Введение. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Определение судебной медицины, ее задачи и значе­ние. В судебно-следственной практике нередко возникают вопросы, которые не могут быть разрешены на основе одних лишь правовых познаний. Для их разрешения тре­буются специальные познания в области науки, техники, искусства или ремесла (например, в медицине, химии, товароведении). В таких случаях обращаются к помощи экспертов, сведущих в указанных областях.

Судебная медицина представляет собой особую от­расль медицины, специально занимающуюся вопросами, возникающими в процессе правовой деятельности, для разрешения которых требуются врачебные и естественно­научные знания. Кроме того, советская судебная меди­цина используется и для поднятия качества лечебной работы.

Судебная медицина «отпочковалась» от общей медицины; она развивалась на основе своих собственных на­учных исследований, используя в то же время достижения как других медицинских наук, так и смежных дисци­плин — химии, физики, техники, криминалистики.

Пути развития судебной медицины определялись запросами и потребностями развивающейся правовой науки и практики. Вот почему для эффективной медицин­ской экспертной помощи правосудию недостаточно одних лишь врачебных познаний; требуются еще теоретиче­ские и практические знания и опыт в области судебной медицины.

Судебному медику приходится освещать возникаю­щие в юридической практике вопросы с таких точек зрения, которые совершенно чужды, например, врачу-клини­цисту. В то же время судебно-медицинскому эксперту требуются глубокие общемедицинские знания. Все это дает основание считать судебную медицину самостоятель­ной медицинской дисциплиной, основной задачей которой является помощь правосудию. Практически она находит свое выражение в осуществлении судебно-медицинской экспертизы, выполняемой по требованию судебно-следственных органов.

Определенный минимум знаний в области судебной ме­дицины обязателен для каждого врача; изучение ее пре­дусмотрено программой для высших медицинских учеб­ных заведений СССР. Однако далеко не каждый врач может полноценно выполнять функции судебно-медицинского эксперта. Изучение судебной медицины студентами медицинских институтов преследует в основном цель: дать возможность будущему врачу общего профиля при необ­ходимости эпизодически произвести по заданию следст­венных органов осмотр трупа на месте происшествия, ис­следование трупа или освидетельствование живого лица, знать, на что нужно обратить внимание в данном конкрет­ном случае, что и как описать, что и куда направить на дополнительное исследование. Если даже врач не обла­дает достаточным опытом для разрешения поставленных вопросов, то в дальнейшем на основе добросовестно про­изведенного им исследования и полноценно составлен­ного описания специалисты — судебные медики смогут дать заключение по интересующим следствие вопросам.

Однако судебный медик не является универсально сведущим лицом во всех отраслях медицинских знаний. Поэтому в необходимых случаях он сам или судебно-следственные органы привлекают в качестве консультантов представителей других медицинских или смежных дисци­плин. Если последние привлечены лицом, назначившим экспертизу, или руководителем экспертного учреждения в ходе осуществления комиссионной или комплексной экспертизы, они также будут экспертами по данному делу.

Заключение судебно-медицинского эксперта является одним из источников доказательств по делу, оно подле­жит оценке следователем и судом и не является для них обязательным. Для того чтобы оценить достоверность и доказательственное значение заключения, юрист должен быть знаком с судебной медициной. Кроме того, знать судебную медицину ему необходимо для того, чтобы иметь представление о действительных возможностях судебно-медицинской экспертизы с тем, чтобы поручить эксперти­зу надлежащим специалистам и правильно поставить пе­ред ними вопросы. Следует иметь в виду также, что не только эксперт помогает следователю, но и следователь, знакомый с судебной медициной, использует свои позна­ния, например, при осмотре места происшествия и трупа. Он может значительно облегчить проведение экспертизы, собрав по делу материалы (показания, протоколы осмо­тра, медицинские документы, вещественные доказатель­ства) и осветив детали, имеющие судебно-медицинское значение.

Поэтому изучение основ судебной медицины включено в программу юридических вузов и факультетов.

Судебная медицина в дореволюционной России. Судебно-медицинская экспертиза в России, можно считать, законодательно начала оформляться в 1716 году, когда Петр I издал Воинский устав, в одном из артикулов ко­торого говорилось об обязательном вскрытии трупа в слу­чаях смерти от умышленных травматических поврежде­ний. В этом отношении Россия оказалась впереди боль­шинства европейских государств. Однако ввиду нехватки врачебных кадров такие вскрытия носили лишь эпизоди­ческий характер и осуществлялись в немногих городах.

В 1801 — 1815 гг. было узаконено производство судебно-психиатрической экспертизы, правда, в довольно при­митивной форме.

В 1812 году были введены в действие первые процес­суальные нормы, касающиеся производства судебно-медицинской экспертизы по заданию судебных органов. В 1829 году при участии известного анатома и судебного медика И. В. Буяльского впервые были изданы написан­ные на достаточно высоком научном уровне систематизи­рованные правила вскрытия трупов — «Наставление вра­чам к осмотру и вскрытию мертвых тел».

Судебную медицину врачам систематически начали преподавать с 1799 года. В 1832 году появилось первое отечественное руководство по судебной медицине С. А. Громова.

В 1865 году русские судебные медики получили свой первый журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены». В это время проводятся серьезные научные работы по различным вопросам судебной медицины. Большой вклад в развитие судебно-медицинской науки внесли, в частности, Е. В. Пеликан, Е. О. Мухин, И. И. Нейдинг, И. М. Гвоздев, Н. А. Оболонский, В. О. Мержеевский, Ф. Я. Чистович и др.

Параллельно с судебной медициной в XIX веке раз­вивалась и судебная химия. В 1824 году А. П. Нелюбин опубликовал «Правила для руководства судебного врача при исследовании отравления», а в 50-х годах прошлого столетия вышли части его руководства по токсикологии и судебной химии. К этому же времени относится и защи­та первых диссертаций по судебной химии. Во второй по­ловине XIX столетия было выпущено руководство Драгендорфа по судебной химии, отдельные положения которого используются в практической работе и в настоящее вре­мя. Д. И. Менделеев придавал должное значение судебной химии, и сам иногда производил судебно-химические экспертизы по заданию Медицинского совета.

В XX веке судебная медицина получила значительное развитие. Были изданы руководства по судебной медици­не Н. С. Бокариуса, А. С. Игнатовского, Д. П. Косоротова. Кроме того, для юристов специально был составлен Н. С. Бокариусом учебник судебной медицины, выпущен­ный в 1915 году.

В конце XIX и первой половине XX века крупнейший судебный медик П. А. Минаков возглавил кафедру судебной медицины в Московском университете, а в дальней­шем и на высших женских курсах. Из его научных тру­дов диссертация «О волосах в судебно-медицинском отно­шении» (1894 г.) является капитальным исследованием в данной области. Ему же принадлежит открытие ха­рактерного признака смерти от острого малокровия, так называемых пятен Минакова на внутренней поверхности сердца.

Несмотря на научные достижения, общее положение судебно-медицинской науки и организация судебно-меди­цинской экспертизы в России до Октябрьской революции продолжали оставаться неудовлетворительными. Науч­ные исследования велись разрозненно; Россия не имела судебно-медицинского научного общества, судебно-медицинские съезды не созывались (если не считать эпизодической работы маломощных судебно-медицинских секций на Пироговских съездах).

Не было курсов квалификации и усовершенствования по судебной медицине. Практические работники судебно-медицинской экспертизы находились в ведении министерства внутренних дел и выполняли функции не только су­дебных медиков, но и другие обязанности. Контакта с ка­федрами судебной медицины они не имели, ни о каком их участии в научной работе, как правило, не могло быть и речи.

При таких условиях не приходится удивляться, что практические судебные врачи не всегда были объективны; известны случаи, когда их суждения выносились под дав­лением полиции и крайних реакционных элементов. При­мером могут служить некоторые экспертные заключения по делу Бейлиса (1913 г.), ложно обвиненного в ритуаль­ном убийстве ребенка*.

Развитие судебной медицины в СССР. Великая Ок­тябрьская социалистическая революция открыла перед судебной медициной новые перспективы развития. Была упорядочена организационная структура судебно-меди­цинской экспертизы. В 1918 году был учрежден Народный комиссариат здравоохранения. В составе его имелся под­отдел медицинской экспертизы, руководивший, в частно­сти, и судебно-медицинской экспертизой. Аналогичные подотделы создавались и в губернских отделах здраво­охранения. Тем самым обеспечивалась не только незави­симость экспертизы, но и возможность неограниченного ее развития и совершенствования на основе успехов ме­дицинской науки. В 1934 году было издано Положение о производстве судебно-медицинских экспертиз, а в 1937 го­ду учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава СССР.

При Советской власти впервые в нашей стране стали созываться регулярно судебно-медицинские съезды. Пер­вый съезд состоялся в 1920 году.

В 1925 году на Северном Кавказе было организовано судебно-медицинское общество. В дальнейшем общества стали возникать и в других городах. В 1946 году на Все­союзном съезде судебных медиков в Одессе было организовано Всесоюзное общество судебных медиков и кри­миналистов.

В 1925 году начал выходить журнал «Судебно-медицинская экспертиза».

В годы Советской власти выпущен ряд учебников и руководств по судебной медицине, например: «Судебная медицина» Н. С. Бокариуса (1930); «Основы судебной медицины» под ред. Н. В. Попова (1938); учебник судебной медицины Н.В.Попова (1940); «Судебная медицина» М. И. Райского (1953); «Судебная медицина» В.М. Смольянинова, К. И. Татиева и В. Ф. Червакова (1959); «Курс судебной медицины» М. И. Авдеева (1959) и др.

Специально для юристов выпущены учебники судебной медицины: Н. В. Поповым (1938), К. И. Татиевым (1947), М. И. Авдеевым (1949); Н. И. Гуковской и В. А. Свешниковым — «Судебно-медицинская экспертиза трупа по делам о насильственной смерти» (1957).

Вышел ряд руководств и монографий, посвященных отдельным специальным разделам судебной медицины: «Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экс­пертиза» Е. Е. Розенблюма, М. Г. Сердюкова и В. М. Смольянинова (1935); «Судебно-медицинское ис­следование вещественных доказательств» М. А. Бронни­ковой (1947) и др. По судебной химии вышли учебники А. В. Степанова и в 1959 году М. Д. Швайковой. Офи­циальные и организационные материалы по судебно-медицинской экспертизе обобщены в сборниках.

Развитию судебной медицины в большой мере способ­ствовало создание в Москве в 1932 году Научно-исследо­вательского института судебной медицины — научно-практического и организационно-методического центра всесоюзного значения. Ни в царской России, ни в зару­бежных странах подобного учреждения не было.

Большое внимание уделяется подготовке судебно-медицинских кадров. Помимо общего увеличения числа ме­дицинских институтов с кафедрами судебной медицины в 1924 году была организована специальная кафедра судебной медицины при Институте усовершенствования врачей в Ленинграде. В дальнейшем такие же кафедры были созданы в Москве и Киеве.

В годы Великой Отечественной войны ряд кафедр и практических учреждений судебно-медицинской экспертизы на временно оккупированной территории оказался разрушенным, многие научные и практические работники ушли на фронт. Однако деятельность судебно-медицинской экспертизы и научная работа в эти годы не прекра­щались. Успешно велась подготовка судебно-медицинских кадров в медицинских институтах, проводились эксперти­зы, функционировал Институт судебной медицины в Мо­скве.

Советские судебные медики участвовали в работе Чрезвычайной комиссии, расследовавшей зверства немец­ко-фашистских захватчиков на временно оккупированных территориях Советского Союза и Польши. Участие совет­ских экспертов в Нюрнбергском и других международ­ных судебных процессах сыграло важную роль в изобли­чении главных военных преступников.

Послевоенные годы ознаменовались быстрым восста­новлением и дальнейшим развитием судебно-медицинской экспертизы, расцветом судебно-медицинской науки. Сно­ва начали созываться всесоюзные съезды и конференции судебных медиков, продуктивно работают филиалы Все­союзного научного общества. С 1949 года Институт судебной медицины возобновил выпуск сборников научных работ по судебной медицине. В 1958 году вновь начал выходить журнал «Судебно-медицинская экспертиза». Постоянно совершенствуется Судебно-медицинская экс­пертиза, внедряются новые методы исследования. Науч­ная работа ведется как в центре, так и на периферии; в этом принимают участие не только научные и кафед­ральные работники, но и практические судебно-медицинские эксперты.

Советская судебная медицина неуклонно развивается.

Судебная медицина за рубежом. Еще в глубокой древ­ности были случаи, когда врачей привлекали для разре­шения вопросов, представлявших интерес для правосудия, Об этом имеются отдельные упоминания в древнейших документах. Известно, что в Римской империи произвели врачебный осмотр тела убитого Юлия Цезаря (44 г. до н. э.), причем было установлено, что из имевшихся у него 23 ран только одна была смертельной. Однако впервые производство судебно-медицинских экспертиз было регла­ментировано в законодательном порядке лишь в XVI ве­ке н. э. в Каролинском кодексе германского императора

Карла V. В средние века об обязательном производстве судебно-медицинской экспертизы по некоторым категориям дел говорится в ряде европейских кодексов, а также в кодексе Иерусалимского королевства, основанного кре­стоносцами в Палестине (XI в.). Однако в обязанности врачей тогда входила не только экспертиза в современ­ном ее понимании — они также должны были присут­ствовать при производстве пыток и давать заключение о приостановлении истязания, если допрашиваемый, теряя сознание, переставал ощущать боль. Врач давал «заклю­чение» при осуществлении различных форм «суда божия» и иных проявлениях мракобесия, когда ему приходилось свидетельствовать наличие всевозможных «печатей дья­вола» на теле безвинно привлекаемых женщин.

Наряду с этим в XVI — XVII вв. появились уже серьез­ные научные труды по судебной медицине.

В XVII веке были разработаны объективные методи­ки судебно-медицинского исследования при установлении живорожденности младенца, смерти от отравления и т. п.

В XIX веке судебно-медицинская наука стала быстро развиваться. К тому времени было развеяно суеверное представление о якобы существующей страшной опасно­сти исследования разложившихся и особенно эксгумиро­ванных трупов. До этого было принято переписывать из книги в книгу устрашающие рассказы, подтвержденные свидетельствами весьма сомнительных «очевидцев», о случаях внезапной гибели многих людей, присутствовав­ших при вскрытии могилы, об исходящих из такой могилы «эманациях» (излучениях), вызывающих «взрывообразный» распад живой материи.

В XIX и начале XX века прославились ценнейшими трудами Орфиля, Тардье, Бруардель (Франция), Тейхмайер, Хенке (Германия), Гофман (Австрия), Тейлор (Англия).

В настоящее время в зарубежных странах успешно ра­ботают многие ведущие ученые — судебные медики: Про­коп, Вамоши (ГДР), Грживо-Домбровский, Ольбрыхт, Попельский (Польша), Крсек (Чехословакия), Экреш (Венгрия) и др.

Выходят многочисленные журналы и книги по судебной медицине.

Вместе с тем развитию судебной медицины и особен­но экспертизы мешает ряд существенных недостатков, главным образом организационного порядка.

Судебно-медицинскую экспертизу трупов за рубежом производят только работники кафедр, которые выезжают для этой цели из крупных центров в районы. Практиче­ской судебно-медицинской службы на местах не суще­ствует.

В большинстве стран судебно-медицинская экспертиза подчинена или министерству высшего образования, или же министерству внутренних дел. В первом случае экс­перты оказываются лимитированными в финансовом от­ношении, поскольку органы высшего образования за­интересованы прежде всего в преподавании судебной медицины, и поэтому техническому оснащению прак­тической судебно-медицинской экспертизы не уделяется должного внимания, а во втором — эксперты в опреде­ленной мере ограничены в смысле независимости суж­дений. Кроме того, многие эксперты получают не твердый оклад, а лишь плату за произведенную экспертизу, при­чем иногда непосредственно от обвиняемого, потерпев­шего, истца или ответчика. Этот порядок ставит эксперта в какой-то мере в зависимое положение от участников процесса и создает благоприятную почву для корруп­ции.

Во многих государствах возможность вскрытия трупа в ряде случаев ограничивается согласием или несогла­сием родственников умершего, а, например, в Англии, США — архаическим порядком досудебного рассмотре­ния уголовных дел. В Англии экспертизу живых лиц в связи с телесными повреждениями производят не судеб­ные медики, а хирурги.

Давая заключение по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, эксперт иногда оказывается в плену ложно понятой врачебной этики и корпоративности.

В ряде случаев врач лишен возможности сообщить властям об обнаруженных им признаках преступных дей­ствии (например, жестокого обращения с детьми), так как согласно законам буржуазных государств при этом он сам может понести ответственность за разглашение врачебной тайны.

И, наконец, в капиталистических странах до сих пор продолжает действовать канонический (церковный) ко­декс, предусматривающий участие судебно-медицинских экспертов при констатации различного рода «чудесных» исцелений, «воскрешений» и т. п., якобы совершенных лицами, которых церковь намерена причислить к лику святых.

Только судебная медицина в социалистических стра­нах, использующая новейшие достижения современной науки, имеет все возможности для плодотворного раз­вития.