном поведении; данные специального обследования о наличии церебральной атрофии, особенно если она нарастает со временем. В тяжелых случаях могут наблюдаться паркинсонопо-добные экстрапирамидные явления, логоклония и эпилептические припадки.

Уточнение признаков для возможной типологии

В связи с возможностью существования подтипов рекомендуются следующие признаки как основа для последующего подразделения:

Возраст начала, степень прогредиентности, тип .клинической симптоматики, особенно относительная выраженность (или отсутствие) симптомов поражения височной, теменной или лобной доли, нейропатологические или нейрохимические аномалии и их тип.

Подразделение БА на подтипы в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом.

Следует отметить, что вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним началом. Тип с ранним началом может наблюдаться и в более позднем возрасте, а тип с поздним началом иногда развивается и в возрасте до 65 лет. Для дифференциации FОО.О и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен.

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альц-геймера (FОО) и возраст начала до 65 лет.

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований:

а) данные об относительно быстром начале и прогресси-ровании;

б) в дополнение к нарушению памяти должны отмечаться афазия (амнестическая или сенсорная), аграфия, алек-сия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

1. Необходимы общие критерии деменции при болезни Альцгеймера ( 00) и возраст начала 65 лет или старше

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований

a) сведения об очень медленном и постепенном начале и прогрессировании (степень прогрессирования может быть определена лишь ретроспективно спустя 3 года или более)

б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции).

F00.9Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешан-чого типа

Этот термин и код используются для деменции, которые отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции.

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная

F01 Сосудистая деменция

G1. Должны выполняться общие критерии деменции (G1- G4).

G2. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Таким образом память может обнаруживать вполне выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.

G3. Клинические данные о наличии очагового поражения мозга, на что указывает минимум один из следующих признаков:

1) унилатеральная спастическая слабость в конечностях;

2) унилатеральное повышение сухожильных рефлексов;

3) разгибательный подошвенный рефлекс;

4) псевдобульбарный паралич.

G4. Данные анамнеза, обследования или тестирования о серьезном цереброваскулярном заболевании, которое обоснованно могло бы считаться этиологически связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята не всеми).

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01)

Б. Деменция развивается быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после серии инсультов или (редко) после одного массивного кровоизлияния.

F01.1 Мульти-инфарктная деменция

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после ряда малых ишемических эпизодов.

Примечание:

Считается, что в паренхиме мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.

F01.2 Подкорковая сосудистая деменция

А. Должны выявляться общие критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Гипертензия в анамнезе.

В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Смешение корковых и подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8Другая сосудистая деменция

F01.9Сосудистая деменция, неуточненная

F02 Деменция при болезнях, классифицированных в

других разделах

F02.0 Деменция при болезни Пика

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Медленное начало с постоянным ухудшением.

В. Преобладание вовлеченности лобной доли, о чем свидетельствуют два или более признаков из числа следующих:

1) эмоциональное обеднение;

2) огрубение социального поведения;

3) расторможенность;

4) апатия или беспокойство;

5) афазия.

Г. Относительная сохранность на ранних стадиях памяти и функций теменной доли.

F02.1 Деменция при болезни Крейцфельд-Якоба

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.

В. Появление обычно вслед за деменцией или одновременно с ней минимум одного из следующих типов неврологических симптомов и признаков:

1) пирамидные симптомы;

2) экстрапирамидные симптомы;

3) мозжечковые симптомы;

4) афазия;

5) нарушение зрения.

Примечание:

Для конечной стадии типичны акинетический статус и му-тизм.

Может наблюдаться амиотрофический вариант, при котором неврологические симптомы предшествуют развитию деменции.

Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной и низко-вольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологиче-ском исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонги-формные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях.

F02.2 Деменция при болезни Гентингтона

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Подкорковые функции обычно нарушаются первыми и эти нарушения доминируют в клинической картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией.

В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или наблюдаемые при ходьбе. Больной может пытаться скрыть их, превращая в произвольные действия.

Г. Болезнь Гентингтона у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание.

Д. Отсутствие клинических признаков, которые иным образом объясняли бы анормальные движения.

Примечание

В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться экстрапирамидная ригидность или спастич-ность с пирамидными знаками.

F02.3 Деменция при болезни Паркинсона

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз болезни Паркинсона.

F02.4

В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны антипаркинсоническому лечению.

Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгей-мера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.

Деменция при заболевании, обусловленном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз инфекции ВИЧ.

В. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина йи или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицированных в других разделах

Деменция может возникать как проявление или следствие разнообразных церебральных или соматических состояний. Для уточнения этиологии следует добавить код МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции.

F03 Неуточненная деменция

Эту категорию следует использовать, когда выявляются общие критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (FОО.О-F02.9).

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками:

1) дефицит памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала), что сказывается на повседневной жизни

2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта

Б. Отсутствие:

1) нарушения непосредственного воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания и расстройства внимания, определяемых в F05, критерий А;

3) общего интеллектуального снижения (деменции).

В. Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.

Примечание:

Дополнительное диагностическое значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабулядии, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознава-ния окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обеими признаками:

1)нарушение непоредственного воспроизведения и памяти на недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события

2) дезориентировка во времени, в месте или собстенной личности

В. Минимум одно из следующих психомоторных расстройств:

1)быстрые непредсказуемые переходы от гиперактивности к гипоактивности

2) замедление реакций;

3) ускорение или заторможенность речи;

4) повышенный рефлекс четверохолмия.

Г. Расстройство цикла сон-бодрствование, определяемое минимум по одному из следующих признаков:

1) бессонница, которая в тяжелых случаях заключается в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;

2) утяжеление симптоматики в ночное время;

3) беспокойные сны и кошмары, которые после пробуждения могут продолжаться в форме галлюцинаций и иллюзий.

Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Е.Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

Примечание:

Эмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревога или страх, раздражительность, эйфория, апатия или удивленная растерянность, нарушения восприятия (иллюзии или галлюцинации, часто зрительные) и транзиторные бредовые расстройства типичны, но они не являются специфическим подтверждением диагноза.

Для указания на возникновение делирия на фоне деменции можно использовать четвертый знак:

F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции

F05.1 Делирий, возникший на фоне деменции

F05.8 Другой делирий

F05.9 Делирий неуточненный

F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни

G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

G2. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.

G3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факто-

ров, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.

G4. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.

При наличии критериев G1, G2 и G4 оправдан временный диагноз, а при дополнительном наличии критерия G3 диагноз считается определенным.

F06.0 Органический галлюциноз

А. Отмечаются общие критерии F06.

Б. В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые).

В. Галлюцинации развиваются при ясном сознании.

Примечание:

Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика: эти признаки не являются основополагающими для диагноза.

F06.1 Органическое кататоническое расстройство А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:

1) ступор, т. е. резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи и нормальные реакции на свет, шум, и прикосновение, но при сохранении нормального мышечного тонуса, статических поз и дыхания (часто с ограничением координированных движений глаз);

2) негативизм (отчетливое сопротивление пассивному движению конечностей или тела или ригидное застывание).

В, Кататоническое возбуждение (резко повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием тенденции к агрессивности).

Г. Быстрая и непредсказуемая смена ступора и возбуждения.

Примечание:

Уверенность в диагнозе повышается при наличии дополнительных кататонических феноменов, например, стереотипий, восковой гибкости и импульсивных поступков. Следует тщательно исключить делирий, хотя в настоящее время неизвестно, всегда ли кататоническое состояние развивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявление делирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым является критерий В.

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине преобладает бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может обнаруживать разную степень систематизации.

В. Сознание ясное, а память не нарушена. Примечание:

Другие симптомы, которые дополняют клиническую картину, но не являются обязательными, включают: галлюцинации (любой модальности), шизофреническое расстройство мышления, отдельные кататонические феномены, такие как стереотипии, негативизм или импульсивные поступки.

Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредового расстройства (F22- ) или острого и транзиторного психоти-ческих расстройств (Р23). Тем нс менее, состояние следует классифицировать в этой рубрике, если оно отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, как они изложены во введении к F06.

Следует отметить, что неотчетливые или неспецифические данные, такие как расширение желудочков мозга или "мягкая" неврологическая симптоматика, недостаточны для установления критерия G1 в F06.

F06.3 Органическое (аффективное) расстройство настроения

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одного из аффективных расстройств, изложенным в FЗО-F32.

Диагноз аффективного расстройства может быть уточнен по пятому знаку:

F06.30 Органическое маниакальное расстройство

F06.31 Органическое биполярное расстройство

F06.32 Органическое депрессивное расстройство

F06.33 Органическое смешанное аффективное

расстройство

F06.4 Органическое тревожное расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям F41.0 или F41.1.

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одной из подруб-рик F44.0-F44.8.

F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций).

В. Наблюдаются разнообразные неприятные физические ощущения, такие как головокружение и боли.

Примечание:

Утомляемость и вялость (астения) выявляются часто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивного расстройства.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Примечание:

Положение этого расстройства изучается. Специфические исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.

Эта рубрика включена в классификацию в надежде, что будут проведены исследования по ее дифференциации от более отчетливых расстройств, таких как деменция (FОО-FОЗ), органический амнестический синдром, делирий (F05- ) и некоторых других в F07-.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. На протяжении большей части времени минимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивного функционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:

1) обучение новому материалу;

2) память (например, воспроизведение);

3) концентрация внимания;

4) мышление (например, замедление);

5) речь (например, понимание, подбор слов и пр.).

В. Нарушение или снижение продуктивности по нейропси-хологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).

Г. Критерии Б (1-5) не позволяют установить диагноз деменции (FОО-FОЗ), органического амнестического синдрома (F04- ), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств (F1x.74).

Примечание:

Если критерий G1 выявляется при наличии дисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкого когнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при наличии системного физического расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличие системного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая при этом обязательную обусловленность. Для этого может быть использован дополнительный пятый знак:

F06.70 Не сочетающееся с системным физическим

расстройством

F06.71 Сочетающееся с системным физическим

расстройством

Системное физическое расстройство должно регистрироваться отдельно под надлежащим кодом МКБ-10.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства в связи с повреждением и дисфункцией мозга или физическим заболеванием

Примерами являются транзиторные или легкие состояния аномального настроения, не отвечающие критериям органического аффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами или антидепрессантами.

F06.9 Неуточненное психическое расстройство в связи с повреждением и дисфункцией мозга и физическим заболеванием

F07 Личностные и поведенческие расстройства вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга

G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения о церебральном заболевании, повреждении или дисфункции.

G2. Отсутствие расстройства сознания или существенного нарушения памяти.

G3. Отсутствие достаточных данных об альтернативной обусловленности личностных или поведенческих расстройств, которые оправдали бы отнесение их к секции F6-.

F07.0 Органическое расстройство личности

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:

1) постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху;

2) одно или более из следующих эмоциональных изменений:

а) эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций);

б) эйфория и плоские, неуместные шутки;

в) раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии;

г) апатия;

3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);

4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей;

б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного";

5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).

Характеристика признаков, на которых может основываться выделение подтипов

Вариант 1: Отчетливое преобладание симптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатический тип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается как псевдопсихопатический тип; сочетание 4, 5 и 6 считается характерным для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени, чтобы заслуживать отдельного описания.

Вариант 2: При желании можно выделить следующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический, па-раноидный, смешанный и другой.

F07.1 Постэнцефалитический синдром

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Резидуальные неврологические симптомы, проявляющиеся минимум одним из следующих:

1) паралич

2) глухота

3) афазия

4) конструктивная апраксия

5) акалькулия

В. Синдром обратим и его продолжительность редко превышает 24 месяца.

Примечание:

Критерий В является главной отличительной чертой от органического расстройства личности (F07.0).

Резидуальная симптоматика и поведенческие изменения, развивающиеся после вирусного или бактериального энцефалита являются неспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза. Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность; некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала); расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.

F07.2 Посткоммоционный синдром

Примечание: Нозологическое положение этого синдрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике не всегда может быть установлен. Тем не менее, для исследователей этого состояния рекомендуются следующие критерии:

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 недель (объективные подтверждения поражению мозга со стороны ЭЭГ, картирования мозга и окулонистагмографии могут отсутствовать).

В. Минимум три признака из числа следующих:

1) жалобы на неприятные ощущения и боли, такие как головная боль, головокружение (обычно без характеристик истинного вертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума;

2) эмоциональные изменения, такие как раздражительность, эмоциональная лабильность (как легко провоцируемая, так и усиливаемая эмоциональным возбуждением или стрессом), некоторая степень депрессии и (или) тревоги;

3) субъективные жалобы на трудности сосредоточения внимания и при выполнении умственных нагрузок, а также на нарушение памяти (при отсутствии четких объективных данных, например, по психологическим тестам о выраженном нарушении)

4) бессонница;

5) снижение толерантности к алкоголю;

6) озабоченность вышеперечисленными симптомами и страх хронического поражения мозга до степени ипохондрических сверхценных идей и принятия роли больного.

F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга

Заболевания, повреждения и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, часть из которых не может быть классифицирована в F07.0-F07.2. Однако, учитывая неопределенность нозологического положения синдромов в этой области, такие расстройства должны кодироваться как "другие". Для указания на отдельные предполагаемые единицы при необходимости может добавляться пятый знак.

F07.9 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения, обусловленное заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга

F09 Неуточненное органическое или симптоматическое психическое расстройство

F10-F19

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F10 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

F11 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов

F12 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов

F13 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ

F14 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства

вследствие употребления других стимуляторов,

включая кофеин

F16 Психические и поведенческие расстройства

вследствие употребления галлюциногенов

F17 Психические и поведенческие расстройства

вследствие употребления табака

F18 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ

F 1х.0 Острая интоксикация

G1 Очевидность недавнего употребления психоактивного

вещества в достаточно высокой дозе

G2 Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать

известному действию конкретного вещества (или веществ) как

это определяется ниже и они должны отличаться достаточной

выраженностью, чтобы привести к клинически значимым

нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия,

эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены

соматическим заболеванием, не связанным с употреблением

веществ, а также другим психическим или поведенческим

расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, дополнительно

обнаруживающих более постоянные проблемы в связи с упот-

реблением алкоголя или наркотиков. При ' наличии таких проблем,

например злоупотребления (F1х.l), синдрома зависимости (F1х.2)

или психотического расстройства (Fx.5), они также нуждаются в

кодировании.

F10.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя

А. Должны выполнятся общие критерии для острой интоксикации (F1x.0)

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:

1) расторможенность;

2) склонность к аргументированию;

3) агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушения внимания;

6) нарушения суждений;

7) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в стоячем положении;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) сниженный уровень сознания (например ступор или кома);

6) покрасневшее лицо;

7) инъецированность склер.

Примечание

В тяжелых случаях острая алкогольная интоксикация может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

При желании можно уточнить уровень алкоголя в крови. используя коды МКБ-10 Y90.0-Y90.8. Код Y91- может использоваться для определения клинической тяжести интоксикации, если уровень алкоголя в крови неизвестен.

F10.07 Патологическая алкогольная интоксикация

Примечание. Положение этого состояния изучается. Предлагаемые исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (FLх.O), за исключением того, что патологическая интоксикация развивается после приема такого количества алкоголя, которое недостаточно для вызова интоксикации у большинства людей.

Б. Вербальная агрессия или физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного лица в трезвом состоянии.

В. Интоксикация развивается очень быстро (обычно через несколько минут) после приема алкоголя.

Г. Отсутствуют данные, указывающие на органическое церебральное заболевание или другие психические расстройства.

Примечание

Это редкое состояние. Уровни алкоголя в крови при этом расстройстве ниже, чем те, которые вызывают острую интоксикацию у большинства людей, т. е. ниже 40мг/100 мл.

F11.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов

А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации (Fix. 0).

1) апатия и седация;

2) расторможенность;

3) психомоторная заторможенность;

4) нарушения внимания;

5) нарушения суждений;

6) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) сонливость;

2) смазанная речь;

3) сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются);

4) сниженный уровень сознания (например ступор или кома)

Примечание

При тяжелой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия

F12.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением

каннабиноидов

А. Должны выявляться общие критерии для острой

интоксикации. '

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение,

расстройства восприятия, включая по меньшей мере

один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) тревога или ажитация; ^

3) подозрительность или параноидная идеация;

4) чувство замедления времени и (или) переживание

быстрого течения мыслей;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания;

7) расстройство скорости реакций;

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации с сохранностью ориентировки,

10) деперсонализация;

11) дереализация;

12)нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) усиление аппетита;

2) сухость во рту;

3) инъецированность склер;

4) тахикардия.

F13.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением седативных или

снотворных средств

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации

Б. Имеет место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по

меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) апатия и седация;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушение внимания;

6) антероградная амнезия;

7) нарушении психомоторной продуктивности;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь,

4)нистагм

5)снижение уровня сознания (например ступор,кома)

6) эритематозные высыпания на коже или волдыри

Примечание: в тяжелых случаях интоксикация снотворными или седативными

препаратами может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного

рефлекса

F14.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением

кокаина

А. Должны выполняться общие критерии для острой инток-

сикации

Б. Должно наблюдаться дисфункциональное поведение, про-

являющееся по меньшей мере одним из следующих

признаков:

1) эйфория и ощущение повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи; -

4) грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) характеризующееся повторяющимися стереотипиями поведение,

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации обычно с сохранностью ориентировки;

10)параноидная идеация;

11) нарушение личностного функционирования.

В Должны присутствовать минимум два из следующих

признаков:

1) тахикардия (иногда брадикардия);

2) кардиальные аритмии;

3) гипертензия (иногда гипотензия);

4) потливость и ознобы;

5) тошнота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в, груди;

11) судороги.

Примечание

Нарушение личностного функционирования у употребляющих кокаин лиц особенно

заметно по их социальным взаимоотношениям, вариирующим от крайней

общительности до социальной отгороженности.

F15.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуляторов,

включая кофеин

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации

Б. Должны наблюдаться дисфункциональное поведение или расстройства восприятия, о

чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

I) эйфория и чувство повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи;

4) грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) расширение зрачков;

8) слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации,

9) галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки,

10) параноидная идеация

II)нарушение личностного функционирования

В Должны присутствовать по меньшей мере два признака из числа следующих:

1) тахикардия (иногда брадикардия),

2) кардиальные аритмии,

3) гипертензия (иногда гипотензия)

4) потливось и ознобы

5) топшота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в груди;

11) судороги.

Примечание

Нарушение социального функционирования у принимающих эти вещества лиц

особенно заметно по социальным взаимоотношениям, которые вариируют от

крайней общительности до социальной отгороженности.

F16.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением

галлюциногенов

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации (Flx.0).

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение или нарушения

восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих

признаков:

1) тревога и боязливость;

2) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии или галлюцинации,

возникающие в состоянии полного бодрствования;

3) деперсонализация;

4) дереализация;

5) параноидная идеация,

6) идеи значения;

7) лабильность настроения;

8) импульсивные поступки;

9) гиперактивность,

10) нарушение внимания,

11) нарушение личностного функциониронания

В. Должны присутствовать минимум два признака из числа следующих:

1) тахикардия,

2) сердцебиение;

3) потливость и ознобы;

4) тремор;

5) нечеткость зрения;

6) расширение зрачков;

7) нарушения координации.

F17.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением табака (острая

никотиновая интоксикация)

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение или расстройство

восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих

признаков:

1) бессонница;

2) причудливые сны;

3) лабильность настроения;

4) дереализация;

5) нарушение личностного фукционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) тошнота или рвота;

2) потливость;

3) тахикардия;

4) кардиальные аритмии.

F18.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих

растворителей

А. Должны выполнятся общие критерии для острой интоксикации.

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем

свидетельствует по крайней мере один из следующих признаков:

1) апатия и летаргия;

2) повышенная склонность к аргументации;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность 'настроения;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания и памяти;

7) психомоторная заторможенность;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) снижение уровня сознания (например, ступор,кома);

6) мышечная слабость;

7) нечеткость зрения или диплопия.

Примечание

Здесь следует кодировать и острую интоксикацию от вдыхания иных помимо

растворителей веществ.

В тяжелых случаях острая интоксикация от летучих растворителей может

сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

F19.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением нескольких

препаратов и употреблением других психоактивных веществ

Эта рубрика должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации,

обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например

фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где неясно какое

вещество является основным.

F1x.1 Употребление с вредными последствиями

А. Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило

(или в значительной мере способствовало) физические или

психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или

дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации

или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.

Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).

В. Характер употребления сохранялся на 'протяжении по меньшей мере одного

месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

Г. Расстройство не отвечает критериям любого другого психического или

поведенческого расстройства, относящегося к тому ,же препарату в тот же

период времени (за исключением острой интоксикации F1x. 0).

F1x. 2 Синдром зависимости

А. Три или более из числа следующих проявлений должны возникать

одновременно на протяжении 1 месяца или, если они сохраняются на

более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев'

1) сильное желание или чувство насильственной тяги к приему

вещества,

2) нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало,

окончание или дозу, о чем свидетельствуют потребление веществ в

больших количествах и на протяжении периода времени большего,

чем намеревалось, или безуспешные попытки и постоянное желание

сократить или контролировать употребление вещества

3) состояние, "физиологической абстиненции , когда прием вещества

уменьшается или прекращаетается о чем свидетельствует синдром

отмены, характерный для этого вещества или использование того же

(или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения

симптомов абстиненции;

4) проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в

необходимости значительного повышения дозы для достижения

интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический

прием одной и той же дозы вещества приводит к явно

ослабленному эффекту,

5) озабоченность употреблением вещества, которая про-

является в том, что ради приема вещества полностью или частично

отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения

и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность,

связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от

его эффектов;

6) устойчивое употребление вещества вопреки ясным

доказательствам вредных последствий , о

чем свидетельствует хроническое употребление веще-

ства при фактическом или предполагаемом понимании

природы и степени вреда.

Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен по пятому знаку

следующим образом:

F1x.20 в настоящее время воздержание

F1х 200 ранняя ремиссия

F1х 201 частичная ремиссия

F1х 202 полная ремиссия

F1x 21 в настоящее время воздержание, но в

предохраняющих условиях

(например, в больнице, терапевтическом сообществе,

тюрьме и т. д )

F1x 22 в настоящее время на поддерживающем

режиме клинического наблюдения или заместительной терапии

(контролируемая зависимость)

(например, прием метадона или никотиновой жева-

тельной резинки)

F1x.23 в настоящее время воздержание, но на лечении аверсивными

(вызывающими отвращение) средствами или препаратами,

блокирующими действия наркотических веществ

(например, налтерксон или дисульфирам)

F1x 24 употребление вещества в настоящее время (активная

зависимость)

F1x.240 без соматических признаков

F1x 241 с соматическими признаками

При желании следующим образом может быть уточнено

течение зависимости

F1x.25 постоянное употребление

F1x.26 эпизодическое употребление (дипсомания)

F1x.3 Состояние отмены

GI. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или

снижении доз вещества после периодического употребления этого

вещества обычно в течение длительного времени и (или) в высоких

дозах

G2 Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам

состояния отмены конкретного вещества или веществ (см ниже)

G3 Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством,

не имеющим отношения к употреблению данного вещества и не

могут быть лучше объяснены другим психическим или

поведенческим расстройством

Диагноз состояния отмены может быть уточнен по пятому знаку:

F1x 30 неосложненное

F1x 31 с судорогами

F10.3 Состояние отмены алкоголя

А. Должны выполнятся общие критерии сотстояния отмены

Б Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук-,

2) потливость;

3) тошнота или рвота;

4) тахикардия или гипертензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания или слабости;

9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или

иллюзии;

10) большие судорожные припадки.

Примечание

При наличии делирия диагноз должен быть "состояние отмены алкоголя с делирием"

(F10.4).

Р11.3 Состояние отмены опиоидов

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (Flх.3). (Следует

иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также вызвано

антагонистами опи-оидов после короткого периода употребления

опиоидов).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) сильное желание принять опиоидное средство;

2) кровотечение из носа или чихание;

3) слезотечение,

4) мышечные боли или судороги,

5) абдоминальные судороги;

6) тошнота или рвота;

7) диарея,

8) расширение зрачков, образование "гусиной кожи" или периодический

озноб

10) тахикардия или гипертензия,

11) зевота,

12) беспокойный сон.

F11.3 Состояние отмены каннабиноидов

Примечание

Это плохо очерченный синдром, для которого в настоящее время не могут

быть установлены определенные диагностические критерии.

Он развивается после продолжительного употребления каннабиса в высоких дозах.

Сообщалось, что он длится от нескольких часов до 7 дней. Его симптомы и признаки

включают тревогу, раздражительность, тремор вытянутых рук, потливость и

мышечные боли

F13.3 Состояние отмены седативных или гипнотических средств

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук,

2) тошнота или рвота;

3) тахикардия;

4) постуральная гипотензия,

5) психомоторная ажитация,

6) головная боль,

7) бессонница,

8) чувство недомогания или слабости

9)) транзиторные зрительные, слуховые или тактильный галлюцинации

или иллюзии

10)параноидная идеация,

11) большие судорожные припадки

Примечание: При наличии делирия диагноз должен быть Состояние

отмены седативных или гипнотических средств с делирием (F13.4).

F14.3 Состояние отмены кокаина

А Должны выполняться общие критерии состояния отмены

Б. Имеет место дисфорическое настроение (например печаль или

ангедония).

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или ажитация;

3) сильное желание принять кокаин;

4) повышенный аппетит,

5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или неприятные сновидения.

F15.3 Состояние отмены других стимуляторов, включая кофеин

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены

Б Имеет место дисфорическое настроение (например печаль

или ангедония)

В Должны присутствовать любые два признака из числа

следующих

1) летаргия и усталость,

2) психомоторная заторможенность или усталость,

3) сильное желание принять стимуляторы,

4) повышенный аппетит,

5) бессонница или гиперсомния,

6) причудливые или неприятные сновидения

F17.3 Состояние отмены табака

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены

Б. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин

средства);

2) чувство недомогания или слабость,

3) тревога;

4) дисфорическое настроение;

5) раздражительность или беспокойство,

6) бессонница;

7) повышенный аппетит;

8) усиленный кашель;

9) изъязвления во рту,

10) трудности в сосредоточении.

F1x.4 Состояние отмены с делирием

А. Наличие состояния отмены, как оно определено в F1x.3

Б. Наличие делирия, как он определен в F05.-.

Диагноз состояния отмены с делирием может быть уточнен по пятому знаку

следующим образом

F1х 40 без судорог

F1х 41 с судорогами

F1x 5 Психотическое расстройство

А Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в

пределах 2 недель после его приема

Б Психотические симптомы сохраняются на протяжении

более 10 дней

В. Длительность расстройства не превышает 6 месяцев

Диагноз психотического расстройства может быть уточнен по

пятому знаку следующим образом:

F1x. 50 шизофреноподобное

F1x 51 преимущественно бредовое

F1x 52 преимущественно галлюцинаторное

F1x 53 преимущественно полиморфное

F1x 54 преимущественно депрессивное

F1x 55 преимущественно маниакальное

F1x 56 cмешанное

F1X.6 Амнестический синдром

А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками

1) дефект памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала) в

степени, достаточной для того, чтобы вызвать затруднения в повседневной

жизни;

2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта.

Б. Отсутствие (или относительное отсутствие) всех следующих признаков:

1) нарушение непосредственного воспроизведения (определяемого, например, по

запоминанию цифр);

2) помрачения сознания и расстройства внимания, ка они определяются в

критерии А в F05 -,

3) общего интеллектуального снижения (деменции)

В Отсутствие объективных данных (физического и неврологического обследования,

лабораторных тестов) и (или) анамнестических сведений о заболевании мозга

(особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных

структур), кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли бы обоснованно

считаться причиной клинических проявлений описанных в критерии А

F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство или психотическое расстройство

с поздним {отставленным) дебютом

A Состояния и расстройства, соответствующие критериям отдельных перечисленных

ниже синдромов должны отчетливо связаны с употреблением вещества Там, где

начало состояния или расстройства возникает после употребления психоактивных

веществ, следует выявлять строгие доказательства, демонстрирующие связь между

ними

Примечание

Учитывая значительное разнообразие состояний в этой рубрике, характеристики таких резидуальных состояний должны быть ясно документированы в отношении их типа, тяжести и продолжительности. Для исследовательских целей следует уточнять все описательные детали.

При необходимости можно использовать пятый знак

F1x.70 психотические реминисценции

Flx.71 расстройство личности или поведения

Б. Подпадает под общие критерии F07- (расстройство личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции мозга)

F1x.72 резидуальное аффективное расстройство

Б. Выполняются критерии F06 3 (органическое аффективное расстройство)

F1x.73 деменция

Б. Выполняются общие критерии деменции (FOO- FОЗ).

F1x.74 другое стойкое когнитивное нарушение

Б. Выявляются критерии F06 7 (легкое когнитивное расстройство), кроме

критерия Г, который исключает употребление психоактивного вещества

F1x 75 психотическое расстройство с поздним дебютом

Б Должны выявляться общие критерии F1x.5 за тем исключением, что

расстройство возникает спустя более 2 недель после приема вещества, но

не более 6 недель

F1x.8 Другие психические и поведенческие расстройства

F1x.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство