4-33 ВЫЗОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОСТИ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Объяснение.

Теоретический фундамент структурной модели семейной терапии основывается на убеждении в том, что "целое и части могут быть должным образом объяснены только в терминах соотношений, которые существуют между частями" (Lane,1970). В структурной психотерапии и семейной терапии Адлера одной из целей является осуществление помощи членам семьи через их осознании принадлежности к особой целостности, которая больше, чем индивидуальное Я. Индивидуальная психотерапия концентрируется на индивиде как целом, но, когда индивиды становятся частью целого (например, в случае семьи), выясняется, что другие части этого целого влияют на поведение всех других частей. Все члены семьи вносят свой особый вклад в установление соответствующего стиля жизни, который для данной семьи представляется гармоничным. Описываемая здесь техника взята главным образом из работ Сальвадора Минухина (Minuchin,1974; Minuchin, Fichman,1981).

Концепция дополнительности описывает сбалансированную, реципрокную природу интерперсонального поведения - не может существовать лидера без последователя, спасителя без жертвы или преследователя без убегающего. Каждый должен взаимодействовать в исполнении своих реципрокных взаимодополнительных ролей. Как только некто перестает быть жертвой, он не нуждается в спасителе, и наоборот.

"Дополнительность" как техника направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через изменение существующего распределения влияний внутри семейной системы.

Во-первых, терапевт подвергает уточнению проблему, с которой приходит семья - их уверенность в том, что в семье имеется только один идентифицированный пациент. Во-вторых, подвергается сомнению неглубокое мнение о том, что один член семьи в большей степени контролирует систему, а другим приходится ему подчиняться, т.е. делается вызов тезису об исходном неравенстве членов семьи. В-третьих, терапевт подвергает сомнению последовательность событий во времени, которую предъявляет семья, что дает возможность ее членам увидеть их поведение в более широкой временной перспективе, как часть какого-то большего целого (Minuchin, Fichman, 1981, с. 194).

Процедура.

Минухиным и Фишманом описана следующая процедура проведения данной методики (Minuchin, Fichman, 1981).

1. Проблема, с которой приходит семья подвергается сомнению. Психотерапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что

существует лишь один определенный идентифицированный клиент. Она наблюдает как действуют люди и как устроена семейная система. Иногда терапевт, занимая иерархическую позицию эксперта, делает утверждение типа: "Я вижу нечто иное, происходящее в семье, которое опровергает ваше мнение о том, что вы больны". Иногда она расширяет проблемное поле, включая в него больше одного человека: "У вашей семьи проблемы в том, как вы общаетесь друг с другом." Иногда идентифицированный клиент может быть представлен как "семейный исцелитель", так как концентрация на нем внимания семьи отвлекает их от иных проблем, например, конфликтов, существующих между другими членами семьи (там же, р.194-195).

2. Сомнение в непосредственности контроля. Терапевт делает вызов мнению семьи о том, что один из ее

членов в состоянии контролировать всю семейную систему. Например, терапевт характеризует поведение одного члена семьи и приписывает ответственность за него другим. Она может сказать подростку: "Ты ведешь себя так, как будто тебе четыре года" и, повернувшись к родителям спросить: "Как вам удалось сохранить его столь юным?" Таким образом психотерапевт в действительности присоединяется к субъекту, которого она как-будто атакует. При этом член семьи, поведение которого описано как дисфункциональное, не сопротивляется такому описанию, так как ответственность за него делегирована другим.

Такая же техника может использоваться для информирования семьи о произошедшем улучшении. "Сейчас ты поступаешь в соответствии со своим возрастом," - может сказать терапевт ребенку, а затем пожать руки родителям, говоря: "Понятно, что вы сделали что-то, что позволило Джону повзрослеть. Вы можете рассказать, как вам это удалось?". Подталкивая клиентов к тому, чтобы они приписали себе заслугу позитивных изменений, произошедших с одним из них, терапевт поддерживает семью как целое в принятии взаимодополнительности каждой из составляющих ее субсистем (там же, р.197).

3. Сомнение в последовательности событий, которую предъявляет семья. "

Терапевт подвергает сомнению семейную эпистемиологию, вводя более широкую временную перспективу, и таким образом помещая поведение индивида в целостный контекст (там же,р.197). Она обучает семью видеть целостные паттерны межличностных взаимоотношений в большей мере, нежели действия отдельного индивида.

Данная техника, несущая в себе расширение перспективы, является, по своей сути когнитивной. Психотерапевт может обращать внимание членов семьи на то, что их межличностные взаимодействия подчиняются правилам, которые относятся не к отдельным индивидам, а к системе в целом. Например, в семье со смешанными границами субсистем ребенок чихает,а мать передает отцу носовой платок для него. Терапевт говорит: "Будьте здоровы, смотрите, как одно чихание привело в действие всех. Сразу видно, что в вашей семье люди помогают друг другу" (с.198).

Это утверждение расширило контекст и приоткрыло тот факт, что поведение семьи в целом выходит за рамки поведения ее отдельных членов.

Пример.

Минухин, Фишман (1981,р.198-206) использовали следующий пример (здесь он сокращен) для иллюстрации данного процесса.

Эбботцы - супружеская пара, которым за тридцать, были в разводе в течении одного месяца. Муж, оставив жену и двоих маленьких детей, переехал в отдельную квартиру, находясь в состоянии поисков самого себя.

Грегори (Эбботц): ... То, что случилось в наших взаимоотношениях с женой было вызвано моей депрессией, которая заставила меня покинуть дом, теперь я нахожусь в меньшей депрессии.

Терапевт: Вы сказали, что причиной депрессии была Пэт (его жена)?

Г.: Я не возлагаю на нее эту ответственность. Я уже довольно долго чувствовал себя неважно.

Т.: Погодите! Вы сказали, что когда вы были вместе с женой дома, у вас была депрессия, затем вы покинули дом и стали менее депрессивны. Можно ли вас понять таким образом, что это Пэт вызвала у вас депрессию?

Г.: Нет, в действительности только я несу ответственность за то, что у меня была депрессия - только я. Я ни в коей мере не возлагаю ответственность на нее.

Т.: Подождите, следите за моей мыслью. У вас депрессия и ваша жена не помогает вам справиться с ней - так можно вас понять?

Г.: Правильно. Т.: Почему же она все-таки не помогает вам? Г.: Мне кажется все произошло из-за того, что большинство моих

потребностей никогда не было удовлетворено. Я чувствовал себя очень фрустрированным...

Т.: Можете ли вы быть более конкретным? Я не могу понять, как именно ваша жена не помогает вам.

Г.: Мы планировали провести отпуск во Флориде в декабре, и у нас возникло много проблем связанных с отъездом и поиском няни для детей.

Т.: Вы хотели провести отпуск без детей, только вдвоем с женой?

Г.: Да... Т.(обращаясь к Пэт): Как вы представляли себе это смелое

предприятие? П.: Для меня очень болезненно покинуть детей, ведь они еще

такие маленькие... но мне действительно хотелось поехать, потому, что он этого хотел, и мы обсуждали это в течении долгого времени. Действительно, было очень тяжело разлучиться с ними.

Т.: Итак, вы сейчас тоже в депрессии? П.: Да, у меня очень плохое настроение сейчас. Я очень

депрессивна с тех пор, как он ушел. Т.: Что ваш муж такого сделал, чтобы испортить вам настроение? П.: Он часто говорил о том, что уйдет, и я чувствовала, что не

нужна ему. Т.: Я хочу чтобы вы оба обдумали все это более детально. Что

он такого сделал вам, что заставило вас думать о необходимости развода? (К Грегори) Что она вам сделала, что заставило вас чувствовать, что вы хотите покинуть ее? Поговорите друг с другом об этом (с.198-201).

Терапевт делает вызов точке зрения каждого из клиентов и показывает, что каждый из партнеров в депрессии. Вмешательство, связанное с индивидуальной динамикой, состоит здесь в том, чтобы не давать возможность каждому из супругов думать о другом лишь как о контексте для своих собственных чувств, и, как о главной причине своего собственного изменения.

Вызванное психотерапевтом взаимодействие между супругами покажет каждому партнеру, что они должны в конце-концов помочь друг другу, изменяясь сами и изменяя свое отношение к взаимоотношениям между собой.

Использование.

Техника "вызов дополнительности" может быть использована в любой межличностной системе взаимодействия для того, чтобы помочь ее членам определить свою долю ответственности за внутрисистемные взаимоотношения, взять на себя ответственность за изменения, и помочь другим измениться, действуя самим по-другому. Это может подорвать основу для создания "козлов отпущения" и силовых игр в этой семье или супружеской паре. Это также подрывает всю соблазнительность самому быть абсолютно правым, а других обвинять в неправоте со всеми сопутствующими чувствами морального превосходства и тех ярлыков, которые появляются у того, кто знает, что именно он прав. Далее, это позволяет терапевту присоединяться к каждой внутрисеимейной субсистеме и последовательно нарушать существующее негативное равновесие власти, соответствующим образом изменяя иерархическую структуру системы в целом.