V - Психология в психиатрии

Излишне говорить о важности серотониновой системы мозга для депрессии. Патофизиологический механизм, который обуславливает роль серотонина (5НТ), не известен. Серотониновая система мозга состоит из нескольких ядер в стволе мозга, главные из которых median и dorsal raphe Nuclei, имеют проекции практически ко всем областям переднего мозга. Серо-тонин (5НТ) играет нейромодуляторную роль, подобно норадреналину (NA), ацетилхолину (АсП) и гиста-мину (НА).

В состоянии неактивного бодрствования (5НТ) нейроны разряжаются с ритмом 1 - 3 снайка/сек. В состоянии сна эта частота уменьшается, а в КЕМ сон активность полностью прекращается, как и актив-

ность норадренергической Locus coeruleus. В бодрствовании частота разрядов зависит от общего уровня активности (моторной). Окружающие воздействия незначительно отражаются на частоте снайков (149- 150). Увеличение содержания (5НТ) происходит в различных участках переднего мозга в ответ на самые разнообразные воздействия. Но здесь нет специфического аспекта воздействия, такого как стресс, питание, боль или моторной активности, которые определяют высвобождение 5НТ. Но скорее величина 5НТ ответа отражает степень, в которой это воздействие активирует поведение (151).

Обезьяны со сниженной функцией (5НТ) системы отличаются импульсивностью, агрессивным поведением и социальной изоляцией (152 - 154), т.е. дисин-гибированным поведением, мало приемлемым в социальной общности. Помимо этого, у экспериментальных животных было показано снижение поведения "избегания". В своей активности они не считаются с грозящим им "наказанием". Soubrie (155), оценивая влияние снижения серотониновой трансмиссии на поведение, отмечает его переход от более примирительного (социального) к более агрессивному, радикальному, не планируемому. Обезьяны показывают поведение, которое обычно ингибируется. Soubrie делает вывод, что (5НТ) система ингибирует текущее действие, когда оно не осуществимо. Например, действия по достижению "награды" в случае непреодолимых препятствий. Но (5НТ) система, блокируя действия, не приводит к фрустрации, делает организм толерантным к ней. Лучше переносится также промедление с началом действий. Эффект можно определить как толерантность к бездействию. Сниженная 5НТ трансмиссия имеет место при удалении от психостимулянтов, алкоголя и бензодиазенинов. Этот дефицит обращается острым введением этих медикаментов (122). Известно, что прием ингибиторов обратного захвата серото-нина приводит к уменьшению потребления алкоголя (156). Т.е. субъективно дисфорические состояния коррелирует со сниженной 5НТ трансмиссией. Повышение этой нейротрансмиссии совпадает с обращением дисфории. Показано, что при экстраверсии в ее разновидностях: поиски новизны, поиски ощущений имеет место повышение активности допаминэргиче-ской системы и снижение активности серотониновой (157- 158). Здесь может лежать причина характерной для них импульсивности.

Известно, что люди этого типа плохо переносят бездействие и отсутствие того, к чему они стремятся. Это вызывает у них дискомфорт и даже легкую дис-форию. У них нет толерантности к бездействию. Чтобы хорошо себя чувствовать, им нужна непрерывная активность (см. выше). Способность серотонина создавать толерантность к бездействию и блокировать дисфорию может быть одной из сторон терапевтического эффекта ингибиторов обратного захвата серотонина. Снижение функции 5НТ системы в депрессии

показано различными методами в многочисленных исследованиях. Важно то, что снижение 5НТ функции сохраняется и в ремиссию. Т.е. является чертой врожденной, а не связанной с состоянием депрессии (159 - 160). Интересное исследование было проведено Katz et а1//(161). Они оценивали влияние ТС А на 5НТ и норадренергическую (NA) системы, параллельно оценивая клинический эффект. Так улучшение функционирования 5НТ системы коррелировало с первичным повышением настроения при незначительном повышении активности. В то время как сдвиги в NA системе коррелировали с первичным повышением активности и последующим вторичным улучшением настроения.

Электрофизиологические свойства 5НТ, аналогичные таковым у NA, могут быть основой его антидепрессивного эффекта.

V - Психология в психиатрии - Артур Кронфельд