НЕМНОГО О ЛЕКАРСТВАХ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНОВ - Как спасти детей от наркотиков - Данилины

Опиатные антагонисты

После периода дезинтоксикации, во время реабилитационного лечения, эти препараты при­меняются с целью вызвать у пациента страх по отношению к приему наркотиков.

Дело в том, что в период действия таких пре­паратов токсическая доза героина значительно снижается. Обычная доза наркотика не вызовет «прихода» и кайфа и может стать смертельно опасной за счет угнетения дыхательного центра.

Все эти препараты по действию являются ана­логами препарата налтрексон, выпускаемого раз­личными фирмами. Для справки вот несколько названий таких аналогов: налоксон, дормикум, ReVia, антаксон, нориман.

Эти препараты могут существовать как в фор­ме капсул, так и в форме инъекционной. У неко­торых из этих препаратов имеются пролонгиро­ванные формы. Пролонгированной называется форма препарата, которая после однократного введения плохо выводится почками и продолжает находиться в крови от одного месяца до одно­го года. С легкой руки наркоманов введение про­лонгированных форм налтрексона получило на­звание «блокирования» или «блокировки».

Народная молва моментально приписала этим препаратам свойства лекарств от героина. К со­жалению, это далеко не так.

Во-первых, потому, что, несмотря на все про­водимое лечение, несмотря даже на объективное отсутствие «тяги», по не зависящим от врача и близких причинам может случиться рецидив. Например, если мальчишку уговорили в компа­нии «еще разочек» попробовать героин, так как «вся эта блокировка — чушь», то он вполне ре­ально может передозировать наркотик и умереть.

Прием героина во время действия налтрексона становится особенно опасным. От привычной для себя дозы наркоман не получит удовольствия, но и плохо себя может не почувствовать. Такое раз­витие событий вполне возможно. Тогда подрос­ток, осмелев от отсутствия отрицательного эф­фекта, может ввести себе повторную дозу, для того чтобы все-таки добиться желаемого «прихо­да», и умереть вследствие угнетения дыхательно­го центра на глазах у приятелей внезапно, как от выстрела.

Во-вторых, в ситуации выбора — смерть или героин, подросток, который знает, что такое смерть только из телевизионных боевиков, ко­торому кажется, что смерть — это что-то, что случается с кем-то другим, а с ним самим слу-[ться никогда не может, способен совершен-) случайно выбрать смерть.

Он, например, может использовать факт сде­ланной ему «блокады» как средство шантажа родителей. Не получив от них желаемых денег (автомобилей, поездок и т. д.), некоторые наши пациенты могут, «назло всем окружающим», уйти из дому или из клиники и принять геро­ин. Когда такой подросток «назло» делает себе укол, он глубоко убежден, что доктор ввел ему «липу» и он просто всех напугает...

В-третьих, мы уже неоднократно сталкива­лись со вполне реальными самоубийствами, со­вершаемыми таким способом. Депрессия есть депрессия, чем бы она ни была вызвана.

Особенно часто такого рода неприятности встречаются при введении пролонгированных форм налтрексона как единственной формы ле­чения (без поддерживающего наблюдения вра­ча и проведения курса психотерапии).

Стоят эти препараты достаточно дорого. В среднем около тысячи рублей за упаковку таблеток, рассчитанную на десять дней приема.

Врач может использовать их по-разному. Мо­жет быть назначен поддерживающий курс таб­леток по специальной схеме, связанной с особен­ностями патологического влечения («тяги») к героину у конкретного пациента. Доктором, в связи с особенностями характера пациента, мо­жет быть принято решение о введении пролон­гированной формы лекарства.

Можно использовать и разовые приемы пре­парата: врачи обычно дают таблетки вместо вы­слушивания обещаний, например при выходе пациента из больницы на лечебную прогулку.

Помните, сегодня НИИ наркологии даже проводит специальные курсы и выдает врачам дипломы на право использования препаратов этой группы. Использовать такие препараты мо­жет только врач и только в процессе психотера­пии. Их кустарное применение неизбежно при­ведет к серьезным неприятностям.

Антидепрессанты

Обойтись без препаратов, уменьшающих вы­раженность депрессии, практически никогда не удается.

Отсутствие интереса к происходящему во внешнем мире, апатия, равнодушно-плохое на­строение, трудности концентрации внимания, доходящие до полной невозможности сосредото­читься, иногда нежелание жить с колоссальным трудом преодолеваются подростком. Непереноси­мость депрессии служит одной из главных причин рецидивов даже у тех ребят, которые искренне хотят бросить наркотики.

Вопрос выбора антидепрессантов — вопрос абсолютно врачебный. Но, к сожалению, нам хо­рошо известно, что огромное количество нарко­манов боится обратиться к врачу или обращается голько с целью проведения дезинтоксикации.

У большинства пациентов, даже после прове-1ения лечения по описанным выше платным методикам, сохраняются те или иные симптомы 1епрессии. Поэтому мы вынуждены рекомендо­вать пациентам и родителям только те антидепрессанты, которые в нашей практике оказались наиболее эффективными для лечения таких со­стояний.

Мы приводим названия трех препаратов, кото­рые нам кажутся оптимальными для лечении де­прессии, вызванной отменой наркотиков: аурорикс, коаксил, золофт.

Эти препараты разработаны по современным принципам так называемой метаболической те­рапии. Они не являются «химией» в бытовом понимании этого слова. Их действие на нервную ткань связано с тем, что они повышают содер­жание в головном мозгу ряда соединений (на­пример, серотонина), недостаток которых в не­рвной системе приводит к депрессии.

Список трех препаратов расположен в поряд­ке убывания их эффективности.

Аурорикс и коаксил, кроме всего прочего, по­могут пациенту улучшить обмен веществ в не­рвной клетке. При их систематическом приеме улучшается память, облегчается концентрация внимания, постепенно уходит ощущение посто­янной усталости.

Надо помнить, что никакие антидепрессанты, даже самые современные, не действуют мгно­венно. Эффект упомянутых выше препаратов развивается не ранее чем через семь—десять дней систематического приема. Не являются ан­тидепрессанты и заменителями наркотиков. Ни­каких особенных ощущений человек при первом их приеме не испытывает. Они предназначены для постепенной и незаметной нормализации психического состояния пациента.

В принципе в связи с тем, что упомянутые ан­тидепрессанты не вызывают привыкания и прак­тически не имеют побочных действий (кроме случаев индивидуальной непереносимости), вы можете начать их использование без согласова­ния с врачом. Но необходимо учесть два обсто­ятельства.

Во-первых, точно подобрать оптимальный ан-тидепрессант может только врач.

Во-вторых, само состояние депрессии — это по­вод уговорить пациента обратиться к врачу. Под­ростку плохо... в депрессии он это осознает. Если вы самостоятельно даете антидепрессанты, то ему становится лучше, и визит к врачу начинает от­кладываться до бесконечности. Когда человек чувствует себя хорошо, уговорить его системати­чески лечиться гораздо труднее. С антидепрессан-тами подросток перенесет отмену героина легче, чем обычно. В его сознании отложатся не ваши слова и предупреждения, а тот факт, что с помо­щью таблеток, которые дала мама, легко «выско­чить из системы». В результате попытка помочь в самостоятельной борьбе наркомана с депрессией может обернуться рецидивом, и подростку будет еще труднее принять окончательное решение бро­сить наркотики.

Трамал и другие анальгетики

Миф о трамале как о лучшем лекарстве от «ломок» и до сих пор является самым распрост­раненным мифом в среде подростков-наркоманов. Практически все родители наших пациен­тов рассказывают, что дети просили их купить трамал.

Трамал действительно на сегодняшний день является самым мощным после самих препара­тов морфия обезболивающим лекарством. При­чем лекарство это проявляет свой обезболива­ющий эффект за счет действия на центральную нервную систему. С этой точки зрения трамал в числе других препаратов может применяться врачами в период дезинтоксикации для лечения больного наркоманией.

Однако, как это ни покажется странным, тра­мал принадлежит к группе препаратов опиатных агонистов, то есть действует подобно героину.

Во время «ломок» он, с одной стороны, дей­ствительно будет облегчать болевые ощущения, а с другой стороны, усиливать другие, неболевые проявления синдрома отмены. Он способен вы­звать у наркомана судороги, вплоть до настояще­го эпилептического припадка, падение артери­ального давления до коллапса, тошноту и рвоту, затруднения при проглатывании пищи, наруше­ния сознания, отклонения поведения, усиление тревоги и неусидчивости.

Более того, при систематическом примене­нии трамала сами болевые ощущения будут снижаться, но удлиняться по времени. Поэтому, назначая трамал во время «ломок», врач должен «прикрывать» отрицательные стороны его дей­ствия другими препаратами.

Существующее действие трамала на опиатные рецепторы нервной системы при превышении

терапевтических доз лекарства и .при длительном его применении способно вызвать у больного привыкание и зависимость. Естественно, что у наркомана любые процессы формирования зави­симости будут протекать гораздо быстрее, чем у больных другими заболеваниями.

На сегодняшний день мы имеем уже доста­точно большое количество пациентов, обратив­шихся к нам для лечения зависимости от трамала.

Поэтому трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае очень тя­желых болевых синдромов, например при рако­вых заболеваниях, за сутки нельзя принимать более 300—400 мг трамала (6—8 капсул).

Необходимо знать, что трамал ни в коем слу­чае 'нельзя применять одновременно с рядом антидепрессантов, например вместе с общеизве­стными амитриптилином и мелипрамином (такие советы растерянным родителям часто «по друж­бе» дают знакомые). Нельзя одновременно при­нимать трамал и с целым рядом успокоительных препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим ниже.

Идти на поводу у наркомана и покупать ему трамал без разрешения врача ни в коем случае нельзя. Если же близкие не в состоянии контро­лировать приобретение наркоманом этого лекар­ства, то, по крайней мере, необходимо следить, чтобы ежедневная доза никогда не превышала 150—200 мг (3—4 капсулы) в сутки.

Что касается приема трамала после проведе­ния дезинтоксикации (во время депрессии), то такой прием вообще не имеет смысла и откровен­ие

но вреден. По нашим данным, трамал способе усиливать ощущение депрессии.

Если подросток и после дезинтоксикаци продолжает настаивать на покупке трамала, т это является либо признаком уже сформировав шейся зависимости от него, либо началом тай ной подготовки к очередному приему героине то есть к неизбежности очередных «ломок».

Что касается других анальгетиков, то в боль шинстве случаев общеизвестный баралгин даст в' время ломок ничуть не меньший эффект, че? трамал. То же самое касается большинства ши роко рекламируемых обезболивающих средств.

В любом случае, если вы решились самостоя тельно облегчить наркоману период отмены нар котика, то помните, что любые обезболивающи препараты ему можно давать только в терапев тических дозах, указанных в инструкциях или н упаковке лекарства. Прежде чем давать таки препараты, лучше посоветоваться с врачом.

Дело в том, что любые анальгетики обладаю способностью понижать артериальное давление которое у многих наркоманов во время ломок i без лекарств часто падает до критических цифр Избыточные дозы анальгетиков часто приводят i «необъяснимым» потерям сознания и коллапсам

Несколько улучшит состояние пациента об­щеизвестный аспирин. Помогать он будет не как обезболивающее лекарство, а как средство, по­нижающее вязкость крови. У наркомана в «лом­ках» плотность крови повышена, она с трудом проходит по мелким сосудам, нарушая правиль­ное снабжение кислородом органов и тканей.

Назначать его имеет смысл по половине таб­летки отечественного препарата, то есть по 250 мг 3—4 раза в день.

Метаболическая терапия

Мы вкратце уже описывали, что такое «старе­ние» нервной клетки под воздействием наркоти­ков и в первую очередь героина. Эти нарушения сами по себе практически не восстанавливают­ся. Мозгу в такой ситуации необходимо помочь.

Такая помощь клеткам нервной системы и обмену веществ организма является одной их самых сложных задач современной наркологии. Мы же с вами должны понимать, что без такой фармакологической помощи пациент останется раздражительным, будет реагировать усилением депрессии (и связанного с ней желания прини­мать наркотик) на малейшие колебания погоды, страдать внезапными перепадами настроения.

Для коррекции такого рода нарушений фар­макологи создают препараты, которые, по сути, являются не лекарствами, а источниками целе­вого питания нервной клетки. Они не привно­сят ничего нового и неестественного в организм. Мы обычно говорим, что эти препараты суще­ствуют не «от головы», а «для головы».

В первую очередь мы имеем в виду отече­ственные аминокислотные лекарства лимонтар, глицин и биотредин. В конечном итоге их дей­ствие направлено на облегчение процессов ис­пользования кислорода нервной клеткой и на

приведение в порядок реакций энергетического обмена в нервной системе.

Кроме того, метаболические препараты, анало­гично антидепрессантам типа аурорикса, способ­ны естественным образом восстановить синтез дофамина и повышать его уровень в «дорожке обменного удовольствия» центральной нервной системы.

При их систематическом приеме влечение к наркотикам уменьшается, человек становится менее раздражительным, ощущение отсутствия энергии ослабевает.

Самое главное, поскольку эти препараты представляют собой естественные питательные вещества для нервной клетки, они абсолютно безвредны, и подросток в течение дня может принять их столько, сколько считает нужным для облегчения своего состояния.

Важно понимать, что применение этих пре­паратов само по себе у большинства пациентов снимет ощущение «прихода» при случайном ре­цидиве. Эффект аминокислот будет похож на эффект опиатных антагонистов. Только стоят они в пятьдесят раз дешевле, а угрозы передо­зировки при их применении не возникает.

Конечно, эти препараты не исчерпывают всей гаммы лекарств, используемых для восстановле­ния метаболизма. Однако их доступность, бе:-вредность и низкая стоимость (около 20 р. за упаковку, содержащую 50 таблеток) позволяют сделать их применение очень широким.

Авторы этой книги считают использование аминокислотных препаратов наиболее перспективным фармакологическим подходом, поддер­живающим психотерапевтическое лечение во время отмены.

Кроме этих препаратов, нервной системе быв­шего наркомана необходим целый комплекс ви­таминов, особенно группы В, сосудистых пре­паратов и лекарств, нормализующих мозговое кровообращение.

Для лечения нарушений мозгового метабо­лизма используются не только аминокислотные препараты, но и целый ряд других сложных, так называемых ноотропных лекарств.

На всякий случай предупреждаем, что нельзя самостоятельно использовать некоторые препара­ты этого ряда. Такие лекарства, как ноотропил, пирацетам (это одно и то же) и аминалон, очень часто советуют давать наркоману как друзья и знакомые, так порой и врачи, не являющиеся спе­циалистами в нашей области. Все эти лекарства вызывают некоторое возбуждение, повышают раздражительность, косвенно усиливают влече­ние к наркотику, иногда способны нарушить и без того плохой сон. Их по отдельным показаниям может назначить только лечащий врач.

У всех наркоманов клинические исследования обнаруживают дистрофические изменения серд­ца, печени и почек. В связи с конкретными на­рушениями деятельности органов врач подбира­ет поддерживающую терапию, которая помогает восстанавливать в них обмен веществ.

Однако назначение такой терапии — достаточ­но сложная задача. Выполнять ее может только лечащий врач. Те препараты, которые вы можете

использовать сами, мы, осознавая необходимость таких рекомендаций в связи с существованием огромного количества наркоманов, которых ни­каким способом не удается заставить обратиться к врачу, приводим в главе «Какие лекарства bi можете применить».

Успокоительные и снотворные препараты

Для того чтобы полностью описать эту груп­пу лекарств, нам понадобилось бы несколько томов. Мы хотим, чтобы родители наших паци­ентов понимали, что использовать эти препара­ты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Их имеет право назначать только врач. Хранение и использование таких препаратов без назначения врача является уголовным преступлением.

Большая часть успокоительных препаратов разделяется на две группы: нейролептики и тран­квилизаторы.

Нейролептики — это препараты, созданные для лечения шизофрении. Каждый из этих пре­паратов имеет так называемый спектр действия. Спектр этот указывает на то, что при назначе­нии любого из данных лекарств проявляется не какое-то одно, а целый ряд их свойств, вклю­чающих в себя и нежелательные побочные яв­ления.

Все эти препараты ухудшают состояние не­рвной клетки больного наркоманией. Они не дол­жны применяться без особого рода психиатрицеских показаний, вынуждающих врача их ис­пользовать. Их применение становится оправ­данным только в тех случаях, если, как мы уже писали, наркотик «выудил» из нервной системы больного дремавшее там серьезное психическое заболевание.

Применение этих лекарств — сложная наука, которая называется психофармакологией и явля­ется одним из главных предметов, составляющих профессию врача-психиатра.

Единственное, что нужно знать пациентам, — среди нейролептиков существуют очень мощные по выраженности действия и побочным эффектам препараты, которые, на наш взгляд, применяться для лечения больных наркоманиями ни в коем случае не должны. Это в первую очередь пипор-тил, мажептил, стелазин (трифтазин).

Назначение наркоманам препаратов этой группы в любом случае должно быть хорошо обосновано, а их дозы подбираются строго ин­дивидуально, с тем чтобы побочные, отрица­тельные действия не превысили ожидаемого по­ложительного эффекта.

Транквилизаторы — эти препараты были со­зданы как «одноразовые» лекарства. Изначально они задумывались как симптоматические сред­ства для лечения тревоги. Авторами историчес­ки первого из них — диазепама (он же седуксен, он же реланиум, сибазон и т. д.) — предполага­лось, что человек, который мучается избыточной тревогой, может время от времени принимать диазепам для того, чтобы снизить уровень тре­воги, напряженности и беспокойства.

Однако скоро выяснилось, что все эти препа­раты очень быстро вызывают привыкание и зави­симость, то есть сами проявляют наркотические свойства. Естественно, что формирование физи­ческой и психической зависимости на транкви­лизаторы у бывшего наркомана произойдет бы­стрее, чем у среднего человека.

Наркоманы очень часто используют препара­ты этой группы для получения «кайфа». То есть используют лекарства не в лечебных целях, а либо для усиления наркотического опьянения, либо как его альтернативу.

Кроме того, все препараты этой группы име­ют крайне узкий спектр терапевтической актив­ности. Ими очень легко отравиться, некоторые из них являются излюбленным средством для самоубийств в подростковом возрасте. В осо­бенности это касается «модных» в среде нарко­манов препаратов, таких, как реланиум и рела-дорм.

Большую часть препаратов этой группы нельзя назначать без ведома врача для постоян­ного приема.

Естественно, из любого правила бывают ис­ключения. Существует небольшое количество транквилизаторов, которые с ведома врача мож­но применять для лечения зависимости от нар­котика.

Здесь нам в качестве примера хотелось бы назвать дневной транквилизатор грандаксин, ко­торый, не вызывая зависимости, помогает бо­роться с навязчивыми мыслями о наркотике. Этот препарат способен немного поднять настроение, смягчить так называемые остаточные вегетативные компоненты синдрома отмены:

уменьшить дрожь, сердцебиение, потливость и т. д. Надо только помнить, что его нельзя да­вать пациенту вечером и на ночь, он может от­рицательно влиять на сон.

Как вы видите, врачу при назначении успоко­ительных препаратов приходится постоянно ба­лансировать между двумя группами опасных для бывшего наркомана веществ.

В каждом отдельном случае существует опти­мальное решение. Но принять его может только врач.

Ни в коем случае не идите на поводу у своего ребенка. Никакие слухи о хорошо помогающем Васе или Пете успокоительном препарате не мо­гут быть правдой. Лекарства этой группы назна­чаются строго индивидуально. Ни в коем случае не приобретайте самостоятельно и не используй­те нейролептики или транквилизаторы.

Обратитесь к врачу, и он подберет успокои­тельные и снотворные препараты, исходя из пси­хического состояния вашего ребенка.

Противосудорожная терапия

Многих удивляет использование у больных наркоманиями препаратов, применяемых при эпилепсии и других судорожных расстрой­ствах.

Однако, как мы уже писали, синдром отмены наркотика для нервной клетки является как бы

очень длительной судорогой, из-за неспособно­сти клеточной оболочки препятствовать входу кальция в клетку. Противосудорожные препара­ты в сочетании с мягкими блокаторами кальция помогут удержать мембрану нервной клетки в стабильном состоянии.

Противосудорожные препараты в такой ситу­ации уже много лет во всем мире используют­ся как нормализаторы эмоциональной жизни и по­ведения, и применение таких лекарств, как финлепсин, дифенин или депакин, во многих слу­чаях является гораздо более биохимически оп­равданным, чем применение нейролептиков или транквилизаторов. Более того, Противосудорож­ные препараты у большинства наркоманов во время депрессии удачно заменят снотворные и практически не вызовут привыкания.

Единственное, что должны понимать родите­ли пациента при назначении врачом препаратов такого рода, — это то, что ни успокоительные, ни Противосудорожные препараты нельзя давать в руки пациентам

Привыкнув к резкому «героическому» дей­ствию наркотика, подросток все время стремит­ся, порой даже бессознательно, к превышению назначенной врачом дозы для того, чтобы любой ценой достигнуть состояния опьянения.

Помните, что Противосудорожные препараты, точно так же как нейролептики и транквилиза­торы, крайне опасны при бесконтрольном при­менении. Давайте подростку лекарства только из своих рук!

Иглорефлексотерапия

Еше в Древнем Китае было известно о чело­веческой зависимости от продуктов конопли и опийного мака. Уже несколько тысячелетий су­ществует схема лечения такой зависимости с помощью традиционной китайской медицины. Древние китайцы и ламы Древнего Тибета счи­тали, как и современные врачи, что главное в лечении наркотической зависимости — это заня­тость души (примерно так, во всяком случае, написано в древнем тибетском трактате Чжуд-Ши). Все методы физического воздействия на организм при этом являются вторичными.

Иглорефлексотерапия в этом смысле являет­ся прекрасным поддерживающим методом для психотерапии. Она отчасти способна выполнить функции поддержки метаболизма, уменьшить депрессию, снизить физический компонент па­тологического влечения к наркотикам.

Но одна рефлексотерапия без занятости души, то есть без продуманной психотерапии, вылечить наркоманов также не способна.