"Терапия пар" - лекция Отто Кернберга 13 ноября, Киев

Когнитивно-поведенческая терапия пар фокусируется на ожиданиях каждого члена пары и на том, каким образом и до какого уровня члены пары фрустрируют ожидания друг друга, и имеют дело с поведенческими паттернами пары, которые идут в разрез с реальному поведению вещей. Цель - найти реалистичную рамку функционирования пары в социальной ситуации, в которую они включены и нахождение возможности осуществления потребностей, научить обойти поведенческие паттерны, которые мешают этому удовлетворению, и найти более подходящие паттерны. Психодинамическая терапия и КПТ похожи в том, что необходимо изучить условия реальности и найти реалистичные принципы, к которым члены пары должны приспособить свои потребности, чтобы разрешить конфликты. Один из реалистичных принципов - необходимость пары признать, что каждый член пары имеет равные права, и уважать базовые права друг друга: уважение к правам и границам другого. В реалистичную рамку пары включается распределение задач: кто за что отвечает, и важно чтобы каждый был уверен в честности и справедливости распределения задач. Конфликты на эту тему должны быть открыто исследованы и рационально обсуждены. Пара имеет обоюдную отвественность за контроль интенсивности эмоциональных аффектов, которую они привносят в обсуждение. КПТ имеет методы снижения уровня аффективной вовлеченности, например использование тайм-аута. Специалисты фокусируются на коммуникации в паре и том, чтобы каждый узнал, что другой думает или чувствует. Вместо того, чтобы люди в коммуникации атаковали друг друга или же избегали важных тем. КПТ фокусируется на возможности разрешить конфликты через рациональную дискуссию.

Психодинамические подходы к терапии пар преимущественно базируются на концепции Генри Дикса из клиники Тэвисток. Его идеи стали основой и для системной терапии пар, где пара рассматривается как часть больших социальных систем. Основные положения терапии по Г. Диксу таковы:

Генри Дикс руководил научно-исследовательским проектом в Тэвистокской клинике, изучая хронические конфликты в парах, принадлежавших к низшему и среднему классу в Великобритании. Написал книгу «Брачное напряжение», которая до сегодня является одной из лучших по терапии пар в психодинамическом подходе. Она основана на теории объектных отношений Р. Фэйрбэрна. И продолжение этих идей есть в работах Шарффа. Дикс достиг выводов, что главные конфликты в парах - в прямой эмоциональной жизни, в системе ценностей пары, включая из отношения к окружению, и в сексуальной жизни. Пары могут иметь прекрасную повседневную и сексуальную жизнь, но конфликтовать в системе ценностей. Либо могут иметь эмоциональные трудности в повседневной жизни, хотя в социальной и сексуальной жизни быть удовлетворены. Если же проблемы касаются всех трех сферх - пара скорее всего распадется. Но если есть хорошие отношения в одной или двух сферах - они будут вместе, но имея конфликты. Все конфликты пары в долгосрочной перспективы, по Диску, все равно будут влиять на сексуальную жизнь. 

Но основая динамика скрытых конфликтов - попытки одного из участников пары неосознанно привнести собственные прошлые конфликты в жизнь пары с помощью отыгрывания. Партнер тем самым стимулируется к тому, чтобы проигрывать свои собственные конфликты, откликаясь на проективную идентификацию. Партнеры начинают взаимодейтсвовать так, чтобы каждый оказался помещен в отыгрывание личных конфликтов из прошлого одного и другого партнера. Это искушение для многих пар разрешить то, что не было разрешено в прошлом. Андрэ Грин называл приватным сумасшествием тот феномен, когда пара начинает сильнейшую борьбу на часы и дни по поводу какого-то пустяка. Этот конфликт, который возникает внезапно, так же внезапно и завершается. Это приводит к частичной разрядке напряжения от конфликта, но не к его разрешению. Но если один из членов пары имеет сильные садистические тенденции, а второй - мазохистические, тогда это искажает отношения так, что один становится рабом другого и страдает от хронического отсутствия заботы. Например, случай хронического насилия в отношении к жене. Обычно менее нарушенный человек в паре хочет обратиться за помощью, а более нарушенный - отказывается. 

Как мы оцениваем пары? Мы просим пару прийти вместе, чтобы увидить их вместе, на встречу в 1,5 часа и спрашиваем каждого о том, какую проблему они считают главной, и то, какую помощь они хотели бы получить. Далее встречаемся на индивидуальные встречи. Рассматриваем эмоциональную жизнь, повседневность, систему ценностей, и прочее. И далее снова просим прийти вместе. Далее снова индивидуально и потом снова вместе. Так можно будет лучше понять жизнь пары - когда раз в неделю они приходят парой, а затем каждый отдельно. Это продолжается пока не раскроются все обстоятельства и все тайны пары. Важно побудить партнеров вскрыть другому всю информацию, которую он скрывает. Далее несколько месяцев - раз в неделю встречи с парой. Иногда мы рекомендуем одному из партнеров посещать индивидуальные сессии, и тогда побуждаем его говорить на парных встречах и о материале индивидуальных встреч тоже.