Низкое сексуальное желание

Отсутствие сексуального желания – основная трудность, с которой пары приходят на секс–терапию по всему миру.

Низкое сексуальное желание встречается чаще всего встречается у женщин, но в последнее время стало возрастать и количество мужчин. Некоторые исследователи связывают этот с тем, что женщины стали более сексуально активными и требуют от мужчин сексуального контакта.

Низкое сексуальное желание может принимать разные формы:

• когда желание снижается к конкретному партнеру;
• желание снижается из–за какой–то определенной ситуации;
• желание снижается из-за определенного типа сексуального контакта;
• крайняя форма, когда желание секса совсем не возникает. Желания может не быть никогда в жизни или пропасть насовсем в определенной ситуации. 

Низкое сексуальное желание стоит отличать от отвращения к сексу, страха любого генитального контакта. Некоторые ученые относят эти состояния к одному континиуму (Schover), а другие считают, что это совершенно разные явления (Kaplan). Виды страхов могут быть самые разные: страх заразиться венерическими заболеваниями, страх беременности, напоминание о сексуальной травме из прошлого, переживание собственной ненормальности и неадекватности.

Симптомы низкого сексуального желания

В классификаторе расстройств DSM–5 вот что пишется о низком сексуальном желании: 

«Низкое сексуальное желание – постоянное или ситуативное снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания заниматься сексом. Решение о сниженном или отсутствующем сексуальном желании принимает сам психотерапевт, основываясь на таких факторах, как пол, возраст и условия жизни клиента. Необязательно возникает при сопутствующем расстройстве, таком как депрессия» 

Среди практиков до сих пор нет единого мнения, как определить так называемую «норму» в частоте сексуальных контактов. Например, если человек не испытывает желания, но хочет сделать приятное партнеру, то будет ли это считаться низким сексуальным желанием?

Критерий про фантазии также является спорным, так как в настоящее время достаточно мало исследований о том, как часто должны возникать сексуальные фантазии и какого должно быть их содержание. 

Но основная проблема всего этого состоит в том, что окончательное вынесение диагноза ложится на психотерапевта. 

Сексуальное желание меньше всех изучено по сравнению с фазами плато, возбуждения, оргазма, рефрактерного периода и оно из самых сложных, так как оно включает в себя и поведение, коммуникацию, эмоции, фантазии и мысли. 

Если классифицировать сексуальное желание исходя из количества сексуальных контактов, то пик сексуальности у мужчин, по мнению Кинси, приходится на окончание подросткового возраста, а потом начинает снижаться. У женщин пик приходится на 30 лет и также потом начинает снижение.

LoPicollo и Friedman провели исследование пар, чтобы выявить различие между «реальной сексуальной активностью» и «желаемой сексуальной активностью». Результаты показали, что у пар желание сексуальной активности больше, чем реальный сексуальный контакт. Поэтому измерять сексуальное желание только по актуальной сексуальной активности не эффективно. Между желанием человека заняться сексом и реальным действием есть несколько важных аспектов: (1) интерес к своему партнеру (2) действия или психологические состояния, которые не сочетаются с сексуальной активностью (3) трудности в отношениях в паре, которые ограничивают сексуальное самовыражение. Поэтому кроме частоты реальных сексуальных контактов важно обращать внимание на желание вообще заниматься сексом. 

В конце 20 века стал популярен подход Мастерса и Джонсон и Хелен Каплан к работе с низким сексуальным желанием, но он был в большей степени основан на изменении поведения, не учитывая эмоциональных конфликтов внутри пары. 

У женщин в большей степени желание не спонтанное, и оно зависит от контекста отношений (но и у мужчин же точно все такое же может быть!!!)

Причины низкого сексуального желания

Физиологические причины

• Гормональный дисбаланс- глобальная потеря желания, возраст, хроническая боль, диабет, прием противозачаточных и антигистаминных
• Побочные эффекты лекарств

Психологические причины

• Чрезмерное социальное давление, что нужно быть «сексуально активным»
• Негативные установки, (особенно религиозные), сверх ожидания, воспитание в строгой и религиозной семье
• Отношения в паре: недоговоренности, недостаток физического контакта, привыкание к партнеру, различия в сексуальных интересах, отсутствие взаимного согласия, ожидания, что любой телесный контакт должен всегда приводить к сексу, конфликты, неспособность партнеров слышать друг друга.Отсутствие сексуального желания является выражением более обширного конфликта пары.

• Страх близости и интимности. Отсутствие желания как бы поддерживает дистанцию, чтобы не сближаться.
• Непроговоренная и невыраженная злость к партнеру
• Страх отвержения партнером
• Страх негативной оценки
• Еще влияют наличие других сексуальных трудностей, тревога, депрессия.
• Сексуальная травма (насилие, совращение)
• Травматичная беременность (замершая беременность, выкидыш, аборт)
• Травматичные роды
• Стресс (работа, ребенок и тп)
• Разочарование
• Недостаток мастурбации
• Отвращение к оральному сексу
• Стереотип, что именно партнер должен начинать секс
• Недостаток эмоциональной близости. Партнеру человека с низким желанием тоже может быть сложно. Он может чувствовать себя отверженным и напуганным. Это увеличивает давление с его стороны, что приводит к сопротивлению с другой, и так создается замкнутый круг

Что делать?

• Гормональная терапия, если результат медицинских анализов будет содержать нехватку гормонов
• Лечение депрессии (фармакологическое лечение и психотерапия)
• Работа с тревогой
• Работа с виной
• Работа с травматичным опытом
• Выражение злости партнеру
• Работа со страхом близости
• Мастурбация. Эффективна среди женщин, так как девочки с детства меньше мастурбируют, чем мальчики
• Исследование приятных телесных прикосновений (несексуального и сексуального (генитального) характера)
• Терапия пары, если сложность связана с отношениями с партнером (уважение, доверие, интимность, эмоциональная безопасность)
• Сексуальное развитие: сексуальное образование, сексуальная коммуникация, использование сексуальных фантазий, создание вокруг себя позитивной секс – среды

Источники:

• David C. Macphee , Susan M. Johnson & Monika M.C. van Der Veer “Low sexual desire in women: The effects of marital therapy”
• Gilles Trudel, Lyne Landry& Yvette Larose. “Low sexual desire: The role of anxiety, depression and marital adjustment”
• Genring, D. “Couple Therapy for Low Sexual Desire: A Systemic Approach”
• Leslie R. Schover PhD & Joseph LoPiccolo PhD. “Treatment effectiveness for dysfunctions of sexual desire”
• Lynda Dykes Talmadge PhD & William C. Talmadge PhD.“Relational sexuality: An understanding of low sexual desire”
• Peggy J. Kleinplatz, Maxime Charest, Shannon Lawless, Marlene Neufeld, Robert Neufeld, Danielle Pratt, A. Dana Ménard, Bogdan Buduru & Lianne Rosen. “From Sexual Desire Discrepancies to Desirable Sex: Creating the Optimal Connection”
• Roger C. Katz& David Jardine. “The relationship between worry, sexual aversion, and low sexual desire”
• Trudel, G. «Review of psychological factors in low sexual desire”