ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ - Детская психологическая служба - А.В. Потапова, С.К. Нартова-Бочавер

 Существуют различные подходы к пониманию психического здоровья:

отсутствие выраженных психических расстройств,

наличие резерва сил, позволяющих преодолеть неожиданные стрессы,

наличие равновесия между человеком и окружающей средой,

отсутствие асоциального  поведения.

   Понятие «психопрофилактика» многосторонне, существует множество подходов к этой проблеме.

 Психопрофилактика -  совокупность приемов и способов формирования устойчивости к жизненным трудностям,  отрицательного отношения к антисоциальным явлениям и отклоняющемуся поведению. Психопрофилактика включает своевременное предупреждение  воздействий,  отрицательные свойства которых  зачастую просто не осознаются или о сущности которых люди просто не догадываются, с ориентацией на "факторы риска", способные вызвать негативные изменения в поведении и состоянии людей. В определенных видах профилактики нуждаются все люди. Под профилактикой подразумевают и устранение причин,  могущих вызвать негативные  изменения или предупреждение возможных последствий.

 Профилактика - действие,  нацеленное на достижение желаемого результата с установкой на выявление и исключение причин (создание возможностей того, чтобы люди сами могли позаботиться о своем состоянии).

Для успешного проведения психопрофилактических работ требуется признание наличия проблем (психосоциальных,  медицинских) и необходимости использования новых путей и подходов.

 Можно привести метафорический вопрос: «Не проще ли, чем вылавливать утопающих, посмотреть, где они прыгают в воду?», отражающий общий принцип профилактической работы.

Основой организации любой профилактической работы психологических служб должна быть ориентация на «факторы риска», способные вызвать негативные изменения в поведении и состоянии людей, и одновременно,  на здоровые начала личности. Ведь факторы риска, как таковые, оказывают неблагоприятное влияние на любого человека. Устранение «факторов риска» должно проводиться в первую очередь на государственном уровне.

 Выделяют три этапа профилактических работ.

 Первичная профилактика – это психолого-педагогические  приемы формирования позитивного  поведения, в ситуации, когда проблемы еще не возникли. Первичная профилактика нацелена на здоровых людей из «группы риска», до вступления в полосу кризиса. Методы первичной профилактики обычно включают в себя обучение людей новым навыкам, которые помогают противостоять возможным негативным воздействиям и сохранять психическое здоровье, направлена на создание  положительных изменений в окружающей среде как взрослого, так и ребенка.

    Вторичная профилактика - методы  психолого-педагогической помощи людям, склонным к отклонениям в поведении, конфликтности, людям с повышенной тревожностью и т.д. Вторичная профилактика может включать специальную организацию свободного  времени,  тренинги позитивного отношения и другие мероприятия.

    Третичная профилактика - организация психологической поддержки и самоподдержки тех, кто сознательно намерен выйти из порочного круга своих проблем (психологическое сопровождение).

Для проведения мероприятий первичной профилактики используется теория социального научения А. Бандуры. Основными понятиями этой теории являются понятия социального моделирования, социального подкреплениея,  самоэффективности. Моделирование – это процесс научения в результате наблюдения и подражания, при которых наблюдатели пытаются воспроизводить определенные мысли и поведение ролевых моделей. Главная функция наблюдения – обучение путем приобретения когнитивных навыков и новых форм поведения с помощью моделей, усиление намерения изменить свое поведение и стать более уверенными в себе благодаря усвоению нового поведения. Для многих подростков наиболее влиятельными ролевыми моделями становятся молодые люди, ровесники, которые демонстрируют реалистичные способы достижения целей или преодоления возникающих проблем, которые проходят через определенные трудности и справляются с ними. Чтобы модель начала работать и подросток реально стал применять полученные знания, должно последовать социальное подкрепление, стимулирующее к изменениям и обеспечивающее обратную связь. Положительное подкрепление более эффективно, чем отрицательное. Отрицательное более предназначено для стимулирования уже устойчивых действий.

Примером успешно действующей теории социального научения может служить программа "Ваше здоровье - 2000", разработанная в США в рамках антинаркотического воспитания. Программа включает несколько этапов:

     1. Передача информации.

     2. Тренинг навыков общения.

     3. Укрепление уз, связывающих ребенка с семьей, родителя-

ми, друзьями, школой.

 Программа включает возможность тестирования участников до и после проведения  занятий. На каждом этапе разработаны способы повышения самооценки, настроения, улучшения самочувствия. Детей и подростков обучают умению просить о помощи, умению распознавать и анализировать свои чувства. Программа ориентирована на диалогичность общения, возрастные психологические особенности, индивидуальность каждого школьника, его самостоятельность и самоценность.

Вторичная профилактика обусловлена   наличием или проявлением  проблем, желанием не дать этим проблемам полностью деформировать личность. Наиболее адекватным для вторичной профилактики является аналитико-преобразующий подход. Осуществляется он по следующей схеме:

Диагностика  психологического состояния ребенка, выявление особенностей деформации уровней психического здоровья, изучение причин деформации, определение подходов к решению проблем.

Установление конкретных задач и сфер,  в которых может быть оказано конкретное психологическое воздействие, сфер, в которых вмешательство психолога малоэффективно и не составляет сферу его компетенции.

Нахождение, разработка и апробация  приемов,  методов и т.д. с помощью которых проводится воздействие.

Задача вторичной психопрофилактики заключается в том, чтобы  не дать последствиям аномального развития разрастись до уровня патологии (вторичная профилактика близка к психолого-педагогическим задачам воспитания и коррекции личности). Для большинства пациентов психопрофилактических служб характерны психическая депривация, повышенная нервная утомляемость, ММД, низкая самооценка. Эти дети и подростки предоставлены сами себе, их сопровождают неудачи в школе, выпадение из школьной жизни, сомнительные компании. Для многих подростков характерны склонность к иллюзорно-компенсаторным действиям,  эгоцентрическим выходкам, степень явной выраженности или латентность которых способствуют тем не менее отклоняющемуся поведению.

     Мероприятия по оказанию помощи:

     - формирование потребности в новой деятельности, ее выбор,

     - закрепление  предмета  деятельности  в  качестве мотива, т.е. мотивообразование (появление интереса, установка на его удовлетворение)

преобразование одной деятельность в другую, смена антисоциальной деятельности на социальную.

      Изменение поведения – это процесс, а не одномоментное событие. Разные подростки имеют разную степень готовности к изменению, нуждаются в разных мероприятиях. Д.Прочаска и К.Ди-Клименте приводят 5 стадий изменения поведения: предобдумывание, обдумывание, принятие решения, действие (деятельность), поддержание (сохранение) новой формы поведения. На стадии предобдумывания, когда проблема еще не осознается и у подростка не мыслей об изменении поведения (бросить курить, воровать и т.д.), необходимо информирование о целесообразности и необходимости изменения, о существовании индивидуального риска и пользе изменения.

 На стадии обдумывания необходимы мероприятия, способствующие формирования мотивации, подталкивающей к созданию определенных планов. На стадии принятия решения происходит составление плана изменения. На данном этапе необходимо оказание помощи в разработке конкретных планов, постановке конкретных целей. На стадии действия осуществляются планы специфических действий и необходима помощь в получении обратной связи, решении проблем, обеспечении социальной поддержки и получении подкрепления. На стадии поддержания имеет место продолжение нужных действий или периодическое повторение рекомендованных шагов. Необходима помощь в преодолении трудностей, поиск альтернатив, предотвращение рецидивов. При этом люди могут оказываться на определенной стадии и уходить с нее назад, даже начинать заново цикл изменений.

Таким образом, формирование новой деятельности и выбор ее конкретного содержания возможны на почве появления установки у подростка на изменение как точки отсчета, локализующей границы вмешательства психолога. Следующая стадия движения – выбор конкретного предмета, мотивообразования.  Факт прихода к психологу говорит о том, что прежний образ жизни подростка не устраивает по каким-то причинам.

     Этапы вторичной профилактической работы на стадии принятии решения:

     - мотивационный (создание  высокой  заинтересованности  в психокорректирующих занятиях),

     - ориентировочный (введение многочисленных мотивов  изменения жизни  и  поведения,  способных опредметить существующее потребностное состояние),

     - установочный  (мотивация  личностно-приемлемых  мотивов "новой" жизни),

     - деятельностный (разработка развернутых планов организации будущей жизни).

  Сквозной для всех этапов может быть деятельность группового общения в психокоррекционной группе. Критериями отбора в нее подростков служат высказываемые ими намерения, отсутствие явно выраженной деградации, сопутствующих эндогенных психических заболеваний.  Группа сверстников может дать:

     - теплоту, тесные личностные связи  и общение,

     - общее объединяющее дело,

     - повышение  собственной  значимости  в  группе атрибутов взрослости,

элементы "особости".

При этом подростки закрепляются в группе, претерпевая вместе с ней изменения в сторону просоциальности.  В процессе профилактической работы параллельно с профессиональной работой осуществляется главная задача – нравственное воспитание, привитие чувства собственного достоинства, собственной активности.

     Третичная профилактика  - этап лечения и исправления положения (реабилитация, сопровождение). Психолог должен способствовать оптимизации отношений личности с окружающими и  созданию условий для развертывания «сущностных сил», даже в том случае, если человек оступился, совершил проступок или преступление. Профилактическая и реабилитационная работа использует комплекс методов, нацеленных на изменение не только поведения личности, но и состояния социальной среды и формирование вокруг человека позитивно отражающегося социального поля.

Психотерапия как система социально организованных методов лечебного воздействия применяется к лицам, уже заболевшим неврозом.

Когда речь идет о детях, еще не больных, но уже и не здоровых, о начинающих складываться формах невротического реагирования и дезадаптивного поведения- то применяются методы профилактики неврозов- психокоррекция.

Основания для  психологической коррекции:

Личность является продуктом значимых отношений  (без семьи  коррекционная работа с  ребенком невозможна);

Необходимо воздействовать на ведущую деятельность ребенка и через нее;

Необходима практика новых социальных отношений.

Основные принципы  диагностики факторов риска:

Комплексность  (т.к. в большинстве случаев характер факторов риска комплексный, необходимо изучать различные стороны психики, свойства, качества, деятельность. Наиболее благоприятен –естественный эксперимент);

Включение семьи и школы;

Ретроспектива;

Активность самих испытуемых, которая в случае работы с ребенком трансформируется в интерес и желание ребенка приходить к психологу;

Одновременность диагностики и коррекции.