/F00 - F09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства - Психические расстройства и расстройства поведения - Б.А.Казаковцев

 Введение

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 - F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оп равдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.  В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте.

Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

 Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

 Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй - для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.

Следует отметить:

 В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:

 F0х.хх0 - в связи с травмой головного мозга;

 F0х.хх1 - в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

 F0х.хх2 - в связи с эпилепсией;

 F0х.хх3 - в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

 F0х.хх4 - в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек ция);

 F0х.хх5 - в связи с нейросифилисом;

 F0х.хх6 - в связи с другими вирусными и бактериальными нейроин фекциями;

 F0х.хх7 - в связи с другими заболеваниями;

 F0х.хх8 - в связи со смешанными заболеваниями;

 F0х.хх9 - в связи с неуточненным заболеванием.

 Деменция

 В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.

 Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

 При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.

 Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.

 Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):

 F0х.x0 без дополнительных симптомов;

 F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;

 F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

 F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;

 F0х.x4 другие смешанные симптомы.

Следует отметить:

 Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.

 Диагностические указания:

 Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

 Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.

Дифференциальный диагноз:  Необходимо иметь в виду:

 - депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаружи вать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно  нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтаннос ти;

 - делирий (F05.-);

 - легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71);

 - состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с  серьезным обеднением социального окружения и ограниченной воз можностью обучаться;

 - ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикамен тозным лечением (F06.-).

 Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).

Следует отметить:

 Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (де менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой (*).

 В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (+); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*).

 Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.

 Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

 /F00*/ Деменция при болезни Альцгеймера  (G30.-+)

 Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии.

В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.

 Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.

 Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.

 В настоящее время БА необратима.

 Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:

 а) Наличие деменции, как это описано выше.

 б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя  время начала заболевания установить трудно, обнаружение окру жающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В  развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.

 в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований,  которые могли бы говорить в пользу того, что психическое сос тояние обусловлено другими системными или мозговыми заболева ниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальцие мия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифи лис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гемато ма).

 г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологи ческих симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как  гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения,  нарушение координации, возникающих рано в процессе развития  заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем разви ваться и на фоне деменции).

 В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях - должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.

Включается:

 - первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.

 При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:

 - депрессивные расстройства (F30 - F39);

 - делирий (F05.-);

 - органический амнестический синдром (F04.-);

 - другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфель дта-Якоба, Гентингтона (F02.-);

 - вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней,  токсических состояний и т.д. (F02.8.-);

 - легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости  (F70 - F72).

 Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.

 F00.0х* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом  (G30.0+)

 Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.

 Диагностические указания:

 Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов.

Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.

Включаются:

 - болезнь Альцгеймера, тип 2;

 - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресениль ное начало;

 - пресенильная деменция альцгеймеровского типа.

 F00.1х* Деменция при болезни Альцгеймера  с поздним началом (G30.1+)

 Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.

 Диагностические указания:

 Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).

 Включаются:

 - болезнь Альцгеймера, тип 1;

 - первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное  начало;

 - сенильная деменция альцгеймеровского типа.

 F00.2х* Деменция при болезни Альцгеймера,  атипичная или смешанного типа (G30.8+)

 Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.

 Включается:

 - атипичная деменция, тип Альцгеймера.

 F00.9х* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная  (G30.9+)

 /F01/ Сосудистая деменция

 Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, вклю чая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.

 Диагностические указания:  Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза.

Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.

 К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.

Включается:

 - артериосклеротическая деменция.

 Дифференциальный диагноз:

 Необходимо учитывать:

 - делирий (F05.хх);

 - другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера  (F00.хх);

 - (аффективные) расстройства настроения (F30 - F39);

 - легкую и умеренную умственную отсталость (F70 - F71);

 - субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматичес кую (I62.0)).

 Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.

 F01.0х Сосудистая деменция с острым началом

 Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

 F01.1х Мультиинфарктная деменция

 Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

Включается:

 - преимущественно корковая деменция.

 F01.2х Подкорковая сосудистая деменция

 Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.

 F01.3х Смешанная корковая и подкорковая  сосудистая деменция

 Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

 F01.8х Другая сосудистая деменция

 F01.9х Сосудистая деменция неуточненная

 /F02*/ Деменция при других болезнях,  классифицированных в других разделах

 Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.

 Диагностические указания:

 Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

 F02.0х* Деменция при болезни Пика

 (G31.0+)

 Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти.

 Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки:

 а) прогрессирующая деменция;

 б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным  побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием  и либо апатией, либо беспокойным состоянием;

 в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям па мяти.

 Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера.

Дифференциальный диагноз:

 Необходимо иметь в виду:

 - деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх);

 - сосудистую деменцию (F01.хх);

 - деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как  например, при нейросифилисе (F02.8х5);

 - деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризую щуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением  походки и функции сфинктеров (G91.2);

 - другие неврологические и обменные нарушения.

 F02.1х* Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба  (A81.0+)

 Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте.

Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.

 Диагностические указания:

 Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.

 Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:

 - быстро прогрессирующая, опустошающая деменция;

 - пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом;

 - характерная трехфазная ЭЭГ.

Дифференциальный диагноз:

 Необходимо учитывать:

 - болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х);

 - болезнь Паркинсона (F02.3х);

 - постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3).

 Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

 F02.2х* Деменция при болезни Гентингтона  (G10+)

 Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни.

Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет.

 Диагностические указания:

 Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.  К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).

 Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.

Включается:

 - деменция при хорее Гентингтона.

Дифференциальный диагноз:

 Необходимо учитывать:

 - другие случаи с хореоформными движениями;

 - болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х;  F02.1х).

 F02.3х* Деменция при болезни Паркинсона  (G20+)

 Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квали фикацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.

 Диагностические указания:

 Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.

Дифференциальный диагноз:

 Следует учитывать:

 - другие вторичные деменции (F02.8-);

 - мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической  болезни или диабетического сосудистого заболевания;

 - новообразования мозга (C70 - C72);

 - гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).

Включаются:

 - деменция при дрожательном параличе;

 - деменция при паркинсонизме.

 F02.4х* Деменция при болезни, вызванной  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)  (B22.0+)

 Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

 Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.  Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.  Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.

Включаются:

 - СПИД-комплекс деменции;

 - ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

 /F02.8х*/ Деменция при других уточненных болезнях,  классифицируемых в других разделах

 Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

Включается:

 - гуамский комплекс паркинсонизма-деменции  (Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая  деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в не которых случаях амиотрофического латерального склероза. Впер вые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает  достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у муж чин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмеча ется в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

 F02.8х0* Деменция в связи с травмой головного мозга  (S00.-+ - S09.-+)

 F02.8х2* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

 F02.8х3* Деменция в связи с новообразованием (опухолью)  головного мозга (C00.-+ - D48.-+)

 F02.8х5* Деменция в связи с нейросифилисом  (A50.-+ - A53.-+)

 F02.8х6* Деменция в связи с другими вирусными и  бактериальными нейроинфекциями (A00.-+ - B99.-+)

Включаются:

 - деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

 - деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной  волчанки.

 F02.8х7* Деменция в связи с другими заболеваниями

Включаются:

 - деменция при:

 - отравлении окисью углерода (T58+);

 - церебральном липидозе (E75.-+);

 - гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0+);

 - гиперкальциемии (E83.5+);

 - гипотиреоидизме, приобретенном (E00.-+ - E02.-+);

 - интоксикациях (T36.-+ - T65.-+);

 - множественном склерозе (G35+);

 - дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52+);

 - узловом полиартрите (M30.0+);

 - трипаносомозах (африканский B56.-+, американский B57.-+);

 - дефиците витамина B12 (E53.8+).

 F02.8х8* Деменция в связи со смешанными заболеваниями

 F02.8х9* Деменция в связи с неуточненным заболеванием  /F03/ Деменция неуточненная

 Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х - F02.8хх).

Включаются:

 - пресенильная деменция БДУ;

 - сенильная деменция БДУ;

 - пресенильный психоз БДУ;

 - сенильный психоз БДУ;

 - сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;

 - первичная дегенеративная деменция БДУ.

Исключаются:

 - инволюционный параноид (F22.81);

 - болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.13 и F00.14);

 - сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания  (F05.1х);

 - старость БДУ (R54).

 F03.1х Пресенильная деменция неуточненная

Следует отметить:

 В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

 - пресенильная деменция БДУ.

 F03.2х Сенильная деменция неуточненная

Следует отметить:

 В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

 - сенильная деменция депрессивного типа;

 - сенильная деменция параноидного типа.

 F03.3х Пресенильный психоз неуточненный

Следует отметить:

 В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 - 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

 - пресенильный психоз БДУ.

 F03.4х Сенильный психоз неуточненный

 Следует отметить:

 В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

 Включается:

 - сенильный психоз БДУ.

 /F04/ Органический амнестический синдром,  не вызванный алкоголем или  другими психоактивными веществами

 Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

 Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

 а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение спо собности к усвоению нового материала); антероградная и рет  роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению со бытий прошлого в обратном порядке их возникновения;

 б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие ин сульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально  диэнцефальную и средне-височные структуры);

 в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тести руемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и  сознания и глобального интеллектуального нарушения.

 Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Дифференциальный диагноз:

 Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).

Включаются:

 - состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без де менции;

 - корсаковский синдром (неалкогольный);

 - корсаковский психоз (неалкогольный);

 - выраженный амнестический синдром;

 - умеренный амнестический синдром.

Исключаются:

 - легкие амнестические расстройства без признаков деменции  (F06.7-);

 - амнезия БДУ (R41.3);

 - амнезия антероградная (R41.1);

 - амнезия диссоциативная (F44.0);

 - амнезия ретроградная (R41.2);

 - корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);

 - корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоак тивных веществ (F11 - F19 с общим четвертым знаком .6).

 F04.0 Органический амнестический синдром  в связи с травмой головного мозга

 F04.1 Органический амнестический синдром  в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F04.2 Органический амнестический синдром  в связи с эпилепсией

 F04.3 Органический амнестический синдром  в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F04.4 Органический амнестический синдром  в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F04.5 Органический амнестический синдром  в связи с нейросифилисом

 F04.6 Органический амнестический синдром  в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F04.7 Органический амнестический синдром  в связи с другими заболеваниями

 F04.8 Органический амнестический синдром  в связи со смешанными заболеваниями

 F04.9 Органический амнестический синдром  в связи с неуточненным заболеванием

 /F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или  другими психоактивными веществами

 Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

 Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 - F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).

 Диагностические указания:

 Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

 а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; снижен ная способность направлять, фокусировать, поддерживать и пе реключать внимание);

 б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллю зии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абс трактного мышления и понимания с или без преходящего бреда,  но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непос редственного воспроизведения и памяти на недавние события с  относительной сохранностью памяти на отдаленные события; де зориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и  собственной личности);

 в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и неп редсказуемость перехода от одного состояния к другому; увели чение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции  ужаса);

 г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых  случаях - тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрст вование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время;  беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут  продолжаться как галлюцинации);

 д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога  или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумен ие и растерянность.  Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.

Дифференциальный диагноз:

 Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 - F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 - F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).

Включаются:

 - острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкоголь ное);

 - острый и подострый мозговой синдром;

 - острый и подострый психоорганический синдром;

 - острый и подострый инфекционный психоз;

 - острый экзогенный тип реакции;

 - острая и подострая органическая реакция.

Исключается:

 - белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 - F10.49).

 /F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный

 Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.

 F05.00 Делирий не на фоне  деменции в связи с травмой головного мозга

 F05.01 Делирий не фоне  деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F05.02 Делирий не на фоне  деменции в связи с эпилепсией

 F05.03 Делирий не на фоне  деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F05.04 Делирий не на фоне  деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F05.05 Делирий не на фоне  деменции в связи с нейросифилисом

 F05.06 Делирий не на фоне  деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F05.07 Делирий не на фоне  деменции в связи с другими заболеваниями

 F05.08 Делирий не на фоне  деменции в связи со смешанными заболеваниями

 F05.09 Делирий не на фоне  деменции в связи с неуточненным заболеванием

 /F05.1/ Делирий на фоне деменции

 Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 - F03).

 Следует отметить:

 При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.

  F05.10 Делирий на фоне  деменции в связи с травмой головного мозга

 F05.11 Делирий на фоне  деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F05.12 Делирий на фоне  деменции в связи с эпилепсией

 F05.13 Делирий на фоне  деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F05.14 Делирий на фоне  деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F05.15 Делирий на фоне  деменции в связи с нейросифилисом

 F05.16 Делирий на фоне  деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F05.17 Делирий на фоне  деменции в связи с другими заболеваниями

 F05.18 Делирий на фоне  деменции в связи со смешанными заболеваниями

 F05.19 Делирий на фоне  деменции в связи с неуточненным заболеванием

 /F05.8/ Другой делирий

Включаются:

 - делирий смешанной этиологии;

 - подострое состояние спутанности или делирий.

Следует отметить:

 В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.

  F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга

 F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией

 F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом

 F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями

 F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями

 F05.89 Другой делирий в связи с неуточненным заболеванием

 /F05.9/ Делирий неуточненный

 Следует отметить:

 В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).

  F05.90 Неуточненный делирий в связи с травмой головного мозга

 F05.91 Неуточненный делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

 F05.93 Неуточненный делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F05.94 Неуточненный делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом

 F05.96 Неуточненный делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F05.97 Неуточненный делирий в связи с другими заболеваниями

 F05.98 Неуточненный делирий в связи со смешанными заболеваниями

 F05.99 Неуточненный делирий в связи с неуточненным заболеванием

 /F06/ Другие психические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга  или соматической болезнью

 Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 - F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются "органическими" в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с длительно протекающей эпилепсией.

 Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:

 а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга  или системного физического заболевания, которое определенно  связано с одним из упомянутых синдромов;

 б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между  развитием основного заболевания и началом развития психичес кого синдрома;

 в) выздоровление от психического расстройства вслед за устране нием или излечением предполагаемого основного заболевания;

 г) отсутствие предположительных данных об иной причине психичес кого синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность  или провоцирующий стресс);

 Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.

 Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

Исключаются:

 - психические расстройства с делирием (F05.-);

 - психические расстройства с деменцией, классифицируемые под  рубрикой F00-F03;

 - психические расстройства вследствие употребления алкоголя и  других психоактивных веществ (F10 - F19).

 /F06.0/ Органический галлюциноз

 Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых.

Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

 Диагностические указания:

 В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

Включаются:

 - дерматозойный бред;

 - органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

Исключаются:

 - алкогольный галлюциноз (F10.52);

 - шизофрения (F20.-).

 F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

 F06.01 Галлюциноз в связи

 с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

 F06.03 Галлюциноз в связи с  новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.04 Галлюциноз в связи с  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

 F06.06 Галлюциноз в связи с  другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

 F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

 F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.1/ Органическое кататоническое состояние

 Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

 Диагностические указания:

 Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:

 а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных дви жений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и засты ваниями);

 б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции  к агрессии);

 в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состоя ния гипо- и гиперактивности).

 К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

Исключаются:

 - кататоническая шизофрения (F20,2);

 - диссоциативный ступор (F44.2);

 - ступор БДУ (R40.1).

 F06.10 Кататоническое состояние в связи с  травмой головного мозга

 F06.11 Кататоническое состояние в связи с  сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

 F06.13 Кататоническое состояние в связи с  новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.14 Кататоническое состояние в связи с  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

 F06.16 Кататоническое состояние в связи с  другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.17 Кататоническое состояние в связи с  другими заболеваниями

 F06.18 Кататоническое состояние в связи с о смешанными заболеваниями

 F06.19 Кататоническое состояние в связи с  неуточненным заболеванием

 /F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

 Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

 Диагностические указания:

 Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими знаками.

Включаются:

 - параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состо яния.

Исключаются:

 - острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);

 - обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);

 - хроническое бредовое расстройство (F22.-);

 - шизофрения (F20.-).

 F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство  в связи с травмой головного мозга

 F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

Включаются:

 - шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

 F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные)

 Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно  сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным  критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их  предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим  расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических  сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на  известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным  расстройствам) заболевания мозга.  Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория,  не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна  регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.

 Диагностические указания:

 В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать  требованиям диагноза, указанным в F30-F33.

Следует отметить:

 Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.

 /F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической  природы;

 /F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической при роды;

 /F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической  природы;

 /F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической при роды;

 /F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;

 /F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической  природы;

 /F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;

 /F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической природы.

Исключаются:

 - расстройства настроения (аффективные), неорганической природы  или неуточненные (F30 - F39);

 - правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

 /F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство  органической природы

 F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.305 Психотическое маниакальное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.306 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.307 Психотическое маниакальное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.308 Психотическое маниакальное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.309 Психотическое маниакальное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.31/ Психотическое биполярное расстройство  органической природы

 F06.310 Психотическое биполярное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.311 Психотическое биполярное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.312 Психотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.313 Психотическое биполярное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.314 Психотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.315 Психотическое биполярное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.316 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.317 Психотическое биполярное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.318 Психотическое биполярное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.319 Психотическое биполярное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.32/ Психотическое депрессивное расстройство  органической природы

 F06.320 Психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.321 Психотическое депрессивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.322 Психотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.323 Психотическое депрессивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.324 Психотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.325 Психотическое депрессивное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.326 Психотическое депрессивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.327 Психотическое депрессивное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.328 Психотическое депрессивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.329 Психотическое депрессивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.33/ Психотическое смешанное расстройство  органической природы

 F06.330 Психотическое смешанное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.331 Психотическое смешанное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.332 Психотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.333 Психотическое смешанное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.334 Психотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.335 Психотическое смешанное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.336 Психотическое смешанное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.337 Психотическое смешанное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.338 Психотическое смешанное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.339 Психотическое смешанное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.34/ Гипоманиакальное расстройство  органической природы

 F06.340 Гипоманиакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.341 Гипоманиакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.342 Гипоманиакальное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.343 Гипоманиакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.344 Гипоманиакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.345 Гипоманиакальное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.346 Гипоманиакальное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.347 Гипоманиакальное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.348 Гипоманиакальное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.349 Гипоманиакальное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.35/ Непсихотическое биполярное расстройство  органической природы

 F06.350 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.351 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.352 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.353 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.354 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.355 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.356 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.357 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.358 Непсихотическое биполярное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.359 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.36/ Непсихотическое депрессивное расстройство  органической природы

 F06.360 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.361 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.362 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.363 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.364 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.365 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.366 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.367 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.368 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.369 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.37/ Непсихотическое смешанное расстройство  органической природы

 F06.370 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.371 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.372 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.373 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.374 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.375 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.376 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.377 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.378 Непсихотическое смешанное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.379 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.4/ Органическое тревожное расстройство

 Расстройство, характеризующееся основными описательными признаками генерализованного тревожного расстройства (F41.1), панического расстройства (F41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии, тиреотоксикоза или феохромацитомы).

Исключаются:

 - тревожные расстройства, неорганической природы или неуточнен ные (F41.-).

 F06.40 Органическое тревожное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.41 Органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.42 Органическое тревожное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.43 Органическое тревожное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.44 Органическое тревожное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.45 Органическое тревожное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.46 Органическое тревожное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.47 Органическое тревожное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.48 Органическое тревожное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.49 Органическое тревожное расстройство в связи с  неуточненным заболеванием

 /F06.5/ Органическое диссоциативное расстройство

 Расстройство, отвечающее требованиям критериев одного из расстройств под рубрикой F44.- (диссоциативное конверсионное расстройство), удовлетворяющее также общим критериям заболевания органической природы - F06.- (как это описано во введении к этому разделу).

Исключаются:

 - диссоциативные (конверсионные) расстройства неорганической природы или неуточненные (F44.-).

 F06.50 Органическое диссоциативное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.51 Органическое диссоциативное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.52 Органическое диссоциативное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.53 Органическое диссоциативное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.54 Органическое диссоциативное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.55 Органическое диссоциативное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.56 Органическое диссоциативное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.57 Органическое диссоциативное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.58 Органическое диссоциативное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.59 Органическое диссоциативное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.6/ Органическое эмоционально лабильное  (астеническое) расстройство

 Расстройство, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами.

Исключаются:

 - соматоформные расстройства неорганической природы или неуточ ненные (F45.-).

 F06.60 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.61 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.62 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией

 F06.63 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.64 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека  (ВИЧ-инфекция)

 F06.65 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.66 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с другими вирусными и  бактериальными нейроинфекциями

 F06.67 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.68 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.69 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.7/ Легкое когнитивное расстройство

 Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке рушить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию (F00.хх F03.х) или делирий (F05.хх). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках (F10.ххх - F99.х). Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалити ческого синдрома (F07.1х) и постконтузионного (посткоммоционного) синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

 Диагностические указания:

 Главный признак - снижение когнитивной продуктивности. Это может включать нарушения памяти, трудности в обучении и сосредоточении внимания. Выполнение тестовых заданий обычно указывает на аномалии. Симптомы таковы, что не может быть установлен диагноз деменции (F00 - F03), органического амнестического синдрома (F04.-) или делирия (F05.-).

Дифференциальный диагноз:

 Расстройство должно отличаться от постэнцефалитического (F07.-) и от посткоммоционного синдрома (F07.2) своей этиологией, более ограниченным спектром в целом более легких симптомов.

 F06.70 Легкое когнитивное расстройство в связи с травмой головного мозга

 F06.71 Легкое когнитивное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.72 Легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией

 F06.73 Легкое когнитивное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.74 Легкое когнитивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.75 Легкое когнитивное расстройство в связи с нейросифилисом

 F06.76 Легкое когнитивное расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.77 Легкое когнитивное расстройство в связи с другими заболеваниями

 F06.78 Легкое когнитивное расстройство в связи со смешанными заболеваниями

 F06.79 Легкое когнитивное расстройство в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.8/ Другие уточненные психические расстройства,

 обусловленные повреждением и дисфункцией головного  мозга или соматической болезнью

 Примером могут служить патологические аффективные состояния, возникающие в процессе терапии стероидами или антидепрессантами.  /F06.81/ Другие психотические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

 F06.810 Другие психотические расстройства  в связи с травмой головного мозга

 F06.811 Другие психотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.812 Другие психотические расстройства в связи с эпилепсией

 F06.813 Другие психотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.814 Другие психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.815 Другие психотические расстройства в связи с нейросифилисом

 F06.816 Другие психотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.817 Другие психотические расстройства в связи с другими заболеваниями

 F06.818 Другие психотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

 F06.819 Другие психотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.82/ Другие непсихотические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

 F06.820 Другие непсихотические расстройства в связи с травмой головного мозга

 F06.821 Другие непсихотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.822 Другие непсихотические расстройства в связи с эпилепсией

 F06.823 Другие непсихотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.824 Другие непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.825 Другие непсихотические расстройства в связи с нейросифилисом

 F06.826 Другие непсихотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.827 Другие непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями

 F06.828 Другие непсихотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

 F06.829 Другие непсихотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.9/ Психическое расстройство,  обусловленное повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

 /F06.91/ Неуточненные психотические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

Следует отметить:

 В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F0).

Исключаются:

 - неуточненное психотическое расстройство неуточненной этиологии  (F09);

 - органический психоз БДУ (F09);

 - симптоматический психоз БДУ (F09).

 F06.910 Неуточненные психотические расстройства в связи с травмой головного мозга

 F06.911 Неуточненные психотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.912 Неуточненные психотические расстройства в связи с эпилепсией

Включается:

 - эпилептический психоз БДУ.

Исключается:

 - синдром Ландау-Клефнера (F80.3х).

 F06.913 Неуточненные психотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.914 Неуточненные психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.915 Неуточненные психотические расстройства в связи с нейросифилисом

 F06.916 Неуточненные психотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.917 Неуточненные психотические расстройства в связи с другими заболеваниями

 F06.918 Неуточненные психотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

 /F06.92/ Неуточненные непсихотические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

Следует отметить:

 В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой непсихотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F0).

 F06.920 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с травмой головного мозга

 F06.921 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.922 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с эпилепсией

 F06.923 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.924 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.925 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с нейросифилисом

 F06.926 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.927 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями

 F06.928 Неуточненные непсихотические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

 F06.929 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

 /F06.99/ Неуточненные психические расстройства,  обусловленные повреждением и дисфункцией  головного мозга или соматической болезнью

Следует отметить:

 В данную подрубрику включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психического расстройства, когда, по тем или иным причинам, невозможно установить, является ли расстройство психотическим или непсихотическим.

Включаются:

 - органический мозговой синдром БДУ;

 - органическое психическое расстройство БДУ.

 F06.990 Неуточненные психические расстройства в связи с травмой головного мозга

 F06.991 Неуточненные психические расстройства в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F06.992 Неуточненные психические расстройства в связи с эпилепсией

 F06.993 Неуточненные психические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F06.994 Неуточненные психические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F06.995 Неуточненные психические расстройства в связи с нейросифилисом

 F06.996 Неуточненные психические расстройства в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F06.997 Неуточненные психические расстройства в связи с другими заболеваниями

 F06.998 Неуточненные психические расстройства в связи со смешанными заболеваниями

 F06.999 Неуточненные психические расстройства в связи с неуточненным заболеванием

 /F07/ Расстройства личности и поведения,  обусловленные болезнью,  повреждением или дисфункцией головного мозга

 Изменение личности и поведения может быть резидуальным или сопутствующим расстройством при повреждении или дисфункции головного мозга. В некоторых случаях различные проявления таких резидуальных или сопутствующих личностных и поведенческих симптомов могут говорить о разных типах и/или локализации интракраниального очага, но надежность такой диагностики не должна быть переоценена. Поэтому этиология основного заболевания должна быть установлена самостоятельными методами и, если известна, зафиксирована.

 /F07.0/ Расстройство личности органической этиологии

 Это расстройство характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Познавательная деятельность может быть снижена в основном, или исключительно, в сфере планирования и предвидения последствий для себя и общества, как при так называемом лобном синдроме. Однако, как теперь стало известно, этот синдром возникает не только при поражении лобных долей мозга, но и при поражении других окружающих областей мозга.

 Диагностические указания:

 В дополнение к установленным анамнестическим данным, или другим свидетельствам болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2-х или более из следующих черт:

 а) значительно сниженная способность справляться с целенаправ ленной деятельностью, особенно требующей длительного времени  и небыстро приводящей к успеху;

 б) измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоцио нальной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем  (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется  раздражительностью, кратковременными приступами злобы и аг рессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть  апатия;

 в) выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета  последствий или социальных условностей (больной может совер шать антисоциальные акты, как например, воровство, предъяв лять неадекватные сексуальные притязания, обнаруживать про жорливость или не соблюдать правила личной гигиены);

 г) когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноид ных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абст рактной темой (как например, религией, "что правильно, а что  нет");

 д) выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с  чертами случайных ассоциаций, сверхвключения (расширенное  включение в тематику побочных ассоциаций), вязкость и ги перграфия;

 е) измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изме нение сексуального предпочтения).

Включаются:

 - синдром лобной доли;

 - личностный синдром лимбической эпилепсии;

 - синдром последствий лоботомии;

 - состояние после лейкотомии;

 - органическая псевдоолигофреническая личность;

 - личность с псевдозадержкой психического развития органической  этиологии;

 - органическая псевдопсихопатическая личность.

Исключаются:

 - хронические изменения личности после переживания катастроф  (F62.0);

 - хронические изменения личности после психической болезни (F62.1);

 - посткоммоционный синдром (F07.2);

 - постэнцефалитический синдром (F07.1х);

 - специфические расстройства личности (F60.ххх).

 F07.00 Расстройство личности  в связи с травмой головного мозга

 F07.01 Расстройство личности в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F07.02 Расстройство личности в связи с эпилепсией

 F07.03 Расстройство личности в  связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F07.04 Расстройство личности в  связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F07.05 Расстройство личности в  связи с нейросифилисом

 F07.06 Расстройство личности в  связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F07.07 Расстройство личности в  связи с другими заболеваниями

 F07.08 Расстройство личности в  связи со смешанными заболеваниями

 F07.09 Расстройство личности в  связи с неуточненным заболеванием

 /F07.1/ Постэнцефалитыческий синдром

 В этот раздел включаются резидуальные изменения, появляющиеся вслед за выздоровлением от вирусного или бактериального энцефалита. Симптомы неспецифичны и варьируют у разных людей в зависимости от возбудителя инфекции, а также от возраста начала инфекции. Синдром обычно обратим, что является принципиальным отличием от органического личностного расстройства.

 Диагностические указания:

 К проявлениям расстройства относятся общее недомогание, апатия или раздражительность, некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности в обучении), нарушения сна и аппетита, изменения в сексуальной сфере и социальных суждениях. Также могут быть различные резидуальные неврологические дисфункции, такие как параличи, глухота, афазия, конструктивная апраксия, акалькулия.

Исключается:

 - расстройство личности органической этиологии (F07.0х).

 F07.14 Постэнцефалитический синдром в связи с  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F07.15 Постэнцефалитический синдром в связи с нейросифилисом

 F07.16 Постэнцефалитический синдром в связи с  другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

 F07.18 Постэнцефалитический синдром в связи с о смешанными заболеваниями

 F07.19 Постэнцефалитический синдром в связи с  неуточненной нейроинфекцией

 F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром

 Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным.

 Диагностические указания:

 По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭЭГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтроскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку наличия симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами.

Включаются:

 - посткоммоционный синдром (энцефалопатия);

 - синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия);

 - посттравматический мозговой синдром, непсихотический.

 /F07.8/ Другие органические расстройства личности и  поведения, обусловленные болезнью, травмой (повреждением)  и дисфункцией головного мозга

 Болезни, повреждения или дисфункция головного мозги могут проявляться в различных когнитивных, эмоциональных, личностных и поведенческих расстройствах, но не все они могут быть квалифицированы в предыдущих рубриках.

 Правополушарные органические аффективные расстройства (изменения в способности выражать или понимать эмоции у больных с правополушарными нарушениями). Хотя при внешней оценке больной может казаться депрессивным, депрессии обычно нет. Это скорее выражение ограниченных эмоций.

 К этой рубрике относятся также:

 а) любые другие уточненные, но предположительные синдромы изме нения личности и поведения в связи с болезнью, повреждением  или дисфункцией головного мозга иной природы, чем в F07.0х  F07.2;

 б) состояния с легкой степенью когнитивных нарушений, не дости гающие степени деменции при прогрессирующих психических рас  стройствах, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и дру гих. Диагноз должен быть изменен, когда критерии деменции от вечают необходимым требованиям.

Включается:

 - органическое аффективное расстройство вследствие поражения  правого полушария мозга.

Исключается:

 - делирий (F05.-).

 F07.80 Другие органические расстройства личности  и поведения в связи с травмой головного мозга

 F07.81 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F07.82 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией

 F07.83 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F07.84 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F07.85 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с нейросифилисом

 F07.86 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с другими вирусными и  бактериальными нейроинфекциями

 F07.87 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с другими заболеваниями

 F07.88 Другие органические расстройства личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями

 F07.89 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с неуточненным заболеванием

 /F07.9/ Органическое расстройство личности и поведения,  обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией  головного мозга, неуточненное

Включается:

 - органический психосиндром.

 F07.90 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с травмой головного мозга

 F07.91 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

 F07.92 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с эпилепсией

 F07.93 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

 F07.94 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

 F07.95 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с нейросифилисом

 F07.96 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с другими вирусными и  бактериальными нейроинфекциями

 F07.97 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с другими заболеваниями

 F07.98 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи со смешанными заболеваниями

 F07.99 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с неуточненным заболеванием

 F09 Органическое или симптоматическое  психическое расстройство неуточненное

Включаются:

 - органический психоз БДУ;

 - симптоматический психоз БДУ.

Исключается:

 - неуточненное непсихотическое расстройство в связи с неуточнен ным заболеванием (F06.929);

 - неуточненное психическое расстройство в связи с неуточненным  заболеванием (F06.999);

 - психоз БДУ (F29).