Продолжаем тему снижения АМГ (антимюллерового гормона).
Свой взгляд, как психолога, я изложила в предыдущей статье "Помолодевшая менопауза" и сегодня предлагаю посмотреть шире в целом на этот гормон в жизни жещины.
Я попросила акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).
Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?
Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.
Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг - выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.
Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.
Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?
Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.
За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила незначительный рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.
Женщин, которые запланировали первую беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %. Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.
Поэтому, основной причиной снижения успехов в репродуктологии является отсрочивание женщиной наступления беременности и обращение за помощью в позднем репродуктивном периоде, когда естественным образом снижается овариальный резерв и ухудшается качество половых клеток.
Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?
Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:
1. Подозрение на преждевременное истощение яичников.
2. С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
3. Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.
Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:
1. Оценкой характера менструального цикла.
2. Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).
3. Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.
4. Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.
Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:
• Регулярный менстр. цикл – 28-30 дней
• Возраст пациентки до 35 лет
• Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
• Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике
Сниженный овариальный резерв:
• Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
• Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
• Уровень АМГ<1,0 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 5-ти в каждом яичнике
Вопрос: Что делать женщине, планирующей беременность, если АМГ снижается?
Елена: В условиях сниженного овариального резерва беременность возможна и в самостоятельных циклах, но, крайне желательно рассмотреть вопрос использования методов вспомогательных репродуктивных технологий. Низкий овариальный резерв в обычных условиях у женщин, не отягощенных тяжелыми заболеваниями, регистрируется в возрасте после 45 лет.
• Стойкие нарушения менструального цикла
• Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.
Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.
• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике
Вопрос: На что еще следует обратить внимание, если АМГ низкий?
Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).
Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?
Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.
Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.
Спасибо Елене за развернутые ответы.
Если Вам показалась нужной информация, сохраняйте в закладки.
А из своей практики могу добавить следующие причины, почему в районе 30-ти и чуть более лет АМГ стремится к нулю.
Основная причина, которую я бы выделила, - это усталость. Это может быть разная усталость, - физическая, эмоциональная. Если женщина планирует беременность уже несколько лет, организм тоже устает. Многолетнее планирование и ожидание результата - это огромная усталость. Силы истощаются и эта усталость отражается на работе яичников и на анализе крови на гормоны в том числе.
Мне видится, что в какой-то момент организм перестает справляется с усталостью и не успевает восстанавливаться. Перманентный стресс и напряжение, это реальность сегодняшних дней. И в какой-то момент организм говорит - "все, я устал, пошел на отдых, спать...". И яйцеклетки тоже пошли "спать"…
Это лишь одна из моих гипотез, которая, конечно же, требует исследования. И если вы хотели бы принять участие в исследовании пониженного уровня гормона АМГ (анонимно) - напишите в комментарии или мне и я пришлю вам опросник.
Поделитесь информацией с подругами.
Если Вы доктор и можете помочь в исследовании, предложив опросник своим пациенткам, буду благодарна за содействие.
Результаты я обработаю и поделюсь ими.
Любицкая Оксана
