Глава 4. ТОКСИКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНЫ - Аддиктивное поведение и его профилактика - А.В. Гоголева

В XIX веке наблюдались случаи вдыхания паров эфи­ра с целью опьянения. В последующем с этой же целью использовались многие средства, применяемые для нар- i коза. В 60-х годах нашего века в США и Европе появи­лись первые нюхатели (снифферы) клея и бензина. В на­шей стране впервые подростки 12—14 лет с токсикома­нией, по утверждению Калачевой И. О. и Мазур А. Г. (1997), начали поступать в Детскую психиатрическую бо­льницу Москвы в 90-е годы, но в то время данная группы больных была немногочисленной. Начиная с 1994—96 гг. отмечается значительное увеличение и омоложение па­циентов с этим диагнозом. Если первые исследования социальных факторов не выявили закономерности между неблагополучными семьями и частотой случаев токсико­мании, то последние исследования в этом направлении свидетельствуют, что токсикомания чаще всего встречается в семьях с низким экономическим и культурным уровнем. Почти во всех случаях токсикомании отмеча­лись явления социальной и педагогической запущенно­сти. При отсутствии устойчивых, положительных инте­ресов дети охотно группируются с асоциально ориентированными, старшими по возрасту подростками и в их компании впервые прибегают к вдыханию паров одурманивающих веществ. В настоящее время злоупотребляют  ингалянтами (клей, ацетон и пр.) даже дети 6—8 лет, поскольку эти вещества можно приобрести в любом хозяйственном магазине.

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической, а иногда физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. В наблюдениях последних лет отмечается быстрое формирова­ние физической зависимости и психоорганического синдрома с интеллектуально-мнестическими расстройствами. Число рецидивов от общего числа выписанных больных достигает 20 %, из них около 60 % практически вновь начинали злоупотреблять в первые же дни после выписки.

Клиническая картина рецидивов отличается быстрым, даже катастрофическим формированием психоорганиче­ского синдрома с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами, аффективной патологией — дисфориями, психопатоподобными расстройствами и делинквентным поведением.

Как и алкоголизм, всем токсикоманам свойственно стремление объединяться в группы для приобретения, хранения и употребления токсических веществ. За компа­нию легче преодолевается естественный страх перед ток­сическими отравлениями, интереснее совместно пере­жить состояние токсического «кайфа». В этом состоянии подросткам свойственны повышенная внушаемость, за­висимое от группы поведение. Достаточно быстрое при­выкание и стремление к регулярному употреблению ток­сического вещества приводит к очень быстрым и значите­льным изменениям в интеллектуально-мнестической и личностной сферах. Поэтому они становятся орудием у более сильных лидеров (вожаков) для совершения пре­ступлений. Криминальные группы токсикоманов относят к примитивным преступным группам.

Мода на различные токсические вещества постоянно меняется, но меняются и способы вдыхания. Токсикома­ны используют полиэтиленовые или пластиковые пакеты, в которые вливается или кладется вата, тряпка, смоченная летучим веществом. Пакеты надевают на голову, кладут за пазуху, погружают лицо, а руками плотно прижимают края пакета к лицу. Используют трубки, выбривают часть волосяного покрова на затылке и прикладывают смочен­ные раствором вату (тряпку) и пр.

Пирожков В. Ф. (1998) выделяет следующие мотивы употребления токсических веществ. Они почти полно­стью совпадают с типологией алкоголизма у подростков: из любопытства; бравада своей смелостью; стремление самоутвердиться в среде себе подобных; групповая со­причастность за компанию; получить «кайф» — рассла­биться; желание развлечься; желание уйти от трудных жизненных проблем; снять психологический барьер пе­ред совершением других форм асоциального и кримина­льного поведения (групповой секс, преступления и т. п.).

В зависимости от вида токсических веществ и спосо­бов употребления различают следующие типы токсикома­нов:

а)         аппликаторщик   —   употребляет   ТВ   (токсические вещества), накладывая смоченный тампон с ТВ на за­тылочную часть головы (чаще ацетон);

б)         нюхач - подросток, «балдеющий» при помощи

вдыхания различных летучих веществ (клеев, лаков, рас­творителей и т. п.);

в)         колесник (таблетка) — глотает психотропные ле­карственные вещества как «тормозящие» психическую де­ятельность (транквилизаторы), так активизирующие ее

(эфиросодержащие препараты);

г)         ширевой - подросток, «севший на иглу», кото­рый вводит в вену токсические вещества, не относящиеся

к типу наркотиков (например, настой табака).

Употребление токсических веществ часто происходит в общественном месте. Подростки сидят группами на ска­мейке во дворе, школьном туалете, иногда даже в классе на уроке, молчаливые и застывшие. Они начинают прогули­вать занятия, хуже учиться, более утомляемы, раздражите­льны, плаксивы.

Установить, что подросток начал использовать токси­ческие вещества, несложно. Вот на какие признаки указы­вают Еникеева Д. Д. (1999) и Пирожков В. Ф. (1998).

Во-первых, обнаружить можно по характерному запа­ху, исходящему от их одежды, от носимых с собой различ­ных емкостей (пузырьков), целлофановых пакетов, ноше­нию ваты в носу, смоченной токсической жидкостью. Этот запах длительное время сохраняется даже в выдыхае­мом подростком воздухе.

Наличие выбритого затылка, наколки на руке;

наличие сыпи вокруг рта и носа, раздражение век и

глаз. В тех случаях, когда подросток выбривает затылок,

кожа в месте прикладывания ваты (тряпки) покрасневшая

и раздраженная;

внешний вид неопрятный, видны следы клея;

стремление к группированию и уединению в пере­рывах между занятиями;

—        нарушение сна, аппетита, повышенная утомляе­мость;

подросток пропускает школьные занятия, не гото­вит домашние задания, теряет интерес к учению, почти не

бывает дома;

становится грубыми, раздражительными, на вопро­сы учителей и родителей огрызается.

Сформированная зависимость, помимо разрушитель­ного влияния на интеллект разрушает личность в целом. Все, что раньше интересовало подростков, теряет значе­ние. Влечение проявляется в неуправляемом поведении. Они уже перестают скрывать употребление токсических веществ и переходят от группового употребления к индивидуальному, в одиночку. Если пытаться отобрать у них ингалянт или прервать процесс вдыхания, подростки мо­гут даже подраться с родителями. Бывают случаи воровст­ва: уносят ценные домашние вещи, крадут у одноклассни­ков, чтобы раздобыть деньги.

В случае выявления токсикоманов необходимо устано­вить круг их общения, связи, взаимное влияние, лидерст­во, а также лиц, поставляющих в школу, училище токсиче­ские вещества и склоняющих учащихся к их употребле­нию.

Последствиями токсикомании являются снижение концентрации внимания, объема памяти, интеллекта, полностью теряется интерес к учебе. Речь бедная, с испо­льзованием одних и тех же оборотов. Через несколько ме­сяцев развиваются токсическая энцефалопатия и слабо­умие. Теряется способность ориентироваться в новой об­становке. Жалобы на головную боль, головокружение, не­переносимость транспорта, бессонницу. Помимо тяжелых психических нарушений наблюдаются поражения ЦНС, внутренних органов (печени, почек, дыхательных путей) и многое другое. Смерть наступает от паралича дыхательно­го центра, асфиксии или из-за несчастных случаев.

По закону все токсикоманы должны быть поставлены на диспансерный учет и организовано их лечение.

В набор мер профилактики входит антитоксическое просвещение, вовлечение подростков в социально полез­ную деятельность и подростковые объединения, индиви­дуальное шефство, жесткий тотальный контроль.

Виды токсичных веществ

Ингалянтные. Злоупотребление галлюциногенами и холинометическая токсикомания (димедрол, циклодол).

Другие виды злоупотреблений (транквилизаторы, кофе-низм, никотинизм)

Ингалянтные — техническая и бытовая химия (бензин, ацетон, клей, пятновыводитель, растворители нитрокра­сок). Опьянение парами бензина, наступает в течение 5—10 минут. Краснеет лицо, эйфория — расплывается блаженной улыбке. Если ингаляция прекращается, то опь­янение проходит за 15—20 минут и сменяется вялостью головной болью. Если вдыхание продолжается, то разви­вается делирий. Яркие галлюцинации устрашающего ха­рактера. Реже слуховые галлюцинации (акоазмы — шумы, гудки, звон, неразборчивая речь).

Токсикоманы как бы отключаются от окружающее действительности, галлюцинации принимаются за дейст­вительную реальность. При прекращении ингаляции гал­люцинации исчезают, и к ним появляется критическое от­ношение. Делирий длится около получаса и сменяется апатией, астенией, головной болью.

Опьянение парами пятновыводителя. Ингалируют груп­пой. Быстро наступает эйфория, смех одного заражает других. Появляются визуальные представления: «О чем подумаю, то и будет». Подростки фантазируют на приклю­ченческие и сексуальные темы. При продолжительности вдыхания представления уже не возникают. Развивается онейроид с галлюцинациями — возникают видения, напо­минающие увлекательный фильм. От окружающих отклю­чены, но сохраняют сознание того, что видения вызваны, а не реальны.

Ацетон, растворители. Опьянение этими веществами сходно с онейроидом. Онейроид протекает тяжелее, с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении к ним отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке на­ступают сопор и кома.

Опьянение клеем. Проявляется эйфорией и онейрои­дом. Видение в виде мультфильмов, галлюцинации ярко окрашены. Передозировка — сопор, кома. Последствия

Психоорганический синдром: ослабляет память, трудно сосредоточиться, плохо соображают. Резко падает способ­ность усваивать учебный материал. Пассивность и склон­ность к безделью могут чередоваться со злобностью и аг­рессивностью.