Психотерапия и красота: нужно ли менять свою внешность?

1. Почему психотерапия должна заниматься внешностью человека?

Психотерапия это такая же медицинская специальность, как и другие медицинские науки, как дерматология (кожные болезни), медицинская косметология (наука о внешней привлекательности) или гастроэнтерология (болезни желудочно-кишечного тракта). Более того сегодня клиническая психотерапия рассматривается как общемедицинская специальность. Это связано в частности и с тем, что современная парадигма здравоохранения (биопсихосоциальный подход к пониманию болезни и лечения) находит практически во всех болезнях факторы психологической природы и социальные причины. Границы медицинских специальностей условны, ведь человек целостен и его организм находится в единстве внешнего и внутреннего. В этом смысле есть связь и внешней привлекательности с миром человеческих переживаний, и наоборот – психологическое состояние человека в значительной степени влияет на его внешность…

2. О влияние психологических факторов на внешность человека.

О связи психологических (психических) факторов написано много. И часто с мифологическим оттенком. Но современные исследования находят обоснованные и иногда очень простые связи психологии и красоты.

Самый простой пример связи внешности и психического состояния (исключая курение): большее количество не пережитых и не проявленных «негативных эмоций» приводят к тому, что человек практически всегда хмурится, и тогда на лице возникают привычные морщины на коже областей лба и век.

Более сложная связь: длительное переживание (а значит неправильная переработка) стресса вызывает нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта и в конечном итоге приводит к гастриту, это в свою очередь нарушает всасывание важных веществ из пищи и ухудшает цвет, тонус кожных покровов и ломкость волос.

Другой пример сложной этиопатогенетической связи – кожные заболевания и нейродермиты в частности. Это кожные заболевания с высокой долей психосоциальных этиопатогенетических факторов (сочетание психологических и социальных факторов болезни) очень трудно лечатся у дерматологов, и значительно проще когда психотерапия сочетается с биологическим лечением. Некоторые формы нейродермитов без психотерапии вылечить практически не возможно. Это справедливо и к значительно более грубым нарушениям кожи при некоторых формах псориаза. 

А такие расстройства как зависимости не могут не повлиять на внешность человека. Чего стоит только пищевая зависимость, которая в значительной мере определяется психологическими механизмами и приводит к увеличению веса и радикально снижает внешнюю привлекательность человека.

Заболевания, с которыми обычно работаю психотерапевты (неврозы, например) тоже очень часто приводят к серьезным изменениям внешности. Правда возникающее страдание от невротических симптомов "притягивает" в большей степени внимание пациента и психотерапевта, но изменения внешности тоже становиться фактором дальнейшего развития пограничного расстройства. Серьезно влияют на внешность некоторые формы невроза навязчивых состояний. Такое невротическое расстройство может проявляться не только снижением настроения и приступами тревоги, но и навязчивыми расчесываниями кожи в некоторых местах. У одной моей пациентки на шее была незаживающая рана, которую она каждый день расчесывала до крови и после этого опять очень переживала за свою внешность и смущалась клиентов, потому, что работала в банке. Но каждый день, каждый, делала свою рану более заметной.

Форм навязчивостей очень много – это например т.н. трихотилломания – навязчивое вырывание волос на голове (так что остаются участки кожи без волос - алопеции), навязчивое мытье волос на голове (когда волосы не выдерживают и ломаются), навязчивое удаление прыщей на лице и шее (когда после их удаления остаются рубцы и каждый день их становиться все больше и больше), навязчивое подстригание ногтей или заусенец (до крови), навязчивое мытье рук (по 100-400 раз подряд, когда кожа истончается и трескается и кровоточит). Описаны и навязчивые варианты пользования некоторыми видами косметики, пирсинга и татуировки. Представляете навязчивое занятие татуировкой! Один мой пациент так переживал неприятный запах от себя (выдуманный), что пользовался огромным количеством туалетной воды, а работал в многолюдном офисе, ну сами понимаете…

Примерно треть всех пограничных расстройств (заболеваний, которыми занимаются психотерапевты) приводят к той или иной форме негативного изменений внешности или ее, так сказать, недоиспользования (привычная, но негармоничная прическа или макияж). А с другой стороны многие реальные и мнимые внешние недостатки – тоже не менее 30% случаев определяются факторами психологической природы.

3. Мнимые недостатки внешности и психологические факторы.

Самый яркий пример, и это хорошо знают специалисты косметических центров, многие попытки изменения своей внешности напрямую определяются психологическим состоянием пациентов с невротическими и другими пограничными расстройствами. В хороших косметологических центрах все виды операций по изменению внешности требуют обязательно консультации опытного врача-психотерапевта. Потому, что в значительном числе случаев недовольство своей внешностью может быть обусловлено ситуативным факторами (девушка услышала высказывания подруги за спиной «…носатая»; любовник сказал «у тебя маленькая грудь», начальник сказал в сердцах «вот лопоухая», думая о поведении на переговорах и пр.) при которых психологический срыв сопровождается идеями своей непривлекательности и тогда люди обращаются за изменением внешности, а не отношения к происходящему…

Человек находился в состоянии психологического «напряжения» длительное время, переживал, как говорят, комплекс неполноценности по другому поводу (одиночество, или например, накопленные обиды от близких), его психологические адаптационные психологические механизмы работали с перегрузкой, он прилагал усилия и длительное время справлялся (иногда даже не осознавая этого). Такой тип хронической психотравмирующей ситуации называется метафорически «капля за каплей», это когда человек уже не может больше справляться, а тут и это одно, травмирующее его самолюбие, слово – и начинается невроз.

Иногда в основе идей изменения внешности лежат хронические и плохо поддающиеся лечению пограничные состояниями, например, т.н. подростковая дисморфофобия – болезненное неприятие своей внешности или дисморфомания – более "психопатологическое" навязчивое стремление изменить свою внешность. Опасной разновидностью дисморфомании могут быть некоторые формы нервной анорексии – болезненное снижение веса из-за неадекватных представлений о своей излишней полноте. Нервная анорексия – это дело вообще опасное, она начинается как идея похудения и диеты, а может завершиться смертью от истощения. Такое случается и в настоящее время при позднем обращении за специализированной помощью Такие пациентки (болеют только женщины) даже когда их вес «приближается к весу скелета» (по меткому выражению Х. Бидструпа) и у них исчезают месячные, – они все равно продолжают попытки похудания, считая себя полными и от того некрасивыми.

У взрослых есть свои типы расстройств. Так, что примерно в трети случаев желание изменить форму носа, например, не имеет отношения к красоте, а является навязчивой идеей.

4. Психологические последствия коррекция внешности по патологическим мотивам.

Несмотря на обыденные представления о том, что изменением внешности может быть полезным, в большинстве случаев, а особенно при наличии невротического или пограничного расстройства, которое только проявляется в симптомах неприятия своей внешности - изменение внешности является поступком откровенно бессмысленным. Потому, что реальные проблемы не решаются, а форма носа меняется. Через какое-то время вновь возникает недовольство внешностью (проблемы – то остались!) возникает новый план изменения внешности и так до бесконечности. По последним данным примерно треть всех косметических операций проводится, что бы исправить последствия предыдущих… Кроме того, изменение внешности, это же не прикладное искусство, не картина. Это ткани, сосуды, иммунитет наконец. Все врачебные процедуры имеют побочные действия, их процент незначительный, но вполне ощутимый. Одна моя пациентка прошла подряд несколько процедур лазерной шлифовки и вместо гладкой кожи получила всю рубцовые изменения кожи лица. Она даже пыталась судиться с косметическим центром, но они предупреждали о такой вероятности, о чем был соответствующий пункт в договоре. Можно понять, когда изменение внешности нужно потому, что хуже уже не бывает, но когда это ложная идея – это и психологически и биологически опасно.

5. Вопросы психотерапии при проблемах с внешностью

Некоторые женщины постоянно работая над своей внешностью и все равно недовольны собой, потому, что они ошибочно считают внешность причиной своих личных и профессиональных неудач. Это означает, что психотерапия в подобных случаях (даже если обращение связано с исключительно косметическими вопросами) должна всегда начинаться с диагностики успешности в сферах личного функционирования человека: семья или партнерские отношения, сфера близких отношений, профессиональная деятельность, сфера дистантных отношений, отношения с самим собой.

Провести грань между нормальным интересом женщины хорошо выглядеть и патологической гонкой в поисках новых возможностей сделать что-нибудь с собой можно использую критерии нехимических зависимостей: 1) это не должно быть самоценностью и самоцелью; 2) это не должно вытеснять все другие значимые занятия; 3) это не должно быть в ущерб работе и близким отношениям; 4) и это не должно быть самодостаточным занятием – не жизнь для косметики, а косметика для жизни.

Важный момент в психотерапевтической интервенции – стоит учитывать, что социально-психологические исследования показывают, что привлекательность человека определяется не формой носа, а … в значительной мере, качеством психологического контакта. При прочих равных, мы воспринимаем как красивого, человека, который контактирует с нами глазами и улыбается нам, чем того, который не замечает нас и насуплен. Эта «искорка» – отражение нас самих в его улыбке. Это означает, что при проведении психотерапии, возможно, стоит обсуждать изменения внешности только после изменения качества коммуникации с окружающими и нормализации социального функционирования человека.

Возможно, занимаясь этой темой, нам самим тоже стоит отрефлексировать эту важную составляющую нашего социального мира – внешность и форму подачи себя в своей внешности. Тем более, что состоятельные пациенты иногда шокируют молодых специалистов явным превосходством в достатке и качестве гардероба. Если человек задумал измениться, то важный вопрос «с чего начать перемены – с внешней или внутренней стороны самого себя?», должен быть решен в сторону последнего. Мне кажется, что соотношение этих изменений должны пониматься так же как, как содержание встречи и одежда ее участников: сначала стоит понять чем мы собираемся заниматься, а только потом уже одеваться в костюм наездника или вечерний смокинг.

Может ли женщина идти к пластическому хирургу от желания перемен внутренних? Мне кажется, что любые изменения должны начинаться "изнутри", это часто так и есть, только в некоторых случаях мы считаем, что нас не любят за внешность, а нас в большей степени не любят из-за характера или не последовательного поведения. В этом смысле стоит серьезным образом озадачиться психотерапевтической подготовкой перед всеми видами косметологических операций.

Что может сделать психотерапевт для спасения красоты? Психотерапевт поможет пациенту полюбить себя, такими, какими мы есть, поможет научиться восхищаться собой, я бы даже сказал, стать не картиной которую рисуют внешние мастера красоты, а стать и художником и произведением искусства в одной лице и относиться к себе, как к явлению прекрасного, как к произведению искусства. Наверно, такое понимание пациентом своего отношение к внешности может рассматриваться как критерий эффективности психотерапевтической работы в подобных случаях.

Есть ли у психотерапии какие-нибудь неожиданные результаты и побочные явления, связанные с красотой и внешностью? После курса психотерапии, человек начинает значительно большее количество явлений и проявлений рассматривать как красивые и вообще начинает видеть прекрасное в мире и своей внешности.

5. Какова может быть в первом приближении психотерапевтическая программа при работе с пациентом (клиентом) озабоченным своей внешностью?

В клинической психотерапии психотерапевтическая работа должна всегда начинаться с психотерапевтической диагностики, которая позволяет определить с одной стороны глубину расстройства, основные механизмы расстройства или страдания, а так же чувствительность пациента к психотерапевтическим пробам (пробная интервенция).

Завершение психотерапевтической диагностики позволит специалисту сформулировать психотерапевтический диагноз (психотерапевтическую гипотезу) и выделить психотерапевтические мишени.

Следующим шагом будет разработка и согласование индивидуальной психотерапевтической программы. На этом этапе мы очень скрупулезно должны разобраться с пациентом и ответить на важные для него вопросы - «можем ли мы помочь в данном случае?», «в нем может быть заключаться психотерапевтическая помощь и к каким результатам она может привести?», «сколько это потребует усилий от нас и наших пациентов?». И вместе определяем содержание психотерапевтической работы.

Я вообще люблю красивые решения, взаимовыгодные и минимально достаточные.

По мотивам: http://www.baskov34.ru/article/46/psihoterapiya_i_krasota_nuzhno_li_menyat_svoyu_vneshnost