2.1. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ - Аддиктивное поведение и его профилактика - А.В. Гоголева

Алкогольное опьянение проявляется психическими, неврологическими и соматическими нарушениями. У непьющих простое опьянение встречается наиболее ча­сто. Эффект действия алкоголя не всегда однозначен и меняется в зависимости от возраста и «стажа» пьющего, общего состояния организма, особенностей конститу­ции и нервной системы, от дозы алкоголя, от скорости его всасывания в кровь и от чувствительности к нему ор­ганизма. Обильная, особо богатая жиром и крахмалом (картофель) пища замедляет процесс всасывания. Нато­щак и в присутствии углекислоты (шампанское, газиро­ванная вода, напитки) всасывание ускоряется. Чувстви­тельность повышается при утомлении, голодании, недо­сыпании, охлаждении и перегревании (Коркина М. В., Лакосина Н. Д, Личко А. Е., 1995).

Психическая зависимость — патологическое стремле­ние к опьянению, преследующее цель устранить чувство дискомфорта (достичь реакции, устранить тревогу, неуве­ренность, повысить активность, обострить воображение, общение).

Чаще психическая зависимость проявляется:

—        у незрелой личности, склонной искать защиту, под­держку, не способной принимать самостоятельно обду­манные и рациональные решения, имеющей повышен­ную внушаемость и пр.);

при наличии конституциональных, органических

особенностей личности (черепно-родовая травма, акцен­туации характера и пр.);

при специфическом характере выполняемой деяте­льности (нервные перегрузки, служебные и творческие

неудачи, неудовлетворенность личной жизнью, отсутст­вие условий реализации жизненно важных целей, социа­льно-экономическая невостребованность приводят к лич­ной несостоятельности и др.).

Общая схема такова: возникает возбуждение, подъем, вызванный в основном борьбой организма с поступившим ядом, затем возможно расслабление, угнетение, сон. Пси­хические процессы также изменяют свою продуктивность под влиянием алкоголя. Исследования показали: увеличе­ние дозы алкоголя способствует единообразным измене­ниям интеллектуально-мнестических процессов, наблю­даются изменения моторики, рассогласуются движения, появляется речевая расторможенность.

Выделяют типичную (простое опьянение) и атипичную картину опьянения. Простое опьянение имеет три степени.

Легкая степень опьянения напоминает гипоманиакальное состояние и проявляется повышенным настроением, чувством довольства, комфорта, желанием общаться. Люди становятся говорливыми, речь громкая, быстрая, мимика утрированная, жесты размашистые, движения по­рывистые, но точные. Внимание отвлекается, память ухудшается. Отмечается тахикардия, повышается аппетит, расторможенность сексуального влечения. Через 2—4 часа наступают вялость и сонливость. Период опьянения вспо­минается хорошо.

Средняя степень. Здесь наблюдаются выраженные не­врологические нарушения: речь делается смазанной (ди­зартрия), походка - шаткой, с покачиваниями, почерк резко меняется. Нередко возникает тошнота, рвота (при развитии алкоголизма это исчезает). Настроение неустой­чивое: эйфория чередуется с раздражительностью, озлоб­ленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Внима­ние переключается с трудом, ориентировка сохранена.

Возбуждение сменяется глубоким сном, за которым следу­ют разбитость, вялость, головная боль. Некоторые собы­тия в состоянии опьянения помнятся смутно.

Тяжелая степень характеризуется угнетением созна­ния — от оглушения до стопора и комы. Стоять человек не может, лицо амимично, возможна рвота, нередко недер­жание мочи, кала, тело становится холодным. Малопонят­ное бормотание с отдельными эмоциональными выкрика­ми переходит в беспробудный сон-стопор, во время кото­рого даже нашатырный спирт не вызывает никаких ответ­ных реакций. В коматозном состоянии исчезает зрачковая реакция, дыхание затрудняется. Воспоминания не сохра­няются.

Атипичная картина развивается при некоторых видах психопатии (расстройство личности), после перенесен­ных черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, психических заболеваний, при некото­рых хронических соматических заболеваниях. Атипично­му опьянению способствуют: бессонница, эмоциональ­ный стресс, сочетание алкоголя с другими токсическими или лекарственными средствами. Выделяют дисфорическое опьянение, депрессивное, сомнолепное, истериче­ское и гебефреническое.

Дисфорическое опьянение встречается при эпилептоидной психопатии и акцентуациях характера эпилептоидного типа, после черепно-мозговой травмы, при эпилепсии и изменениях личности. Вместо эйфории возникает дисфо­рия — злобно-мрачное настроение с желанием «разрядить­ся» на окружающих. Они пристают к другим, задирают их, наносят побои, иногда жестокие, в драке звереют, ломают, бьют. В одиночестве могут наносить самоповреждения, порезы.

Депрессивное опьянение характерно для тех, кто вообще склонен к депрессиям (циклоидные и сенситивные лич­ности), или для перенесших тяжелые психические трав­мы, употребляющих алкоголь, чтобы «забыться». Жалоб­ные причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, самоупреками, самобичевани­ем или обвинениями других в несправедливости. У боль­ных в состоянии легкого опьянения иногда бывает только мрачный вид, они молчаливы, переживания таят в себе. В эти моменты они могут совершать неожиданные для окру­жающих суицидальные действия.

Сомнолепное опьянение встречается у астеничных ослабленных субъектов при быстром всасывании алкого­ля, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. Эйфория мимолетна или отсутствует, веге­тативные нарушения не выражены. После употребления алкоголя быстро наступает сон. Его глубина и продолжи­тельность зависят от степени опьянения.

Истерическое опьянение встречается при истерической психопатологии и акцентуации характера. Проявляется бурной экспрессией, патетическими интонациями, выра­зительными жестами, позами, утрированной мимикой. Пьяный перед окружающими разыгрывает спектакль, изображая несчастного и страдающего или выдающуюся личность, никем не понятую, и т. д. Опьянение может за­вершиться истерическим припадком.

Гебефреническое - с нелепым хохотом, кривлянием, импульсивными поступками, встречается довольно редко.

Патологическое опьянение.

Сумеречное патологическое опьянение проявляется от­решенным видом больных, которые куда-то стремятся, от кого-то убегают, проявляют агрессию - жесткую и бес­смысленную. Движения хорошо координированы, сохра­няются навыки, поэтому окружающие оценивают их как опьяневших, а не пьяных. Совместная деятельность не­возможна, все поступки совершаются в одиночку, дейст­вуют молча и злобно. Лицо бледное, зрачки расширены. Все завершается крепким сном, амнезия полная. Реже — отрывочные воспоминания, которые впоследствии забы­ваются. Чаще всего встречается при эпилепсии и череп­но-мозговых травмах.

Параноидное опьянение — отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего (иллю­зии, галлюцинации). Страхи, бред изменяют сознание. Выпадают из памяти целые эпизоды, зрительные образы отличаются особой яркостью.

Каким бы не было алкогольное опьянение, оно еще не­посредственно прямо не говорит о наличии у выпившего хронического алкоголизма. Важнейшие признаки этого заболевания следует искать в промежутках между приема­ми спиртного. Осевым критерием алкоголизма (и не толь­ко) является наличие так называемой «психической зави­симости».

Алкоголизм обычно развивается после нескольких лет пьянства (злокачественные формы даже за год-два). Одна­ко некоторые лица могут пьянствовать многие годы без развития алкоголизма. Рассматривать стадии развития ал­коголизма мы посчитали нецелесообразным, так как это уже входит в компетенцию врача-нарколога.