4.1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПУТЬ КОРРЕКЦИИ - Стресс и стрессустойчивость человека - В.Я.Апчел, В.Н.Цыган

  Фармакологическое направление по изучению  регуляции

эмоционального стресса началось сравнительно  недавно.

Впервые    вопрос    о    возможности    использования

фармакологических   препаратов   для    предотвращения

некрозов миокарда, вызванных стрессом, поставил в 1957

г. основоположник учения о стрессе Г. Селье.

  При   фармакологическом  воздействии  на   регуляцию

эмоционального  стресса  важно  четко  определить,  на

какой  принципиальный процесс,  имея  в  виду  систему

регуляции    эмоционально-мотивационной    сферы     и

психической  деятельности, должны влиять  психотропные

средства,  чтобы быть в состоянии оказывать  лечебный,

положительный эффект. К числу ведущих процессов такого

воздействия А.В. Вальд-май и соавт. [1979} относят:

 ·    коррекцию эмоционального напряжения как основного

    патогенного фактора развития эмоционального стресса;

  "   воздействие   на  системы  оценки  биологической

модальности  стрессогенных сигналов, в  том  числе  на

эмоционально-модальную  память,   фиксирующую   оценку

воздействия (или ситуации) как авер-сивного;

 ·     подавление системы отрицательного подкрепления,

    связанной  с  негативным эмоциональным состоянием,

    порождаемым психологическим стрессом;

 ·    активацию системы положительного подкрепления как

    "антистрессового" фактора:

 ·       влияние   на   динамику   психопатологических

    проявлений, обусловленных хроническим эмоциональным

    стрессом;

 ·     влияние  на  энергетические  и  нейрохимические

    процессы,  лежащие в основе механизмов психической

    адаптации мозга;

  "  нормализация вегетативных реакций, сопровождающих

эмоциональный  стресс, и коррекция  соматовегетативной

интеграции поведенческих реакций;

 ·    непосредственное влияние на нейрофизиологические

    механизмы мезодиэнцефалической системы "защиты".

  С  теоретической точки зрения, приведенный  перечень

кардинальных  процессов  воздействия  является   почти

исчерпывающим.    Однако    лекарственных     веществ,

обладающих перечисленными свойствами во всей  полноте,

пока  не  найдено. В наибольшей степени  удовлетворяют

предъявляемым требованиям лишь препараты  определенных

фармакологических     групп:    психофармакологические

средства успокаивающего или стимулирующего действия, а

также  биологически активные вещества  метаболического

действия,  обладающие широкими возможностями регуляции

адаптационных процессов.

  Смысл   применения  транквилизирующих  средств   при

эмоциональном   стрессе   сводится   к    нормализации

чрезмерного  эмоционального напряжения,  к  устранению

психопатологических       проявлений,        вызванных

психотравмирующим  воздействием,  но   без   нарушения

психического         регулирования        адаптивного,

целесообразного поведения во всех его проявлениях.

  Поскольку   активация  определенных  зон   мозга   у

человека   (сеп-тальная  область,  покрышка)   снимает

аверсивные    состояния   эмоционального   напряжения,

устраняет  тягостные переживания, связанные с  болевым

воздействием, актуален вопрос о возможности направлен-

  ного  влияния  на  системы подкрепления  для  снятия

чрезмерно   сильных  аффективных  реакций,   состояний

тревоги, напряженности, т. е. состояний эмоционального

стресса. В этой связи фармакологическое воздействие на

систему   отрицательного  подкрепления,  на   механизм

психологической   "негативности"   может   проявляться

стресс-протективным  эффектом.  Так,  по  данным  Н.А.

Паткиной  (1975) подавляющее воздействие на негативные

компоненты,  обусловленные прямой  активацией  системы

наказания,          оказывают          транквилизаторы

бензодиазепинового  ряда - хлордиазепоксид,  диазепам,

се-дативные   дозы  барбитуратов,  этанол,   аминазин.

Данные    об    эффектах   М-холинолитиков    (амизид,

скополамин) противоречивы.

  В связи с существованием определенной функциональной

рецип-рокности  между  обеими  системами  подкрепления

одним         из        принципиальных        способов

психофармакологической    коррекции    стресс-реакций,

обусловленных  отрицательными эмоциями, может  явиться

активация  системы  положительного  подкрепления,  что

было   наглядно  продемонстрировано  у   животных   по

активности реакции самораздражения мозга.

  Эффект психотропных средств, используемых в качестве

корректоров эмоционального стресса, должен оцениваться

не   только  по  их  влиянию  на  психофизиологическую

структуру поведения, но и на нейрохимические механизмы

подкрепляющих    и    эмоциогенных    систем    мозга.

Специфическое действие разных психоактивных соединений

в  определенной мере коррелирует с их преимущественным

воздействием    на   катехол-индол-аминергические    и

холинергические  системы мозга (Аничков  С,В.,  1974).

Психотропные средства способны вмешиваться в  процессы

синтеза,  резервирования, высвобождения  медиатора,  в

процессы   его  взаимодействия  с  постсинаптически-ми

рецепторами и обратного захвата из синаптической щели,

изменять активность энзимов, инактивирующих медиаторы.

Процессы эмоционального реагирования при использовании

психотропных  средств могут быть изменены  посредством

воздействия на все известные нейромедиаторные системы,

  Нейрохимические   системы   мозга   являются    теми

материальными  субстратами, с которыми взаимодействуют

психотропные  средства.  Свое влияние  на  психические

функции    эти    соединения   реализуют   посредством

вмешательства в различные нейромедиаторные меха-

64

  низмы.    Модуляция   эмоциональной    реактивности,

изменение     функциональной     активности     систем

подкрепления   (психофизических   процессов,   имеющих

первостепенное   значение   в   генезе   эмоционально-

стрессовых   реакций)  осуществляются   под   влиянием

психотропных средств также через медиаторные механизмы

(Вальдман А.В. с со-авт., 1979).

  4.1.1.  Основные направления и отрицательные эффекты

применения средств фармакологической коррекции

  Исходя  из  основных механизмов воздействия  средств

фармакологической коррекции на организм, применение их

в    войсках    осуществляется   по   трем    основным

направлениям, реализуемым через центральные (ЦНС)  или

гуморально-клеточные уровни организма.

  Первое    направление   связано   с   использованием

психофармакологических средств для снижения чрезмерной

возбудимости   подкорковых   структур   и   повышенной

активности  ЦНС  в  связи  с  эмоциональным  стрессом,

операционной     напряженностью    или     вынужденной

бессонницей.      Это     достигается      применением

транквилизирующих   препаратов   различного   действия

(феназепам,   мебикар,  пирроксан,  мепробамат).   Они

меняют    функциональное    состояние    человека    и

способствуют   снятию  или  значительному   ослаблению

чувства  страха  и  тревоги,  улучшают  настроение   и

самочувствие,   предупреждают  в  дальнейшем   нервно-

психические срывы.

  Своеобразной платой за "получаемый выигрыш" является

торможение психомоторных функций, некоторое ослабление

кратковременной    памяти.   При   этом    реализуется

фармакологическая  защита важнейших  систем  организма

путем торможения функций ЦНС по принципу отрицательной

обратной  связи. Морфофункци-ональной основой  данного

явления считается ослабление (блокирование) гипоталамо-

лимбического комплекса с его системами подкрепления  и

связи  с  ретикулярной формацией  ствола  и  корой  го

ловного мозга,

  Второе   направление   преследует   цель   повышения

возбудимости   ЦНС,  исходно  подавленной   вследствие

чрезмерных   воздействий   и   нагрузок.   Для   этого

назначаются психостимуляторы и тонизирующие  препараты

(сиднокарб, центедрин, бромантан, экстракт элеуте-

  рококка, китайский лимонник, кофеин, кардиамин и  т.

п.).    Воздействие   психостимуляторов    значительно

повышает как физическую так и умственную, в том  числе

операторскую, работоспособность.

  Своеобразной  платой за получаемый выигрыш  является

усиленный     расход     энергоресурсов,     активация

катаболизма,   повышение  функций   симпатоадреналовой

системы   организма   и,   как   следствие   появление

вегетативного  и  эмоционального напряжения.  По  этой

причине после назначения стимуляторов необходим период

восстановления функциональных ресурсов.

  Третье   направление   в  использовании   препаратов

связано  с  состоянием сниженной  работоспособности  и

ухудшением  состояния организма в условиях чрезмерного

напряжения  гомеостатических механизмов и  перестройки

адаптации, что имеет место при продолжительных  боевых

и обучающих рабочих нагрузках, в особенности в тяжелых

климатогеографических или микроклиматических условиях.

Действие  фармакологических  средств  в  этом   случае

реализуется  в  основном через метаболические  звенья,

обеспечивая  экономичность  их  функционирования.  Эта

задача решается с помощью актопротек-торов, ноотропов,

антигипоксантов,  адаптогенов (бемитила,  пира-цетама,

натрия    оксибутирата,    фенибута,    элеутерококка,

женьшеня,  витаминов, гормонов, биологически  активных

субстратов     и    пищевых    добавок).     Препараты

метаболического действия не имеют выраженного  прямого

психотропного     эффекта,     требуют      достаточно

продолжительного  назначения (от  нескольких  дней  до

месяцев), обладают нередко кумулятивными свойствами.

  Таким   образом,  в  итоговой  оценке  эффективности

фармакологической коррекции по всем трем  направлениям

должны  учитываться  не  только положительные  моменты

повышения  боеспособности, но и негативные  отклонения

субъективных  и функциональных показателей,  вызванных

лекарственным   воздействием.  Отрицательные   эффекты

фармакологической коррекции стресса подразделяются  на

побочные  эффекты и осложнения. По механизмам действия

они делятся на две группы:

    4   обусловленные   избыточной   широтой   спектра

 фармакологической активности препарата;

 ·      связанные   с   повышенной   чувствительностью

    организма к пси-хотропным средствам.

66

  К   первой   группе   побочных  эффектов   относится

общетоксическое  действие  психотропных  средств   при

превышении  рекомендованных  доз.  Оно  выражается   в

неврологических    (дискоординация,     патологические

рефлексы,  тремор, нарушение зрачковых  реакций),  пси

хических   (оглушенность,  сонливость,  депрессия)   и

соматовегетатив-ных   расстройств   (головная    боль,

головокружение,  тошнота, бледность кожи,  потливость,

задержка мочеиспускания и др.).

  Вторую  группу  нарушений  составляют  аллергические

реакции (дерматит, ринит, бронхоспазмы, диарея, рвота,

локальные  отеки  и  др.).  Могут  наблюдаться   также

парадоксальные извращенные реакции (сон  после  приема

стимулятора,   эйфория  и  бессонница   под   влиянием

транквилизатора и др.).