Волшебные пилюли. Антидепрессанты

 Антидепрессанты – это тип психиатрических препаратов, используемых для лечения расстройств, таких как клиническая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), генерализованное тревожное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Некоторые виды антидепрессантов также могут быть использованы для лечения хронической боли.

 Хотя антидепрессанты являются широко используемым лекарством, их точные механизмы не до конца понятны. Считается, что они улучшают плохое настроение, увеличивая количество нейротрансмиттеров (химических мессенджеров, таких как например серотонин и норадреналин) в мозге.

 Существуют и другие нейромедиаторы, которые могут отправлять сообщения в мозг, в том числе глутамат, ГАМК и ацетилхолин. Исследователи до сих пор изучают роль, которую эти химические вещества мозга играют в депрессии и других состояниях.

 Восстановление баланса химических веществ в мозге может помочь облегчить симптомы – вот где могут прийти разные классы антидепрессантов.

 Это кажется простым решением, увеличить или сбалансировать определенные нейротрансмиттеры в мозге, но депрессия является очень сложным состоянием и требует индивидуального подхода в лечении. Например, один препарат оказывается эффективным для одного человека, но может не сработать для кого-то другого. Даже тот антидепрессант, что хорошо сработал в прошлом, может со временем стать менее эффективным или даже перестать работать по причинам, которые все еще пытаются понять.

 Исследователи продолжают изучать механизмы депрессии, включая химические вещества мозга, в надежде найти объяснение этого состояния и разработать более эффективные способы лечения.

 Антидепрессанты сгруппированы в классы в зависимости от влияния на химию мозга. Хотя антидепрессанты в классе будут иметь сходные побочные эффекты и механизмы действия, существуют различия в их молекулярных структурах, которые могут влиять на то, насколько хорошо препарат всасывается, распространяется или переносится разными людьми.

 Существует пять основных классов антидепрессантов и несколько других, которые используются реже. Каждый из них имеет свои преимущества, риски и соответствующее использование. Хотя некоторые из них могут считаться предпочтительными, выбор лекарств может варьироваться в зависимости от симптомов, истории лечения и сопутствующих психологических расстройств.

 Как работают антидепрессанты

Есть три основные молекулы, известные как моноамины, которые, как полагают, участвуют в регуляции настроения. Они в основном работают как нейромедиаторы, которые буквально передают нервные сигналы своим соответствующим рецепторам в мозге. Антидепрессанты действуют, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, которые включают в себя:

1) Серотонин, нейротрансмиттер, чья роль заключается в регулировании настроения, аппетита, сна, памяти, социального поведения и сексуального влечения.

2) Норадреналин, который влияет на бдительность и двигательную функцию и помогает регулировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений в ответ на стресс.

3) Дофамин, который играет центральную роль в принятии решений, мотивации, возбуждении и передаче сигналов удовольствия и вознаграждения.

 Антидепрессанты работают, увеличивая доступность одного или нескольких из этих нейротрансмиттеров различными, отличительными способами.

 Вот некоторые классы лекарств, которые обычно используются для лечения депрессии:

 - Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - были одними из первых разработанных антидепрессантов. Они имеют больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты, но могут быть более эффективными для определенных пациентов.

 ТЦА обычно не используются в качестве первого варианта лечения пациентов с депрессией, поскольку они являются самым старым типом антидепрессантов (разработанные в 1950-х годах). Передозировка TЦA может также привести к более серьезным проблемам со здоровьем, чем применение более новых препаратов.

 ТЦА работают за счет увеличения концентрации норадреналина и серотонина в мозге. Они используются для лечения тревоги, хронической нервной боли, ОКР, панических расстройств и ПТСР.

 Некоторые побочные эффекты TЦA включают в себя:

Сухость во рту

Потоотделение

Сонливость

Затуманенное зрение

Дезориентация

Потеря веса или увеличение его

Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Сексуальная дисфункция.

 - Ингибиторы моноаминоксидазы (ИMAO) - еще один более старый тип антидепрессантов. Если вы принимаете ИMAO, вам необходимо соблюдать определенные диетические ограничения, чтобы предотвратить реакцию, которая может вызвать высокое кровяное давление. Вы также должны быть осторожны при взаимодействии с некоторыми другими лекарствами. Как и трициклические, они обычно не используются в первую очередь, но иногда могут быть полезны при более сложных случаях для лечения депрессий.

 Они работают путем блокирования ферментов моноаминоксидазы, которые отвечают за расщепление серотонина, норадреналина и дофамина. Не давая этим ферментам разрушать нейротрансмиттеры, которые полезны для поддержания позитивного настроения, их уровни могут оставаться на здоровом уровне в мозге.

 ИМАО представляют риск взаимодействия с другими медикаментами и некоторыми пищевыми группами, такими как сыр, вяленое мясо, бобы, пиво и соевый соус. Это связано с тем, что они содержат много тирамина и могут привести к опасно высокому кровяному давлению при приеме лекарств группы ИМАО, что увеличивает риск смертельного инсульта.

 Они используются только тогда, когда другие, более современные антидепрессанты оказались неэффективными. Пациенты с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением не должны использовать их.

Пациентам следует подождать не менее двух недель, прежде чем начинать прием нового типа антидепрессанта после применения ИМАО, так как препарат остается в организме в течение нескольких недель после последней дозы.

Побочные эффекты могут включать в себя:

Головокружение

Сонливость

Проблемы со сном

Тошнота

Увеличение веса

Сексуальная дисфункция

Мышечные боли и сокращения

Задержка жидкости.

- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - сегодня наиболее часто назначаемые лекарства от депрессии. По сравнению с другими типами антидепрессантов, СИОЗС имеют меньше побочных эффектов. СИОЗС не следует назначать в сочетании с более старыми ИМАО, поскольку существует вероятность накопления опасно высокого уровня серотонина, который может вызвать  синдром серотонина.

 Блокируя поглощение серотонина, он остается доступным в мозге, чтобы посылать больше сообщений нервным клеткам, тем самым увеличивая активность серотонина в мозге и приводя к повышению настроения.

 СИОЗС используются не только при депрессии, но также при других расстройствах. Они могут даже применяться для людей с фобиями или булимией, психическими расстройствами и расстройствами пищевого поведения, при которых у людей возникает рвота, чтобы избежать увеличения веса. Также могут использоваться для лечения:

Преждевременной эякуляции

Предменструального синдрома

Фибромиалгии

Синдрома раздраженного кишечника

 Побочные эффекты СИОЗС могут включать:

Чувство тревоги

Тошнота или рвота

Головокружение

Затуманенное зрение

Потеря либидо

Эректильная дисфункция у мужчин

Трудность достижения оргазма.

 Эти симптомы могут достигать максимума в начале лечения, а затем исчезать при продолжении использования.

 - Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСиН) - это новый тип антидепрессантов, который работает аналогично предыдущей группе, только они блокируют обратный захват норадреналина вместе с серотонином.

 ИОЗСиН также могут вызывать серотониновый синдром, который возникает, когда опасно высокие уровни серотонина накапливаются в организме и вызывают тремор, учащенное сердцебиение, высокую температуру тела и сильное потоотделение. Они могут повысить кровяное давление, усугубить проблемы с печенью и увеличить мысли о самоубийстве и поведение у молодых людей и детей. Симптомы отмены от некоторых лекарств могут быть серьезными.

 ИОЗСиН могут давать следующие побочные эффекты:

Головокружение

Тошнота

Сухость во рту

Потоотделение

Усталость

Проблемы со сном

тревожность

Потеря аппетита

Запор

Потеря либидо

 - Ингибиторы обратного захвата  норэпинефрина и допамина (ИОЗНиД) – эти препараты менее вероятно, будут иметь сексуальные побочные эффекты, которые распространены в других антидепрессантах.

 Общие побочные эффекты включают тошноту, сонливость, усталость, запор и сухость во рту.

 Из пяти основных классов антидепрессантов наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСиН).

 Препараты другой группы антидепрессантов могут быть использованы, если эти лекарства неэффективны или в случае трудноизлечимой депрессии (также известной как резистентная депрессия).

  Выбор правильного антидепрессанта

 Есть несколько факторов, которые влияют на выбор правильного антидепрессанта. Главным среди них является переносимость. Поскольку многие антидепрессанты одинаково эффективны при лечении депрессии, больший упор делается на назначение препаратов с наименьшим количеством краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

 Это особенно верно для тошноты и при увеличении веса, которые могут повлиять на качество жизни человека и привести к преждевременному прекращению лечения.

 Антидепрессанты никогда не должны использоваться самостоятельно для лечения большой депрессии, а в сочетании с психотерапией, стратегиями самопомощи, социальной поддержкой и лечением сопутствующих состояний.

 Риски

 Антидепрессанты иногда используются в сочетании с другими лекарственными средствами для лечения различных состояний. В некоторых случаях совместное использование препаратов, которые оказывают серотонинергическое действие, может привести к синдрому серотонина. Это токсичное накопление серотонина, которое может вызвать потенциально опасные физические и психические симптомы.

 Чтобы избежать этого, всегда консультируйтесь у своего врача по поводу любых и всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты, пищевые добавки или растительные лекарственные средства.

 Антидепрессанты следует использовать только по назначению, и может потребоваться до восьми недель, прежде чем польза будет полностью ощутима. Важно никогда не останавливать, не прерывать прием самостоятельно, не уменьшать или не увеличивать дозу без предварительной консультации с врачом.

 Резкая остановка может привести к разрушительным и часто изнурительным симптомам абстиненции, включая тошноту, рвоту, тремор, ночные кошмары, головокружение, депрессию и ощущения удара током. Этого можно избежать, постепенно уменьшая дозу, но под руководством врача.

 Антидепрессанты следует использовать с особой осторожностью у детей, подростков и молодых людей. В 2007 году Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и действий у людей в возрасте до 25 лет на антидепрессанты любого типа.

 Антидепрессанты следует применять только у детей, подростков и молодых людей, когда это абсолютно необходимо, и только после сопоставления потенциальных преимуществ лечения с потенциальными рисками.

 Нейротрансмиттеры, вероятно, играют роль в депрессии, но также ясно, что одни биохимические изменения не могут объяснить полную реальность депрессии, другие факторы также важны. Принятие того, как мало мы действительно знаем о химии депрессии, может помочь нам сохранить надежду относительно эффективных лекарств, используемых для лечения депрессии. Для людей, которые пытаются найти правильное лечение, понимание сложной химии может быть обнадеживающим. Бывает когда конкретное лекарство не работает для них или если нужно попробовать более одного антидепрессанта.

 Понимание того, насколько ограничены наши знания, может помочь нам вспомнить, что в настоящее время не существует единого метода лечения, который подойдет всем, кто страдает депрессией. Чаще всего необходим междисциплинарный подход. По крайней мере, каждый человек, имеющий дело с депрессией, нуждается в поддержке специалистов и заслуживает ее.