Глава 20. Отдельные яды и их действие. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижеле­жащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюда­ются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). По­добные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней ча­сти тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кис­лота вызывает разрушение стенок кровеносных сосу­дов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствую­щий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержи­мого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желуд­ке; затем возникает удушающий кашель, рвота корич­нево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от кон­центрации кислоты и наполнения желудка пищей опи­санные явления могут быть выражены более или ме­нее интенсивно. Смерть от отравления при пустом же­лудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гор­тани и вследствие рефлекторного сокращения голосо­вой щели и отека гортани наступает нарушение дыха­ния и смерть от асфиксии.

Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью от­равления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.

В случаях выздоров­ления как последствия ожогов кислотами разви­ваются грубые рубцовые сужения пищевода и же­лудка. На лице обра­зуются стягивающие руб­цы, которые могут затруд­нять речь, мимику и же­вание.

Отравления кислота­ми чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обе­зображивания лица жер­твы, например на почве ревности. Диагноз отрав­ления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

Уксусная кислота. В судебной медицине из органиче­ских кислот наибольшее значение имеет уксусная кисло­та. Уксусная 96 — 100%-ная, так называемая ледяная кислота — это бесцветная летучая жидкость или про­зрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с во­дой. В промышленности и в быту употребляется уксус­ная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При прие­ме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет мест­ное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 — 15 г безводной уксусной кислоты или 20 — 35 г уксусной эссенции (ко­торая имеется в продаже), у пострадавшего развивает­ся рвота, воспалительные явления в желудке и кишеч­нике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает устано­вить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несча­стных случаях.

Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебно-медицинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический поро­шок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых обо­лочек с образованием омертвения и струпьев. В отли­чие от сухих и ломких участков омертвения, вызывае­мых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавлива­нии. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалитель­ными явлениями в окружающей ткани. Красящее ве­щество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной гематин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы со­стоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть насту­пает в течение 1 — 2 суток при явлениях воспалитель­ных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В не смертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кисло­тах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 — 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как ши­роко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следстви­ем несчастных случаев.

Аммиак — бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций на­шатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на не­сколько дней, то к этому часто присоединяется воспале­ние легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиа­ка составляет 10 — 15 г, аптечного нашатырного спирта — 25 — 50 г.

Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практи­ческое значение имеет двухлористая ртуть — сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой — это чаще всего несчастные слу­чаи. Явления отравления наступают немедленно. Появ­ляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча пре­кращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отрав­ление затягивается на шесть — восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюн­ные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема вы­водится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути.

Почки при сулемовом отравлении застойны, увели­чены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 — 0,3 г.

Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики.

В органах трупа ртуть может сохраняться не толь­ко десятки, а при определенных условиях и сотни лет.

Можно привести случай из нашей практики, когда спе­циальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскры­та гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 го­ду. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образо­ванием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обна­ружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не пре­вышало нормального содержания его в организме че­ловека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возмож­ности гибели царя от острого или хронического отрав­ления ртутью.

Мышьяк — сильнодействующий яд. Он широко рас­пространен в промышленности, быту. Благодаря отсут­ствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них — ангид­рид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядо­вит ангидрид мышьяковой кислоты.

Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народ­ного хозяйства.

При остром отравлении симптомы отравления бы­вают различны. В одних случаях наблюдается преиму­щественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре — шесть часов.

При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один — три часа. Появляется ощуще­ние металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с при­месью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жаж­да, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется не­прерывный понос, испражнения напоминают вид рисо­вого отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в подострую форму: появляется желтуха, бред, часто пара­личи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть.

Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желу­дочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболевания­ми, особенно бактериальными. Поэтому большое зна­чение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химиче­ского исследования первые порции рвотных масс, по­скольку с ними может выделиться яд.

Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышлен­ного отравления небольшими дозами мышьяка. Клини­ческие проявления очень сходны с симптомами раз­личных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поно­сами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления раз­виваются на фоне атрофии мышц, общего резкого по­худания. Дегенеративные изменения в сердечной мыш­це ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе со­храняется десятки лет. При судебно-химическом ана­лизе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Не­обходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком — полосы Мееса. Это попереч­ные светлые ровные полосы на ногтях, которые появ­ляются через некоторое время после отравления у ногте­вого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является след­ствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).

Рис. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение).

Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует уголь­ную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промыш­ленных объектах. Практически судебно-медицинских ра­ботников могут интересовать содержащие окись угле­рода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы.

Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является со­ставной частью дыма и выделяется в воздух поме­щения из неисправных отопительных приборов, при само­возгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выде­ляющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые от­равления.

Светильный газ в зависимости от исходного материа­ла, применяемого при его производстве, может содер­жать 10% и более окиси углерода. Отравление светиль­ным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, ли­шается своего характерного запаха и, проникая в жи­лище, незаметно вызывает тяжелое отравление.

Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двига­телей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изувер­скими целями пользовались немецко-фашистские за­хватчики, которые с помощью специально приспособ­ленных автомашин — «душегубок» истребляли свои жертвы в лагерях смерти.

Механизм действия окиси углерода на организм за­ключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись угле­рода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение — карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего насту­пает кислородное голодание. Степень отравляющего дей­ствия окиси углерода зависит от количества ее во вды­хаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемоглобина. Концентрация 0,3 — 0,5%-ной окиси углерода в воз­духе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 — 70%; выделение из организма происходит очень медленно.

При отравлении окисью углерода ощущается го­ловная боль, головокружение, шум в ушах разви­вается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть.

Уже при наружном осмотре трупа бросаются в гла­за обильные розовые трупные пятна, очень характер­ные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемоглобина доказывается спектральным анализом и хими­ческими пробами.

Отравления окисью углерода в большинстве случа­ев бывают случайными, но могут быть следствием са­моубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления постра­давших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь лег­кие признаки отравления или вообще оставались здо­ровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распреде­ляется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу.

Углекислый газ. Это тяжелый, бесцветный газ, кото­рый в значительном количестве находится и в угарном газе. Он образуется также в процессе дыхания, прч брожении и гниении органических веществ в выгреб­ных и силосных ямах, погребах, колодцах, пещерах. При скоплении его в помещении в пределах 10% пламя свечи гаснет. При концентрации углекислоты в 30% че­ловек может умереть через час-два при явлениях быстро­го нарастания признаков отравления. Концентрация в 40 — 50% вызывает быструю смерть, пострадавший вне­запно падает и погибает при явлениях удушья. В этих случаях нужно очень внимательно отнестись к возмож­ным повреждениям на трупе, которые образуются во время падения.

На вскрытии обнаруживаются характерные измене­ния внутренних органов, присущие асфиксии.

Синильная кислота — сильнейший яд, одна капля ее смертельна, В чистом виде синильная кислота представляет собой легко испаряющуюся жидкость. В след­ственной практике имеет значение ее соль — цианистый калий. Это — палочки или кусочки белого цвета, легко ра­створимые в воде и спирте. Смертельная доза 0,15 — 0,25г.

В зернах абрикоса, персика, вишни, горького мин­даля содержится глюкозид-амигдалин, который, распа­даясь, выделяет синильную кислоту. Вследствие этого употребление в пищу нескольких десятков зерен горь­кого миндаля может вызвать отравление и смерть.

В зависимости от количества яда, попавшего в ор­ганизм, отравления могут закончиться смертью в тече­ние нескольких минут и даже секунд. При больших до­зах отравленный погибает мгновенно. Малые дозы вы­зывают тошноту, рвоту, резкую слабость, появляется чувство стеснения в груди, затрудняется дыхание, по­являются судороги, кровяное давление падает и насту­пает смерть от паралича дыхания. Синильную кислоту широко применяли немецко-фашистские палачи для массового уничтожения узников в концентрационных лагерях. Они загоняли сотни людей в герметические камеры и отравляли препаратом «циклон».

При вскрытии погибшего от отравления обнаружи­ваются признаки смерти от асфиксии. Наряду с этим отмечаются и некоторые особенности, а именно стенки пищевода и желудка отечные, набухшие, красные, с расширенными кровеносными сосудами, местами с то­чечными кровоизлияниями. Характерной особенностью является запах горького миндаля, исходящий от мозга и всех полостей трупа.

Отравление может быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства и даже убийства.

Сероводород представляет собой бесцветный газ с запахом тухлых яиц, на воздухе горит голубоватым пламенем. Он образуется при гниении органических ве­ществ и обнаруживается в смеси с другими газами в отхожих местах, канализационных колодцах, в дубиль­ных ямах при изготовлении кож, где концентрация его может достигать 15 — 20%. Отравление чистым серово­дородом возможно в химических лабораториях.

При вдыхании воздуха, содержащего 0,1 — 0,15% се­роводорода, человек быстро теряет сознание, расши­ряются зрачки, изо рта выступает пена, и наступает смерть от паралича дыхания.

При судебно-медицинском исследовании трупа обна­руживаются изменения, характерные для асфиксии, но трупные пятна и внутренние органы благодаря соеди­нению сероводорода с гемоглобином и образованию сульфметгемоглобина имеют зеленовато-бурый цвет. При отравлении сероводородом, например, в отхожем месте человек может потерять сознание и упасть в яму. В таких случаях смерть иногда наступает от утоп­ления в нечистотах.

Этиловый, или винный, спирт — бесцветная, легко ис­паряющаяся жидкость со специфическим запахом и жгучим вкусом. Принятый внутрь алкоголь прежде всего влияет на центральную нервную систему. Уже при содержании 0,1% его в крови заметны изменения в эмоциональной сфере человека. Концентрация 0,2 — 0,3% дает отчетливые признаки отравления, а концент­рация, превышающая 0,5%, опасна для жизни. Степень опьянения, как и при действии наркотиков, можно под­разделить на три клинических периода: возбуждение центральной нервной системы, наркоз и паралич ее.

В начальной стадии опьянения наблюдается склон­ность к движению, болтливость, развязность речи и по­ведения, скачки мыслей, учащение пульса и дыхания, расширение кожных сосудов. Во второй стадии опьяне­ния расширяются зрачки, появляется хрипящее дыха­ние, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала, тем­пература тела падает. Третья стадия опьянения харак­теризуется потерей сознания, судорогами, параличами и заканчивается смертью.

Для органов следствия и судебно-медицинской экс­пертизы представляет интерес так называемое патоло­гическое опьянение. Это состояние встречается очень редко. Оно характеризуется тем, что некоторые лица после приема даже весьма незначительных количеств алкоголя теряют способность сознательно относиться к окружающему при полной сохранности координации движений. Лица, находящиеся в состоянии патологиче­ского опьянения, очень опасны для окружающих, так как без всякой причины могут совершать различные, даже очень тяжкие, преступления. Придя в сознание, они не помнят о случившемся.

Смертельная доза очень индивидуальна и зависит от многих причин: чувствительности организма, физического и душевного состояния, степени наполнения желудка пищей и т. д.

Наибольшее количество алкоголя обнаруживается в органах через 1,5 — 2 часа после приема. В желудке всасывается около 20% принятого алкоголя, а осталь­ное в тонком кишечнике. В среднем смертельной дозой для взрослого можно считать 250 — 350 г чистого спир­та. При резко выраженных заболеваниях сердечно-со­судистой системы, органов дыхания, печени, почек даже незначительное количество алкоголя может привести к внезапной смерти.

Острое отравление при вскрытии не имеет харак­терной картины: внутренние органы полнокровны, сли­зистая оболочка желудка иногда с точечными кровоиз­лияниями, часто обнаруживается отек легких и мозга. Существенным признаком отравления является запах алкоголя от внутренних органов и особенно от голов­ного мозга.

Отравление чаще всего является несчастным случа­ем, однако изредка наблюдаются и случаи самоубий­ства. Иногда с преступной целью (изнасилование, ограбление) намеченную жертву приводят в состояние алкогольного опьянения, вызывающего отравление.

Опьянение приводит к многочисленным несчастным случаям: падению с высоты, с поезда, попаданию под транспорт и др. При опьянении шофер может совер­шить наезд на пешеходов, на другие машины и т. д. Самые тяжкие преступления совершаются большей ча­стью в состоянии опьянения. Во многих случаях и на самоубийство человек решается в состоянии опьянения. Часто алкоголики вместо водки пьют одеколон, денату­рированный спирт, самогон и другие жидкости. Дейст­вие последних на организм более губительно по срав­нению со спиртными напитками, поскольку в этих жид­костях, помимо этилового алкоголя, в значительных ко­личествах могут находиться различные ядовитые при­меси, например сивушные масла, амиловый и метило­вый спирт.

Наиболее точным судебно-химическим методом ко­личественного определения алкоголя в крови является метод Видмарка.

Метиловый спирт, метанол, или древесный спирт, — это горючая прозрачная жидкость, имеет вкус и слабый запах этилового спирта; синтетический метиловый спирт обладает неприятным специфическим запахом.

Метиловый спирт очень широко применяют в промыш­ленности для получения органических красителей, из­готовления органического стекла, искусственного шелка, денатурирования этилового спирта, как незамерзаю­щую жидкость для радиаторов (антифриз), для экстра­гирования органических веществ и многих иных целей.

Отравления чаще всего бывают следствием несчаст­ных случаев при приеме внутрь вместо этилового спир­та. Они протекают тяжело и дают высокий процент смертности. Чувствительность к метиловому спирту раз­лична у разных людей и непостоянна даже для одного и того же человека. Смертельная доза около 30 мл. Дей­ствие на организм несколько отличается от этилового спирта. После первоначального опьянения наступает пе­риод почти полного благополучия в течение нескольких часов, до суток, а затем развивается отравление. Из первых признаков отравления отмечается чувство тяже­сти в голове, нарушение работы пищеварительного трак­та, повторные рвоты; затем боли в груди и желудке нарастают, появляется сильная головная боль и мелька­ние перед глазами, дыхание затрудняется, пульс ста­новится слабым и учащается. Характерным признаком отравления является расстройство или стойкая полная потеря зрения. Как правило, сознание сохраняется почти до самой смерти.

При исследовании трупа каких-либо характерных изменений не наблюдается. Отмечается лишь полнокро­вие внутренних органов с мелкими кровоизлияниями в них и в мышцу сердца. Гистологически выявляется атро­фия зрительного нерва.

Веронал, люминал и многие другие лекарственные препараты (мединал, барбамил, гексенал и т. д.) яв­ляются барбитуратами (производными барбитуровой кислоты) и применяются как снотворные, средства. Они быстро всасываются в кровь в желудочно-кишечном тракте, разрушаются в печени, очень медленно вы­деляются из организма почками.

Веронал — кристаллический белый порошок, горько­ватого вкуса, в воде растворяется плохо. После приема терапевтической дозы через 20 — 30 минут наступает глу­бокий сон, продолжающийся шесть-восемь часов. При употреблении больших доз наступает отравление. При этом сон может длиться много часов, кровяное давле­ние падает, температура тела снижается, исчезают ре­флексы, теряется сознание. Смерть чаще всего насту­пает на 2 — 3 сутки, в зависимости от принятого количе­ства яда. Смертельная доза около 10 г.

Люминал также белый, кристаллический порошок, на вкус горьковат, почти нерастворим в воде. Смертель­ная доза его 3 — 5 г. Клиническая картина та же, что и при отравлении вероналом.

При отравлении снотворными на трупе каких-либо характерных особенностей не отмечается.

Опий и морфин относятся к растительным ядам-ал­калоидам. Опий — это высохший на воздухе млечный сок, выделяющийся из надрезов незрелых коробочек снотворного мака, представляет собой горькую бурую массу, легко растворимую в воде, со специфическим за­пахом. Отравления чаще всего вызываются настойкой или порошком опия и могут быть следствием как несча­стного случая, так и самоубийства.

Морфин — действующее начало опия, белый кри­сталлический порошок, трудно растворимый в воде. Бы­стро всасывается всеми слизистыми оболочками. Посту­пив в кровь, он действует на центральную нервную си­стему, уже в небольших дозах изменяет эмоциональную сферу. Возникает радостное возбуждение (эйфория), притупляется болевая чувствительность. При больших дозах ощущается тяжесть в голове, головокружение, возбуждение переходит в бред, дыхание становится ред­ким, поверхностным. В дальнейшем эти явления усили­ваются, кожа синеет, покрывается холодным потом, наступает глубокий патологический сон и смерть от па­ралича дыхательного центра. Длительность острого от­равления в зависимости от дозы — от нескольких минут до нескольких часов. Выделяется морфин из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза 0,2 — 0,5 г. Характерных изменений на трупе при отравлении опием и морфином не обнару­живается, отмечается лишь общая картина асфиксии. В некоторых случаях при отравлении опием от желудка исходит специфический запах опия, при этом иногда в складках слизистой оболочки можно обнаружить мако­вые семена и иные частички растения.

Клиническая картина острого отравления опием про­текает аналогично отравлению морфином, но симптомы отравления несколько слабее. Смертельная доза 10%-ной настойки опия до 50 г, сухого опия — 3 — 5 г.

Регулярное употребление опия и морфина, ведущее к хроническому отравлению, постепенно превращается в непреодолимую привычку и тяжелую болезнь — мор­финизм. Привычка к этим ядам создает у человека не­устойчивость эмоционального состояния, резкие пере­ходы от тяжелого состояния психического угнетения, так называемой «абстиненции» при прекращении приема наркотика, к состоянию эйфории, беззаботности и до­вольства жизнью после приема яда. В конечном итоге хроническое отравление опием и морфином вызывает психическое заболевание.

У морфинистов часто отмечается сужение зрачков, а на теле от постоянного введения наркотиков — следы от уколов шприцем. На местах уколов могут возникать гнойники, а после их заживления — множественные рубцы.

Атропин и гиосциамин. Оба яда относятся к алка­лоидам и находятся в различных растениях — дурмане, белене и др.

Отравление чаще встречается у детей, которые едят ягоды, жуют листья, а иногда и корни этих растений. Возможны несчастные случаи отравления препаратами и в медицинской практике. Очень редки самоубийства и убийства. Основное действующее вещество в обоих алкалоидах — атропин. Чаще всего употребляется сер­нокислая соль атропина — белый кристаллический по­рошок, горького вкуса, растворимый в воде.

Атропин легко и быстро воспринимается всеми клет­ками организма. Выделяется преимущественно почками. Большие дозы парализуют центральную нервную си­стему. Отравление наступает через 15 — 20 минут после приема большой дозы.

Симптомы отравления: сильная сухость во рту, жаж­да, охриплость голоса, учащение пульса, покраснение кожи. Со стороны центральной нервной системы — силь­ное возбуждение, расширение зрачков, головная боль, головокружение, неуверенная походка, галлюцинации, по­теря сознания. Смерть наступает в течение первых суток от паралича сердца. Смертельная доза для взрослых — 0,1 г.

При наружном осмотре трупа обращает на себя вни­мание расширение зрачков. На вскрытии обнаружи­ваются изменения внутренних органов, характерные для асфиксии.

При отравлении атропином помимо судебно-химического исследования необходимо провести фармакологическое, основанное на том, что выделенный из внутрен­них органов трупа атропин при закапывании в глаз животному вызывает расширение зрачка. Кроме того, атропин восстанавливает у подопытных животных сердеч­ную деятельность, прерванную введением особого яда — мускарина.

Стрихнин — алкалоид, добывается из растения чили­бухи или из бобов св. Игнатия и других растений, про­израстающих на Филиппинах, в Индии и Австралии. Это — горький, белый, кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но соли его хорошо растворяются в воде и спирте. Стрихнин легко всасывается тканями и действует главным образом на спинной мозг.

Действие стрихнина проявляется уже через 10 — 15 минут после попадания в организм и выражается в воз­никновении приступов резких судорог. При приеме по­вышенных доз стрихнина вначале появляется общее недомогание, ощущение неловкости в мышцах грудной клетки, нижней челюсти и особенно затылка. Затем вне­запно, под влиянием какого-нибудь, даже незначитель­ного, раздражения (стук, свет и т. д.) возникают при­ступы судорог, очень похожих на столбняк. Конечности и туловище при этом резко вытягиваются и напрягают­ся, лицо становится синюшным, зрачки расширяются, дыхание почти прекращается, теряется сознание. Такое состояние длится 2 — 3 минуты, а затем наступает пауза, мышцы расслабляются, больной приходит в сознание. Период ремиссии, т. е. затишья, продолжается от не­скольких минут до получаса. Затем возбуждение цент­ральной нервной системы возобновляется. Подобных приступов бывает четыре — шесть, иногда больше. Смерть наступает от истощения нервной системы или от острой асфиксии вследствие прекращения дыхания во время приступа. Смертельная доза 0,05 — 0,2 г. Отравление может наступить и при неоднократном приеме неболь­ших доз, так как яд обладает кумулятивным свойством. При вскрытии трупа на фоне полнокровия всех внут­ренних органов бросается в глаза резкое малокровие скелетных мышц, иногда с мелкими кровоизлияниями. При тщательном исследовании желудка в его складках в ряде случаев можно обнаружить кристаллы стрихнина.

Помимо судебно-химического анализа в случаях от­равления стрихнином необходимо провести дополни­тельное фармакологическое исследование на лягушках, у которых введение минимальных количеств стрихнина вызывает приступы судорог.

Пищевые отравления — это заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи. Как правило, они возникают внезапно и часто охватывают одновре­менно большое число лиц. Это может указывать на источник отравления. Сопоставив картину заболевания с результатами лабораторного исследования оставшихся пищевых продуктов, с данными судебно-химического анализа, а также с результатами обследования санитар­но-гигиенических условий хранения продуктов и тех­нологического процесса приготовления пищи, нередко удается точно установить и природу пищевого отравле­ния.

Следует иметь в виду, что отравление может насту­пить не у всех лиц, употреблявших одну и ту же пищу. Это объясняется тем, что ядовитое вещество в пище не всегда распределяется равномерно и, кроме того, имеют­ся значительные различия в индивидуальной устойчиво­сти организма к яду.

Для расследования и учета пищевых отравлений имеется подробная инструкция Главной государственной санитарной инспекции СССР.

Пищевые отравления делятся на бактериальные и небактериальные.

Бактериальные отравления вызываются болезнетвор­ными микробами и проявляются в двух формах — токсикоинфекции и интоксикации.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена употребле­нием пищевых продуктов, зараженных микробами. Чаще всего это микробы из группы сальмонелл, а также ки­шечная и паракишечная палочки.

Сальмонеллы широко распространены в природе, их часто находят в кишечнике здоровых животных и птиц. При попадании организма в неблагоприятные условия (голодание, болезнь), вследствие ослабления его саль­монеллы быстро размножаются и прижизненно зара­жают все органы. Мясо такого животного или птицы, попавшее в пищу непроваренным или непрожаренным, вызывает у человека отравление. Часто заражение мяса происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических условий при убое скота и разделке туш, транспорти­ровке и хранении их и т. д. Иногда заражаются и дру­гие продукты — рыба, паштеты, сыр, молоко, яйца. Симптомы отравления могут возникнуть внезапно, как острое желудочно-кишечное заболевание через 10 — 24 часа после употребления зараженных продуктов, а в некоторых случаях и позже: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в желудке, частый, жидкий стул, повышается температура. Заболевание длится от двух до семи суток и обычно заканчивается благополучно.

Пищевая интоксикация возникает вследствие упо­требления пищи, содержащей ядовитые продукты жиз­недеятельности микробов — токсины. В большинстве случаев пищевые интоксикации вызываются стафило­кокком. Он может попадать в продукты, но чаще всего в готовые блюда — ветчину, колбасу, мороженое, торты и другие, главным образом от лиц, болеющих гнойнич­ковыми заболеваниями кожи.

Стафилококковый токсин очень устойчив, при нагре­вании до 100° он разрушается только через 2 часа.

Инкубационный период, т. е. время от момента при­ема зараженной пищи до появления первых признаков отравления, длится 2 — 4 часа. Картина заболевания ана­логична токсикоинфекции. Болезнь бывает кратковре­менной и часто заканчивается выздоровлением. Смер­тельные исходы наблюдаются редко.

На трупе обнаруживается воспалительное набуха­ние и полнокровие слизистой оболочки тонкого и тол­стого кишечника с мелкими кровоизлияниями.

Ботулизм вызывается употреблением продуктов, за­раженных особыми бактериями, которые размножаются только в бескислородной среде (так называемыми ана­эробами). Попав в пищевые продукты, бактерии боту­лизма выделяют сильнодействующий токсин. При кипячении в течение 15 — 20 минут он разрушается полно­стью, но споры бактерий ботулизма гибнут только при температуре 120° в течение 10 минут.

Источником отравления часто служат консервиро­ванные продукты, например рыба, мясо, колбаса, овощи, опасны также продукты, обсемененные спорами этих Бактерий. Заражение микробами ботулизма происходит и через землю, загрязненную испражнениями живот­ных-бациллоносителей, отбросами мяса, рыбы и др.

Инкубационный период заболевания длится от 2 — 3 часов до нескольких дней. Токсин поражает централь­ную нервную систему и нервный аппарат сердца. Отрав­ление характеризуется общей слабостью, головокруже­нием, сухостью во рту, учащением пульса, параличом лицевых и глазных мышц, мышц языка, мягкого неба, вследствие чего наступает расстройство глотания и ре­чи. Отравление обычно длится 4 — 8 дней. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра. Смертность до­стигает 40 — 60%. На трупе характерной картины не обнаруживается. Судебно-химическим исследованием установить природу яда невозможно, однако его надо производить для исключения отравления другими яда­ми. Следует проводить бактериологический анализ жел­чи, крови, содержимого кишечника из трупа.

Небактериальные отравления вызываются ядовиты­ми растительными продуктами, а также ядохимикатами, в частности пестицидами. Отравления протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью.

Ядовитые растения. Очень распространены отравле­ния ядовитыми грибами. Весной на рынках появляются свежие грибы — строчки и сморчки. Одни из них, строчки, — очень ядовиты, другие, сморчки, — безвредны. Их часто путают друг с другом, что и приводит к отрав­лениям.

Сморчок — съедобный гриб, шляпка его вместе с ножкой составляет одно целое и внутри имеет полость. Форма шляпки конусообразная или яйцевидная, поверх­ность ее сотообразная, желтовато-бурого цвета. Ножка довольно длинная и правильная (рис. 30).

У строчка шляпка широкая, бесформенно-складча­тая, коричнево-каштанового цвета, ножка также бесфор­менно-складчатая, короткая, внутри ее имеется полость, соединяющаяся с полостью шляпки (рис, 31).

При малоснежной зиме и сухой весне этот гриб очень опасен, так как в таких условиях в нем концентрируется ядовитая гельвелловая кислота — очень сильный яд, устойчивый к нагреванию, вызывающий распад эритро­цитов. Признаки отравления могут наступить через 2 — 7 часов после употребления строчков: появляется го­ловная боль и боль в животе, рвота с примесью желчи, желтушность слизистых оболочек и кожи, пульс сла­беет, появляется бред, судороги, и больной погибает. Смертность достигает 25% и более.

Рис. 30. Сморчок обык­новенный (личное иссле­дование)

Рис. 31. Строчок обыкновенный (личное исследование)

При исследовании трупа обнаруживается желтуш­ность кожи и слизистых оболочек, полнокровие внут­ренних органов, кровоизлияния под внутренней оболоч­кой сердца, отек легких, жировое перерождение печени и почек.

Бледная поганка — очень ядовитый гриб с белой шляпкой, сидящей на тонкой ножке, в верхней части ко­торой имеется образование в виде кольца, а в нижней — утолщение. Содержит яд — аманитотоксин, действую­щий на кровь, нервную систему и клетки внутренних ор­ганов. Бледную поганку нередко смешивают с сыроеж­кой и шампиньоном. Один гриб, попав в пищу, может вызвать серьезное отравление, проявляющееся через 8 — 12 часов сильными болями в животе, рвотой, непрерыв­ным поносом, который сильно обезвоживает организм; затем появляется сильная жажда, головокружение, судороги, желтуха. Смерть наступает на третий — седь­мой день. Смертность наблюдается до 50%. На трупе от­мечается жидкая, как бы лаковая, кровь, мелкие крово­излияния под оболочками внутренних органов, перерож­дение печени, почек и других органов.

Отравление может вызвать и употребление в пищу мухомора. Ядовитым началом в нем является алка­лоид — мускарин. При употреблении мухомора в пищу, уже через 1 — 2 часа появляется тошнота, рвота, понос, слюнотечение, головокружение, иногда сильное возбуж­дение, потеря сознания, а в тяжелых случаях — смерть. Отравление длится от нескольких часов до двух-трех суток. При вскрытии трупа характерной картины отрав­ления не отмечается.

Большое значение для установления отравления гри­бами имеет ботаническое исследование, в большинстве Случаев позволяющее определить вид грибов по остат­кам их или их спорам в желудочно-кишечном содержи­мом или в рвотных массах.

Возможны отравления и другими ядовитыми расти­тельными продуктами, но они наблюдаются очень редко. Например, бывают случаи отравления старым, сильно проросшим или молодым картофелем, позеленевшим от света. При этих условиях в клубне непосредственно под кожурой накапливается большое количество ядовитого соланина. Наблюдаются случаи отравления семенами ядовитых сорняков (горчак, куколь, спорынья, опьяняю­щий плевел, гелиотроп и др.), которые, примешиваясь к зернам злаков, попадают затем в муку и мучные из­делия.

Пестициды, или ядохимикаты, — это различные хими­ческие вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения грызунов, насекомых и сорных трав. В за­висимости от назначения они разделяются на инсекти­циды — для уничтожения насекомых; бактерициды — для борьбы с бактериями, вызывающими болезни расте­ний; гербициды — для уничтожения сорных трав; зооциды — для уничтожения животных-грызунов.

Пестициды очень ядовиты для человека и при нару­шении правил хранения и транспортировки, неумелом или небрежном обращении могут вызвать смертельные отравления или хронические заболевания. В тех стра­нах — США, Англии, Франции, ФРГ, Японии, Голландии и многих других, где широко применяются пести­циды, количество отравлений ими растет с каждым го­дом.

Пути попадания пестицидов в организм человека различны: вдыхание или заглатывание пыли, содержа­щей ядохимикаты, прием пищи или воды, загрязненной ими. В связи с широким применением ядохимикатов и продажей их населению имеют место различные быто­вые отравления. Возможны отравления целых семей хлебными изделиями, ошибочно приготовленными из протравленных семян ржи, пшеницы и т. д.

Все пестициды по химическому строению возможно разделить на несколько больших групп: алкалоиды, фосфороорганические, хлороорганические, ртуть-органические, динитрофенольные, карбаматные, мышьякосодержащие, неорганические и др.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто применяемые и наиболее ядовитые из них.

Алкалоиды. Наиболее часто в сельском хозяйстве употребляются анабазин-сульфат и никотин-сульфат.

Анабазин-сульфат — темно-бурая жидкость с харак­терным запахом, хорошо растворимая в воде, содержит около 35 — 40% анабазина и иные алкалоиды; приме­няется для борьбы с тлей, мелкими гусеницами, клеща­ми; легко всасывается кожей. При остром отравлении наблюдается головная боль, затрудненное дыхание, серд­цебиение, рвота, бред, бессознательное состояние, воз­можны и смертельные случаи.

Никотин-сульфат — светло-желтая или темная жид­кость. Применяется для борьбы с тлей и тридсами (на­секомоядные растения) в виде 40%-ного водного раст­вора; очень ядовит. Чистый никотин-сульфат по ядови­тости мало уступает синильной кислоте. При остром отравлении наблюдается бледность лица, слюнотечение, тошнота, рвота, нарушение сердечной деятельности, судороги. Смерть может наступить от паралича ды­хания.

При вскрытии трупа характерных признаков отрав­ления указанными препаратами не наблюдается.

К наиболее распространенным фосфороорганическим пестицидам относятся:

Тиофос — густая, маслянистая, темно-коричневая жидкость с чесночным запахом. Применяется для борьбы с паутинным клещиком, трнпсами, тлей, гусеницами, Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,05 мг/м3.

Метафос — белый кристаллический порошок с не­приятным запахом, нерастворимый в воде, легко раство­римый в растительных маслах. Применяется как и тиофос. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,1 мг/м3.

Карбофос — жидкость темно-коричневого цвета с не­приятным запахом, плохо растворимая в воде, хорошо растворимая в органических растворителях. Приме­няется против тли, растительных клещей, гусениц, кло­пов, трипсов; менее токсичен, чем тиофос и метафос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3.

Хлорофос выпускается в виде белого кристаллическо­го порошка или темной жидкости с содержанием 50 — 80% хлорофоса. Применяется против амбарного клеща, клопа-черепашки, гусениц, личинок и других вредите­лей. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,5 мг/м3.

При отравлении указанными препаратами наблю­дается головная боль, слюнотечение, тошнота, рвота, потливость, расстройство координации движений и сер­дечной деятельности, иногда непроизвольное отделение мочи и кала, судороги. Смерть наступает, как правило, от паралича дыхания. При вскрытии трупа не наблю­дается характерных изменений органов; отмечается лишь полнокровие внутренних органов, дегенеративное перерождение печени, почек, сердца.

Ртуть-органические пестициды. К. ним относятся:

Гранозан — белый или светло-серый порошок; иногда его окрашивают в зеленый, синий или красный цвет; очень ядовит, обладает свойством постепенно накапли­ваться в организме. При работе с ним требуется боль­шая осторожность. Широко применяется для сухого протравливания, например, семян пшеницы, ржи, горо­ха. Очень эффективен против головни, микробов и дру­гих вредителей растений. В нашей практике имел место тяжелый случай отравления хлебом семьи, когда из муки, протравленной гранозаном, выпекали хлеб. Пре­дельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м3.

Меркуран — светло-серый порошок, применяется для сухого протравливания семян и защиты всходов от чер­вей и различных болезней.

Отравления ртутно-органическими соединениями про­являются в виде головных болей, жжения и неприятного вкуса во рту, тошноты, рвоты, болей в животе, поноса со слизью. К этому присоединяются галлюцинации, дви­гательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть. Предельно допустимая концентрация в воз­духе 0,005 мг/м3.

При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца, отек легких и го­ловного мозга.

К хлороорганическим пестицидам относятся:

Гексахлоран — белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран ши­роко используют в виде эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.

ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый, запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов раз­ных концентраций и дымовых шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая кон­центрация в воздухе 0,1 мг/м3. В больших дозах вызы­вает острое отравление.

Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в орга­низме. Острое отравление проявляется в виде общей слабости, головной боли и головокружения, иногда об­морочного состояния, рвоты, болей в конечностях, судо­рог, затруднения дыхания с постепенным падением сер­дечной деятельности.

На трупе характерных изменений не обнаруживается.

Отдел VI. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

Общие положения. Необходимость в судебно-медицинской экспертизе живых лиц возникает как по уго­ловным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебно-медицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произве­дена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следова­теля.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее осви­детельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных меди­цинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследова­ний), полно отражающих состояние здоровья, имеющие­ся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебно-медицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и не­которые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования произво­дятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы состав­ляемые документы проверяли судебно-медицинский экс­перт (районный, межрайонный) и начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако судебные меди­ки могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалифика­ции повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судебно-медицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выясне­ния сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и меди­цинскими документами. При необходимости произво­дятся дополнительные исследования, в частности рент­генологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иног­да требуется консультация специалиста, дальнейшее на­блюдение; неясен исход, надо получить результаты до­полнительных исследований. В подобных случаях наз­начается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в допол­нительном стационарном обследовании свидетельствуе­мого, о чем следственные органы выносят соответст­вующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обна­жением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются за­ключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя — после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицин­ских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетель­ствуемого производится его опрос, результаты которо­го также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое состав­ляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельство­вания. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, «резаная рана», «заживающая ссадина» и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описа­тельной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установ­ленными при производстве экспертизы.